El documento describe diferentes tipos de agentes esclerosantes utilizados en escleroterapia para el tratamiento de venas varicosas. Se dividen los agentes en osmóticos como la solución salina hipertónica, detergentes como el sulfato de tetradecylo sódico, e irritantes químicos como la glicerina cromada. Cada agente se caracteriza por su mecanismo de acción, indicaciones, preparación y aplicación.

1. Agentes Esclerosantes
Sergio Andrés Sánchez
Universidad del Rosario
MEDICINA ESTÉTICA

2. Escleroterapia
 Es definida como la obliteración de las
venas subcutáneas por la inyección de
agentes esclerosantes.
 Su objetivo es generar una reacción
inflamatoria en el vaso e inducir la
obliteración fibrótica y no solo trombosis
de la vena varicosa.

3. Agentes Esclerosantes
 Son sustancias de diferente composición
química que se inyectan para producir
una lesión de la pared venosa y generar
una regresión de la vena y fibrosis de
esta.
 Entre mas daño se genere sobre las
capas profundas de la vena, menor es la
tasa de recanalización

4. Agentes Esclorasantes
 Los agentes Esclerosantes han sido
utilizados desde 1902,Wyeth reportó el
uso de agua caliente para el tratamiento
de hemangiomas
 Otros sustancias esclerosantes han sido
utilizadas como la sal Hipertónica sola o
en mezclas.

5. Mecanismo de acción
 Ocurre mediante la fijación del polo
lipofílico de la molécula sobre los lípidos
de la membrana celular endotelial.
 Depende de la concentración y el tiempo
de contacto.
 Tener en cuenta el tamaño del vaso
( fenómeno de dilución).

6. Técnica
 Selección adecuada del área
 Asepsia-antisepsia
 Inyección lenta y objetiva
 Inyección por área 0.1-0.5 cc
 De proximal a distal en vasos grandes
 Iniciar por las raíces, ojala con
transiluminación para visualizar la
perforante alimentadora.

7. Esclerosante
 Se debe asegurar la exactitud de la dosis
administrada. (concentración)
 Procurar que el esclerosante sea
distribuido homogeneamente sobre todo
el perimetro endotelial.( Selectiva)
 Tiempo de acción.

8. Agentes Esclerosantes
 Se dividen en tres tipos:
 Detergentes: Interactúan con la capa lipídica de
la célula endotelial, el grupo no polar del
detergente se alinea con el de la membrana
celular reduciendo la tensión superficial que
rompe la célula
 Osmóticos: Producen deshidratación celular y
destrucción celular por lisis.
 Agentes Químicos: Efecto toxico directo sobre
el endotelio.

9. Agentes Esclerosantes

10. ESCLEROSANTES
OSMOTICOS

11. MECANISMO DE ACCION

12. ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
 SOLUCION SALINA HIPERTONICA
 SOLUCION SALINA / DEXTROSA
SCLERODEX®
 OTROS: CLORURO DE SODIO 20%,
SALICILATO DE SODIO 12 – 60%,
GLUCOSA HIPERTONICA 50%

13. ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE CARACTERISITICA
•CLORURO DE SODIO
SOLUCION 23.4%APROBADO
•APROBADO POR FDA PARA
SALINA OTROS USOS
•AMPLIAMENTE USADA EN USA
HIPERTONICA Y POCO EN EUROPA
•USADO EN LOS PEQUEÑOS
VASOS
•RAPIDO
•BAJO RIESGO ALERGENICO
•ESPASMO DOLOROSO 30s
•SOBRECARGA DE FLUIDOS
•LESION EN EL SITIO DE
INYECCION - ULCERA

14. ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE CARACTERISTICA
•BIEN MANEJADO PUEDE SER UTIL
SOLUCION •VASOS PEQUEÑOS DILUCION
23.4% CON SSN = 11.7%
SALINA •MUY FINAS O TOBILLO 6%
•23.4% RETICULADAS Y GRANDES
HIPERTONICA VASOS
•SOLUCION SALINA 23.4% +
LIDOCAINA 1% = SALINA 15.6% +
LIDOCAINA 0.33%
•SALINA + HEPARINA

16. ESCLEROSANTES
OSMOTICOS
AGENTE CARACTERISTICA
•SS 10% + DEXTROSA 5% +
SALINA / PROPILENGLICOL +FENETIL
ALCOHOL
DEXTROSA •NO FDA. SI EN CANADA
•SOLO EN VASOS < 1mm
SCLERODEX® DIAMETRO
•RIESGO DE PIGMENTACION
ALERGENICIDAD Y NECROSIS
•DISMINUCION DE
CONCENTRACION DE SS
DISMINUIR DISCONFORT
•1CC UN SOLO SITIO DE
INYECCION NO MAS DE 10CC EN
TOTAL

17. DETERGENTES
 Esclerosantes “con maceración”
 Estos productos tienen una acción agresiva
 Lesión del endotelio es suficientemente intensa
como para producir su descamación.
 Son de difícil manejo, con posibilidades de
sobredosificación.

18. DETERGENTES ( esclerosantes con maceración)
Detergente Nombre comercial
Sodium tetradecyl sulfate (Sotradecol) Trombojet FDA
Polidocanol (Aethoxysclerol) no (Alemania
CE)
Sodium morruhate (Scleromate) FDA
Ethanolamine oleate (Ethamolin) FDAVárices
esofágicas
Clorhidrato de Lapidium Sklerol INVIMA

19. DETERGENTES
Detergente Modo de acción
Interacción Membrana lipídica
Efecto Daño de las células endoteliales
Características fisicoqúimicas Poseen grupos polares y no polares
Grupo no polar Se alínea así mismo con la membrana
de la célula endotelial
Reducción de la tensión superficial Espacio interno de la membrana
plasmática ( no polar)
Alteración de la capa endotelial Daños de capas profundas en la pared
del vaso

20. DETERGENTES
AGENTE INDICACIONES Y PREPARACION
Sodium tetradecyl Telangectasias menores de 2 mm de diametro (0.1%–
0.3%
(Sotradecol) 1 A 3% concentration)
Venas varicosas de 2 a 4 mm (0.5%–1% )
Mayores de 4mm (1.5%– 3% concentration.)
Polidocanol ( Aethoxysclerol) 0.25% telangectasias
1% 1 a 2 mm
(2 mg/kg/d) 2% 2 a 4 mm
Sodium morrhuate No indicado en telangectasias
Efectos adversos hiperpigmentación
(Scleromate)
Dolor
Riesgo de embolismo pulmonar
Alergias
Riesgo de anafilaxis

21. DETERGENTES
AGENTE INDICACIONES Y PREPARACION
Ethanolamine oleate (Ethamolin) Fue el primero en aprobar por la FDA
No se usa actualmente
Riesgo de reacción hemolítica

22. Clorhidrato de Lapidium
 3% (Sklerol®, ICV Pharma, Bogotá-Colombia)
espuma utilizando el método de la llave de tres
vías de Tessari.
 Se obtienen 8cc de espuma y se procede a
conectar la llave de tres vías al catéter
previamente purgado con solución salina.
 Con el vendaje puesto, se hace una maniobra de
inyección de la espuma / retracción del catéter a
una tasa de 1cc de espuma por cada 6-7cm de
catéter.

23. Clorhidrato de Lapidium
 Una vez extraido totalmente el catéter, se da un tiempo de
10min. para que la espuma actúe sobre el endotelio venoso.
 Pasado este tiempo, se suspende la compresión sobre la USF
y se retira el vendaje e inmediatamente se colocan medias de
várice
 (20mmHg. Ref. 63 NoVarix®, Bogotá-Colombia) y el paciente es
dado de alta una vez completa 30min. de deambulación
obligada.
 Se recomienda fuertemente un pronto retorno a la actividad
normal.

25. IRRITANTES QUÍMICOS
AGENTE MECANISMO DE ACCIÓN
Glicerina cromatada Glicerina: efecto osmótico sobre el
(scleremo,chromes) vaso.
Cromo: coagulación del vaso
Salicilato de sodio Irrita y deshidrata el endotelio vascular.
(saliject) Fibrosis y cicatrización del vaso.
Yodo-yodurado Irritación del endotelio.
(variglobine, Necrosis de la íntima.
escerodine) Formación de trombo en la pared
vascuar.

26. IRRITANTES QUÍMICOS
AGENTES CARACTERÍSTICAS
Tiene alta viscosidad.
Contacto prolongado con el vaso.
Útil para telangiectasias.
Solo un total de 0.1cc prediluído puede ser usado en una
Glicerina
sola lesión.
cromatada
Muy dolorosa por lo cual puede ser diluída con alcohol.
(scleremo, Bajo potencial de hiperpigmentación.
chromes) Se transforma en ácidos grasos, cuidado en diabéticos.
Riesgo de alergias al cromo.
Puede ocasionar hematuria y vasculitis.

27. IRRITANTES QUÍMICOS
AGENTES CARACTERÍSTICAS
Esclerosante de potencia media.
Usada para el tratamiento de varices
pequeñas y medianas
Salicilato de sodio Aplicación dolorosa
(saliject) Diluída en lidocaína al 1%
Cantidad máxima administrada por
inyección es de 2ml
Cantidad máxima total es de 8-10ml cada
5-8cm

28. IRRITANTES QUÍMICOS
AGENTES CARACTERÍSTICAS
El más potente de los esclerosantes.
Útil para el tratamiento de la unión
Yodo-yodurado safeno-femoral.
(variglobine, No útil para manejo de pequeños
escerodine) vasos.
Al 6% solo se puede aplicar en un
tratamiento 3cc.
En dosis divididas cada 5cm