Manejo de la agresividad y violencia en psiquiatria

1. AGRESIVIDAD Y
VIOLENCIA
SESION GENERAL
R2 – DR LUIS J ESPINOZA LANDA

2. DEFINICIONES
¿CUAL ES LA DIFERENCIA?
AGRESIVIDAD:
INSTINTO NATURAL DESDE NACIMIENTO
QUE COMPARTE CON ESPECIES
ANIMALES. ES BIOLOGICA INSTINTIVA Y
REGULADA POR RX NEUROQUIMICAS
- ALERTA
- ADAPTACION AL ENTORNO
- DEFENSA
POR CONTEXTO CULTURAL SE MODULA PARA
CONVERTIRSE EN INSTINTO SOCIAL
VIOLENCIA:
NO ES UNA CONDUCTA NATURAL. ES UN
PRODUCTO COGNITIVO, ALIMENTADO
POR ROLES SOCIALES, VALORES,
IDEOLOOGIAS, SIMBOLOS ETC.
CONDUCTA APRENDIDA CON GRAN
CARGA DE PREMEDITACION E
INTENCIONALIDAD. ES LA
TRASNFORMACION DE LA AGRESIVIDAD
PARA HACER DAÑO.
1. Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica: , 2 edition Stern,, Fava,, Wilens & Rosenbaum, Fecha de
publicación :10/2017

3. ¿EJEMPLOS DE VIOLENCIA?
VIOLENCIA SEXUAL
MALTRATO FAMILIAR
ACOSO LABORAL
MALTRATO ESCOLAR
TERRORISMO
CRIMENES DE GUERRA
OTROS
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4. • LA AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA SON
CODUCTAS COMPLEJAS.
• PRESENTES EN TRASTORNOS
MENTALES Y MEDICOS.
• REPRESENTAN UN GRAN DESAFIO
• SE DEBE EVALUAR RAPIDAMENTE,
IDENTIFICAR CAUSA E INICIAR
TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE
EN PSIQUIATRIA
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5. EPIDEMIOLOGIA Y
FACTORES DE RIESGO
EXISTE CIERTA CONTROVERSIA.
EN GENERAL ESTAS CONDUCTAS SE DUPLICAN
EN EU MAS DE 1.2 MILL DE RECLUSOS EN CENTROS P. TIENEN ALGUN TRASTORNO
MENTAL, Y ¾ PARTES RELACIONADO AL CONSUMO.
EN EL 20% DE ATENCIONES EN URGENCIAS DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA; SE
TIENEN CONDUCTAS AGITADAS Y AGRESIVAS.
EL 70% DE LOS ADULTOS MAYORES CON DEMENCIA.
ESTUDIO MC ARTHUR, DETERMINARON QUE LAS CONDUCTAS AGRESIVAS Y VIOLENTAS
EN EL GRUPO DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES SON MAS FRECUENTES SOLO
SI EXISTE UN FENOMENO DE CONSUMO DE DROGAS Y SUSTANCIAS Y SI NO EXISTE
ADECUADA MEDICACION DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
VINCULO VIOLENCIA – ENFERMEDAD MENTAL.
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6. FISIOPATOLOGIA
BIOLOGICOS
AMBIENTALES
PSICOLOGICOS
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7. NEUROQUIMICA Y GENETICA
SUSTANCIA ALTERACION
SEROTONINA
ACETILCOLINA
GABA
NA
DOPAMINA
TESTOSTERONA
COESTEROL
GEN DE LA MAO Y COMT
GEN DEL SERT
Y DEL TRIPTOFANO
HIDROXILASA.
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8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
• TRASTORNOS NEURO COGNITIVOS
• DELIRIUM
• ENFERMEDADES MEDICAS, METABOLICAS,
INMUNOLOGICAS, QUIRURGICAS (DOLOR). ES, GLICEMIA,
IRA, NEUROINFECCIONES
• DE ORIGEN CONVULSIVO
• DROGAS Y OTRAS SUSTANCIAS
• DEPENDENCIA, INTOXICACION, ABSTINENCIA, COMO
TRASTORNO INDUCIDO.
• TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
• ESPECTRO PSICOTICO
• ESPECTRO AFECTIVO
• ESPECTRO ANSIOSO
• TRASTORNOS DE NEURODESARROLLO
• DE DESREGULACION, CONTROL DE IMPULSOS Y DE
CONDUCTA.
• DE PERSONALIDAD

9. 1
2
DIAGNOSTICO: REVISION
EXPEDIENTE, FAMILIAR,
ANTECEDENTES, ESTRÉS
PSICOSOCIAL.
03
LA SEGURIDAD: DETERIORO O CONSUMO, NO
ES SEGURO. DERECHO A INTERRUMPIR
OBJETOS AL ALCANCE
SALIDAS
APOYO
PLAN DE EMERGENCIA
VALORACION
3 TRATAMIENTO
CONTENCION VERBAL
• NO VIABLE ANT AMENAZAS VERBALES, AGITACION, GOLPES,
PASEOS COMPULSIVOS, PORTAZOS, SIGNOS DE TENSION
MUSCULAR Y MANDIBULAR,
CONTENCION FARMACOLOGICA
CONTENCION FISICA
EL MEJOR INDICADOR DE VIOLENCIA
SON LOS ANTECEDENTES DE
VIOLENCIA
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11. ESCALA BARS (BEHAVIOURAL ACTIVITY RATING SCALE)
EXPLORACION NEUROLOGICA, ESTUDIOS DE IMAGEN, GABINETE, PARA CLINICOS. PRUEBAS
NEUROPSICOLOGICAS Y COGNITIVAS.
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12. TRATAMIENTO
NO EXISTE UN FARMACO ESPECIFICO
LA PRIMERA LINEA SON MEDICAMENTOS
PARENTERALES IM
ES DIRIGIDO A TRATAR LA ENFERMEDAD
MEDICA O TRASTORNO PSIQUIATRICO DEL
PACIENTE
BENZODIACEPINAS; AGITACION MODERADA A
GRAVE. EFECTO PARADOJICO.
AP DE ALTA POTENCIA.
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15. OTROS; A LARGO PLAZO
1. ISRS, MODULADORES, ANTI
– CONVULSIVOS, BETA
BLOQUEADORES,
PSICOESTIMULANTES.
2. ABORDAJE
PSICOTERAPEUTICO;
CONDUCTUAL
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16. BIBLIOGRAFIA
1. Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica: , 2 edition Stern,, Fava,, Wilens & Rosenbaum, Fecha de
publicación :10/2017