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Dr. Olivier Graillet Mora
ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDAS
•Lidocaina
•Mepivacaina
•Prilocaina
•Bupivacaina
•Artricaina
TIPO ÉSTERES
o Isobucaina
o Procaina
o Tetracaina
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de
disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico de
ionizarse (disolverse en un medio acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).
• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse
en el medio tisular pH: 7.4.
• Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).
• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción
del anestésico.
• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come
es le caso del pH en infecciones o
inflamaciones.
• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre
(activo).
• Un 99% en forma catiónica, no se produce
efecto anestésico.
USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la epinefrina
• Es una catecolamina que se produce en la
médula suprarrenal
• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos
• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa
adrenérgicos, no produciendo alteraciones a
nivel de la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos son
debido en gran parte a los vasoconstrictores
TIPO
DE
FIBRA
DIAMETRO FUNCION
Aα 12-20 µ Motora
Aβ 512 µ Tacto – presión
Aγ 3-6 µ Propiocepción
Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura
B -3 Vasoconstricción
C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
RECEPTORES ACCION EFECTO
Beta 1 Cardiaca
Cardioaceleración.
Aumento de la fuerza de
contracción del musculo
esquelético.
Generación de impulsos
cardiacos propios.
Beta 2
Vasos sanguíneos
Útero
Bronquios
Hígado - Músculos
Vasodilatación –
musculo esquelético.
Relajación del miometrio.
Relajación bronquial.
Glucogenólisis.
Alfa 1
Capilares
Útero
Vasoconstricción.
Contracción miometrio.
Alfa 2 Pre sináptica
Modula liberación de
catecolaminas.
VASOCONSTRICTORES
ADRENERICOS
CONCENTRACION
partes/ mil
DOSIS
MAXIMA
mg/ml
Adrenalina - Epinefrina
1:100.000, 1:80.000, 1:
50.000
0.2/10
Levonordefrina 1:20.000 1.0/20
Fenilefrina 1:2.500 4.0/10
VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO
Felipresina - 0.27/9
USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSIS RECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION
RECOMENDAD
DOSIS
MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg
(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)
La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con
problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules
de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe administrar en porciones
terminales (ej.: falanges de pies o manos,
papila interproximal)
• En zonas con poca irrigación contralateral y
solo vascularización de vasos capilares
USO DE VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados con nivel de
presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) >
139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de
1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la
MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta
enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porciones terminales
donde el riesgo de necrosis es mayor.
USO DE VASOCONSTRICTORES
VENTAJAS
• Disminuye la toxicidad de los anestésicos
locales por reducción en su absorción
• Permite una anestesia más profunda y
duradera, porque hay mayor contacto de la
solución anestésica con el nervio
• Permite el uso de mayor numero de dosis
• Genera vasoconstricción, produciendo un
efecto sobre los receptores alfa 1
disminuyendo la hemorragia
USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por
largo tiempo durante su almacenamiento, la
adrenalina se oxida convirtiéndose en un
adenocromo dando una tonalidad café o parda
a la solución anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la
solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o
1%
USO DE VASOCONSTRICTORES
• Como agente antibacteriano, por lo regular se
agrega a la solución anestésica Parabeno.
• El Parabeno tiene el inconveniente que puede
causar reacciones de hipersensibilidad.
• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules
anestesicos.
• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación de la
hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción local,
debido a que no hay receptores sistémicos para
este fármaco
MITOS Y REALIDADES
• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos
(1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a
que su efecto sobre los receptores β,
responsables del efecto cardiovascular es
mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen las
mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son más
evidentes asociados a estrés o ansiedad,
producto de inyecciones repetidas por utilizar
anestésico sin vasoconstrictor
Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es
delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la solución
anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de la solucion
anestesica por debajo de la mucosa.
TECNICAS INFILTRATIVAS
SUBMUCOSA
Mucosa
Periostio Hueso Alveolar
Punción por debajo de la
mucosa en el fondo de
surco.
TECNICA SUBMUCOSA
Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la
anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el
tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el
periostio y se difunda a través de este.
Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la submucosa.
TECNICAS INFILTRATIVAS
SUPRAPERIOSTICA
Mucosa
Periostio Hueso Alveolar
INTRALIGAMENTARIA
REPAROS ANATÓMICOS:
•Surco gingival del diente a anestesiar.
•Espacios ínter proximales.
INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Como inyección primaria en
el paciente que no puede
anestesiarse con las
técnicas usuales.
En pulpas dentales
inflamadas en las cuales
sea ineficaz la anestesia
troncular.
En el paciente hemofílico.
Como técnica suplementaria
en las exodoncias de
dientes permanentes
durante la luxación.
INTRALIGAMENTARIA
CONTRAINDICACIONES
En el diente con enfermedad
periodontal considerable.
No se debe utilizar en dientes
temporales ya que se ha reportado
Hipoplasias e Hipo calcificaciones
del esmalte en el diente sucedáneo.
TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar
odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara
pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a pesar de
que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al paciente dicha
situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco durante la puncion
desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr la anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
REPAROS ANATÓMICOS:
•Cámara pulpar del diente a tratar.
•Conductos radiculares.
TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes
vitales
En casos de Pulpotomías y Pulpectomías.
En exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos
TECNICAS INFILTRATIVAS
INTRAPULPAR
INSTRUMENTAL, EQUIPOS E
INSUMOS EN LA
ANESTESIA DENTAL
INSTRUMENTAL
JERINGA CARPULE
INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
INSUMOS
CARPULES DE ANESTÉSIA
o Plásticos o de vidrio
o Contenido: 1.8 ml
o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%,
prilocaína 3%, Mepivacaína___
o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o
1:100.000, epinefrina, felipresina
o Antioxidante: bisulfato de sodio
o Antibacteriano: parabeno
o Vehículo o excipiente
INSUMOS
ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS
• Derivado del ácido acético: lidocaína
• Derivado del ácido propiónico: prilocaína
• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína
bupivacaína
ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES
• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,
tetracaína.
• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
Anestésicos de uso frecuente
Composición
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripción: En técnica infiltrativa tiene una
duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica
troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a
5.5
Anestésicos de uso frecuente
Composición
Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: Es 1.5 veces más potente que la
lidocaína y 2.5 veces que la procaína.
Sin vasoconstrictor.
INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Lidocaína: mínima : 2 mg/kg
máxima: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg
máxima: 7mg/kg
Prilocaína: mínima : 6mg/kg
máxima: 8mg/kg
INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la dosis
mínima o máxima.
ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se le va
a aplicar lidocaína sin vasoconstrictor,
25kg x 2mg/kg = 50mg
La dosis mínima de lidocaína al 2% para un
paciente de 25kg, será de 50mg durante la
primera hora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules
minimo s epueden àplicar en este paciente?
ANESTESIA TOPICA
CARACTERISTICAS
• Concentración del 2% al 5 % para difusión
• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.
• Corta duración
• No se utiliza vasoconstrictor
• Entre más queratinizada la mucosa el efecto es
menor
• La aplicación debe ser con la mucosa seca
Farmacología de los anestésicos

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Farmacología de los anestésicos

  • 3.
  • 4. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN • Está representado por el Pka (potencial de disociación). • Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse (disolverse en un medio acuoso). • Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4). • La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse en el medio tisular pH: 7.4. • Un 26% se disocia en forma de base libre (activa). • Un 74% en forma catiónica (inactiva).
  • 5. POTENCIAL DE DISOCIACIÓN • A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción del anestésico. • Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le caso del pH en infecciones o inflamaciones. • Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo). • Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto anestésico.
  • 6. USO DE VASOCONSTRICTORES • El más común es la adrenalina o la epinefrina • Es una catecolamina que se produce en la médula suprarrenal • Activa los receptores alfa adrenérgicos y β adrenérgicos • A bajas dosis solo afectan los receptores alfa adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial • Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a los vasoconstrictores
  • 7. TIPO DE FIBRA DIAMETRO FUNCION Aα 12-20 µ Motora Aβ 512 µ Tacto – presión Aγ 3-6 µ Propiocepción Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura B -3 Vasoconstricción C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
  • 8. RECEPTORES ACCION EFECTO Beta 1 Cardiaca Cardioaceleración. Aumento de la fuerza de contracción del musculo esquelético. Generación de impulsos cardiacos propios. Beta 2 Vasos sanguíneos Útero Bronquios Hígado - Músculos Vasodilatación – musculo esquelético. Relajación del miometrio. Relajación bronquial. Glucogenólisis. Alfa 1 Capilares Útero Vasoconstricción. Contracción miometrio. Alfa 2 Pre sináptica Modula liberación de catecolaminas.
  • 9. VASOCONSTRICTORES ADRENERICOS CONCENTRACION partes/ mil DOSIS MAXIMA mg/ml Adrenalina - Epinefrina 1:100.000, 1:80.000, 1: 50.000 0.2/10 Levonordefrina 1:20.000 1.0/20 Fenilefrina 1:2.500 4.0/10 VASOCONSTRICTOR NO ADRENERGICO Felipresina - 0.27/9
  • 10. USO DE VASOCONSTRICTORES DOSIS RECOMENDADAS VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION RECOMENDAD DOSIS MAXIMA Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg (American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation) La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
  • 11. USO DE VASOCONSTRICTORES COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal) • En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización de vasos capilares
  • 12. USO DE VASOCONSTRICTORES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS • En pacientes hipertensos no controlados con nivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 join committe ) > 139 mmhg. • En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos de 1 año, cardiopatía isquémica. • En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta enzima metaboliza los anestésicos. • En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.
  • 13. USO DE VASOCONSTRICTORES VENTAJAS • Disminuye la toxicidad de los anestésicos locales por reducción en su absorción • Permite una anestesia más profunda y duradera, porque hay mayor contacto de la solución anestésica con el nervio • Permite el uso de mayor numero de dosis • Genera vasoconstricción, produciendo un efecto sobre los receptores alfa 1 disminuyendo la hemorragia
  • 14. USO DE VASOCONSTRICTORES • Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por largo tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una tonalidad café o parda a la solución anestésica • La adrenalina oxidada pierde su actividad vasoconstrictora • Para retardarla oxidación se agrega a la solución anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%
  • 15. USO DE VASOCONSTRICTORES • Como agente antibacteriano, por lo regular se agrega a la solución anestésica Parabeno. • El Parabeno tiene el inconveniente que puede causar reacciones de hipersensibilidad. • En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules anestesicos. • Es posible utilizar la octapresina la cual es obtenida sintéticamente por modificación de la hormona antidiurética o vasopresina • La octapresina produce vasoconstricción local, debido a que no hay receptores sistémicos para este fármaco
  • 16. MITOS Y REALIDADES • Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos (1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que su efecto sobre los receptores β, responsables del efecto cardiovascular es mínimo. • En este grupo de paciente se incluyen las mujeres embarazadas, aun siendo hipertensas. • Los cambios cardiovasculares son más evidentes asociados a estrés o ansiedad, producto de inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin vasoconstrictor
  • 17. Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de la solucion anestesica por debajo de la mucosa. TECNICAS INFILTRATIVAS SUBMUCOSA Mucosa Periostio Hueso Alveolar
  • 18. Punción por debajo de la mucosa en el fondo de surco. TECNICA SUBMUCOSA
  • 19. Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el periostio y se difunda a través de este. Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la submucosa. TECNICAS INFILTRATIVAS SUPRAPERIOSTICA Mucosa Periostio Hueso Alveolar
  • 20.
  • 21. INTRALIGAMENTARIA REPAROS ANATÓMICOS: •Surco gingival del diente a anestesiar. •Espacios ínter proximales.
  • 23.
  • 24. INDICACIONES: Como inyección primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las técnicas usuales. En pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular. En el paciente hemofílico. Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la luxación. INTRALIGAMENTARIA CONTRAINDICACIONES En el diente con enfermedad periodontal considerable. No se debe utilizar en dientes temporales ya que se ha reportado Hipoplasias e Hipo calcificaciones del esmalte en el diente sucedáneo.
  • 25. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAPULPAR Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara. Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar odontosecciones. La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara pulpar o en los conductos radiculares. Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr la anestesia deseada. La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
  • 26. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAPULPAR REPAROS ANATÓMICOS: •Cámara pulpar del diente a tratar. •Conductos radiculares.
  • 27. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAPULPAR Esta indicada en Endodoncias de dientes vitales En casos de Pulpotomías y Pulpectomías. En exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos
  • 29. INSTRUMENTAL, EQUIPOS E INSUMOS EN LA ANESTESIA DENTAL
  • 31. INSTRUMENTAL AGUJAS DESECHABLES 31mm – 1 pul. 27mm – 1 pul. 24mm – 1 pul.
  • 33.
  • 34. INSUMOS CARPULES DE ANESTÉSIA o Plásticos o de vidrio o Contenido: 1.8 ml o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina 3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___ o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o 1:100.000, epinefrina, felipresina o Antioxidante: bisulfato de sodio o Antibacteriano: parabeno o Vehículo o excipiente
  • 35. INSUMOS ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS • Derivado del ácido acético: lidocaína • Derivado del ácido propiónico: prilocaína • Derivado del ácido pipecólico: mepivacaína bupivacaína ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES • Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina, tetracaína. • Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
  • 36. Anestésicos de uso frecuente Composición Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000 Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000 Descripción: En técnica infiltrativa tiene una duración de 60 minutos a 2.5 horas y en técnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
  • 37. Anestésicos de uso frecuente Composición Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%) Descripción: Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína. Sin vasoconstrictor.
  • 38. INSUMOS CALCULO DE LA DOSIS Lidocaína: mínima : 2 mg/kg máxima: 3 mg/kg Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg máxima: 7mg/kg Prilocaína: mínima : 6mg/kg máxima: 8mg/kg
  • 39. INSUMOS CALCULO DE LA DOSIS Se multiplica el peso del paciente por la dosis mínima o máxima. ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se le va a aplicar lidocaína sin vasoconstrictor, 25kg x 2mg/kg = 50mg La dosis mínima de lidocaína al 2% para un paciente de 25kg, será de 50mg durante la primera hora. Si un carpule contiene 36 mg cuantos carpules minimo s epueden àplicar en este paciente?
  • 40. ANESTESIA TOPICA CARACTERISTICAS • Concentración del 2% al 5 % para difusión • El efecto de aparición es de 2 - 5 min. • Corta duración • No se utiliza vasoconstrictor • Entre más queratinizada la mucosa el efecto es menor • La aplicación debe ser con la mucosa seca