Estómago lleno

1. ANESTESIA EN
PACIENTES CON
ESTÓMAGO LLENO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL ANA FRANCISCA PÉREZ DE LEÓN II
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
PRESENTADO POR:
DRA. GONZÁLEZ KARELYS
C.I: 26.46.232
MONITOR:
DRA. PADILLA ELSI
Caracas, Febrero 2023.

2. ESTÓMAGO LLENO
• La aspiración pulmonar se define como la introducción de materia
gástrica u orofaríngea en el tracto respiratorio inferior.
• Esfínter esofágico inferior:
• Presión de barrera corresponde a la diferencia de presión gástrica y
presión del EEI, existe una mayor posibilidad de RGE si la presión es de
13 mmHg.
• Es una zona funcional de 2 a 5 cm de largo,
ubicado tanto por encima como por debajo del
diafragma.

3. ESTÓMAGO LLENO
• Si existe un aumento de presión gástrica de 26 mmHg también puede
ocurrir RGE
• Situaciones que desencadenan un RGE:
• Ventilación a presión positiva
• Tos
• Esfuerzos físicos

4. ESTÓMAGO LLENO
• El cierre glótico es causado por distintos estímulos (sangre,
secreciones, relajación insuficiente, reflejo doloroso visceral, irritación
de las mucosas cercanas) y esta mediado por el nervio laríngeo
superior.
• Además tenemos el cierre de las cuerdas vocales verdaderas en
inspiración (estridor) y el espasmo de las cuerdas vocales falsas
(Laringoespasmo)

5. FACTORES DE SEVERIDAD EN LA ASPIRACIÓN
• Existen factores que determinan la severidad en relación con el
contenido aspirado que empeora el pronostico:
• Ph critico: es el pH menor de 2. que correlaciona con un mayor daño del
parénquima pulmonar.
• Volumen critico: corresponde a 0,4ml/kg – 20 a 25ml/kg que se correlaciona
con un mayor daño alveolar.

6. FACTORES DE SEVERIDAD EN LA ASPIRACIÓN
• Existen factores que determinan la severidad en relación con el
contenido aspirado que empeora el pronostico:
• Materias particuladas: la aspiración de partículas disminuyen la paO2, que se
traduce en hipoventilación e hipercapnia.
• Tonicidad: a medida que aumenta la osmolaridad del contenido aspirado se
deteriora la función respiratoria.
• Material infectado: contaminación bacteriana especialmente en pacientes con
obstrucción intestinal.
• Manifestación común: Hipoxemia o insuficiencia respiratoria aguda

7. FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES PREDISPONENTES
• Compromiso de conciencia:
• Anestesia general
• Patología del SNC (encefalopatía, coma)
• Intoxicación alcohólica
• Paro cardiaco
• Convulsiones y estado postictal
• Grupo susceptible

9. FACTORES PREDISPONENTES
• Incompetencia gastroesofágica:
• Hernia hiatal
• Embarazo
• Esclerodermia
• EEI incompetente
• Sonda nasogástrica

10. FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas del mecanismo de deglución:
• Ancianos
• Traqueostomizados
• Enfermedades neuromusculares
• Patologías esofágicas:
• Divertículo esofágico
• Lesión obstructiva
• Acalasia

11. FACTORES PREDISPONENTES
• Retardo del vaciamiento gástrico:
• Dolor
• Temblor
• Ansiedad
• Analgésicos narcóticos
• Obesidad
• Diabetes
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal

12. FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas orofaríngeos:
• Anomalías anatómicas que interfieren con el mecanismo de protección
• Traumatismo de vía aérea
• Hemorragia orofaríngea
• Material en el estómago:
• Reciente ingestión de alimentos
• Hemorragia digestiva alta

13. FACTORES PREDISPONENTES
• Grupo no susceptible

14. PROFILAXIS
• Ayuno:
• 2 horas para líquidos claros, 4 horas
para leche materna, 6 horas para
leche de vaca y fórmulas y 8 horas
para sólidos

15. PROFILAXIS
• Sonda nasogástrica:
• Aspirar con sondas de calibre y consistencia adecuada (polietileno)
• No absorbe contenido alimentario particulado
• Produce incompetencia del EEI
• Maniobra de Sellick
• Posición Fowler

16. PROFILAXIS
• Fármacos:
Anticolinérgicos Antiácidos Antagonistas H2 Inhibidores de la
bomba de
protones
Antagonista de
los receptores
dopaminérgicos
• Atropina
• Glicopirrolato
• Hyoscina
• Hidróxilo de
aluminio
• Trisilicato de
magnesio
• Citrato de sodio
• Alka-Seltzer
• Ranitidina
• Cimetidina
• Famotidina
• Omeprazol
• Lanzoprazol
• Metoclopramida
• Domperidona
• Cisapride

17. INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
• La inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) es un
procedimiento que tiene como objetivo reducir la incidencia de
aspiración pulmonar durante el manejo de la vía aérea.
• Esto se logra minimizando el tiempo entre la pérdida de los reflejos
protectores de las vías respiratorias inducida por fármacos y la
inserción e inflado exitosos de un tubo traqueal con manguito.

18. • Su procedimiento consiste en la preoxigenación, administración de un
agente de inducción rápida, seguida de un RNM con tiempo de
latencia corta para lograr la intubación en un periodo de 45 a 60
segundos.
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

19. • Consta de:
• Desnitrogenización
• Hipnótico de acción rápida (TPS, Propofol, Ketamina)
• Maniobra de Sellick
• Relajante despolarizante
• IET con manguito inflable
• Opioide
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

20. • ISR clásica: hipnótico - succinilcolina - intubación orotraqueal
• Priming o Cebado: 10% (RMND) - Hipnótico - 90% RMND. Para ocupar el
80-90% de los receptores y acortar el tiempo.
• • Timing o inversa: 100% RMND - Hipnótico. Iguala tiempo de RM con el
hipnótico.
• • Baraka: es un timing con succinilcolina.
• • Precurarización: 10% RMND - Hipnótico - RMD. Disminuye las
fasciculaciones y los aumentos de presiones intracraneal e intraocular
TIPOS DE IISR

21. • Los más significativos incluyen hipoxia, hipotensión y aspiración
pulmonar.
• Se asocia con un mayor riesgo de dificultad en el manejo de las vías
respiratorias.
• El riesgo de aspiración pulmonar también existe durante la extubación
de la tráquea.
RIESGOS DE RSII

22. • Una evaluación de las vías respiratorias es esencial para ayudar a
anticipar la dificultad con el manejo de las vías respiratorias y generar
un plan.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE

23. EQUIPO PARA IISR

24. MEDICAMENTOS PARA IISR

25. ELEMENTOS BÁSICOS PARA EL
CUMPLIMIENTO DE IISR

26. ¡MUCHAS GRACIAS!