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Adaptacion neonatal
- 1. ADAPTACION NEONATAL Lina Gabriela Marín Flórez Cod: 66409087
- 2. Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidos a niñas y niños en el proceso de nacimiento, que procura el bienestar general del recién
- 3. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO • 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación. RNT (Recién nacido de término) • < de 38 semanas de gestación. RNPR (Recién nacido prétermino) • 42 semanas de gestación. RNPT (Recién nacido postérmino)
- 4. DE ACUERDO AL PESO, ADECUADO O NO PARA LA EDAD GESTACIONAL : • cuando el peso se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) AEG: Adecuados para la edad gestacional • cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI. PEG: Pequeños para la edad gestacional • cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional
- 7. Quimiorreceptores Estímulos táctiles y térmicos Aumento deTA Esfuerzo respiratorio Liquido alveolar Aire (capacidad pulmonar funcional) Expansión pulmonar Libera surfactante pulmonar Aumenta PH y PO2 RESPIRACION Asfixia transitoria
- 11. Dura de 15 a 30 min FC: 120 -140’ 160 – 180’ 100 a 160’ Primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares FR: 60 a 80’ Estertores a la auscultación, quejido, aleteo nasal, retracciones y períodos breves de apnea. El recién nacido se observa alerta. reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos Disminución en la temperatura corporal Aumento generalizado en la actividad motora con incremento en el tono
- 12. (tranquilidad relativa) Dura de 60 – 100min Tendencia al sueño Disminución acentuada de la actividad motora FC: 100 – 120’
- 13. • Dura de 10min a varias horas (6h). • Características del primer periodo mas acentuadas • Se observa: • Taquicardia • Taquipnea • Cambios en el tono muscular y color • Producción de moco • Tendencia a náuseas y vómito • Aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos • Expulsión de meconio
- 15. Recibir y secar con una compresa estéril y tibia, para evitar la perdida de calor por evaporación. El secado puede realizarse sobre el tórax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel, en caso de no poderse, se debe realizar en una lámpara de calor temporalmente.
- 16. Incrementar el sueño profundo favoreciendo la maduración del SNC Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energético. Reducir el llanto del bebe, aumentando la interacción y disminuyendo el estrés del bebe y la angustia de la madre. Incrementar el peso al producirse un ahorro energético. 16
- 17. La boca y las fosas nasales del RN se deben conservar libres de obstrucción mucosa, ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiración utilizando una sonda de calibre 8 o 10f, la aspiración debe ser suave y que no exceda los 100mmHg, en decúbito lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos
- 18. El secado del LA. La succión. Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies. Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades.
- 19. Se puede pinzar inmediatamente después del nacimiento o poco mas tarde. Verificar el aspecto del cordón: inserción y numero de vasos (2a y 1v ). Dejar al menos 10cm de cordón en la inserción fetal, quedando el muñón umbilical el cual se liga con una banda de caucho.
- 20. 20
- 21. La sección y posterior ligadura del cordón umbilical obliga a la realización de un conjunto de actividades y cuidados: Confirmar la ausencia de hemorragia Valorar signos de infección: secreciones purulentas, olor desagradable, eritema e inflamación. Favorecer el proceso de 21
- 22. Se toma una muestra de sangre del extremo placentario del cordón. • Hipotiroidismo congénito • TSH neonatal • Hemoclasificacion
- 23. 23
- 24. Objetivo: evitar infecciones oculares gonocócicas o por clamidias y sus consecuencias. Se utiliza antibioticoterapia en la primera hora post parto: Eritromicina al 0.5% ( 1gota en cada ojo) Yodopovidona al 0.5% ( 1 gota en
- 27. Debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e iluminación. OBJETIVOS 1.Verificar la “recuperación” pos parto 2.Apreciar en forma aproximada su edad gestacional 3.Buscar signos de enfermedad o trauma
- 28. Objetivos • Ayudar a valorar la adaptación del RN. • Orientar el tipo y nivel de intervención profesional que el RN. • Facilitar la unificación de los de actuación entre profesionales La evaluación se realiza al 1 minuto y a los 5 minutos, continua cada 5 minutos hasta que obtenga buena adaptación.
- 29. Cuantifica la VITALIDAD del recién nacido 2 funciones necesarias para el inicio de la espontánea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (FC y color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos
- 30. Grupo 1 Clasificación: 0 – 3 con asfixia severa Requiere Reanimación • Intubación • Oxigeno a Presión positiva • Fármacos Grupo 2 Clasificación: 4 – 6 con asfixia Moderada - Leve EstablecerVía aérea permeable por medio aspiración de secreciones O2 fuente directa/ presión positiva
- 31. Grupo 3 Clasificación: > 7 -Vigoroso RequiereAspiración y medidas generales APGAR a 5´ Pronostico Calidad vida Morbilidad Mortalidad A largo plazo
- 32. Se utiliza para la valoración de la dificultad respiratori a en neonatos. >3: Discreta dificultad respirator ia 3-5: dificultad respirator ia moderad a 5: Dificultad respirator ia grave >7: Necesita ventilació n Este test no se puede realizar durante el llanto el sueño o la alimentación del
- 35. Se debe tomar y registrar en la HCRN, las mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. 35 Esta evaluación antropométrica se usa para determinar los patrones de crecimiento, detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional.
- 36. EXAMEN CLINICO • Al nacimiento, durante la adaptación neonatal • Determinando la adaptación: • Neurológica • Respiratoria • Cardiovascular • Permeabilidad del ano • Permeabilidad de fosas nasales • Sexo • Malformaciones mayores.
- 38. CASO CLINICO Recién nacido de 37 semanas, con peso de 2600gr, producto de una madre diabética, con movimientos respiratorios irregulares, extremidades azules, FC de 97LPM, tono muscular leve y llanto a la estimulación. Que clasificación tiene según edad gestacional? Que tipo de pinzamiento realizar? Que puntaje de APGAR? Que se debe realizar?
Notas del editor
- Medio intrauterino respiración por la placenta y extrauterino pulmones paso de la circulación fetal a neonatal Respiracion se desencadena por: estimulación de quimiorreceptores tanto centrales como periféricos, estimulos táctiles y térmicos que rodean el nacimiento y aumento de la TA sistémica que sigue al pinzamiento del cordon RN (esfuerzo respiratorio) para cambiar el liquido alveolar por aire y asi crear capacidad pulmonar funcional Expanxion pulmonar facilita la liberación de surfactante aumenta ph y p02 En el útero los pulmones están llenos de liquido en el que se combinan secreciones de las células alveolares y liquido amniótico. Al nacer ese liquido debe ser sustituido por aire.. Al realizar el pinzamiento del cordón umbilical se elimina el sistema de baja presión de la placenta y se incrementa la presión arterial sistémica .. Los pulmones producen un fosfolípido que reduce la fuerza existente entre la superficie húmeda de los alveolos y evita que se colapsen con cada respiración, lo cual favorece la expansión… La primera respiración del neonato se presenta en los primeros 30 segundos del nacimiento
- En el útero solo el 10% de la sangre va a los pulmones e hígado debido a las derivaciones o cortocircuitos fetales y a la gran resistencia por la vasoconstricción y grosor de las arterias pulmonares … Agujero oval, abertura entre las aurículas derecha e izquierda , después del ligamento del C.U. la presión del lado izquierdo del corazón se eleva mas que la del lado derecho y este se cierra… El conducto arterioso desvía la sangre de la arteria pulmonar a la aorta evitando los pulmones . Al dilatarse las arteriolas pulmonares hacen que el conducto se contraiga y luego se cierre… Después del nacimiento la sangre debe pasar por los pulmones y el hígado para ser filtrada. Las derivaciones fetales se cierran como reacción a los cambios de presiones del corazón, oxigenación de la sangre y pinzamiento del cordón umbilical.. El conducto venoso permite que la sangre saturada del feto no pase al hígado y entre en la vena cava inferior. Se acorta el flujo de sangre venosa lo cual da lugar a la redistribución del flujo sanguíneo y el conducto se contrae y cierra anatómicamente en dos semanas y se convierte en un ligamento El sistema circulatorio se adapta y finaliza la funcion de la placenta; aumenta el flujo sanguineo pulmonar. Las derivaciones cardiovasculares fetales (vias) se cierran Los vasos se dilatan cuando se incrementa el flujo de sangre a los pulmones y el oxigeno a los pulmones. El conducto arterioso se cierra (el cierre funcional ocurre a los 15 a 24 h) y aumenta la oxigenacion sanguinea por el mayor flujo de sangre a los pulmones. El conducto venoso se constriñe y cierra funcionalmente cuando se pinza el cordon umbilical. Este conducto se convierte en ligamento El aumento de presion en la auricula derecha hace que se cierre la valvula de derivacion, con la cual termina el flujo de derecha a izquierda en el corazón
- Cambio de FC a los 15 y a los 30
- El puntaje al 1er minuto expresa la condición al nacer, aunque puede estar influido por la intervención de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3 o menos indica severa depresión respiratoria. Cuando la depresión es por asfixia fetal severa existe bradicardia. El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresión inicial y el resultado de las maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflación no ha logrado iniciar la ventilación pulmonar o que la severidad es extrema. El pronóstico vital mejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativo desde un puntaje inicial bajo (0-3).