alteraciones funcionales de la tiroides durante el embarazo

1. ALTERACIONES
TIROIDEAS
E M B A R A Z O
ZORIANI HERRERA CI
24234883

2. Qué veremos hoy
ANATOMIA DE LA
TIROIDES
01 02 03 04
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO
FISIOLOGIA

3. EMBRIOLOGIA
• Comienza a formarse unos 22-24 días
después de la fecundación.
• En la semana 12 comienza a secretarse TSH
y se incrementa hacia la semana 18.
• En la semana 20 de gestación el eje
hipotálamo-hipófisis tiroideo comienza a ser
funcional.

4. Glandula tiroides

5. Homeostasis del yodo

6. F I S I O P A T O L O G I A
CELULAS TIROIDEAS COLOIDE
CAPILARES
I-
I-
I-
I-
I-
RER
RER
RER
APGG
APGG
APGG
NIS
PENDRINA
OXIDACION DEL YODO
RESIDUOS TIROSILO
(tiroglobulina)
I-
MONOYODO
DIYODO
ORGANIFICACION
T3
T4
ACOPLAMIENTO
T3
T4
MCT8
T3
T4

7. Modificaciones en el
embarazo
1- La BHCG alcanza su pico maximo a la 10
semana .
2-Sub-unidad Alfa es similar a la hormona
TSH
3- Aumento de los estrogenos
Incrementa de la TBG.
4-Alteracion de metabolismo del yodo

8. Modificaciones en el
embarazo
5- Bocio mínimo en regiones con
deficiencia de yodo: incremento hasta del
30% del tamaño en regiones con
deficiencia dietética de yodo.

9. ES conocido como tiroides hipoactiva, cuando las glándulas tiroides no producen
suficientes hormonas tiroideas para satisfacer las necesidades del organismo.
• Hipotiroidismo clínico: que se caracteriza por presentar niveles de THS altos, con valores
de T4 libre bajos.
•Hipotiroidismo subclínico: el cual manifiesta niveles de TSH alto con valores de T4 libre
normales.
HIPOTIROIDISMO

10. ETIOLOGIA
•Tiroiditis de
Hashimoto
•Fármacos:
Antitiroideo
•Congénito:
Ausencia de la
tiroides
•Deficiencia de
Yodo

11. Tiroiditis de Hashimot
Es una enfermedada cronica inflamatoria ,
autoinmunitaria de la glandula tiroides .
• Reaccion autoinmunitaria
• Globulos blancos invanden
• Crea ANTICUERPOS de PEROXIDASA
AntiTPO
• Recurerrencia de abortos .

12. 2
6
3 4
1
5
• I n f e r t i l i d a d
FACTORES DE RIESGO
• A n t e c e d e n t e s d e
d i s f u n c i ó n
t i r o i d e a
• P o r t a d o r a s d e
a n t i c u e r p o s
a n t i t i r o i d e o s
• D i a b e t e s t i p o I
• R a d i o t e r a p i a
p r e v i a
• I M C > 4 0

13. • Síntomas
• Aumento de peso
• Pérdida del apetito
• Intolerancia al frío
• Disminución de la Libido
• Estreñimiento
• Deterioro de la memoria y
concentración
CLINICA
Signos
• Bradicardia
• Piel seca
• Bocio tiroideo (fases iniciales)
• Alopecia del tercio externo de las
cejas
• Mixedema (párpados
edematosos)

14. DIAGNOSTICO
• Se realiza con la medición de la hormona
estimuladora de la tiroides (TSH)
• Niveles normales de TSH van en un rango de
1 a 4 mlU/L.
• Superior a este nivel y con valores
disminuidos de T4 libre se hace diagnóstic
• Estudios adicionales Anti TPO

15. TRIMESTRE TSH T4 total T4L
Primero 0,1-2,5 mUl/l 5-12mcg/dl Valor pregestacional
Segundo 0,2-3 mUl/l 7.5-18 mcg/dl Valor pregestacional
Tercero 0,3-3 mUl/l 7.5-18 mcg/dl Valor pregestacional
Dado que en el embarazo se presentan cambios en la función tiroidea, los valores
para el diagnóstico varían dependiendo del trimestre en el que se encuentre.
 TSH EN TODOS LOS TRIMESTRES DE LE
EMBARAZO : 4 mUL

17. TRATAMIENTO
• L e v o t i r o x i n a : 1 - 2 µ g / k g d e p e s o / 2 4 h .
A j u s t a r s e g ú n c o n c e n t r a c i o n e s d e T S H .
R e a l i z a r m e d i c i o n e s c a d a 4 – 6 s e m a n a s d e T S H
h a s t a l a 2 0 s e m a n a .
• S e a c o n s e j a q u e l a a d m i n i s t r a c i ó n d e l e v o t i r o x i n a s e
r e a l i c e e n a y u n a s y p o s t e r i o r m e n t e s e e s p e r e u n
m í n i m o d e 3 0 m i n u t o s p a r a l a i n g e s t a .

18. HIPERTIROIDISMO

19. causas
Bocio multinodular toxico
Adenoma toxico
Hiperémesis gravídica
Enfermedad trofoblastica
Tiroiditis (crónica, subaguda, viral)
ETIOLOGIA
El hipertiroidismo ocurre en el 0,2% de los embarazos y la enfermedad de Graves – Basedow
representa entre el 85 % - 90% de esta causa.

20. ENFERMEDAD DE GRAVES :
Es un hipertiroidismo autoinmunitario
• Existe una sobre estimulación tiroidea por los TRAbs .
• ¿ Que son los TRAbs?
• Los TRAbs van a estimular la tiroides exesivamente
• Va ha ver Aumento patologico de la T4 libre

21. CLINICA
Síntomas Signos
Pérdida de peso Taquicardia sinusal
Hiperactividad e irritabilidad Piel Caliente y diaforética
Intolerancia al Calor Bocio tiroideo
Disminución de la Libido Retracción Palpebral (oftalmopatía tiroidea)
Astenia Dermopatía tiroidea
Poliuria y/o diarrea exoftalmo

22. DIAGNOSTICOS
Se debe realizar con una TSH la
cual estará disminuida y T4 que se
encontrara elevada.
 ANTICUERPOS
ANTIRECEPTORES DE TSH

23. T R A T A M I E N T O
1. Carbimazol y Metamizol
Inicial: 10-20 mg C/8-12 h
Mantenimiento: 2.5-10 mg/día
2. Propiltiouracilo
Inicial: 100-200 mg c/6-8 h
Mantenimiento: 50-100 mg/día
β-Bloqueantes: (Propranolol)
10-40 mg c/6-8 h
Glucocorticoides (Dexametasona)
2 mg c/6 h
Yodo radiactivo contraindicado
Destruye la glándula tiroidea fetal
Uso de yodo radiactivo 6 meses posteriores a la resolución
del embarazo

24. Fetales Maternos
Aborto espontáneo Preeclampsia
Prematuridad, RCIU. Insuficiencia cardiaca
Bajo peso al nacer Infección
Tirotoxicosis fetal/neonatal Anemia
Bocio (hipotiroidismo) Tormenta tiroidea
COMPLICACIONES

25. •Constituye una complicación
hipermetabolica rara pero
potencialmente fatal del
hipertiroidismo.
TORMENTA TIROIDEA
CLINICA
Labilidad emocional,Ansiedad,
Confusión, coma, diarrea,
oligomenorrea,Disminución de la
libido, ginecomastia, Cansancio
muscular, tremor fino, parálisis
Periódica.
FACTORES PRECIPITANTES DE LA TORMENTA
TIROIDEA
1- Emergencia Quirurgica Aguda.
2- Cetoacidosis Diabetica
3- Embolismo Pulmonar.
4- Incumplimiento de tratamiento
5- Infarto en el Miocardio
6- Infecciones.
7- Trabajo de parto.
PTU: 300 – 600 mgs VO Iniciales. Se
continua a 150-200mg c/4-6 horas
Yoduro de Sodio (Iniciar 1h después de
PTU):500 a 1000mg de yoduro de sodio
cada 8 horas IV.
Dexametasona 2mg cada 6 horas IV/IM, por
4 dosis.
Propanolol: 20 – 80 mg VO c/4-6h.
Fenobarbital: 30-60mg VO c/6-8h.
Plasmaferesis o Dialisis.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
MATERNAS
1- Preeclampsia
2- Insuficiencia
cardiaca
3- Infecciones.
4- Anemia Aguda.
5- Tormenta Tiroidea
FETALES.
1- Aborto espontaneo
2- Prematuridad.
3- RCIU.
4- Bajo peso al nacer.
5- Tirotoxicosis Fetal
6- Bocio