acceso endodontico

1. ENDODONCIA I
DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

2. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
 Se aísla la pieza dentaria con el fin de
evitar:
 Contacto de la saliva, con el diente.
 Contacto de la solución irrigante, con la
mucosa.
 Caída de los instrumentos a la cavidad
bucal y el peligro que sé degluta.

3. Tipos de Aislamientos:
 Relativo (rollos de algodón) no es
recomendable en Endodoncia
 Absoluto (Goma dique) es el que vamos a
usar nosotros.

4. AISLAMIENTO ABSOLUTO
DEL CAMPO OPERATORIO
 INTRODUCCIÓN
 El aislamiento del campo operatorio con tela de caucho es
indispensable en el tratamiento de conductos radiculares.
 Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnúm para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro, y
aunque su aceptación en Odontología fue aumentando muy
lentamente, hoy en día es inconcebible realizar un procedimiento
endodóntico sin un aislamiento completo con tela de caucho.

5. Aislamiento absoluto.

6. Ventajas
 Retracción de tejidos blandos: Con la sujeción del dique
de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae
mejillas, lengua, labios.
 Protección de tejidos blandos.
 Mejor campo visual. Además, la diferencia de color
destaca el punto de trabajo óptica y funcionalmente.
 Control de hemorragia.
 Mejora la calidad: Permite que todas las medidas
terapéuticas sean más dirigidas y controladas.
 Ahorro de tiempo.

7. OTRAS VENTAJAS
 Aspectos físicos: El aislamiento absoluto permite
que el campo operatorio sea inmodificable y que
al paciente pueda colocársele en cualquier
posición sin correr ningún riesgo (aspiración,
deglución).
 Aspectos psicológicos: Comodidad y tranquilidad
para el odontólogo y el paciente.

8. DESVENTAJAS O RIESGOS.
Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar
aislamiento absoluto del campo operatorio son(7):
 Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral,
se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar
la respiración del paciente.
 Provocación de angustia en paciente aprensivos.
 Epilepsia.
 Reacciones alérgicas.
 Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular.
 Lesiones reversibles en tejidos blandos:
Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al
igual que lesiones en la encía.
Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas.

9. Materiales
e
Instrumental.

10. La goma del dique se fabrica en 5 grosores y colores:
Delgado: 0.13-0.18 mm
Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
Especial fuerte: 0.34-0.39 mm.
Hilo dental, cuñas, cianocrilato (triz), guantes, etc.
FABRICACIÓN

11. PERFORADOR DE LA TELA DE CAUCHO.
 Partes:
1.-Empuñaduras.
2.-Bisagra.
3.-Placa agujereada.
4.-Portapunzón.
5.-Resorte.
6.-Perforador de Aisnworth .
1
2
3
4
56
Instrumental.

12. PORTA CLAMPS O GRAPAS.
 Partes:
 Estribo: empuñadura, brazo conos de retención.
 Bisagra.
 Resorte de acero.
 Asa de acero.

13. GRAPAS o CLAMPS
 Generalmente son de metal, raras veces son de plástico (Fig. 14).
Están fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero
cromado y en acero con alto contenido de carbono.
Partes del Clamps o grapa.
A: Estribo distal.
B: Brazo vestibular.
C: Brazo lingual.
Partes del brazo :
1.-Aleta central.
2.-Aleta anterior.
3.-Entalladura.
4.-Perforación.
5.-Mejilla .
6.-Puntos de contacto.

14. Clamps con
aletas.
Clamps sin
aletas.

15. ARCO DE LA TELA DE CAUCHO
Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio
de vástagos distribuidos a lo largo de toda su longitud.
Pueden ser de :
- plástico, o
- metálicos.
Los de plástico son transparentes en las radiografías.
Pueden ser :
1.- ovalados y cerrados (arco de Nygard-Ostby,),
2.-ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur),
3.-en forma de U abierto por arriba (Hygienic).
Los arcos de plástico son esterilizables pero con
el tiempo se pigmentan, además de que
los vástagos se pueden romper fácilmente.

16. TÉCNICAS DE APLICACIÓN.
 Perforación del dique de goma.
Orientación precisa de las perforaciones:
Anteriores superiores: en la línea media, separados del borde superior o inferior, según
el caso, de 3 a 5 cm.
Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde.
Molares: 3 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde

17. TÉCNICA DE UN TIEMPO.
 Aplicación simultánea de grapa, dique y
arco.

18. TÉCNICA EN DOS TIEMPOS.
Colocar dique y arco sobre
la grapa previamente
posicionada en la cavidad
oral.
Colocar la grapa en el diente
verificando su estabilidad.
Montar el dique de goma en el arco.
1
2

19. APLICACIÓN EN TRES TIEMPOS.
.
1 2 3
Colocamos la goma o
tela sobre el clamps
posicionada previamente
en el diente.
Montaje del arco sobre la
goma o tela.
Aplicamos el clamps.

20.  Es importante recalcar que las aletas de la
grapa siempre deben observarse en su
totalidad sobre la tela de caucho para
aumentar la eficacia del aislamiento.
 Para lograr esto, se puede utilizar una
cucharilla o una espátula.

21. Aislamiento total del segmento antero superior,
haciendo uso de retenedores de hule.
Uso de cuñas de madera
para ayudar a aislar. Aislamiento con seda dental
reemplazando a las grapas.

22. OTROS CASOS.
Diagrama de la gingivectomía.
Creación de áreas de retención
supragingival.

23. Complicaciones.
 Daño a los tejidos duros.
Fracturas coronales por presión de la grapa. Aislamiento con seda dental
reemplazando a las grapas.
Wedjet. Material, fabricado en làtex natural y
disponible en tres diámetros: extra pequeño (azul),
pequeño (amarillo) ygrande (naranja).
Sirve para estabilizar el dique de goma, como
coadyuvante para evitar microfiltrtación y como
aditamento para evitar la presión ejercida por
las grapas.
Se coloca en interproximal de los dientes a tratar y es
desechable y menos traumático para la encía
para evitar éstas fracturas.

24.  DAÑO A TEJIDOS BLANDOS.
Reacción alérgica intensa por
uso de tela de caucho de látex.
Tela de biogel para
. pacientes alérgicos.
Desgarro de la encía en
un aislamiento de una orificación

25. OTRAS COMPLICACIONES.
A.- Instrumento endodóntico en pulmón.
 B.- Instrumento endodóntico en luz intestinal.
 C.- Instrumento endodóntico en faringe.
 D.- Instrumento endodóntico en pulmón.
Tomada de Teoría y práctica del dique de goma.
Reinhardt Winkler.
Lleva a un acto médico

27. Incisivo Central Superior
 Cámara pulpar:
 Aplanada en sentido VP
 Ensanchada en sentido MD
 Presenta concavidades que
corresponde los lóbulos de desarrollo
de forma triangular.

29. Incisivo Central Superior
 Conducto radicular:
 Largo, único y amplio. Recto en el 75%. Desviación distal en un 25%.
 El tercio cervical es triangular, el medio es casi circular y el apical es
redondeado.
 No hay delimitación neta entre cámara pulpar y conducto radicular.

30. Incisivo Lateral Superior
 Cámara Pulpar:
 Aplanada en sentido VP
 Ensanchada en sentido MD
 Presenta oncavidades
corresponde a los lóbulos de
desarrollo de forma triangular.

31. Incisivo Lateral Superior
 Conducto Radicular:
 Único, cónico y circular.
 Presenta aplanamiento a nivel del cuello que disminuye hacia apical.
 La raíz tiende a curvarse hacia distal en un 80% (razón de fracasos).

32. Incisivo Central Inferior
 Cámara Pulpar:
 Aplanada en sentido VL
 Ensanchada en sentido MD
 Presenta concavidades que corresponden a los lóbulos de desarrollo de
forma triangular.

33. Incisivo Central Inferior
 Conducto Radicular:
 Largo, único y estrecho.
 Gran aplanamiento en sentido MD.
 Amplio en su tercio medio
 Presenta bifurcación entre un 40% y 70%.
 Presenta ramificaciones a nivel del ápice.
 No existe delimitación neta entre cámara
pulpar y conducto radicular.

34. Incisivo Lateral Inferior
 Cámara Pulpar:
 Aplanado en sentido VL
 Ensanchado en sentido MD
 Presenta concavidades que corresponden a los lóbulos de desarrollo de
forma triangular.

35. Incisivo Lateral Inferior
 Conducto radicular:
 Único y estrecho
 Presenta aplanamiento en sentido MD que origina bifurcaciones.
 La dirección del conducto es más hacia distal.
 Las ramificaciones apicales son con menor frecuencia que en los incisivos
centrales.

36. Canino Superior
 Cámara Pulpar:
 Es amplia en sentido VP.
 A nivel de unión con el conducto radicular,
presenta una constricción en sentido MD.
 El techo presenta una concavidad acentuada, corresponde a la cúspide.

37. Canino Superior
 Conducto radicular:
 Amplio casi siempre recto y es el mas largo de los dientes humanos.
 Es de forma ovalada
 Diámetro VP mayor al MD
 Desde el tercio medio hacia el tercio apical se vuelve redondeado.

38. Canino Inferior
 Cámara Pulpar:
 Amplia en sentido VL
 En unión con el conducto radicular presenta una constricción en
sentido MD
 En el techo presenta una concavidad acentuada, correspondiente a la
cúspide perforante.

39. Canino Inferior
 Conducto Radicular:
 Bifurcado en un 43%
 Pueden tener dos raíces, con dos conductos y única.
 Generalmente es recto.
 Ramificaciones apicales son comunes.
 En su tercio cervical o medio presenta ciertas irregularidades
(dilaceraciones).

41. La forma de la cavidad de acceso está condicionada a la de la
cámara pulpar.
Incisivo central superior
Cámara: Amplia en sentido MD y estrecha en sentido VP
1 Raíz: Cónica,1 CR: Único, recto
Frecuentemente hay conductos laterales o deltas apicales
Incisivo lateral superior
Cámara: Muy similar al central pero de menor tamaño
1 Raíz, con dilaceración D o P, 1 CR Cónico

42. INCISIVOS SUPERIORES
Primero determinar el eje longitudinal del
diente.
Se usan fresas redondas o troncocónicas a
alta velocidad hasta caer en la cámara
Luego usamos instrumentos más largos y
con punta de seguridad.

43. INCISIVOS SUPERIORES
Forma de Conveniencia
Acceso triangular con
ángulos redondeados y
la base hacia incisal.
Punto de Elección
La apertura se hace en
el centro de la cara
palatina a 2 mm
cingulum y a 3 a 4 mm
del borde incisal.
Penetración inicial
La fresa debe colocarse de
modo que forme un ángulo
de 45° con el eje mayor del
pieza diente hasta que
caemos en la cámara
pulpar.

44. INCISIVOS SUPERIORES
Luego cambiamos el instrumental por una
fresa endo Z o fresa redonda extralarga.
Siempre trabajando de adentro hacia fuera
Movimientos de barrido y pendulares para
eliminar el techo de la cámara y los
cuernos pulpares.

45. INCISIVOS SUPERIORES
Se debe explorar para ver si el techo fue
eliminado completamente.
La extensión se hace de adentro hacia
afuera y de esto resulta la forma final de
la cavidad.

46. INCISIVOS SUPERIORES
Realizar los desgates compensatorios:
Eliminar el hombro palatino penetrando
en el tercio cervical del conducto y realizar
movimiento circular tocando más hacia
palatino, y al mismo tiempo vamos dando
forma de embudo al conducto.

47. CANINO SUPERIOR
Cámara: Estrecha o aplanada en sentido MD
Amplia en sentido VP
1 Raíz
1 CR

48. CANINO SUPERIOR
La cavidad de acceso es oval con el eje mayor en sentido
vestíbulopalatino.
Tiene una extensión biselada hacia incisal para eliminar el
cuerno pulpar.

49. CANINO SUPERIOR
La unión de la cámara pulpar con el conducto
radicular establece una diferencia, hay un hombro
hacia vestibular y hacia palatino hay una
hendidura muy pronunciada llamada “aleta de
pescado”. por ello se debe hacer el desgaste
compensatorio hacia estas zonas.

50. INCISIVOS INFERIORES
Cámara: Muy estrecha en sentido MD
Amplia en sentido VL
1 Raíz
CR: Aplastado en sentido MD, puede tener
tabiques que lo dividen en 2 (V y L)

51. INCISIVOS INFERIORES
La cavidad de acceso es oval y aplanada en sentido
mesiodistal
Ubicada en la cara lingual por encima del cingulum
Tiene una extensión biselada hacia incisal
Si el instrumental utilizado es muy grande se generan
escalones en mesial y distal.

52. CANINO INFERIOR
Cámara: Similar al canino superior, estrecho en sentido MD,
más amplia en sentido VL
1 Raíz en ocasiones 2
CR generalmente 1 y ocasionalmente 2 (V y L)

53. CANINO INFERIOR
La cavidad de acceso se hace en el centro de la cara lingual
Es ovalada con mayor inclinación en sentido vestibulolingual
Tiene una extensión biselada hacia incisal.

54. INCISIVOS INFERIORES CANINO INFERIOR
La cavidad de acceso es
triangular(a) u oval (b) y
aplanada en sentido
Mesiodistal, ubicada en la cara
Lingual por encima del
cingulum.
Tiene una extensión biselada
hacia incisal.
La cavidad de acceso se hace
en el centro de la cara
Lingual, es
ovalada con mayor inclinación
en sentido Vestibulolingual.
Tiene una extensión biselada
hacia incisal.