El documento describe la insuficiencia respiratoria, definiéndola como una disfunción respiratoria que causa anomalías en la oxigenación o ventilación lo suficientemente graves como para amenazar las funciones de los órganos vitales. Explica los criterios de gases arteriales para diagnosticarla y los diagnósticos diferenciales. Describe el cuadro clínico relacionado con la hipoxemia y la hipercapnia, y el tratamiento, el cual incluye apoyo respiratorio y cuidados generales para asegurar una adecuada oxigenación y
Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.
La tos crónica o tos persistente crónica es un síntoma clínico frecuente. En nuestro medio, ocasiona entre el 10 y el 20% del total de las visitas médicas y es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC, en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario. Por tanto, para el médico de Atención Primaria, su manejo diagnóstico y terapéutico supone uno de los procesos respiratorios más frecuentes.
La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.
Desde un punto de vista clínico, se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.
Las causas más frecuentes de tos crónica han sido recogidas en diversos estudios epidemiológicos, siendo los porcentajes medios de dichas causas, la EPOC, el hábito tabáquico y el tratamiento con IECA.
El principal objetivo de esta presentación es elaborar una guía de manejo práctica, actualizada y sencilla, de la tos crónica. En su redacción se ha hecho un especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Para ello, se ha seguido un formato utilizando una escala progresiva en distintas fases basadas en la presentación, pruebas complementarias y tratamientos de la tos crónica en Atención Primaria o Atención Hospitalaria.
Obstrucción progresiva al flujo de aire, no completamente reversible, la cual se acompaña de alteración inflamatoria de los pulmones producida por la inhalación prolongada de humo de cigarrillo u otras partículas o gases nocivos.
Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.
La tos crónica o tos persistente crónica es un síntoma clínico frecuente. En nuestro medio, ocasiona entre el 10 y el 20% del total de las visitas médicas y es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC, en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario. Por tanto, para el médico de Atención Primaria, su manejo diagnóstico y terapéutico supone uno de los procesos respiratorios más frecuentes.
La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.
Desde un punto de vista clínico, se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.
Las causas más frecuentes de tos crónica han sido recogidas en diversos estudios epidemiológicos, siendo los porcentajes medios de dichas causas, la EPOC, el hábito tabáquico y el tratamiento con IECA.
El principal objetivo de esta presentación es elaborar una guía de manejo práctica, actualizada y sencilla, de la tos crónica. En su redacción se ha hecho un especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Para ello, se ha seguido un formato utilizando una escala progresiva en distintas fases basadas en la presentación, pruebas complementarias y tratamientos de la tos crónica en Atención Primaria o Atención Hospitalaria.
Obstrucción progresiva al flujo de aire, no completamente reversible, la cual se acompaña de alteración inflamatoria de los pulmones producida por la inhalación prolongada de humo de cigarrillo u otras partículas o gases nocivos.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. Definición.
• Es la disfunción respiratoria que causa
anomalías de la oxigenación o ventilación
(eliminación del CO2), lo bastante graves para
amenazar las funciones de los órganos vitales.
3. Criterios en gases arteriales.
• Los criterios no son absolutos, pero pueden
establecerse como una PO2 menor de
60mmHg o una PCO2 mayor a 50mmHg.
4. Diagnósticos diferenciales.
• La IRA debe diferenciarse de otras
condiciones que pueden presentarse con un
incremento en el trabajo respiratorio y
sensación de dificultad respiratoria, dentro de
éstas tenemos:
• Síndrome de hiperventilación crónica. (Por
estrés, ansiedad y nerviosismo).
• Acidosis metabólica severa.
• Anemia severa.
7. Tratamiento.
A) Apoyo respiratorio dirigido a conservar un
intercambio gaseoso adecuado:
Se divide en 2 en aspectos ventilatorios y no
ventilatorios.
8. Aspectos no ventilatorios.
• El objetivo terapéutico principal de la insuficiencia respiratoria
por hipoxemia es asegurar una oxigenación adecuada a los
órganos vitales
• La concentración de O2 debe tener un valor mas bajo que
produce la saturación de hemoglobina arterial >90%
(PO2>60%mmHg).
• Para restablecer la normoxia se acude a la oxigenoterapia al
administrar un flujo bajo de oxigeno (1 a 3 L/min) por cánula
nasal o mascarilla venturi.
9. Aspectos Ventilatorios.
• Consiste en conservar permeables las vías
aéreas y asegurar una ventilación alveolar
adecuada.
• La cual se proporciona atreves de un
ventilación mecánica por mascarilla facial o
intubación traqueal.
10. Ventilación no invasora con presión
positiva (NPPV).
• Esta ventilación se hace con una mascarilla facial completa o
una mascarilla nasal y este Tx es el de elección en Px con
(EPOC) e insuficiencia respiratoria hipercapnica.
• Ya que Mantiene vías aéreas permeables, controla sus
secreciones y toleran la mascarilla.
11. Intubación traqueal.
Indicaciones:
• Hipoxemia a pesar del oxigeno complementario.
• Obstrucción de vías aéreas sup.
• Deterioro de la protección de las vías aéreas.
• Incapacidad para eliminar secreciones.
• Acidosis respiratoria.
• Fatiga general progresiva, taquipnea, uso de los
músculos respiratorios accesorios o atenuación al
estado mental.
• Apnea.
12. • Es preferible la intubación buco traqueal que la nasa traqueal
en situaciones urgentes ya que es fácil, rápida y menos
traumática.
• Se verifica la punta de la sonda endotraqueal en el cayado
aórtico con una Rx Tórax después de entubar y se ausculta
ambos pulmones para verificar la intubación de estos.
14. La ventilación mecánica se divide en 2:
• CMV o A-C: Ventilación mecánica controlada o ayuda control.
El respirador responde a alas respiraciones que inicia el sujeto
arriba del ritmo ajustado y proporciona respiraciones
adicionales de volumen.
• SIMV: Ventilación obligada intermitente sincronizada. Las
respiraciones adicionales no están apoyadas por el respirador
amenos que se añadan la motilidad de apoyo y presión.
15. B)Cuidados generales.
• Alimentación parenteral. Evitando el exceso de
Carbohidratos aumentan el CO2.
• Administración de sedantes, hipnóticos y analgésicos
opioides.
• Administración de bloqueadores neuromusculares, para
facilitar la ventilación mecánica y disminuir el consumo
de O2 .
• Apoyo psicológico y emocional del Px.
• Cuidado de la piel por ulceras por decúbito.
• Prevención de infecciones nosocomiales y
complicaciones con la sonda traqueal.
• Tratar con inhibidores de la bomba de protones si el Px
tiene gastritis.
16. Pronostico.
• Insuficiencia respiratoria por sobredosis de
narcóticos y fármacos sin complicaciones es:
Excelente.
• Las personas con EPOC: Buen pronostico
inmediato.
19. concepto
• Enfermedad caracterizada por una disminución crónica de
flujo de aire, acompañado de una insuficiencia respiratoria de
forma crónica y difícil de revertir , tos y expectoración
• Horacio Jinich, síntomas y signos cardinales de
las enfermedades 2° edición
20. Definición
• Grupo de enfermedades respiratorias
caracterizados por una obstrucción crónica y
recurrente del flujo de aire en las vías
respiratorias pulmonares
• Fundamentos de Fisiopatología 3° edición
22. Anatomía patológica y patogenia
• Serie de cambios lentos y progresivos que
afectan vías respiratorias
Nivel de bronquios: hiperplasia e hipertrofia de glándulas productoras de
moco.
Aéreas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los cilios respiratorios.
Nivel de bronquíolos: disminución de la luz bronquial por fibrosis, hipertrofia
del músculo liso y cambios metaplásicos de células caliciformes, implicando
impactación de la mucosa provocando atrapamiento aéreo.
23. Cuales son las causas del EPOC
• A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC
encontrado con mayor frecuencia es el
TABAQUISMO
• El factor de riesgo genetico mejor documentado
es una severa deficiciencia hereditaria de alfa 1
antitripsina.
24. El riesgo de epoc esta relacionado con la carga total de particulas
inhaladas a las que esta expuesta una persona durante toda su
vida:
-Humo de tabaco
-Contaminacion de aire en espacios cerrados
-Polvos y sustancias quimicas ocupacionales
-Contaminacion atmosferica en espacios abiertos
Ademas cualquier factor que afecte al desarrollo
pulmonar durante la gestacion y la infancia ( bajo
peso al nacer,infecciones respiratorias etc) puede
incrementar el riesgo de que un individuo
desarrole EPOC
25. Diagnostico clínico
• Historia clínica debe ser:
• Minuciosa
• Incluir hábitos tóxicos del paciente (consumidores de
tabaco)
• cantidad de cigarrillos/día
• Cajetillas/ día y cajetillas/año
• Trabajo o exposición con leña y/o carbón
• Mencionar cuanto tiempo
26. Indicadores claves para considerar un
diagnostico de EPOC
• DISNEA
• TOS CRONICA
• PRODUCCION CRONICA DE ESPUTO
• ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPOC
Para establecer un diagnostico
clinico de epoc se requiere de
una espirometria
27.
28. Evaluacion de la EPOC
Es preciso evaluar de manera
separada los siguientes aspectos de
la enfermedad:
-Síntomas
-Grado de limitación del flujo aéreo
-Riesgo de exacerbaciones
-comorbilidades
-Percusión: timpánica
(disminución de matidez
cardiaca)
-Auscultación : disminución
de murmullo vesicular o
abolido
- Roncus a final de la
respiración
30. OPCIONES TERAPEUTICAS
• Dejar de fumar
• Terapia sustitutiva de nicotina
• Prevención del tabaquismo
• Exposición ocupacional
• Contaminación del aire en espacios abiertos y
cerrados
• Actividad física
31. Tratamiento farmacológico:
• Broncodilatadores
• Corticosteroides inhalados
• Tratamiento combinado con corticoesteroides/
brancodilatadores inhalados
• Inhibidores de la fosfodiesterasa -4 (roflumilast)
• metilxantinas
• Adrenérgicos inhalados
• Anticolinergicos
32. Dosis y frecuencias recomendadas para la administración de los
broncodilatadores y esteroides inhalados para el tratamiento de
la EPOC
TIPO PRESENTACIÓN
(µg por
inhalación
DOSIS MEDIA (µg DURACIÓN
ACCIÓN (hs)
Broncodilatador
Acción corta
Salbutamol IDM,100 µg/inh 200 µg c/4-6 hs 4–6
Ipatropio IDM, 20 µg/inh 40-80 µg c/6-8 hs 6–8
35. Epoc exacerbación
• Las exacerbaciones de la EPOC (E-EPOC) empeoran
el curso natural de la enfermedad, deterioran la
calidad de vida y la función pulmonar, aumentan la
mortalidad
36. Prevención
• La cesación tabáquica, ejercicio físico y rehabilitación, son
medidas de eficacia demostrada en la prevención de
exacerbaciones.
• el adecuado tratamiento de la EPOC estable reduce el
riesgo
• . Los fármacos con demostrada efectividad son los
broncodilatadores de acción prolongada (tiotropio,
formoterol, y salmeterol) y la terapia combinada
(budesonida/formoterol, y fluticasona/salmeterol)
• inmunizaciones (influenza y neumococo)
• la cirugía de reducción de volumen pulmonar, en casos
seleccionados, han demostrado disminuir las
exacerbaciones
37. Etiología
• la infección respiratoria.
• La mala adherencia al tratamiento y los
factores ambientales como la exposición a
dióxido de azufre, ozono
38. E- EPOC
INFECCIOSAS 80%
NO INFECCIOSAS
20% factores
ambientales, mala
adherencia al TX.
Causa desconosida,
factotes de biomasa.
Bacterias
50%
• Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catharralis
• Pseudomonas aeruginosa
Virus
30%
• Rinovirus
• Parainfluenza
• Influenza Virus sincicial respiratorio
• Metapneumovirus humano
Adenovirus
Otros
20%
•Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
39. Bibliografía…
• Guía para el diagnostico, manejo y prevención
de la EPOC
• Jinich, Horacio, signos y síntomas cardinales
de las enfermedades 3° edición, Ed. Manual
moderno
• Carol M. Porth, Fundamentos de
Fisiopatología, 3° edición, Ed. Wolters Kluwer
41. Síndrome
• Un grupo significativo de síntomas y signos,
que concurren en tiempo y forma, y con
variadas causas o etiología
42. • Para que las alteraciones del parénquima
pulmonar o de la cavidad pleural den
origen a un síndrome, deben existir dos
condiciones:
Magnitud suficiente para
modificar los signos
normales de exploración.
Lesión cercana pared
torácica el pulmón.
44. Condensación pulmonar
• Todo proceso que densifique el parénquima
pulmonar. El aire es reemplazado por otro
elemento que ocupa el espacio alveolar.
• ETIOLOGIA
– Carcinomas
– Fibrosis pulmonar avanzada
– Masa- quistes- abscesos
47. Síndrome de atelectasia
• Consiste en vaciamiento de los alveolos de todo
un pulmón, de un lóbulo o parte de este.
• Puede presentarse por tres grandes mecanismos:
– Atelectasia congénita- debilidad de estímulos
centrales de la respiración
– Atelectasia adquirida pasiva- por comprensión
– Atelectasia adquirida activa- por oclusión
48. Atelectasia por oclusión bronquial
• Aparece en forma aguda, en
casos de cuerpos extraños
bronquiales o por coágulos
obstructivos después de una
hemoptisis.
• Tuberculosis pulmonar
• Neumonías
• Bronconeumonías
52. Síndrome cavitario
• La existencia de una cavidad patológica en el
pulmón o en los bronquios da lugar a los síntomas
que constituyen el síndrome.
• Síntomas:
• Soplo cavitario
• Pectoriloquia
• Grandes estertores húmedos, metálicos
• Tono anforico, metálico de la tos
53. • Cuando existe destrucción del parénquima
pulmonar con formación de una cavidad.
• Absceso pulmonar.
• Quiste pulmonar
Imagen cavitaria con nivel
hidroaéreo en región hiliar
derecha.
54. • Hiperclaridad o
hiperluminiscencia.
• Debe analizarse tamaño,
localización, paredes de la
cavidad e investigar si
existe o no nivel
hidroaéreo.
• Absceso pulmonar →
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroaéreo.
• “Imagen en canasta”.
55. • Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman
cavernas→ Hiperclaridades más o menos
redondas.
• Quistes, neumatoceles y bulas →
hiperclaridades de diversos tamaños, de
paredes delgadas, generalmente bien
definidas y nítidas que pueden estar o no
ocupadas por líquido.
56. • Se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.
• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en
tonel.
Inspección ↓ movimientos respiratorios en
ambos lados del tórax
Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en
ambos lados del tórax
Percusión ↑ sonoridad
Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados
del tórax.
58. Hallazgos radiológicos de
síndrome de enfisema pulmonar
• Campos pulmonares
más grandes de lo
normal, hiperclaros e
hiperluminiscentes.
• Trama vascular; poco
definida, escasa.
• Corazón pequeño →
“Corazón en gota”.
59. • Espacios intercostales
abiertos.
• Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
• Hemidiafragmas
aplanados y descendidos.
• Espacio retrosternal
aumentado de tamaño y
se ve hiperluminiscente.
60. Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León,
et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
2007.
61. Resumen de hallazgos clínicos
Condensació
n
Atelectasia Cavitario Enfisema
pulmonar
Derrame Neumotórax
Inspección Taquipnea
Sudoracion
Cianosis
Movilidad
MR ↓
Tiros
intercostales
MR ↓ MR ↓ MR ↓ Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitórax
afectado
Palpación MR ↓
VV ↑
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
Percusión Mate Mate o
submate
↑ sonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad
timpanismo
Auscultació
n
RR ↑
TV ↑
Ausencia
murmullo
vesicular
Soplo tubario
Estertores
alveolares
Ausencia de
broncofonia
y
pectoriloqui
a
↓ Ruido
respiratorio en
ambos lados del
tórax.
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
Disminución o
abolición de los
ruidos respiratorios
Soplo anfórico
Auscultación de la
voz anfórica
64. • Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
66. • Dolor que aumenta con la
respiración (inicial –
pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas
67. • Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de vibraciones
vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
71. • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION
72. • Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• Asma , infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, toracocentesis,
remoción inadecuada de un tubo de drenaje y
asistencia respiratoria mecánica.
ETIOLOGIA
73. • Síntomas:
– Dolor que aumenta con
la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado
I
I
n
SEMIOLOGIA: Síntomas e
inspección
74. • Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y
percusión
75. • Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION