Este documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Resume los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la EPOC, incluyendo el manejo de las exacerbaciones. Explica que la EPOC causa una limitación persistente del flujo aéreo y daño en las vías respiratorias pequeñas debido principalmente al humo del tabaco. Detalla los objetivos del tratamiento como reducir los síntomas y prevenir exacerbaciones a través del uso de broncodilatadores, vacunas e infl

1. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Pablo Molero Pierres
Residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria
C.S. Ventanielles / H.U.C.A.
Año 2021

2. Nuestros orígenes…
2

3. Eran otros tiempos …

4. 4

5. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Síntomas respiratorios limitación
al flujo aéreo persistente, poco
reversible
- Disnea
- Tos
- Producción de esputo
4ª causa de muerte mundial. Prevalencia Española 10%
Cursa con periodos puntuales de empeoramiento: exacerbaciones
Daño en la vía aérea debido al daño
de partículas o gases nocivos
Tabaco
Combustión biomasa
Contaminación atmosférica
Daño en vía aérea de pequeño calibre y parénquima
pulmonar
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable
5

6. EPOC
Factores de
riesgo
1. Humo del tabaco - PROPORCIONAL
2. Contaminación atmosférica en
espacios interiores
3. Exposiciones laborales
4. Factores genéticos
5. Edad y sexo
6. Crecimiento y desarrollo
7. Posición socioeconómica
8. Asma
9. Infecciones
10. Bronquitis crónica

7. EPOC – Indicadores clave y Diagnóstico
• Debe contemplarse la posibilidad de EPOC en todo paciente mayor de
35 - 40 años que presente:
A. DISNEA, persistente, empeora con el esfuerzo
B. Tos crónica
C. Producción de esputo
D. Factores de riesgo, especialmente si es FUMADOR
• Espirometría: establece el diagnóstico y estratifica el grado de
obstrucción: IT menor a 0.7
• Estudiar comorbilidades
• Infecciones recurrentes de vía respiratoria
7

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9. EPOC – Evaluación
• Objetivos a determinar:
• Gravedad de la obstrucción al flujo aéreo: FEV1
• Síntomas y repercusión sobre la vida diaria del
paciente
• Riesgo de episodios futuros
• Comorbilidades
• Evaluación de los SÍNTOMAS: Escalas
1. CAT, 10
2. MRC modificada: grados 0 a 4 – Mide la
DISNEA, LLEVA DE LA MANO (2)

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14. TRATAMIENTO
DE LA EPOC
1. Dejar de fumar
2. Evaluar individualmente los
síntomas y el riesgo futuro de
presentar exacerbaciones.
3. Objetivos
• Reducir síntomas
• Evitar exacerbaciones
4. Multifactorial
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15. REVISAR SÍNTOMAS
- Disnea
- Exacerbaciones
EVALUAR
- Técnica inhalatoria
- Abordajes no
farmacológicos
AJUSTE
- Escalada / desescalada
- Cambiar de dispositivo
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En consulta:
Sat O2 basal
Rx tórax
Espirometría
Preguntar…
Cat

16. EPOC – Tratamiento de la EPOC estable
• OBJETIVO: Reducir síntomas, frecuencia de exacerbaciones, y mejorar la tolerancia a la actividad
• Dejar de fumar (Grado A)
• Vacunaciones: Antigripal (Grado A) y Antineumocócica (Grado B)
• BRONCODILATADORES (Grado A)
• Agonistas Beta (Larga y corta duración): relajan la musculatura lista bronquial.
• Antimuscarínicos (Larga y corta duración): bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina.
• Tratamiento broncodilatador combinado: aumentan el grado de broncodilatación con menor riesgo de efectos
secundarios
• Se ha demostrado que una combinación de menor dosis 2 veces al día es superior a la monoterapia (grado
de recomendación A)
• INTIINFLAMATORIOS
• Las exacerbaciones constituyen el principal criterio clínico relevante para valorar introducir antiinflamatorios
• Combinación con LABA
• Corticoesteroides inhalados: Enjuagues y buena higiene de la boca (candidiasis, disfonías…)
• Corticoesteroides sistémicos: pautas cortas indicados en exacerbaciones agudas, no en EPOC estable
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21. AGUDIZACIONES – Nociones básicas
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• Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que da lugar a una terapia adicional
• Múltiples causas
• Infección tracto respiratorio (Vírica 70% / bacteriana 30%)
• Objetivos
• Minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual
• Prevenir eventos subsiguientes
• OPTIMIZAR BRONCODILATACIÓN: SABA + SAMA
• Los corticosteroides sistémicos pueden mejorar la función pulmonar (VEF1), la oxigenación y acortar el
tiempo de recuperación y la duración de la hospitalización. Duración 5-7 días
• Los antibióticos, cuando están indicados, pueden acortar el tiempo de recuperación, reducir el riesgo
de recaída temprana, el fracaso del tratamiento y la duración de la hospitalización. Duración 5 a 7 días
• La ventilación mecánica no invasiva debe ser el primer modo de ventilación utilizado en pacientes con
EPOC con insuficiencia respiratoria aguda que no tienen una contraindicación absoluta

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24. AGUDIZACIONES – Enfoque inicial
DIFERENCIAL → GRAVEDAD → ETIOLOGÍA
• Evaluación ABCDE – Situación hemodinámica
• Oxígeno, signos de alarma
• Antecedentes e historia actual
• Presentación heterogénea – Clasificación EPOC previa – Oxígeno domiciliario
• Exploración física detallada
• Pruebas complementarias
• Analítica, gasometría arterial BASAL/control 1h, ECG, RX Tórax, Ags orina, esputo
• Tratamiento – Considerar VMNI – OPTIMIZAR BRONCODILATACIÓN
• OXÍGENO
• SABA + SAMA
• CORTICODES
• ANTIBIOTERAPIA: 2 de 3 “triple F: FATIGA/FLEMAS/FEAS” – Cambio de color 24

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28. AGUDIZACIONES – Tratamiento
1. Broncodilatadores – La clave del tratamiento
• SABA - Salbutamol 400-600 μg / inh (4-6 inh/4-6 h)
• SAMA - Ipratropio 80-120 μg / inh (4-6 inh/4-6 h).
2. Corticoides
• Prednisona 0,5mg/kg/día 5 días / equivalente (hidrocortisona, metilprednisolona…)
3. Profilaxis TVP
• HBPM
4. Antibióticos – Si esputo purulento
• Amoxicilina/clavulánico // Moxifloxacino // Levofloxacino
5. Oxígeno – Controlado - SatO2 88-92%
• VMNI
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31. AGUDIZACIONES – Criterios VMNI e Ingreso
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• CRITERIOS DE VMNI – Al menos uno de los siguientes
A. Acidosis respiratoria pH < 7,30 + PaCO2 > 50 mmHg
B. Disnea severa con uso de musculatura accesoria, abdominal o retracción intercostal o
cambio en el estado de conciencia
C. Hipoxemia persistente pese a tratamiento con oxígeno
• CRITERIOS DE INGRESO : Clínica + Gasometría
• No mejoría tras el tratamiento
• Clínica desfavorable
• Insuficiencia respiratoria aguda
• VMNI
• Paciente retenedor CO2
• Comorbilidades asociadas: ICA, arritmias, neumonía…

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