El documento describe varios agentes hemostáticos utilizados para controlar hemorragias. Describe factores de la coagulación, como la trombina y el colágeno, que actúan de forma natural en el proceso de coagulación. También describe agentes tópicos como la gelatina, el sulfato cálcico y la epinefrina, los cuales ejercen acciones hemostáticas mecánicas u hormonales para detener el sangrado. Finalmente, resume indicaciones, contraindicaciones y ventajas de distintos productos hemostáticos

1. AGENTES HEMOSTATICOS

2.  UN POCO DE HISTORIA SOBRE LA HEMOSTASIA
 Se han empleado a través de los años diversos fármacos
para controlar hemorragias en lugares accesibles, en sujetos
con o sin alteraciones de la hemostasia

Desde la antigüedad se han aplicado empíricamente
diversos remedios a las heridas, como cortezas y ramas
(ricas en taninos que activan el factor XII); un equivalente
moderno es la aplicación de una bolsa de té humedecida
para un lecho dental sangrante. También las telarañas, un
remedio popular para la hemorragia, quizás ejercen su
acción hemostática activando el factor XII.

3.  Los lápices estípticos o hemostáticos, compuestos habitualmente de
alumbre, se han usado durante largo tiempo para controlar la hemorragia
en cortes menores (p. ej., durante el afeitado). Entre otros agentes tópicos
que se han probado están la trombina bovina, el veneno de serpiente, la
tromboplastina tisular, la adrenalina y las soluciones de sales de hierro
(usadas por odontólogos en forma de subsulfato férrico). De estos agentes,
sólo la trombina bovina, tiene valor en trastornos hemorrágicos; su acción
contrarresta cualquier defecto de coagulación excepto la hipo o
afibrinogenemia.
 La trombina bovina en polvo puede ayudar a controlar hemorragias
accesibles en tejidos lacerados o tras extracción dentaria, aplicada
directamente en el punto sangrante. Se usan más las soluciones de
trombina en aplicación tópica (no comercializadas), por ejemplo, para hacer
hemostasia durante la cirugía en pacientes a quienes se ha administrado
dosis profilácticas de heparina parenteral. Son menos eficaces que el polvo
de trombina en pacientes con defectos hemostáticos.

4.  Los factores de la coagulación son todas
aquellas proteínas originales de la sangre que
participan y forman parte del coágulo
sanguíneo. Los primeros agentes hemostáticos
que existe son los factores que intervienen en
la coagulación de manera natural, son trece
(13) estos factores nombrados con números
romanos y todos ellos necesitan de cofactores
de activación como el calcio y los fosfolípidos.

5. Factor NOMBRE
I Fibrinógeno
II Protrombina
III Factor tisular o tromboplastina
IV Calcio
V Factor V
VII Factor VII
VIII Factor VIII
Factor NOMBRE
IX Factor IX
X Factor X
XI Factor XI
XII Factor XII
XIII Factor XIII

6.  MECANISMOS DE LA COGULACIÓN:
 La vaso contrición o Hemostasia primaria, capilar, de origen reflejo ante un daño
vascular reduce la perdida de sangre y disminuye el flujo sanguíneo por el sitio de
la lesión, debido a adhesión plaquetaria al colágeno subendotelial con liberación de
sustancias y posterior agregación plaquetaria.
 La Hemostasia secundaria aglomeración, o coagulación (adhesión y agregación)
consiste en una interacción de las proteínas plasmáticas o plaquetas cuya función
en la pared del vaso lesionado es la transformación de fibrinógeno (soluble) en
fibrina (insoluble) formando una red y consolidando el tapón plaquetario.
 La activación de los factores de la coagulación o Fibrinólisis que es el proceso de
destrucción de la fibrina en productos solubles, mediante la acción de la plasmina,
que a su vez procede de la activación del plasminógeno. También se encuentra
regulada por varias enzimas. Una vez degradado el coágulo, la pared vascular es
recubierta de nuevo por endotelio. Provocando la formación de una red estable de
fibrina sobre el trombo plaquetario

7.  Lyostypt, hemostático local de colágeno
 Lyostypt es un fieltro de colágeno absorbible. La estructura
micro fibrilar aporta una gran superficie de contacto y es un
soporte ideal para la adhesión plaquetaria y proporciona una
ayuda adicional al cierre de la herida.

8.  Indicaciones
a) Sangrado capilar.
b) Hemorragia parenquimatosa.
c) Hemorragia en sábana
d) Hemostasia de la punción en hemodiálisis.
e) Como método complementario en otras técnicas de hemostasia
 Contraindicaciones
a) Zonas infectadas.
b) Implantación de prótesis cementadas.
c) Sustitución de estructuras vasculares arteriales o cardiacas.
d) Hipersensibilidad conocida a compuestos de origen bovino.

9.  Ventajas
1. Absorbible.
2. Menor pérdida sanguínea y ahorro de tiempo
gracias a la rápida y eficaz hemostasia.
3. Menor necesidad de material debido a la rápida
absorción.
4. Buena afinidad a las superficies sangrantes.
5. Posibilidad de uso en combinación con
antibióticos

10.  Gelita – Hemostático local de gelatina
 Gelita está fabricada de gelatina pura que se
absorbe totalmente. El efecto hemostático se
consigue por la rápida adhesión de las plaquetas
a su superficie.

11.  Indicaciones
a) Hemostasia del sangrado capilar venoso o
parenquimatoso cuando no es posible una sutura
o ligadura.
b) Para rellenar espacios muertos en cirugía dental.
c) Timpanoplastias.
 Contraindicaciones
a) Zonas infectadas.
b) Implantación de prótesis cementadas
c) Hipersensibilidad conocida a compuestos de
origen bovino.

12.  Ventajas
1. Absorbible
2. Histocompatible
3. Comprimible

13.  Cera Ósea - Hemostático local de cera de abeja
 Es un producto no absorbible compuesto en un 88% de cera de
abejas y un 12% de isopropil palmitato, con un alto efecto
hemostático. Sin embargo, histológicamente se ha comprobado que
la reparación se ve limitada en presencia de este material, ya que la
cera causa predisposición a la infección al producir inflamación
crónica por reacción a un cuerpo extraño. El efecto hemostático de la
cera para hueso es puramente mecánico, sin interferir en el
mecanismo de la coagulación

14.  Indicaciones: Hemostasia mecánica en
huesos en:
a) Neurocirugía.
b) Traumatología y ortopedia.
c) Cirugía torácica.
d) Cirugía dental, oral y maxilofacial
 Contraindicaciones
 Zonas infectadas
 Ventajas:
 Fácil de moldear

15.  GELATINA O GELFOAM
 COMPOSICIÓN: Esponja y polvo de gelatina
absorbible.


16.  Indicaciones: Gelofoam (Gelfoam) está indicado en procedimientos quirúrgicos como un
auxiliar para la hemostasia cuando el control del sangrado mediante ligaduras o
procedimientos convencionales no es efectivo o resulta impracticable. Gelofoam está indicado
en los siguientes campos de cirugía:
 cirugía abdominal.
 Cirugía ano rectal en la que pueden usarse el Gelofoam Cono Prostatectomía o Gelfoam
Esponja.
 Cirugía ginecológica.
 Neurocirugía, incluyendo su uso en procedimientos craneanos y espinales. Cirugía oral y dental
en la que las Gelofoam compresas dentales son valiosas tanto como un agente hemostático
como en la obliteración del "espacio muerto" creado por una extracción simple, amputaciones
de raíz y remoción de quistes, tumores y dientes impactados.
 Cirugía ortopédica en la que Gelofoam Polvo Estéril, preparado como una pasta mediante la
adición de solución salina estéril, está indicado en el control del sangrado proveniente del
hueso esponjoso. Otorrinolaringología, incluyendo el uso en epistaxis y sangramiento nasal
post-operatorio.
 Cirugía torácica, incluyendo usos cardíaco y pulmonar.
 Cirugía urológica, incluyendo su uso en procedimientos quirúrgicos renales. Cirugía vascular
incluyendo, una amplia variedad de procedimientos efectuados sobre la mano

17.  Contraindicaciones:
 No debiera utilizarse Gelfoam para el cierre de incisiones en
la piel debido a que podría interferir con la cicatrización de
los cortes en la piel.
 Surgicel
 Es una sustancia químicamente estéril, preparada por la
oxidación de la alfa-celulosa (oxicelulosa). El elemento
básico del Surgicel es el ácido polianhidroglucurónico. Posee
un pH entre 3 y 4 y su modo de acción es principalmente
físico, ya que no promueve la formación del coágulo a través
de la adhesión o agregación plaquetaria, como los productos
colágenos. Es insoluble en agua y ácido, pero soluble en
soluciones alcalinas.

18.  Histoacryl - Adhesivo tisular
 El adhesivo tisular Histoacryl® es un monómero de n-butil-2-cianoacrilato,
que polimeriza al ponerse en contacto con los fluidos tisulares. Histoacryl
es de color azul, para facilitar el control de la cantidad aplicada. Histoacryl®
se presenta en ampollas de plástico de diferentes volúmenes

19.  Indicaciones
Cierre de heridas pequeñas sin necesidad de suturar.
Contraindicaciones
Histoacryl no debe utilizarse a nivel intracorporal
 VENTAJAS
 Excelentes resultados cosméticos.
 Elevada resistencia a la tracción.
 Rápida aplicación.
 No precisa de anestesia local.
 Evita traumas adicionales (trauma por punción)
 No requiere retirar la sutura.
 Protección efectiva ante infecciones bacterianas (película adhesiva).


20.  Histoacryl interno
 En el tratamiento mediante esclerosis, el éxito del mismo depende de la
hemostasia inmediata y de la prevención de la recidiva del sangrado.
Histoacryl Interno es un monómero de n-butil-2-cianoacrilato, que
polimeriza rápidamente al ponerse en contacto con sangre

21.  Indicaciones
Esclerosis de varices esofágicas y del fundus gástrico.
 Contraindicaciones
 Unión de superficies en órganos internos, superficie
cerebral y sistema nervioso central o periférico.
Ventajas
 Ocluye de forma inmediata el lumen del vaso debido a
la rápida polimerización
 Consigue una hemostasia segura y efectiva
 Puede aplicarse conjuntamente con la escleroterapia
endoscópica convencional

22.  OTROS AGENTES HEMOSTATICOS SON:
 Sulfato Cálcico
 Este material no fue diseñado para ser un agente
hemostático, sino como material para inducir la
formación de hueso; sin embargo, funciona muy
bien como hemostático al bloquear de forma
mecánica, los vasos abiertos.
 Es reabsorbido por el cuerpo luego de 2 a 3
semanas. Viene en presentación de polvo y
líquido, los cuales al mezclarse, forman una masa,
la cual es condensada dentro de la cavidad ósea.

23.  Sulfato Férrico
 Es un agente necrosante con un pH extremadamente ácido
(0.8 – 1.6) que ha sido ampliamente investigado para su
utilización en cirugía peri apical.
 Su mecanismo de acción es similar al cauterio; es decir,
produce coagulación sanguínea por aglutinación de las
proteínas de la sangre, al reaccionar con los iones sulfato y
férrico en un medio ácido. Esta aglutinación ocluye los
orificios capilares. Se ha reportado reacción de cuerpo
extraño de leve a moderada al utilizar el sulfato férrico.
Siempre el área quirúrgica debe ser cureteada y lavada con
abundante solución salina para eliminar los restos del
agente hemostático, previo a la suturar del colgajo.

24.  Epinefrina
 Viene en presentación de motas de algodón conteniendo diferentes
cantidades de epinefrina (Racellets) de acuerdo al número en la etiqueta.
Por ejemplo, los racellets No. 3 contienen 0.55 mg de epinefrina, los No. 2
contienen 0.20 mg de epinefrina.
 Los racellets No. 2 no producen cambios en el pulso sanguíneo cuando son
colocados dentro de la cavidad ósea por 4 minutos, pero sí se logra un
efecto vasoconstrictor inmediato en el área.
 La epinefrina provoca vasoconstricción local al actuar sobre los receptores
alfa 1 en las membranas de los vasos sanguíneos, y la presión al aplicarla
aumenta el potencial hemostático.
 El Racellets debe ser eliminado antes del lavado final y se la sutura del área
quirúrgica. Esta es quizás la técnica más efectiva y económica para el
control de la hemostasia.


25.  MEROCELL
 Es una esponja quirúrgica no absorbible que aunque
no esta considerado como un agente hemostático actúa
como tal tras su colocación en las fosas nasales, para
su uso es necesario humedecerlas con suero fisiológico,
lo cual hace que se aumente su volumen hasta taponar
por completo la fosa nasal inhibiendo así el posible
sangrado después de una cirugía o por la
presentación de epistaxis con sangrados profusos.
 Es útil en los casos en los cuales la compresión no es
efectiva

26.  Presentación de las esponjas de merocell

27.  Tipos de taponamientos

 A: taponamiento con gasa en empalizada
 B: taponamiento con gasa en acordeón
 C: taponamiento con Merocel
D: neumotamponamiento

28. Cuando te sientas solo, triste, lleno de
problemas y creas que ya no puedes
más, escudriña tu corazón. Por que
allí encontraras lo que necesitas
saber. En ese lugar es donde habita
DIOS y el te hace fuerte. Filipenses
4:13

29. Gracias DIOS por todo
lo que has hecho , por
lo que haces y por lo
que estoy seguro
seguirás haciendo en
mi vida. AMEN