Alergia a la proteina de la leche de vaca pediatrica

2. APLV
¿QUÉ ES LA APLV??
APLV
IgE
mediada
No IgE
mediada
Mixta

3. APLV
2.5-7.5% REACCIONES
DURANTE EL PRIMER AÑO
DE VIDA
MEDIADA POR IgE 60% DE
ELLOS EL 15%
PERMANECEN HASTA LOS 2
AÑOS , EL 35% SON
ALERGICOS A OTROS
ALIMENTOS
NO MEDIADOS POR IgE EL
40%
DESAPARECEN A LOS 3
AÑOS

4. EXPOSICION: barreara
intestinal.permeabilidad,
microflora bacteriana
Factores ambientales:
antigenicos,
inmunomoduladores
Genéticas: historia
familiar, exposición
intrauterina,
inmunidad
innata/adaptativa
Factores
ambientales:
antígenos,
inmunomoduladore
Exposición: barrera
intestinal,
permeabilidad,
microflora
bacteriana
FACTORES PREDIAPONENTES

5. EXPOSICION: barreara
intestinal.permeabilidad,
microflora bacteriana
Factores ambientales:
antigenicos,
inmunomoduladores
SENSIBILIZACIÓN
INTRAUTERINA

6. EXPOSICION: barreara
intestinal.permeabilidad,
microflora bacteriana
Factores ambientales:
antigenicos,
inmunomoduladores
INGESTIÓN DE
PROTEINAS
ALIMENTICIAS

7. TEORIA DE LA HIGIENE
DISMINUCIÓN EN LA EXPOSICIÓN PRECOZ DE FACTORES
INMUNOMODULADORES COMO INFECCIONES VIRALES Y
ENDOTOXINAS (SOBREPROTECCIÓN)
OTROS FACTORES
SENSIBILIZACIÓN CUTÁNEA POR EL USO DE
CREMAS COSMÉTICOS QUE CONTIENEN
ALÉRGENOS ALIMENTARIOS.
SUPRESION DE LA SECRECIÓN GASTRICA.
¿PORQUE AUMENTA LA
FRECUENCIA?

8. TR
NIÑOS
LECHE DE
LA VACA
SOYA
HUEVO
TRIGO
PESCADO
MANÍ
ADULTOS
MANÍ
NUECES
PESCADO
MARÌSCOS
ALIMENTOS
CAUSANTES DE
REACCIONES
ALÉRGICAS MÁS
FRECUENTES

9. TR
KAPPA
CASEÍNA:
09%
BETA
CASEÍNA
25%
ALFA
CASEÍNA:
42%
CASEÍNAS
LAS PROTEINAS SON LAS
RESPONABLES DE LA
ALERGICIDAD DE LA LECHE

10. TR
KAPPA
CASEÍNA:
09%
BETA
CASEÍNA
25%
ALFA
CASEÍNA:
42%
CASEÍNAS
LAS PROTEINAS SON LAS
RESPONABLES DE LA
ALERGICIDAD DE LA LECHE

11. TR
LACTOFERRINAS
TRASNFERRINAS,
LIPASA
SERO ALBUMINA
BOVINA 1%
INM
UNOGLOBULINA
BOVINA 2%
ALFA
LACTOALBUMIN
A 4%
BETA
LACTOGLOBULIN
A 9%
SEROPROTEINAS
LAS PROTEINAS SON LAS RESPONABLES DE LA
ALERGICIDAD DE LA LECHE

12. …..
TR
Superficie mas 200 m2,
siendo así el interfaz
más grande entre el C Y
EX
Gran cantidad y
diversidad de antígenos
no propios más de 30 kg
de proteína cada año ,
así como los productos
de trillones de bacterias
residentes que
representan más de
1000 especies
Mantener la tolerancia
requiere interacciones
complejas entre las
células no inmunes y las
células que componen
el tejido linfoide
asociado al intestino.
Contiene más células
productoras de
inmunoglobulina
Generalidades del sistema digestivo

13. TR
TRAS LA EXPOSICIÓN AL ALÉRGENO
EL BEBÉ SE SENSIBILIZA Y PRODUCE
ANTICUERPOS ESPECÍFICOS PARA
ALGUNAS FRACCIONES PROTEÍCAS
DE LA LECHE, QUE SON LAS
INMUNOGLUBULINAS E (IgE)
ESPECÍFICAS: IgE ANTICASEINA IgE
ANTIBETALACTOGLOBULINA

14. TR
FISIOPATOLOGIA
PASO DEL ALERGENE POR LA
MUCOSA INTESTINAL
PRESENTACIÓN DE LOS
ANTIGENOS POR LAS CÉLULAS
PRESENTADORAS DEL
ANTÍGENO
ACTIVACIÓN DE LOS
LINFOCITOS T
COOPERACION LINFOCITOS T Y
B INDUCIENDO LA SÍNTESIS DE
LAS IgE ESPECIFICAS
ACTIVACIÓN DE LOS
EOSINOFILO
FIJACIÓN DE LAS IgE
ESPECÍFICAS A LOS
MASTOCITOS DE LOS
ÓRGANOS DIANA (PIEL,
BRONQUIOS..)
POSTERIOR SEGUNDO
CONTACTO CON EL ALÉRGENO
QUE INDUCE LA LIBERACIÓN
DE LOS MEDIADORES
MASTOCITOS QUE ORIGINAN
LOS SIGNOS CLÍNICOS.

15. TR
URTICARIA NO
ASOCIADA A
INFECCIONES
AGUDAS
DERMATITIS
ATOPICA
INFLAMACIÓN
DE LABIOS,
PARPADOS
(ANGIOEDEMA)
CLÍNICA
PIEL
50-60%

16. TR
Regurgitación
• Vómitos
• diarrea
Estreñimiento
c/sin exantema
perianal
• Sangre en heces
• Anemia
ferropenica
Colicos:
quejumbruso
/irritable por
mayor o igual a 3
horas durante al
menos 3
días/semana,
durante más de 3
semanas
APARATO DIGESTIVO

17. TR
Rinitis –
otitis
media
Tos crónica
Sibilanacias
(HRB –
asma)
APARATO RESPIRATORIO

18. TR
Gastrointestinales: Falta de crecimiento debido a
diarrea crónica o regurgitaciones o vómitos o
rechazo alimentario
– Anemia por deficiencia de Fe por pérdida oculta
o macroscópica de sangre.
– Enteropatía perdedora de proteína
(hipoalbuminemia).
– Colitis ulcerosa grave según
endoscopia/histología.
– Dermatológicos: Dermatitis atópica grave o
exudativa c/hipoalbuminemia

19. VVV
TR
Ángela Mayerly Cubides-Munévar, MD,1
Alfredo Sadot Linero-Terán, MD,2
Mario Andrés Saldarriaga-Vélez, MD,3
Erika Julieth Umaña-Bautista, MD,4
Eder Antonio Villamarín Betancourt, MD.
DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC APPROACH TO COW’S MILK PROTEIN ALLERGY

20. VVV
TR

21. <<<
TR
DIAGNOSTICO
Pruebas
cutáneas: prick
test
Determinación
sanguínea de
IgE
Test de
provocación
oral
Historia clínica

22. <<<
TR

23. vvvv
TR

24. vv
TR

25. vv
TR

26. TR
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL LACTANTE CON SOSPECHA APLV ALIMENTADO CON LME
SOSPECHA DE APLV
ALIMENTADO CON LME
SINTOMAS L . Y M. SINTOMAS S. O I.
CON DIETA DE ELEIMINACION DE
LECHE DE VACA 2-4 SEMANAS
DERIVAR AL ESPECIALISTA Y DIETA
DE ELIMINACIÓN A LA MADRE
MEJORA
REAPARECEN SINTOMAS
REINTRODUCIR LECHE DE VACA
A LAS 4 SEMANAS
APLV
NO APARECEN SINTOMAS
LME CON DIETA DE EXCLUCION
O FHE HASTA EL AÑO AL
MENOS 6 MESES
DESCARTAR APLV
NO MEJORA
SEGUIMIENTO

27. TR
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL LACTANTE CON SOSPECHA APLV ALIMENTADO CON FÓRMULA
SOSPECHA DE APLV
SINTOMAS L . Y M. SINTOMAS S. O I.
FEH (2-4 SEMANAS)
DERIVAR AL ESPECIALISTA Y
CONSIDERAR FÓRMULA
AMINOACIDICA
MEJORA
REAPARECEN SINTOMAS
REINTRODUCIR LECHE DE VACA
A LAS 4 SEMANAS
APLV
NO APARECEN SINTOMAS
FHE HASTA EL AÑO AL MENOS 6
MESES
DESCARTAR APLV
NO MEJORA
SEGUIMIENTO

28. TR

29. TR
• Dieta estricta de eliminación de leche, derivados y productos
que lo contengan
• Excluyendo también leche de cabra y oveja, ya que por la
similitud de sus proteínas, puede producir igualmente
reacciones alérgicas
• Si se mantiene la lactancia materna, la madre seguirá una
dieta sin PLV
• Si se establece lactancia artificial se usarán fórmulas
especiales
TRATAMIENTO

30. TR
Durante la dieta de EXCLUSIÓN deben
considerarse otros
alimentos que pueden causar reacciones
alérgicas con
menor frecuencia que la PLV

31. VVV
TR

32. TR

33. ccvv
TR

34. ccvv
TR
Se debe prestar atención al
etiquetado de los alimentos.
Las PLV se encuentran en lácteos y
derivados, pero también están presentes en
otros productos como pan, fiambres,
embutidos, pescados congelados, golosinas,
conservas, cosméticos y medicamentos.

35. ccvv
TR
Cereales
que
contienen
gluten
Crustaceos
y sus
productos
Huevos y
sus
productos
Pescados
y sus
productos
Maní
Soja y sus
productos
Leche y
productos
lácteos,
frutos
secos
Sulfitos en
concentraci
ones
mayores de
10 mg/kg
ALERGENOS ALIMENTARIOS (EL CODEX ALIMENTARIO
DE LA OMS-FAO)
SE LOS CONOCE
COMO ¨LOS
GRANDES 8¨

36. ccvv
TR
El 28-56% al año de
edad
El 60- 77% a los dos
años
El 71-87% a los tres
años y el 90% a los
seis años
TOLERANCIA CLINICA

37. ccvv
TR
La APLV tiene una
predisposición
genética
Se puede
expresar en el
futuro con nuevas
enfermedades
alérgicas.
Aproximadamente
la mitad de los
niños con APLV
desarrollan
alergia a otros
alimentos
Hasta un
28% alergia
a inhalantes
antes de los
tres años
de edad.

38. ccvv
TR

39. ccvv
TR

40. ccvv
TR