1) La alergia a la proteína de la leche de vaca es una reacción de hipersensibilidad a una o más proteínas de la leche. 2) Afecta entre el 1-12% de la población mundial y se estima que en México afecta entre el 5-7% de la población. 3) Los síntomas como vómito, diarrea y rinitis aparecen generalmente dentro de la primera hora tras la ingesta de leche.
1. ALERGIA A LA PROTEINA
DE LECHE DE VACA
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
• PRESENTAN:
• Gómez Vanegas Víctor Manuel
• Maqueda González Claudia Vanessa
• Martínez Segoviano Carmen
2. 1
Se define como alergia a la proteína
de la leche de vaca (APLV) a las
reacciones de hipersensibilidad
iniciadas por un mecanismo
inmunitario específico contra la
proteína de la leche de vaca. Éstas
reacciones pueden ser mediadas por
anticuerpos IgE, mecanismos mixtos
o de tipo no IgE.
3. En un informe reciente publicado la
alergia alimentaria afecta a 8% de la
población pediátrica, y en los últimos
diez años (duplicando frecuencia).
Prevalencia de 2.8% de APLV en niños
holandeses (Schrander), 2.2% en niños
daneses (Host) durante el primer año de
vida.
Se estima una prevalencia en países
desarrollados de 2% a 5%.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia mundial 1-12%.
En México, se desconoce la incidencia de
APLV; sin embargo, ésta podría variar
entre 5% y 7%.
4. •La incidencia de
alergias:
12% cuando no
hay antecedentes
de padres
atópicos
20% si un padre
es alérgico
32% si hay un
atópico sibilante
A 43% si son
ambos padres
llega a 72%
cuando ambos
tienen idéntico tipo
de enfermedades
alérgicas.
EPIDEMIOLOGIA
5. Subdiagnosticada en pediatría.
Entre un 5 y 15% de los lactantes
muestran síntomas adversos a
PLV.
El diagnóstico temprano puede
disminuir el riesgo de alteraciones
en el crecimiento y otras iatrogenias.
6. La APLV es el resultado de una
reacción inmunológica a una o más
de las proteínas de la leche de
vaca.
Puede desarrollarse en lactantes
que hayan recibido tanto leche
materna de forma exclusiva como
parcial.
Similarmente, puede estar o no
asociada a elevación de IgE, y en
los casos en los que lo está, puede
ser una manifestación de diátesis
atópica.
7. IgE
Manométrico de 190kD
2 cadenas ligeras
2 cadenas pesadas
Mas baja en suero
Se encuentra ↑ en procesos de atipia
T1/2 en sangre 1-5 días
Media actividad de Hipersensibilidad tipo 1 (mastocitos y
basófilos)
8.
9. •Fórmulas hipoalergénicas, requieren
de una fragmentación por hidrólisis.
•Leches de mayor homología (Vaca, Cabra y
Oveja).
•Ag de leche conservan su capacidad
alérgica después del punto de ebullición.
10. Alfa Lactoalbúmina (bos de
4) 123 aa.
Familia de las Lisozimas.
Producida en glándula
mamaria.
Gran afinidad de unión con
Ca+.
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
11. BETA LACTOGLOBULINA. (BOS DE5) 162AA.
La mas abundante en suero
de vaca.
Familia de alérgenos:
Lipocaina.
Producida en glándula
mamaria.
Asociado con el transporte
de retinol.
12. ALBÚMINA DE SUERO BOVINO. (BOS DE 6) 583AA.
•Proteína principal del suero,
fija: agua, grasas y hormonas.
•Regula la presión coloidal de
la sangre.
13. Imnunoglobulinas (bos d 7).
•IgG Bovina, rara vez causa
sintomatología
Caseinas (bos de 8). Micelio de
caseina.
•Transporta fosfatos de Ca+ al recién
nacido.
14. 1
2
3
Cuando 2 proteínas contienen la
misma serie de a.a o al menos el
dominio epitopico.
En general esto refleja las
relaciones filogenéticas.
REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE
PROTEÍNAS DE LECHE
16. Reacción tipo I/ hipersensibilidad
inmediata mediada por IgE
Reacción tipo II o citotóxica
Reacción tipo III/ complejos
inmunes
Reacción tipo IV/ mediada por
células
FISIOPATOLOGÍA
17. Caseína (αS1 y 2 y ϐ)
FISIOPATOLOGIA
1
α-lactoalbúmina (ALA)2
ϐ- lactoglobulina (BLG)3
Lactoferrina bovina4
5
Seroalbúmina bovina
(BSA)
19. Los síntomas aparecen entre
minutos y dos horas tras la
toma de leche de vaca.
Normalmente antes de la
primera hora.
Vómito
Diarrea
Rinitis/
Asma
Urticaria
Anafilaxia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
24. Diarrea crónica
Distensión abdominal
Sangrado oculto en heces
ERGE
Síndrome de Heiner (hemosiderosis pulmonar) en tipo III y IV
Angioedema
Dermatitis atópica (Prurito, eritema y exantema)
Retardo en el crecimiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
25. En 82% de los casos, los primeros
signos y síntomas aparecen en los
primeros cuatro meses de vida y en
95% durante el primer año de vida.
28. Historia clínica con presencia de
sensibilización a leche de vaca (mediante
prick o RAST)
Pruebas de parche (no mediadas por Ig E)
Detección de Abs IgE específicos
Dietas de Alimentación
Pruebas controladas : abierta o doble ciego.
DIAGNOSTICO
29. HISTORIA CLINICA
2
Antecedentes familiares y/o personales
de atopia:
+ Edad de inicio de los síntomas,
frecuencia, tiempo
Exploración física
+ Valoración del estado nutricional
+ Si existen síntomas digestivos,
búsqueda de signos de malabsorción
y/o malnutrición.
30. Útil en reacciones mediadas
por IgE
Indican sensibilización y no
enfermedad
Extractos alimentarios
glicerados, control positivos y
control negativo o leche
fresca
Sensibilidad de 32%,
Especificidad de 90% Valor
predictivo negativo 95%
PRUEBAS
CUTANEAS
31. Útil en reacciones mediadas por IgE
No permiten distinguir entre sensibilización y
enfermedad
Existe
Sensibilidad 20.5 % ; Especificidad 88.9 %
IgE ESPECIFICA
32. PREUEBAS RETO: DOBLE CIEGO
3
Considerada como estándar de oro
Como prueba difícil, costosa, tardada y
con personal capacitado
Elimina leche y medicamentos por 2 a 4
semanas previos a la prueba.
Realizar en centros especializados
33. Utilizadas como pruebas
diagnosticas y terapéuticas
Éxito depende de identificación
del alérgeno y habilidad para
mantener la dieta libre
Muy útil en pacientes menores de
6 meses con APLV
DIETAS DE ELIMINACION
34.
35. TRATAMIENTO
Eliminación total de la leche de vaca
Recordar que gran variedad de alimentos
tiene leche
Recomendaciones de acuerdo a la edad del
paciente
Instrucciones a la familia y cuidadores del
paciente.
41. PRONOSTICO
En la mayoría de los pacientes con alergia a la
proteína de la leche el pronóstico es excelente,
sobre todo cuando el diagnóstico y el tratamiento
son oportunos.
La mayor parte de los casos el problema es
transitorio y aproximadamente 80% de los casos
toleran las proteínas de la leche después de 12
meses de manejo; mientras que 20% las toleran
hasta los 15 y 36 meses.