Este documento proporciona información sobre la anestesia en pacientes con estómago lleno. Explica que la aspiración pulmonar ocurre cuando material gástrico o de la orofaringe entra en las vías respiratorias inferiores. Identifica factores que aumentan el riesgo de reflujo gastroesofágico y aspiración, como la presión gástrica elevada, la tos y los esfuerzos físicos. También describe medidas profilácticas como el ayuno, el uso de sondas nasogástricas y

1. ANESTESIA EN
PACIENTES CON
ESTÓMAGO LLENO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL ANA FRANCISCA PÉREZ DE LEÓN II
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
PRESENTADO POR:
DRA. GONZÁLEZ KARELYS
C.I: 26.46.232
MONITOR:
DRA. PADILLA ELSI
Caracas, Febrero 2023.

2. ESTÓMAGO LLENO
• La aspiración pulmonar se define como la introducción de materia
gástrica u orofaríngea en el tracto respiratorio inferior.
• Esfínter esofágico inferior:
• Presión de barrera corresponde a la diferencia de presión gástrica y
presión del EEI, existe una mayor posibilidad de RGE si la presión es de
13 mmHg.
• Es una zona funcional de 2 a 5 cm de largo,
ubicado tanto por encima como por debajo del
diafragma.

3. ESTÓMAGO LLENO
• Si existe un aumento de presión gástrica de 26 mmHg también puede
ocurrir RGE
• Situaciones que desencadenan un RGE:
• Ventilación a presión positiva
• Tos
• Esfuerzos físicos

4. ESTÓMAGO LLENO
• El cierre glótico es causado por distintos estímulos (sangre,
secreciones, relajación insuficiente, reflejo doloroso visceral, irritación
de las mucosas cercanas) y esta mediado por el nervio laríngeo
superior.
• Además tenemos el cierre de las cuerdas vocales verdaderas en
inspiración (estridor) y el espasmo de las cuerdas vocales falsas
(Laringoespasmo)

5. FACTORES DE SEVERIDAD EN LA ASPIRACIÓN
• Existen factores que determinan la severidad en relación con el
contenido aspirado que empeora el pronostico:
• Ph critico: es el pH menor de 2. que correlaciona con un mayor daño del
parénquima pulmonar.
• Volumen critico: corresponde a 0,4ml/kg – 20 a 25ml/kg que se correlaciona
con un mayor daño alveolar.

6. FACTORES DE SEVERIDAD EN LA ASPIRACIÓN
• Existen factores que determinan la severidad en relación con el
contenido aspirado que empeora el pronostico:
• Materias particuladas: la aspiración de partículas disminuyen la paO2, que se
traduce en hipoventilación e hipercapnia.
• Tonicidad: a medida que aumenta la osmolaridad del contenido aspirado se
deteriora la función respiratoria.
• Material infectado: contaminación bacteriana especialmente en pacientes con
obstrucción intestinal.
• Manifestación común: Hipoxemia o insuficiencia respiratoria aguda

7. FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES PREDISPONENTES
• Compromiso de conciencia:
• Anestesia general
• Patología del SNC (encefalopatía, coma)
• Intoxicación alcohólica
• Paro cardiaco
• Convulsiones y estado postictal
• Grupo susceptible

9. FACTORES PREDISPONENTES
• Incompetencia gastroesofágica:
• Hernia hiatal
• Embarazo
• Esclerodermia
• EEI incompetente
• Sonda nasogástrica

10. FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas del mecanismo de deglución:
• Ancianos
• Traqueostomizados
• Enfermedades neuromusculares
• Patologías esofágicas:
• Divertículo esofágico
• Lesión obstructiva
• Acalasia

11. FACTORES PREDISPONENTES
• Retardo del vaciamiento gástrico:
• Dolor
• Temblor
• Ansiedad
• Analgésicos narcóticos
• Obesidad
• Diabetes
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal

12. FACTORES PREDISPONENTES
• Problemas orofaríngeos:
• Anomalías anatómicas que interfieren con el mecanismo de protección
• Traumatismo de vía aérea
• Hemorragia orofaríngea
• Material en el estómago:
• Reciente ingestión de alimentos
• Hemorragia digestiva alta

13. FACTORES PREDISPONENTES
• Grupo no susceptible

14. PROFILAXIS
• Ayuno:
• 2 horas para líquidos claros, 4 horas
para leche materna, 6 horas para
leche de vaca y fórmulas y 8 horas
para sólidos

15. PROFILAXIS
• Sonda nasogástrica:
• Aspirar con sondas de calibre y consistencia adecuada (polietileno)
• No absorbe contenido alimentario particulado
• Produce incompetencia del EEI
• Maniobra de Sellick
• Posición Fowler

16. PROFILAXIS
• Fármacos:
Anticolinérgicos Antiácidos Antagonistas H2 Inhibidores de la
bomba de
protones
Antagonista de
los receptores
dopaminérgicos
• Atropina
• Glicopirrolato
• Hyoscina
• Hidróxilo de
aluminio
• Trisilicato de
magnesio
• Citrato de sodio
• Alka-Seltzer
• Ranitidina
• Cimetidina
• Famotidina
• Omeprazol
• Lanzoprazol
• Metoclopramida
• Domperidona
• Cisapride

17. INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
• La inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) es un
procedimiento que tiene como objetivo reducir la incidencia de
aspiración pulmonar durante el manejo de la vía aérea.
• Esto se logra minimizando el tiempo entre la pérdida de los reflejos
protectores de las vías respiratorias inducida por fármacos y la
inserción e inflado exitosos de un tubo traqueal con manguito.

18. • Su procedimiento consiste en la preoxigenación, administración de un
agente de inducción rápida, seguida de un RNM con tiempo de
latencia corta para lograr la intubación en un periodo de 45 a 60
segundos.
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

19. • Consta de:
• Desnitrogenización
• Hipnótico de acción rápida (TPS, Propofol, Ketamina)
• Maniobra de Sellick
• Relajante despolarizante
• IET con manguito inflable
• Opioide
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

20. • ISR clásica: hipnótico - succinilcolina - intubación orotraqueal
• Priming o Cebado: 10% (RMND) - Hipnótico - 90% RMND. Para ocupar el
80-90% de los receptores y acortar el tiempo.
• • Timing o inversa: 100% RMND - Hipnótico. Iguala tiempo de RM con el
hipnótico.
• • Baraka: es un timing con succinilcolina.
• • Precurarización: 10% RMND - Hipnótico - RMD. Disminuye las
fasciculaciones y los aumentos de presiones intracraneal e intraocular
TIPOS DE IISR

21. • Los más significativos incluyen hipoxia, hipotensión y aspiración
pulmonar.
• Se asocia con un mayor riesgo de dificultad en el manejo de las vías
respiratorias.
• El riesgo de aspiración pulmonar también existe durante la extubación
de la tráquea.
RIESGOS DE RSII

22. • Una evaluación de las vías respiratorias es esencial para ayudar a
anticipar la dificultad con el manejo de las vías respiratorias y generar
un plan.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE

23. EQUIPO PARA IISR

24. MEDICAMENTOS PARA IISR

25. ELEMENTOS BÁSICOS PARA EL
CUMPLIMIENTO DE IISR

26. ¡MUCHAS GRACIAS!