Alergia alimentaria proteinas leche de vaca

ALERGIA A PROTEINAS
LECHE DE VACA
Dr F. Jiménez Fernández, FEA de Pediatria HU Getafe Madrid
ACFP Servicios Pediátricos. Prof. Universidad Europea Madrid

ALERGIA A PROTEINAS LECHE
VACA
• Respuesta inmune adversa hacia las proteinas
de la leche de vaca, 50% mediada por Ig E y el
otro 50% no mediada por IgE.
• Leche de vaca, contiene alergenos clase 1,
Caseinas (α,β,k), α-Lactoalbúminas, β-
Lactoglobulinas, Albúmina sérica, actúan como
sensibilizadores primarios. Estables a proteasas
y ácidos. Algunos son sensibles al calor.

DE VACA
• La sensibilización puede ocurrir a través del tracto
gastrointestinal o via cutánea
• El 85 % de los niños la toleran hacia los 3 años de edad
• Los niños con alergia a proteinas leche de vaca, tienen
significativamente mayor posibilidad de desarrollar
hipersensibilidad a otras proteinas alimentarias.
• Prevalencia: 1,9-2,8 % en Suecia, Dinamarca, Holanda
• Hong Kong, en 7300 niños, de 0-14 años, con 352 casos
confirmados de reacción adversa a alimentos, con una
prevalencia 4,8% (pescados, huevos, leche de vaca,
cacahuete y otros frutos secos)

DE VACA
• De los 352 niños con reacción adversa,
127 (36,1%) presentaron Urticaria, y/o
angioedema, 79 (22,4%) tuvieron
exacerbaciones de ezcema, síntomas gas
trointestinales combinados el 20,8%
(diárrea, vómitos, dolor abdominal), 15,6
% presentó anafilaxia y un 2%, dificultad
respiratoria.

ALERGIA A PROTEINAS
LECHE DE VACA

ESPECTRO ALERGIA
ALIMENTARIA
• Mediada por IgE: comienzo inmediato, desde 30
minutos hasta 2 horas.
• Urticaria/Angioedema, Rinitis, Asma, Sindrome
de Alergia Oral (vómitos, diárrea).
• Mixto: dermatitis atopica, Esofagitis eosinofilica,
Gastroenteritis eosinofílica, Reflujo
Gastroesofágico.
• No mediada por IgE, Celular: comienzo tras
horas, o dias. FPIES, colitis y proctocolitis por
proteinas, enteropatía por proteinas.

FORMAS NO MEDIADAS POR
Ig E
.ENTEROCOLITIS
.PROCTITIS, PROCTOCOLITIS
.FPIES, Síndrome de Enterocolitis Inducido por Proteinas Alimentarias:
Presente entre los 0-24 meses de edad, presentación común diárrea con
esteatorrea leve a moderada. Vómitos 1-3 horas postingesta, irritabilidad,
diárrea sanguinolenta, distensión abdominal, anemia, deshidratación, fallo
de medro. Alimentos implicados: leche, huevo, cereales, pescado. El
diagnóstico definitivo requiere biopsia mucosa con atrofia vellosidades
parcheada con infiltrado prominente de mononucleares y con pocos
eosinófilos. Los pacientes típicamente responden a una dieta de exclusión
y recaida rápida tras la reintroducción del alimento implicado. Una
significativa proporción se resuelve a los 2-3 años.

IgE
ENTEROPATÍA INDUCIDA POR PROTEINAS ALIMENTARIAS: por proteinas que
pasen al niño a través de la leche materna, fórmulas proteinas leche de vaca,
fórmulas de soja. El sangrado rectal es común. Los niños generalmente tienen
buena respuesta al Hidrolizado extensivo de Caseina. La mayoría se resuelve a
partir de los 12 meses de vida.
SINDROME DE HEINER: es una forma rara de hemosiderosis pulmonar con
anemia y fallo de medro. Asociado a Proteinas de leche de vaca, pueden
desarrollarse Acs tipo precipitinas frente a las proteinas leche vaca.
DERMATITIS ATOPICA: Recaidas, con prurito importante, importante papel en el
35% de las dermatitis atopicas moderadas-severas.
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA Y GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA:la
sensibilización a alimentos y la eliminación de los mismos puede ayudar en el
tratamiento de algunas esofagitis eosinofílicas. La endoscopia y la biopsia son
necesarias a menudo para un diagnóstico definitivo.

Ig E
Carrocio et al Allergy, 2000. 55(6):574-9, describen un grupo de niños que
presentan una reacción muy retardada, tras una provocación con proteinas leche
de vaca, cuyos síntomas incluyen: estreñimiento, sibilancias persistentes o
exacerbaciones de la dermatitis. Caffarelli et al Lancet 2001, comunicaron un
pequeño grupo de niños con Alergia a Proteinas leche de vaca que tuvieron
aparentemente falsos negativos en la prueba de provocación a PLV, en el día
siguiente a la provocación desarrollaron síntomas de hipersensibilidad
anafiláctica inmediata.
Kokkonen et al, Gastroenterol Nutr, 2001, describen un grupo de niños en edad
escolar con alergia a proteinas leche vaca en la infancia temprana, en los cuales
persistían síntomas gastrointestinales a los 10 años de edad, sugerentes de
enteropatía sensible a proteinas de leche de vaca de forma residual, toleraban
pequeñas cantidades de proteinas de leche de vaca, con una limitada ingesta
diaria de productos lácteos. Se evidenció una activación de Linfocitos T en la
mucosa con biopsia de intestino delgado.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES:
ALERGIA MÚLTIPLE A ALIMENTOS EN LA INFANCIA: Son niños alérgicos
a leche de vaca, soja, a hidrolizados extensivos de caseina, así como a
otros alergenos alimentarios: huevo, trigo, pescado, cacahuete. La
remisión de los síntomas sucede a las dos semanas de comenzar con
una fórmula basada en aminoácidos. A menudo, tienen un patrón de
inmunidad retrasada con baja IgA, IgG2, Ig G4, CD8+ y Natural Killer. Un
hecho prominente de la Alergia Alimentaria Múltiple es el inicio
frecuentemente de los síntomas cuando estan con lactancia materna
exclusiva, con intolerancia a soja o a hidrolizados extensivos y buena
respuesta a fórmula de aas.
CÓLICO INFANTIL: desde la 2ª_4ª semana hasta el 3er mes, afecta al 15-
40 % de los niños, el papel de los factores dietéticos es controvertido. Se
utilizan fórmulas hipoalergénicas e hidrolizados.:
RGE Y ESOFAGITIS: pueden mejorar sintomáticamente con un
Hidrolizado extensivo, estudios electrofisiológicos han evidenciado
alteraciones de la motilidad gástrica tras la ingesta plvaca.

Valores IgE diagnósticos con
VPP+ >95%
LECHE IgE Sérica KU/L
>2 años >15
<2 años >5.0
El gold standard para la alergia alimentaria es la prueba de provocación. El
incremento en cantidades bajo control y monitorización permite determinar si
el alimento testado produce la reacción alérgica. La mayoría de los protocolos
la realizan en dos horas con otras dos horas de observación. Si la reacción
alérgica se produce, se detiene la ppoa, considerándose positiva.

PPO Adaptado Queen Mary
Hospital, Australia
El paciente : No fiebre, No sibilancias, No Antihistaminicos, disponibilidad de
Adrenalina.
PPOA:
1) Menores 12 meses: fórmula adaptada
2) Mayores de 12 meses: Leche de vaca
Dia 1:
Tiempo ml/leche
0 1 gota sobre cara interna labio
20 Min 1 ml
40 Min 5 ml
60 Min 15 ml
80 Min 40 ml
100 Min 100 ml
Dosis total 160 ml
Observación: durante 2 horas

PPOA Queen Mary Hospital
Dia 2: 160 ml
Día 3-14……………….200 ml, si mayor de 12 mess de edad
Las fórmulas parcialmente Hidrolizadas o completamente Hidrolizadas, no
deben ser usadas para Pruebas de provocación.
Las pruebas de PPOA son usadas, cuando se sospecha APLV y las
historia clínica y pruebas cutáneas o in vitro, CAP, no son claras.
En personas con alergia a PLV para buscar alimentos alternativos.

TRATAMIENTO ALERGIA A
PROTEINAS LECHE DE VACA
1. DIETA ESTRICTA DE EVITACIÓN: prevenir también la inhalación y el
contacto cutáneo. La leche es la principal fuente de calcio en edades
tempranas de la vida, se deberían controlar los requerimientos
nutricionales.
En niños menores de 2 años, debemos asegurar la ingesta adecuada de
Calcio y Vitamina D.
2. LACTANCIA MATERNA: se ha detectado Beta-Lactoglobulina en leche
materna, aunque la mayor parte de de los niños alérgicos a PLV la toleran,
sólo un 0,4-0,5 % de los niños alérgicos tienen también síntomas. Sus
madres deben restringir la ingesta de leche y tomar la cantidad adecuada
de vitamina D y calcio. Los niños mayores de 6 meses, que reciben leche
materna como principal alimentación, deben recibir, vitamina D.

PROTEINAS LECHE VACA
3. FÓRMULAS HIDROLIZADOS EXTENSIVOS: la alergenicidad de las
proteinas de la leche de vaca, puede ser reducida por hidrólisis, las
fórmulas de hidrolizados extensivos cumplen el criterio de tolerancia
clínica de más del 90% de los niños alérgicos. Para minimizar la
alergenicidad es preferible que el tamaño de los péptidos sea menor de
1000 Daltons. Fórmulas con un alto porcentaje de péptidos menores de
1000 Daltons son generalmente mejor toleradas. Pero la hidrólisis
provoca un peor sabor por lo que es preferible guardar un equilibrio entre
el grado de hidrólisis y el sabor. En niños con Dermatitis atópica las
fórmulas de hidrolizados extensivos tienen similar impacto sobre la
severidad del eczema que las fórmulas de aas. Dichas fórmulas tienen un
bajo riesgo de reacción anafiláctica, por lo que son la primera elección en
niños alérgicos a PLV. Las fórmulas hipoalergénicas contienen pequeñas
cantidades de beta-Lactoglobulina y no son adecuadas.

4. FÓRMULA DE AMINOÁCIDOS:Las fórmulas de aminoácidos se restringen
debido a su alto coste y pobre palatabilidad. Los niños altamente
sensibilizados a proteinas de leche de vaca, pueden reaccionar con
proteinas residuales de los hidrolizados extensivos de caseina y las
fórmulas de aas serían la alternativa en esta situación. En niños con: alto
riesgo de Anafilaxia, alergia severa a proteinas leche de vaca no mediada
por IgE, incluyendo: Esofagitis eosinofílica, enteropatías, sindrome FPIES,
o niños lactados al pecho y con síntomas alérgicos, se recomienda una
fórmula de Aminoácidos sobre un hidrolizado extensivo de caseina.

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
PROBIOTICOS: WAO recientemente ha concluido que hoy no hay un único
suplemento de probiótico o combinación de varios que demuestren de
forma importante una influencia en el curso de las manifestaciones
alérgicas a largo plazo. Un ensayo randomizado y controlado con la adición
de Lactobacillus Rhamnosus GG (LGG) en una fórmula terapeútica tiene
impacto en la adquisición de la tolerancia, en este ensayo los participantes
fueron randomizados a una fórmula hidrolizada de caseína extensiva,
fórmula de hidrolizado caseína extensivo con LGG, Arroz hidrolizado, soja
o fórmula basada en aminoácidos. La tasa de tolerancia oral después de un
año de tratamiento determinado mediante prueba de provocación fue
significativamente más alta en el grupo que recibió hidrolizado extensivo
con LGG (78.9%) o sin él (43,6%) comparado con los otros grupos:
hidrolizado de arroz (32,6%), soja (23,6%) y aminoácidos (18,2%). Se
necesitan repetir más estudios. Berni Canani R et al. Effects of
Lactobacillus GG on tolerance adquisition in infants with cow´s milk
allergy: a randomized trial. 2012. J Allergy Clin Immunol 129:580-582

Hidrolizados de Arroz
Safety and tolerance of a new extensively hydrolized rice protein-based
formula in the management of infants with cow´s milk protein allergy
Yvan Vandenplas et al. Eur J Pediatr 2014 , 173:1209-1216
Seleccionan 42 pacientes. Con una edad media de 3 meses, realizan
pruebas cutáneas y medición de Ig E especifica, utilizan fórmula
hidrolizada de arroz suplementada con lisina y triptófano, concluyen que la
fórmula fue tolerada por más del 90% de los niños con Alergia demostrada
a Proteinas de leche de vaca, con un 95 % de IC. La fórmula también
aseguró un adecuado crecimiento de estos niños, con excelente
aceptabilidad, siendo una interesante opción de tratamiento en APLV en
términos de valor nutricional, y tolerancia. Sin embargo se necesitarían
estudios con números mayores de sujetos, valorando seguridad,
crecimiento antropométrico y desarrollo con estas nuevas fórmulas.
El estudio se realizó entre Abril 2011 y Marzo del 2013.

5. FÓRMULAS DE SOJA: las fórmulas basadas en la soja son sustitutos
nutricionalmente completos de las fórmulas proteinas leche de vaca. Un
10-14 % de los niños alérgicos a PLV también lo son a la soja,
especialmente en menores de 6 meses. Además el posible contenido en
fitoestrógenos, hace que la mayoría de las guías disponibles, no
recomienden la soja en los primeros 6 meses. Se pueden considerar, en
niños mayores de 6 meses, que no sean alérgicos a la misma, y que no
toleren hidrolizados extensivos de caseina.

PROTEINAS LECHE DE VACA
6. FÓRMULAS NO DESEABLES:
FÓRMULAS PARCIALMENTE HIDROLIZADAS. Se han estudiado recientemente
para prevenir alergia a proteinas leche de vaca y eczema. Estudio GINI J.
Allergy Clin Immunol, 2013, 131(6):1565-73, han demostrado disminución del
riesgo de Dermatitis atópica pasados 15 años, en niños con riesgo alérgico.
Sin embargo una fórmula parcialmente hidrolizada no debe ser usada para
tratar a un niño alérgico.
LECHE DE CABRA: presenta homología proteica en más del 90% con
reactividad cruzada. Aproximadamente el 95 % de los niños alérgicos a PLV
reaccionan con leche de cabra.Incrementa el riesgo de Hipernatemia y anemia
megaloblástica, debido al alto contenido en Sodio y bajo contenido en Acido
Fólico.
OTRAS BEBIDAS LECHE: soja, coco, almendras, avena, arroz, quinoa. Están
libres de proteinas leche de vaca. Pero no son nutricionalmente completas y
no pueden reemplazar a la plv. En niños mayores de 12 meses y adultos,
pueden utilizarse con control de ingesta energía, proteinas y calcio.

LECTURA DE ETIQUETAS Y DIETA LIBRE DE LECHE: Para evitar
síntomas persistentes la dieta de evitación debe de ser efectiva y
completa, pero las proteinas de la leche de vaca están ampliamente
distribuidas en diferentes alimentos. Leer las etiquetas
cuidadosamente, distintos listados, ejemplos.
Leche pasteurizada, UHT leche, leche cabra, oveja, yogurt, yogurt
griego, leche evaporada, condensada, cremas, quesos, mantequilla,
margarina, helados crema, Gelato, caseina, caseinatos, lactalbumina,
lactoglobulina, BSA (seroalbumina bovina, postres pudding,
mousse,panna cotta, cakes, biscuites, snack chocolates, cappuchino,
latte, mocha, salsas, algunos condimentos. Etc.
BUEY: La alergia al Buey implica alergia a PLV en la mayoría de los
casos, pero la APLV no implica alergia al buey, por el tratamiento
industrial que modifica sus propiedades alergénicas.
LACTOSA: azucar leche, puede ser contaminada por proteiasn leche de
vaca, en pacientes con alergia severa a PLV, PRECAUCION.

INMUNOTERAPIA: ITO: La inmunoterapia oral o la inducción de la tolerancia
oral es una opción de tratamiento con resultados prometedores. Una reciente
revisión sistemática y metaanálisis demuestra que los niños con inmunoterapia
oral tienen 10 veces más probabilidades de tolerar (>150 ml de leche) y 5 veces
más posibilidades de tolerancia parcial (entre 5-150 ml de leche) que la dieta de
evitación estricta cuando ambos regímenes son comparados.
Brozek JL et al. Clin Exp Allergy, 2012. 42(3):363-74
Yeung, J.P, et al. Oral immunotherapy for milk allergy. Cochrane Database
Syst Rev, 2012, 11:CD009542.
La tolerancia a largo plazo para que sea efectiva, se realiza con un consumo de
150-200 ml de leche dos veces por semana. Pajno, G.B. et al. Comparison
between two maintenance feeding regimens after successful cow´s milk
oral desensitization. Pediatr Allergy Immunol, 2013. 24(4):376-81

TRATAMIENTO ALERGIA
A pesar de su efectividad, existen riesgos asociados con la
inmunoterapia oral, las reacciones adversas pueden ocurrir en una cada 6 dosis,
la mayoría de estas reacciones son leves a moderadas. En un estudio, Yeung et
al, 2012, la administración de epinefrina fue necesaria en uno de cada once
niños. Existe una gran variación en los protocolos de inmunoterapia, lo cual
puede afectar al riesgo de reacciones adversas. La seguridad y la tolerancia a
largo plazo no ha sido determinada para la inmunoterapia oral, no siendo una
práctica rutinaria en el momento actual.
REEVALUACIÓN: La alergia a PLV se resuelve habitualmente durante la
infancia, pero el momento en el que sucede varía ampliamente. Los niños
alérgicos a PLV deben ser reevaluados cada 6-12 meses, para valorar su
posible tolerancia a la PLV.
El proceso de cocinado con altas temperaturas puede reducir la alergenicidad
en las proteínas de leche de vaca, y también puede reducirse dicha
alergenicidad al unirse a otros ingredientes durante el procesamiento industrial
de los alimentos, tal como el trigo. Algunos estudios demuestran que hasta un
75 % de los niños con APLV pueden tolerar productos lácteos horneados.

En un estudio retrospectivo que examinó a 32 pacientes que completaron
exitosamente una ITO a PLV bajo dos protocolos diferentes, con
seguimiento desde 1,3 a 5,3 años. El 22% de los sujetos limitó su
consumo de leche de vaca por síntomas y sólo un 31% de sujetos toleró
de forma completa plv con mínimos síntomas o sin síntomas. Un
paciente precisó múltiples dosis de epinefrina por síntomas durante el
seguimiento. La adherencia estricta a las dosis de mantenimiento diario
puede ser difícil para los niños y sus familias por distintas razones
(enfermedades, viajes, ejercicio, aversión a alimentos). Parece también
evidente que el pronóstico a largo plazo de forma satisfactoria parece ser
dependiente de una ingesta continuada lo que es difícil en algunos
pacientes. Y algunos sujetos, dados inicialmente como exitosos en el
protocolo presentaron recaidas.
Keet CA et al Long-Term follow-up of oral immunotherapy for cow´s milk
allergy. J Allergy Clin Immunol 2013; 132:737-9

ALERGIA A PROTEINAS
LECHE VACA

Alergia alimentaria proteinas leche de vaca

Alergia alimentaria proteinas leche de vaca

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (19)

Similar a Alergia alimentaria proteinas leche de vaca

Similar a Alergia alimentaria proteinas leche de vaca (20)

Más de neumoalergia

Más de neumoalergia (11)

Último

Último (20)

Alergia alimentaria proteinas leche de vaca