Este documento describe la crisis de ansiedad y su manejo. Define la crisis de ansiedad como la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañados de síntomas corporales de hiperactividad vegetativa que se inician bruscamente. Incluye una lista de síntomas como palpitaciones, dificultad respiratoria y miedo a morir. Explica que el objetivo del manejo es disminuir rápidamente los niveles de angustia, mencionando medidas conductuales y el uso de benzodiacepinas para lograr este objetivo

2. DEFINICIÓN1
SITUACIÓN EN LA QUE EL TRASTORNO DEL PENSAMIENTO, DEL AFECTO O DE LA CONDUCTA SON EN TAL GRADO DISRUPTIVO, QUE EL
PACIENTE MISMO, LA FAMILIA O LA SOCIEDAD, CONSIDERAN QUE REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA. PUEDEN PRESENTARSE EN
CONDICIONES QUE:
• SON MANIFESTACIONES DE UNA ALTERACIÓN PSICOLÓGICA AGUDA (ANSIEDAD, PÁNICO, DEPRESIÓN, TRASTORNOS DE
ADAPTACIÓN).
• IMPLICAN RIESGO DE DAÑO PERSONAL O INTERPERSONAL (AGRESIÓN SUICIDIO, HOMICIDIO).
• EVIDENCIAN UN COMPORTAMIENTO PROFUNDAMENTE DESORGANIZADO (PSICOSIS, DELIRIO).
KERCHER, Eugene y MOORE, Gregory (Editores). Aspectos Psiquiátricos de la Medicina de
Urgencia de Norteamérica. Vol. 1, Mc. Graw-Hill-Interamericana de España, 1991.

3. EJEMPLOS DE DEMANDA DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
URGENTE1
Tradicionalmente, las urgencias psiquiátricas han sido:
– Descompensaciones psicóticas
– Trastorno afectivos
• Maníacos
• Depresivos
En los últimos años, han aparecido “nuevas urgencias psiquiátricas”:
– Tentativas suicidas
– Trastorno de conducta.
– Abuso de tóxicos.
– Trastornos conductuales en el curso de una demencia.
– Reacciones vivenciales.
– Demandas de atención generadas por la sociedad (evaluaciones en el caso de violencia de género…).
Las urgencias psiquiátricas
pueden suponer el 10% de las
urgencias hospitalarias
KERCHER, Eugene y MOORE, Gregory (Editores). Aspectos Psiquiátricos de la Medicina de
Urgencia de Norteamérica. Vol. 1, Mc. Graw-Hill-Interamericana de España, 1991.

4. EVALUACIÓN
PSIQUIÁTRICA2
Psiquiatría, urgencias psiquiátricas (GMEDIC01-4-002)
Psiquiatría . 2016-17 Dr. Celso Iglesias

5. Le Suicidé by Édouard Manet

6.  La OMS lo define como “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el
sujeto, sabiendo o esperando un resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios
deseados”.
 Por lo general es consecuencia de desesperación derivada o atribuible a una enfermedad mental,
como la depresión, trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno limítrofe de la personalidad, el
alcoholismo o abuso de sustancias.
Chinchilla, A. (coord.). Manual de urgencias psiquiátricas, Barcelona, Masson,
2003:109-121.

7.  Intento suicida, todo evento en el que un individuo se causa a sí mismo una lesión,
cualquiera que sea el grado de intención letal.
 Tentativa o gesto suicida, método de baja letalidad, muchas veces como forma de
llamada de atención más que de expresión de una clara intención autolítica. Ésta es la
forma más frecuente.
 Ideación suicida, es la consideración, por parte del paciente, de un acto suicida en un
individuo que atraviesa una crisis
Chinchilla, A. (coord.). Manual de urgencias psiquiátricas, Barcelona, Masson,
2003:109-121.

8.  Edad: mas común los intentos y suicidios consumados en adolescentes y ancianos.
 Sexo: Mujeres mayor numero de intentos de suicidios y hombres presentan mayores
tasas de suicidios consumados.
 Raza: 70% son realizados por varones de raza blanca
 Medio: Mayor prevalencia en medio urbano, sin embargo con menor letalidad que en el
medio rural.
Evaluación y manejo de la conducta suicida (Encuentros en psiquiatría): José GinerUbago,
Antonio Medina León y Lucas Giner Jiménez (editores). Enfoque editorial S.C.Madrid,
2012

9.  Se evidenció el aumento de la tasa de mortalidad por suicidio, la proporción en cuanto a
género es de 3 hombres por 1 mujer.
 La distribución de suicidio por grupo etario es proporcional en los grupos de jóvenes y
adultos. Siendo la edad promedio del suicida de 41 años.
 Las profesiones técnicas son las más propensas a cometer suicidio.
 La causa de muerte que predomino en ambos sexos fue la ahorcadura
 La razón de cometer suicidio fue sentimental en los hombres y enfermedad crónica en
las mujeres. *Depresión
RUIZ ARANGO, José Antonio and KU PECHO, Violeta. Factores
asociados al suicidio en Panamá según casos realizados en la Morgue
Judicial 2011- 2013.

10. Causas probables de suicidio:
 Desconocimiento de su causa por familiares (44.62%),
 Sentimentales: separación de la pareja (25.2%),
 Padecimiento de enfermedades (23 %): Cáncer, Insuficiencia renal crónica, Infección por VIH,
Diabetes mellitus e Hipertensión arterial, Enfermedad psiquiátrica, Neuralgia crónica.
 Problemas familiares (3%): duelo familiar.
 18% presentaba diagnóstico por enfermedad psiquiátrica mientras que un 82% no lo presentaba.
Las enfermedades psiquiátricas más frecuentes consignadas en los expedientes son la Depresión
y Esquizofrenia.
RUIZ ARANGO, José Antonio and KU PECHO, Violeta. Factores
asociados al suicidio en Panamá según casos realizados en la Morgue
Judicial 2011- 2013.

11. Evaluación y manejo de la conducta suicida (Encuentros en psiquiatría): José GinerUbago,
Antonio Medina León y Lucas Giner Jiménez (editores). Enfoque editorial S.C.Madrid,
2012

12.  El factor de riesgo asociado al intento de suicidio que presentó el porcentaje, más elevado fue el
antecedente familiar de etilismo.
 El antecedente de intento de suicidio previo, factor de riesgo importante.
 La enfermedad crónica (incapacitante, deformante o que se asocia a dolor crónico) es otro de los
factores de riesgo presentes en este estudio.
 Vivir solo aumenta 6,7 veces el riesgo de presentar intento de suicidio de alta letalidad y la
intoxicación etílica previa, a su vez aumenta el riesgo en 3,8 veces.
 El método de tentativa suicida más frecuentemente utilizado, fue la sobredosis medicamentosa con 64
(60,3 %).
 El lugar de la tentativa suicida más común, fue su propia casa (83,8 %).
García-Rábago, Horacio; Sahagún-Flores, José E.; Ruiz-Gómez, Alfonso; Sánchez-Ureña, Gustavo M.; Tirado-
Vargas, Juan C.; González-Gámez, Jaime G. Factores de riesgo, asociados a intento de suicidio, comparando
factores de alta y baja letalidad Revista de Salud Pública, vol. 12, núm. 5, octubre, 2010, pp. 713-721
Universidad Nacional de Colombia Bogotá, Colombia

13. Indicadores de alto riesgo
 Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pánico,
paciente que expresa: “no puedo más”).
 Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnóstico
clínico de depresión mayor.
 Comunicación del intento a otras personas
 Empeoramiento de una condición clínica.
 Disolución de relación amorosa o pérdida significativa
reciente.
 Intoxicación con alcohol o drogas
 Iniciación o interrupción de medicación psicotrópica
 Mejoría repentina de un estado de ánimo deprimido
 Cuadros psicóticos en especial cuando se acompañan de
alucinaciones de comando.
 Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo).
 Familias caóticas
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en
la evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

14. Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

15.  Garantizar la seguridad:
– restringir el acceso a medios de suicidio
 Tratamiento específico a corto plazo:
– Ansiedad: Benzodiacepinas de vida media media/larga (diazepam)
– Insomnio: Benzodiacepinas vida media corta (Lorazepam)
 No utilizar antidepresivos en urgencias (incrementan el riesgo de suicidio).
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

16.  Si el paciente suicida está psicótico, se utilizará la guía de agitación/ violencia. Si el paciente no está psicótico,
utilizar sólo benzodiacepinas
 Antidepresivos:
A. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Floxetina: 20 mg/día. Su efecto colateral más frecuente es la ansiedad. Esta mejora al disminuir la dosis o
adicionar una benzodiacepina como clonazepan
- Sertralina 50 - 150 mg. Actúa más rápido que la fluoxetina.
B. Tricíclicos. Su principal indicación es la depresión agitada.
C. Atípicos. Trazadone 50 - 40 mg. Su uso está limitado para inducir sueño.
 Los primeros síntomas que mejoran, se relacionan con los trastornos de la alimentación y el sueño (esto es menos
cierto con los ISRS); la agitación, la ansiedad y la desesperanza son los siguientes síntomas que experimentan
mejoría.
 En la depresión psicótica es necesario el uso de un antidepresivo más un antipsicótico. Como antipsicótico se prefiere
la risperidona o la olanzapina.
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

17. CRISIS DE ANSIEDAD El grito de Edvard
Munch
“Paseaba por un sendero con dos amigos - el sol se puso
- de repente el cielo se tiñó de rojo sangre, me detuve y
me apoyé en una valla muerto de cansancio - sangre y
lenguas de fuego acechaban sobre el azul oscuro del
fiordo y de la ciudad - mis amigos continuaron y yo me
quedé quieto, temblando de ansiedad, sentí un grito
infinito que atravesaba la naturaleza.”

18. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del
DSM-5®: Spanish Edition

19. DEFINICIÓN7
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañados de
síntomas corporales de hiperactividad vegetativa que se inician bruscamente y
alcanzan la máxima intensidad en los primeros 10 min.
Cuadro severo, de comienzo brusco y espontáneo, de breve duración y de
carácter episódico, en el cual los síntomas básicos son una aprehensión y un
temor intolerable, no relacionados con un evento identificable.
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

20. SÍNTOMAS7
Palpitaciones
Dificultad respiratoria
Mareos
Ahogos
Escalofríos
Debilidad
Cefálea
Dolor toráxico
Desmayo
Temblor
Sudoración
Miedo a morir
Enfermedades orgánicas cursan con
ansiedad:
- Angina de pecho
- Cafeísmo
- Delirio
- Crisis epilépticas parciales complejas
- Hipoglucemia
- Hipoxia
- Intoxicación por drogas psicoestimulantes
- Embolia pulmonar
- Taquicardia paroxística
- Tirotoxicosis
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

21. CRITERIOS SEGÚN EL DSM-58
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o
más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 min:
1. palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca
2. sudoración
3. temblores o sacudidas
4. sensación de ahogo o falta de aliento
5. sensación de atragantarse
6. opresión o malestar torácico
7. náuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de
uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofríos o sofocacionesGuía de consulta de los criterios diagnósticos del
DSM-5®: Spanish Edition

22. Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

23. MANEJO7
*Objetivo: Disminuir rápidamente los niveles de angustia
 Intentar medidas de apoyo y conductuales (relajación, meditación, incrementar la confianza
del paciente en sí mismo), antes de dar medicación ansiolítica
 Si no son suficientes:
a. Informar al paciente sobre su condición clínica.
b. Colocar bolsa de papel sobre nariz y boca del paciente para que respire lentamente
y disminuya la hiperventilación.
c. Utilizar técnicas de relajación: tiene por finalidad ayudar al paciente a aprender la
sensación de profunda relajación y a tomar conciencia de sus sensaciones a medida que
tensan y relajan diversos grupos musculares en forma secuencial.
d. Medicación ansiolítica.
e. Instaurar tratamiento definitivo para el trastorno básico
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO7
 Administrar una benzodiacepina (cualquiera de ellas), así:
ALPRAZOLAM Tabletas 0.5 mg sublingual
LORAZEPAM Tabletas 2 mg VO.O o sublingual.
DIAZEPAM Tabletas 10 mg V.O.
 Si el cuadro presenta agitación severa:
Usar haloperidol 5 a 10 mg I.M. (ampollas 1cc.= 5mg) con una sola
de las benzodiacepinas (también I.M.)
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

25. Etiología:
 Agitación Orgánica
Inicio agudo o subagudo, frecuentemente en edad avanzada y sin historia
psiquiátrica previa. *Delirium o síndrome confusional.
 Agitación Psiquiátrica
Antecedentes de enfermedad psiquiátrica + Clínica característica de patología
psiquiátrica. *Trastornos psicóticos o no psicóticos
 Agitación Mixta
Enfermedad psiquiátrica + orgánica. *Intoxicaciones etílicas y/o otros tóxicos.
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

26.  Abordaje y medidas de seguridad
 Contención verbal
 Contención mecánica (sujeción)
 Contención química o farmacológica
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

27. Procedimientos consistente en restringir los movimientos del paciente agitado con el
fin de:
 Disminuir riesgos de auto o hetero agresividad.
 Impedir manipulación de otras medidas terapéuticas (vías y sonda)
 Evitar fuga de paciente ingresado involuntariamente.
 Si en paciente lo desea porque tiene alucinaciones auditivas de auto o hetero
lesiones.
*Controversia: psiquiatra presente durante la sujeción.
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

28. Tratar la causa orgánica subyacente. En ancianos reducir la dosis a 1/3.
- Antipsicóticos:
Haloperidol. Evitar en delirium tremends y abstinencia a bzd.
Efectos adversos: S. extrapiramidal y crisis comiciales.
Mayor efecto sedante: Clorpromacina o Levomepromacina.
- Benzodiacepinas:
Evitarse en la mayoría de agitación orgánica por riesgo de aumentar s. confusional.
Evitar las de vida media larga (acumulación y mayor confusión) y ultracortas (excesivamente
potente). Lorazepam
Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la
evidencia. Asociacion colombiana de facultades de medicina.

29. 1. KERCHER, Eugene y MOORE, Gregory (Editores). Aspectos Psiquiátricos de la Medicina de
Urgencia de Norteamérica. Vol. 1, Mc. Graw-Hill-Interamericana de España, 1991.
2. Psiquiatría, urgencias psiquiátricas (GMEDIC01-4-002) Psiquiatría . 2016-17 Dr. Celso Iglesias.
3. Chinchilla, A. (coord.). Manual de urgencias psiquiátricas, Barcelona, Masson, 2003:109-121.
4. Evaluación y manejo de la conducta suicida (Encuentros en psiquiatría): José GinerUbago, Antonio
Medina León y Lucas Giner Jiménez (editores). Enfoque editorial S.C.Madrid, 2012
5. RUIZ ARANGO, José Antonio and KU PECHO, Violeta. Factores asociados al suicidio en Panamá
según casos realizados en la Morgue Judicial 2011- 2013.
6. García-Rábago, Horacio; Sahagún-Flores, José E.; Ruiz-Gómez, Alfonso; Sánchez-Ureña, Gustavo
M.; Tirado-Vargas, Juan C.; González-Gámez, Jaime G. Factores de riesgo, asociados a intento de
suicidio, comparando factores de alta y baja letalidad Revista de Salud Pública, vol. 12, núm. 5,
octubre, 2010, pp. 713-721 Universidad Nacional de Colombia Bogotá, Colombia .
7. Urgencias psiquiátricas, Guias de la practica clínica basada en la evidencia. Asociacion colombiana
de facultades de medicina.
8. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5®: Spanish Edition