Este documento presenta información sobre actualizaciones en mesoterapia. Explica diferentes mecanismos de acción, técnicas, farmacología y efectos adversos. Se describen varios fármacos utilizados en mesoterapia estética y sus indicaciones y contraindicaciones. Finalmente, se resumen normas para una buena práctica de mesoterapia.

1. ACTUALIZACION EN MESOTERAPIA Dr. HUGO BARCIA VARAS

2. Dr. Michel Pistor : 1952 “ poco , raramente y en el buen sitio” PRINCIPIOS BASICOS Uso de alopatía farmacológica Vía intradérmica o subcutánea superficial Micro dosis utilizadas Aplicación local o loco regional

3. MECANISMOS DE ACCION Teoría de Pistor Bicheron Mesodérmica o Dalloz-Bourguignon Energética o de Ballesteros Puntual Sistematizada Unificada de Kaplan

4. TECNICAS MESOTERAPICAS MANUALES Técnicas Secas / Húmedas Nappage Intradérmico Superficial o Profundo Pápulas Inyecciones Hipo e Intradérmicas ASISTIDAS Diferentes equipos electrónicos y tipos de aplicación

5. FARMACOLOGIA MESOTERAPICA VASODILATADORES VENOTROPOS RELAJANTES MUSCULARES ANTIRREUMATICOS ANTIINFLAMATORIOS NEUROLOGICOS DERMATO-COSMETICOS

6. FARMACOLOGIA MESOTERAPIA ESTETICA ACCION DERMO – EPIDERMICA Estimulación Cutánea: Celular: Hormonas, Antiandrógenos, Acido Retinoico Intersticial: Oligoelementos, Conjoctyl, Acido Hialurónico, Vitamina C Despigmentantes: Desferoxamina Citostáticos: Metotrexato, 5-fluoracilo

7. LIPOLITICOS Yohimbina Triac Aminofilina Teofilina Cafeina Conjoctyl Asiaticoside * L-carnitina * Fosfatidilcolina Ampelosina

8. CONJOCTYL Salicilato de Monometilsilanotriol Uno de los más utilizados en mesoterapia Diferentes propiedades: Protector metabólico, estimulante de mitosis celular, regulador del metabolismo celular, etc… Genera lipólisis directa sobre los adipocitos Tener mucho cuidado con pacientes con historia previa de alergia a AINES y/o salicilatos

9. XANTINAS Cafeína y teofilina tienen las mismas acciones farmacológicas Desde el punto de vista estético, lo más importante es su acción sobre la diuresis, catecolaminas y sobre la lipolisis. Hay que tener cuidado con pacientes que padecen de disritmias cerebrales o problemas cardiovasculares en general.

10. TRIAC No modifica el eje tiroideo-hipofisis en dosificación de mesoterapia. Bueno para las asociaciones o “Cocteles” mesoterapicos. Ej. Lipodistrofias Contrainidicado en pacientes hipertiroideos y/o cardiopatas Evitar exposición inmediata al sol y cuidado con las reacciones alérgicas

11. YOHIMBINA Bloquea adrenorreceptores alfa y genera efecto lipolítico Sus efectos adversos son raros cuando es utilizada en mesoterapia L – CARNITINA Tiene estrecha relación con el metabolismo lipidíco por su relación al músculo estriado y el hígado No es un lipolítico ya que carece de dicha acción, es un transportador de grasas

12. CENTELLA ASIATICA Util para la PEFE -Celulitis- , flaccidez y en úlceras e insuficiencias venosas Actúa sobre endotelio vascular y sobre tejido conectivo, estimula fibroblastos Entre las posibles complicaciones: necrosis cutáneas y granulomas inflamatorios

13. FOSFATIDILCOLINA Indicada inicialmente para tratamiento de coágulos y/o embolias pulmonares Destruye las células adiposas, quebrando sus estructuras y moviendo el colesterol hacia partículas de HDL Su mejor utilidad, es atacar las adiposidades localizadas como las ubicadas en abdomen, bolsas palpebrales, silla de montar, papada* Presenta resultados espectaculares cuando es combinada con métodos de drenaje o masaje linfático ( manual o mecánico)

15. FOSFATIDILCOLINA Hace buena sinergia con el deoxicolato de sodio en tratamientos de lipodisolución. La cantidad maxima de aplicación por sesion es 2ml, lo cual debemos respetar Debe ser aplicada bajo vigilancia Médica. Entre los efectos adversos: ardor, dolor, enrojecimiento

16. EFECTOS ADVERSOS En 100% casos: Dolor Hinchazon Hematomas Prurito Ardor Necrosis cutánea y úlceras * En menor proporción o muy raros casos: Náuseas Diaforesis Arritmias cardíacas Diarreas

17. EFECTOS ADVERSOS

18. AMPELOSINA Molécula de orígen vegetal, extraída de la corteza, hojas, flores de MyricaCérica Disminuye la adipogenesis, maduración y diferenciación de los adipocitos, estimula la lipolisis y elimina la lipogenesis Su efecto prolongado consiste en interactuar con los procesos anabólicos La dosis usual de aplicación es 1 a 3ml por sesión.

19. Lipodisolución combinada Inicio 12da sesión

21. EFECTOS ADVERSOS GENERALES Reacciones alérgicas Rash localizado o generalizado Dolor por el medicamento aplicado, en la zona de tratamiento Cefaleas Náuseas Lipotimias Otros: taquicardia, broncoespasmos, convulsiones, etc..

22. La evolución……..

23. MESOTERAPIA SIN AGUJAS Consiste en: Impulsos eléctricos + estimulación láser Acción e ingreso de substancias activas Estimulación muscular Drenajes linfáticos

24. MESOTERAPIA SIN AGUJAS

25. MESOTERAPIA SIN AGUJAS 38 años, Celulitis grado 2 38 años, 5 sesiones, grado 1

26. Normas para una buena Mesoterapia 1. Buena historia y diagnostico clínico 2. Selección del medicamento (s) 3. Elección de la técnica 4. Establecer el programa o protocolos a seguir

27. No inyectar cualquier cosa No inyectar a cualquier paciente No inyectar de cualquier modo

28. MECANISMOS DE ACCION PUNTUAL SISTEMATIZADA DE MREJEN Inyecciones cutáneas subdermicas de substancias alopáticas En micro dosis útiles Puntos fijos y reproducibles Necesarios y suficientes Utiliza 3 técnicas de penetración: Intradérmica superficial, Intradérmica profunda, Subdérmicas Muy útil para el tto. de patologías de tipo reumático

29. MECANISMOS DE ACCION INTRADERMOTERAPIA – CORBELL Originalidad depende de la farmacocinetica y metabolización entre las vias de administración No concuerda con el término de “mesoterapia” para el procedimiento en sí BICHERON - MICROCIRCULATORIA Método más racional de administración del medicamento, para potenciar su acción por estimulación de la microcirculación Creó la Técnica de los Ejes Vasculares: proyección octogonal a los ejes vasculares de las extremidades y en la región paravertebral

30. MECANISMOS DE ACCION DALLOZ-BOURGUIGNON / TEORIA MESODERMICA Vía de administración medicamentosa intra y trans dérmica Medicamentos microdosificados Mezclados extemporáneamente Elegidos por sus efectos sobre un órgano o área diana Reconoce 3 unidades de acción: Neurovegetativa, Microcirculatoria, Inmunológica Creador de la técnica NAPPAGE

31. MECANISMOS DE ACCION TEORÍA DE PISTOR “no sé como ni por qué, pero actúa” Considera que la técnica genera un efecto víscero-cutáneo “se puede inhibir un dolor muy fuerte, provocado en su misma localización por un dolor breve y más intenso”

32. MECANISMOS DE ACCION ENERGETICA o BALLESTEROS Efecto específico del medicamento inyectado Efecto pinchazo sobre la dermis Efecto electromagnético que genera un flujo de electrones Efecto mensaje de todo acto puntural Efecto cortocircuito, ya que bloquea la transmisión de la información medicamentosa por bloqueo inhibitorio de las terminaciones nerviosas de la piel

33. MECANISMOS DE ACCION TEORIA UNIFICADA DE KAPLAN Todo producto inyectado por MESO: persiste en el sitio, pasa luego a la circulación general, alcanza los órganos especificos Por su farmacocinética: tiene una acción local “in situ” y una acción a distancia sobre el órgano blanco Cuanto más superficial la inyección, más lento su paso a la circulación general Interfase MESO: es la superficie de contacto entre el medicamento inyectado y los receptores tisulares; a mayor puntura mayor número de receptores cutáneos estimulados

34. Características generales de los fármacos mesoterápicos Solubilidad en agua e isotonicidad Buena tolerancia local Ausencia de intolerancia por alergia Buena integración a los tejidos Eficacia terapéutica reconocida y verificada Ventajas del tratamiento locoregional PROPIEDADES GENERALES No todo inyectable es bueno para la vía I.D. Analizar que es lo que se puede inyectar y tener cuidado con conservantes y excipientes Efectuar una buena dilución de las mezclas para evitar reacciones alérgicas desagradables

35. CRITERIOS DE USO FARMACOLOGICO POR INDICACIÓN SINTOMÁTICA: Analgésicos Aines Relajantes musculares POR MECANISMO DE ACCIÓN Vasodilatadores Flebotónicos Hormonales y vitamínicos Analgésicos y Aines POR LUGAR DE APLICACIÓN Ejes vasculares Aplicación local POR COMPOSICIÓN QUIMICA POR SU VEHICULO y SOLUBILIDAD POR EL NIVEL DE ACCION

36. OBSERVACIONES CON LOS PRODUCTOS Los fármacos con grupos ácidos en sus moléculas como el ASA, penicilina, se podrán aplicar diluidos o neutralizarlos con soluciones alcalinas bicarbonatadas La profundidad de aplicación de los AINES debe ser mayor a 6mm No usar vasoconstrictores porque la microcirculación es terminal Si se utilizan corticosteroides no diluidos, se puede producir una zona atrofica, afinamiento de la piel y amelania.

37. OTROS PRODUCTOS PROCAINA Se hidroliza rápidamente y su difusión es libre e ioniza ó fijada a las proteínas Se distribuye por todo el organismo y se excreta por vía renal Acciones: anestésicas, analgésica, antihistamínica, metabólica, retard, central, vasodilatadora Su Toxicidad puede deberse a dosis inyectada, terreno y vía de administración ( no hay anafilaxia) La variedad Neutra al 2% es la más utilizada, las ácidas son más propensas a reacciones de tipo alérgico

38. LIDOCAINA Anestésico local más utilizado Su metabolismo es hepático y la excreción renal Sus acciones generales se dan alrededor del sistema cardiovascular o nervioso central; en caso de reacciones adversas: suspensión del medicamento, oxigeno, administración de hipertensores y en caso de convulsiones, diazepam IV No se debe utilizar en mesoterapia, en conjunto con vasoconstrictores

39. VASODILATADORES PENTOXIFILINA Actúa sobre las fibras musculares lisas, derivado de las metilxantinas Incrementa el flujo sanguíneo, disminuye la agregación plaquetaria, el fibrinógeno plasmático, tiene acción fibrinolítica Hace sinergia con benzopironas o flebotropos La presentación usual es ampollas de 100mg en 5ml

40. VASODILATADORES BUFLOMEDILO vasodilatador mixto, miotropo y neurotropo Provoca la relajación de las fibras musculares lisas de los vasos sanguíneos Tiene acción neurotropa, sobre los receptores alfa adrenérgicos generando efecto beta para producir vasodilatación e hipotensión Presentación: ampollas de 5ml conteniendo 50mg del producto

41. VENOTROPOS MELLILOTUS OFFICINALIS No tiene acción anticoagulante Aumenta el tono venoso y disminuye la permeabilidad capilar Incrementa la reabsorción de proteínas intersticiales Estimulas las contracciones del linfangion haciéndolas más intensas y frecuentes Se usa 100mg de mellilotus + 2,5mg de rutina por ml

42. VENOTROPOS RUTINA Tiene acción flebotónica directa Regula la síntesis y degradación de los proteoglicanos Actúa sobre la microcirculación inhibiendo la agregación plaquetaria Facilita la deformabilidaderitrocitica Su dosis suele ser 2,5 a 15mg por ml

43. VENOTROPOS ECHINACEA Presenta una acción estimulante a nivel de fibroblastos y estimula los mucopolisacáridos, protegiendo la MEC tisular y bacteriana Acción inmunológica: aumento de la fagocitosis leucocitaria Está indicada en las patologías flebológicas en miembros inferiores y contraindicada en las enfermedades autoinmunes Se presenta en ampollas de 10ml conteniendo 125mg de extracto seco de echinacea angustifolia

44. X-ADeNe Compuesto de cadena larga de quinina y citosina, extraído del esperma del salmon Se presenta como un fuerte gel viscoso para ser inyectado Tiene acción cicatrizante, hidratante y antioxidante; es estimulante de la actividad metabólica y de la respuesta inmunitaria Util para el envejecimiento cutáneo facial por micro inyección

45. FLUTAMIDA Es un potente antiandrógeno periférico, no esteroideo Se emplea desde el punto de vista mesoterápico en las alopecias androgenéticas y en aquellas que acompañan al acné e hirsutismo. Su dosis usual es 10mg por 1 ml

46. CIPROTERONA Es una hormona progestágena sintética, compite con la testosterona inactiva a nivel de la enzima 5 alfa reductasa. Está indicada en el hiperestrogenismo, hirsutismo, alopecia y acné. Actúa bloqueando los sitios activos de los receptores androgénicos. Su dosis usual es 0,02% / 1ml, y viene en frascos ampollas de 5ml cada uno

47. FINASTERIDE Es un antiandrógeno sintético Su uso mesoterápico es específico para el acné, y en pocos o raros casos, para las alopecias o hirsutismo Su dosis usual es 1 a 2mg de finasteride por ml

48. VITAMINAS PANTENOL o VIT. B5 Su forma bioactiva es el ácido pantoténico Forma parte del ciclo de la acetil-CoA en el metabolismo de lipidos y carbs. Indicado en las alopecias y dermatitis seborreica del cuero cabelludo BIOTINA o VIT. H Es derivado del tiofeno, se la conoce como antiseborreica o B8. Util en las glositis, acné, alopecias, dermatitis seborreica Se presenta en frascos ampollas de 10ml.

49. VITAMINA C Una de sus principales funciones es la síntesis del colágeno, proteoglicanos, tejido óseo, endotelio capilar. Su vía de uso es intradérmica, es un cofactor en la promoción, síntesis y constitución del colágeno. Posee acción antioxidante, disminuye la producción de radicales libres productores del fotoenvejecimiento. Su presentación es de 222mg/ml en solución tamponada de bicarbonato de Na.

50. ACIDO HIALURONICO Obtenido del humor vítreo del buey, aunque también puede estar en la cresta del gallo, aleta de tiburón y cordón umbilical Su utiliza en el envejecimento cutáneo facial, arrugas y como substancia de relleno. Se presenta en frasco de gel viscoso al 3,5% Para mesoterapia, la concentración es 0,2%

51. EFECTOS SECUNDARIOS POR LOS MEDICAMENTOS Alergias Rash local o generalizado Dolor Nauseas Lipotimias Cefaleas Cólicos hepáticos POR MODO DE ADMINISTRACIÓN Dolor Infecciones Necrosis cutáneas Nódulos o adenopatías POR LA TECNICA PUNTURAL Dolor Tatuajes Hematomas Lesiones neurológicas y vasculares

52. POR EL FARMACO INYECTADO Alergias : son de 4 clases: agudas; complemento-dependiente con Ac. IgG/IgM y fijadas a las células sanguíneas circulantes; asociadas a enfermedades séricas, es semi tardía; por contacto dérmico con el alergéno, se desarrolla en 48 hrs Rash: lesión benigna que ocurre a los pocos mins de la aplicación, puede darse por acción de la puntura o por el medicamento Dolor: por la calidad del producto (ácidos), por la cantidad de la dosis y el efecto rebote que puede presentarse 24 a 48 hrs despues de la sesión.

53. POR EL MODO DE ADMINISTRAR INFECCIONES Gran riesgo de infecciones por la efracción cutánea. Los gérmenes más frecuentes spn los Estafilococus, estreptococus, mycobacterium y las cándidas Las mycobacterias más frecuentemente asociadas a la mesoterapia son el Chelonae y el Fortuitum, que tienen crecimiento rápido y es poco contagioso de persona a persona El mejor tratamiento es la prevención

54. POR EL MODO DE ADMINISTRAR NECROSIS CUTANEAS Pueden ser por las propiedades fisico químicas del medicamento (ph, osmolaridad, vasoconstricción, atrofia cutánea) ó por infecciones NODULOS CELULITICOS Se reabsorben a las pocas semanas ADENOPATIAS Se pueden generar en dosis superiores a 10ml y en ttos para las lipodistrofias

55. TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS Adrenalina: 0,5mg al 1/1000 Via intravenosa Antihistamínicos: difenilhidramina 100mg IV Corticosteroides: metilprednisolona o dexametasona Aminofilina para el broncoespasmo Oxígeno Intubación y/o traqueotomía RCP