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- 1. LEIDY TATIANA LOSADA VALENCIA NIDIA ELVIRA LASSO ROJAS DOCENTE ASESOR: JAMES CUELLAR PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA DETECCIÓN TEMPRANA, TRATAMIENTO, SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LAS ALTERACIONES CRÓNICAS TEGUMENTARIAS Y OSTEOMUSCULARES
- 2. El sistema tegumentario se compone de dos capas: la epidermis y la dermis. La epidermis, la capa más superficial, compuesta de células queratinocitos, una proteína resistente que proporciona una barrera contra el daño físico, la penetración de microorganismos. La epidermis contiene melanocitos, que producen melanina, el pigmento que protege la piel contra la radiación ultravioleta del sol. La dermis, una capa más gruesa compuesta de colágeno y elastina, que proporcionan resistencia y elasticidad a la piel. alberga numerosas estructuras, incluyendo vasos sanguíneos, nervios, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y folículos pilosos. ALTERACIONES CRÓNICAS TEGUMENTARIAS
- 3. ●Es una afección que se genera a raíz de cualquier cosa que irrite, obstruya o inflame la piel. ●Puede causar síntomas como enrojecimiento, hinchazón, ardor y picazón. ● La alergia, irritantes, su composición genética y ciertas enfermedades y problemas del sistema inmunitario pueden provocar sarpullido, urticaria y otros problemas en la piel. ●Muchos problemas de la piel, como el acné, también afectan su apariencia. ALTERACIONES CRÓNICAS TEGUMENTARIAS
- 4. ● La psoriasis es una enfermedad de la piel que causa manchas rojas y escamosas que pican, en las rodillas, codos, el tronco y el cuero cabelludo. ●Es una enfermedad común y de larga duración (crónica) que no tiene cura. ●Tiende a tener ciclos, con brotes que duran semanas o meses y que luego disminuyen o entran en remisión . PSORIASIS
- 5. TIPOS DE PSORIASIS ● Psoriasis en placas: se caracteriza por placas rojas bien delimitadas que pueden medir desde pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro. Se localizan en las rodillas, los codos y la zona sacra ● Ps. en palmas y las plantas: placas muy secas y puede interferir mucho en el trabajo y en la vida personal, porque la piel suele agrietarse, sangrar y doler. •La afectación plantar incluso puede ocasionar problemas de movilidad ● Ps. en el cuero cabelludo: forma de descamación seca muy adherida (caspa gruesa) sobre una zona roja del cuero cabelludo. suele producir mucho picor, y las escamas que se desprenden se ven en la ropa como «caspa».
- 6. TIPOS DE PSORIASIS ● Ps. en las uñas: tienen engrosamiento y deformación de la uñas, y otros manchas amarillas que corresponden al despegamiento de la uña de su lecho ● Ps. en la cara: es más delicada y difícil de tratar que otras zonas del cuerpo, así que hay que tener cuidado con la mayoría de los tratamientos tópicos, ya que éstos pueden producir irritación. ● Psoriasis en los pliegues: Las placas suelen ser más rojas y menos descamativas. •Puede afectar cualquier pliegue cutáneo (axilas, ingles, debajo de los pechos, o entre las nalgas, etc.)
- 7. FACTORES DE RIESGO ● Infecciones como amigdalitis estreptocócica o infecciones en la piel. ● Traumatismos: Las lesiones en la piel, como un corte o una raspadura, una picadura de insecto o una quemadura. ● Fármacos: incluido el litio, los antihipertensivos, como los betabloqueantes y los antimaláricos, pueden producir brotes de lesiones. ● Tabaco: Puede ser un desencadenante de la enfermedad. Fumar de manera prolongada y en grandes cantidades ●Tensión emocional. ●Alcohol Factores genéticos y Inmunologicos.
- 8. SÍNTOMAS MÁS HABITUALES ●Inflamación de las articulaciones ●Escamas ●Picor , ardor o irritación ●Piel seca y agrietada que puede sangrar ●Erupciones cíclicas
- 9. DIAGNÓSTICO ●Exploración física. ●Exploración articular completa ● Biopsia de piel: consiste en extraer células de la superficie del cuerpo.
- 10. Corticosteroides tópicos: presentaciones variables. constituyen el tratamiento de primera línea para la psoriasis limitada. Tienen efectos antiinflamatorios, antiproliferativos, inmunosupresores y vasoconstrictores. los de baja potencia se utilizan en periodos limitados en zonas delicadas como la cara, pliegues y en niños. los de potencia mas alta son utiles para el cuero cabelludo y zonas con placas gruesas. se recomienda utilizar los corticosteroides potentes los primeros días para luego continuar con los de potencia más baja, incluso a días alternos y en combinación. TRATAMIENTO
- 11. TRATAMIENTO
- 12. CLASE IV Propionato de clobetasol: se usa para tratar la picazón, enrojecimiento, resequedad, costras, descamación, inflamación y las molestias ocasionadas por diferentes enfermedades de la piel, incluyendo psoriasis. Mecanismo de acción: A nivel vascular la administración de Clobetasol interfiere con la adhesión leucocitaria a las paredes de los capilares y reduce la permeabilidad de la membrana de estos, lo que ocasiona una reducción del edema. Además y a nivel celular el Clobetasol reduce la liberación de moléculas que promueven la inflamación, como la histamina y las citocinas. Efectos adversos: Eczema craquelé, un aumento de la incidencia de resfriados e infecciones del tracto respiratorio superior, sensación quemante, piel seca, hipercortisismo secundario y aumento agudo de la presión intracraneal.
- 13. CLASE III Mecanismo de acción: Reducen la inflamación al inhibir la liberación de las hidrolasas ácidas de los leucocitos, previniendo la acumulación de macrófagos en los lugares infectados, interfiriendo con la adhesión leucocitaria. Efectos adversos: Ardor, picazón, irritación, escozor, enrojecimiento o resequedad de la piel, acné, crecimiento de vello no deseado, cambios en el color de la piel, moretones o piel brillante, pequeños bultos rojos o sarpullido alrededor de la boca, pequeños bultos blancos o rojos en la piel.
- 14. CLASE II Mecanismo de acción: Corticosteroide tópico con acción antiinflamatoria local que inhibe la acción de los mediadores celulares de la inflamación (cininas, prostaglandinas, histaminas, etc.) la dilatación vascular y la permeabilidad, disminuyendo así el edema y el prurito. Los corticoides tópicos presentan también acción antimitótica, antiproliferativa e inmunosupresora. Efectos adversos: Alteraciones atróficas de piel, pérdida de colágeno, estrías, hipertricosis, telangiectasia y desórdenes pigmentarios.
- 15. Mecanismo de acción: Difunde a través de las membranas celulares y formas complejas con receptores citoplasmáticos específicos. Después estos complejos penetran en el núcleo de la célula, se unen al ADN (cromatina) y estimulan la transcripción del ARN mensajero y más tarde la síntesis de varias enzimas. Sin embargo, suelesuprimir la transcripción de ARNm en algunas células (ejemplo, linfocitos) CLASE I Efectos adversos: Malestar estomacal, irritación estomacal, vómitos, cefalea (dolor de cabeza), mareos, insomnio agitación, depresión, ansiedad, acné, mayor crecimiento del cabello, facilidad para desarrollar moretones, ausencia o irregularidad de menstruaciones
- 16. ANÁLOGOS DE LA VITAMINA D constituyen también agentes tópicos de primera línea. La unión al receptor de la vitamina D inhibe la proliferación epidérmica e induce una diferenciación normal del queratinocito, además de presentar cierta actividad antiinflamatoria. Tienen un inicio de acción más lento que los corticosteroides tópicos, pero tienden a producir periodos de remisión más prolongados. Su mejor perfil de seguridad los hace muy útiles para el tratamiento a largo plazo.
- 17. La ciclosporina: es muy útil en el Tx de las exacerbaciones de la psoriasis y como tratamiento puente durante la inducción con otros agentes de mantenimiento debido a su rápido inicio de acción. sin embargo en dosis superiores a 5 mg/kg/día provocan toxicidad que contrarresta el aumento de eficacia. Se recomienda comenzar con dosis bajas de 2,5 mg/kg/día, que se puede aumentar gradualmente hasta 5 mg/kg/.
- 18. DERMATITIS ATÓPICA DA: es una enfermedad de la piel que suelen padecer las personas alérgicas. Es un trastorno crónico que habitualmente comienza en el primer año de vida y que puede durar hasta la edad adulta. Manifiesta sus síntomas de comienzo en la piel, para posteriormente "cambiar el órgano de choque" y manifestarse en forma de rinitis o asma, pudiendo coexistir lesiones cutáneas. Es frecuente la sobreinfección por estafilococos que complica aún más la enfermedad
- 19. Alergias al polen, el moho, los ácaros del polvo o los animales Resfriados o la gripe Contacto con materiales irritantes y químicos Contacto con materiales ásperos como la lana Piel reseca Estrés emocional Resecamiento de la piel por tomar baños o duchas frecuentes o nadar con mucha frecuencia Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios súbitos de temperatura Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel CAUSAS
- 20. SÍNTOMAS Piel seca y agrietada. Picazón (prurito). Erupción en la piel hinchada que varía de color según el color de piel. Pequeñas protuberancias (en personas de piel morena o negra). Exudado y costras. Piel engrosada. Oscurecimiento de la piel alrededor de los ojos. Piel en carne viva y sensible por rascarse.
- 21. se realiza a través de un examen completo de la piel, los antecedentes personales y familiares y el estudio de los síntomas. Diferentes análisis para identificar alergias y descartar otras afecciones de la piel. DIAGNÓSTICO
- 22. El tratamiento de la dermatitis atópica se fundamenta en: ●Los niños deben llevar las uñas bien cortas y limpias, para evitar el rascado y las sobreinfecciones en la piel ●Evitar la exposición a temperaturas extremas ●Evitar baños y duchas repetidas. Son muy aconsejables los baños con jabones neutros ●Usar pomadas, cremas o soluciones hidratantes y emolientes. Mantener una hidratación adecuada de la piel ●En la fase aguda, puede ser necesario usar corticoesteroides por vía tópica u oral. TRATAMIENTO
- 23. CORTICOIDES TÓPICOS Los corticoides tópicos han sido durante varias décadas el tratamiento fundamental de la DA. Aún hoy constituyen el tt de primera línea para inducir la remisión y controlar los brotes moderados y graves. Actúan reduciendo la inflamación, disminuyendo el prurito, el rascado y la irritación cutánea
- 25. •Es un trastorno de la piel de causa desconocida que se caracteriza por la presencia de manchas blancas debido a la falta de pigmentación •Es una enfermedad que afecta al 1% de la población mundial, siendo más frecuente en aquellas razas que tienen mayor cantidad de pigmentación en la piel •Se cree que hay una mayor prevalencia en mujeres y la edad de aparición se encuentra comprendida entre los 10 y 30 años, aunque puede aparecer en cualquier momento de la vida VITILIGO
- 26. ●El vitíligo focal: es aquel en el que aparecen en sólo una o dos áreas del cuerpo y reducidas en tamaño. ●El vitíligo segmentario: se caracteriza porque las máculas son unilaterales y aparece en un solo lado del cuerpo. La despigmentación puede ocurrir en la cara, cuello, tronco, brazos y piernas. ●El vitíligo acrofacial: afecta partes distales y a la región facial. ocurre en los labios, los dedos de las manos y de los pies. ●El vitíligo generalizado: suelen ser simétricas y aparecen en ambos lados del cuerpo. ●El vitíligo universal: ocurre cuando el 80 por ciento o más del cuerpo pierde pigmento. Algunas personas con vitíligo se despigmentan al 100 por ciento. TIPOS DE VITÍLIGO
- 27. •La causa por la que desaparecen los melanocitos o dejan de sintetizar melanina no se conoce con exactitud •Se han formulado diferentes teorías destacando principalmente la que considera a esta enfermedad de origen autoinmune •Se ha observado que situaciones como el estrés o los traumatismos pueden precipitar la aparición de estas lesiones en pacientes predispuestos •A veces se asocia a otro tipo de enfermedades como la diabetes, la anemia perniciosa, la enfermedad de Addison o enfermedades tiroideas CAUSAS
- 28. •se establece en la mayoría de los casos mediante el examen clínico de la piel del paciente •Algunas veces, puede usar la lámpara de hendidura o de Wood. Se trata de una luz ultravioleta que hace que las áreas sin melanocitos aparezcan de un color blanco brillante •En ocasiones debe realizarse una biopsia cutánea para descartar otras enfermedades autoinmunes, así como analítica de sangre con determinación de hormonas tiroideas o de vitamina B12 DIAGNÓSTICO
- 29. TRATAMIENTO Terapia tópica: Las manchas pequeñas algunas veces se oscurecen (repigmentan) cuando se tratan con cremas de corticosteroides potentes. Pueden aplicarse fármacos como el tacrolimús o el pimecrolimús a manchas en la cara o en la ingle, donde las cremas de corticosteroides potentes pueden producir efectos secundarios que incluyen el adelgazamiento de la piel o la aparición de rayas o líneas. Fototerapia: la fototerapia con rayos ultravioleta B (UVB) de banda estrecha detiene o retrasa el avance del vitiligo activo. Puede ser más eficaz cuando se usa con corticoides o inhibidores de la calcineurina. Los posibles efectos secundarios de la terapia con rayos ultravioleta B de banda estrecha incluyen enrojecimiento, picazón y ardor. Estos efectos secundarios suelen desaparecer pocas horas después del tratamiento.
- 30. TRATAMIENTO Cirugía: las zonas que no responden a la fototerapia pueden tratarse con varias técnicas de injertos de piel, o incluso pueden realizarse trasplantes de melanocitos procedentes de áreas de la piel de la persona que no están afectadas. Blanqueo: Las personas que tienen grandes áreas de vitíligo a veces prefieren decolorar el pigmento de la piel que no ha sido afectada para lograr un color uniforme. La decoloración se realiza con varias aplicaciones sobre la piel de crema de hidroquinona potente durante varias semanas o años o más. Esta crema puede ser muy irritante. Los efectos de la decoloración (como la pérdida permanente de pigmento) son irreversibles.
- 31. CÁNCER DE PIEL Es un crecimiento anormal de las células de la piel que se forman en los melanocitos. Se suele desarrollar en la piel expuesta al sol. Pero esta forma frecuente de cáncer también puede ocurrir en zonas de piel que normalmente no están expuestas a la luz solar. Existen tres tipos principales de cáncer de piel: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melanoma.
- 32. TIPOS DE CÁNCER DE PIEL -El carcinoma basocelular: comienza en las células basales, tipo de células que se encuentran en la piel y que producen las células cutáneas nuevas a medida que las viejas mueren -Suele aparecer en la forma de un bulto ligeramente transparente en la piel, aunque puede tomar otras formas. El carcinoma basocelular ocurre con mayor frecuencia en zonas de la piel que están expuestas al sol CAUSAS: ➔El carcinoma de células basales aparece cuando una de las células basales de la pieldesarrolla una mutación en su ADN. ➔ Las células basales pueden producir nuevas células cutáneas. A medida que se producen nuevas células cutáneas, estas empujan a las células más viejas hacia la superficie de la piel, donde las células viejas mueren y se desprenden. ➔Luz ultravioleta Se cree que gran parte del daño al ADN en las células basales es consecuencia de la radiación ultravioleta (UV), que se encuentra en la luz del sol y en las lámparas de bronceado y camas solares comerciales.
- 33. ❏Exposición crónica al sol ❏Radioterapia ❏Piel clara ❏Edad avanzada ❏Antecedentes personales o familiares de cáncer de piel ❏Medicamentos inmunosupresores ❏Exposición al arsénico ❏Síndromes hereditarios que causan cáncer de piel FACTORES DE RIESGO:
- 34. ❖Una protuberancia con aspecto brillante y de color piel que es traslúcida. ❖Puede ser de color blanco perlado o de color rosado en la piel. Color marrón o negro brillante en la piel morena o negra. ❖Se pueden ver vasos sanguíneos pequeños, aunque pueden ser difíciles de ver en la piel morena y negra ❖ Una lesión marrón, negra o azul (o una lesión con puntos oscuros y levemente levantados ❖ Un parche plano y escamoso con un borde levantado. Con el tiempo, estos parches pueden crecer bastante ❖Una lesión blanca, de aspecto ceroso y similar a una cicatriz sin un borde claramente definido. SÍNTOMAS
- 35. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS es una forma común de cáncer de piel que se desarrolla en las células escamosas que componen las capas media y externa de la piel. Generalmente no es mortal, pero puede ser agresivo. La piel sin tratar puede crecer o diseminarse a otras partes del cuerpo, y esto puede causar complicaciones graves. ➔Piel clara ➔Exposición excesiva al sol ➔Uso de camas solares ➔Antecedentes de quemaduras por el sol ➔Antecedentes de lesiones cutáneas precancerosas ➔Antecedentes personales de cáncer de piel FACTORES DE RIESGO
- 36. SÍNTOMAS DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ➢Nódulo rojo y firme ➢Llaga plana con una costra escamosa ➢Llaga o un área elevada en una cicatriz o úlcera antigua ➢Parche áspero y escamoso en el labio que puede evolucionar hasta convertirse en una llaga abierta ➢Una llaga roja o un parche áspero dentro de la boca ➢Parche rojo y levantado o llaga en forma de verruga enel ano o en los genitales
- 37. MELANOMA El melanoma, el tipo más grave de cáncer de piel, se forma en las células (melanocitos) que producen melanina, el pigmento que le da color a la piel. El melanoma también puede manifestarse en los ojos y rara vez, dentro del cuerpo, como en la nariz o la garganta Normalmente, las células de la piel se desarrollan de una manera controlada y ordenada; las nuevas células sanas empujan las células más antiguas hacia la superficie de la piel, donde mueren y finalmente se caen. Pero cuando algunas células desarrollan daños del ADN, las células nuevas pueden comenzar a crecer fuera de control y con el tiempo pueden formar un tumor de células cancerosas. CAUSAS
- 38. FACTORES DE RIESGO ❖Piel clara ❖Antecedentes de que maduras por el sol ❖Exposición excesiva a la luz ultravioleta ❖Tener muchos lunares o lunares inusuales ❖Antecedentes familiares de melanoma ❖Sistema inmunitario debilitado SÍNTOMAS DEL MELANOMA ●Un cambio en un lunar existente ● La formación de un nuevo bulto pigmentado o de aspecto inusual en la piel ● El melanoma no siempre comienza como un lunar. También puede aparecer en la piel de aspecto normal. ●La mayoría de los lunares comienzan a aparecer en la infancia y pueden formarse nuevos lunares hasta aproximadamente los 40 años. En la edad adulta, la mayoría de las personas tienen entre 10 y 40 lunares
- 39. MELANOMA ABCDE una serie de criterios que pueden ayudar a distinguir un lunar normal de una lesión cancerígena, de un melanoma. Un cambio de la apariencia de la piel es el primer signo del melanoma. Por lo tanto, es importante saber dónde aparecen los lunares y su apariencia.
- 40. DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ●Examinar la piel : Para determinar si es posible que los cambios que esta sufre sean cáncer ●Biopsia de piel: Una biopsia de piel es un procedimiento para extraer células o muestras de piel de tu cuerpo para analizarlas en el laboratorio Tres tipos principales de biopsia: 1. Biopsia por raspado 2.Biopsia con sacabocados 3.Biopsia por escisión Cirugía ❏Escisión simple ❏Cirugía micrográfica de Mohs ❏Escisión por rasurado ❏Cirugía láser
- 41. ●QUIMIOTERAPIA ●RADIOTERAPIA es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. TT del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. . ●TERAPIA FOTODINÁMICA TT del cáncer para el que se usa un medicamento y un tipo específico de luz para destruir células cancerosas. Se inyecta en la vena un medicamento que se activa al exponerse a la luz o al aplicarse en la piel. El medicamento se acumulamásen las células cancerosas que en las normales. TT para el que se usa el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias elaboradas por el cuerpo o en el laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra e lcáncer. para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas producen menos daño en las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. ●INMUNOTERAPIA ●TERAPIA DIRIGIDA
- 42. ALTERACIONES CRÓNICAS OSTEOMUSCULARES Comorbilidades que afectan el aparato locomotor, que comprenden alteraciones en las articulaciones, ligamentos, tendones y nervios que se reflejan en lesiones inflamatorias en los músculos. Limitan físicamente a las personas, es decir, que tienen dificultades en la funcionalidad de su capacidad corporal.
- 43. CLASIFICACIÓN Músculos: Sarcopenia. Articulaciones: La gota, espondilitis anquilosante, artrosis y artritis reumatoide. Columna vertebral: esta enfermedad causa dolor de espalda y de cuello. Huesos: Osteopenia, osteoporosis y fracturas a causa de la fragilidad ósea. Varios: entre las enfermedades inflamatorias se encuentran los trastornos del tejido conectivo que se presentan dolores músculo-esqueléticos como el lupus eritematoso sistémico De acuerdo a la OMS, las enfermedades crónico osteomusculares están clasificadas de la siguiente manera:
- 44. es la pérdida progresiva de masa y calidad del músculo esquelético relacionada con la edad que resulta en debilidad muscular y es común entre los adultos mayores SARCOPENIA
- 45. DETECCIÓN TEMPRANA Evaluar inicialmente utilizando signos y síntomas clínicos o un cuestionario de detección (SARC-F) Si la prueba inicial es positiva, realice una evaluación de la fuerza muscular mediante la fuerza de agarre o la prueba de soporte en silla. Si la prueba de fuerza de agarre o de soporte en silla es positiva, realice una prueba de masa muscular mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) El diagnóstico positivo de sarcopenia requiere tanto una fuerza muscular baja como una cantidad o calidad muscular baja. Si al paciente se le diagnostica sarcopenia, determine la gravedad utilizando medidas de rendimiento como la velocidad de la marcha , la batería de rendimiento físico corto (SPPB) , la prueba Timed Up and Go (TUG) y la prueba de caminata de 400 metros.
- 46. DETECCIÓN TEMPRANA La prueba SARC-F Alta probabilidad de sarcopenia = 4 o más probabilidades. 1, 2 ó 3 puntos = Baja probabilidad de sarcopenia.
- 47. TRATAMIENTO Tratamiento sustitutivo con testosterona / otros anabolizantes. Tratamiento sustitutivo con estrógenos. Tratamiento sustitutivo con hormona de crecimiento humana (HGH). ASPECTO NUTRICIONAL: .los adultos mayores requieren una mayor cantidad de proteína para mantener un equilibrio debido a su tendencia catabólica por el envejecimiento fisiológico. EJERCICIO FÍSICO: Existe una estrecha relación entre la inactividad física y la pérdida de masa muscular, fuerza y funcionalidad, la implementación de la actividad física tiene como finalidad la prevención y tratamiento de la sarcopenia. La recomendación general es realizarlos 2-3 días por semana, organizados en 1-3 series de 8-12 repeticiones cada una. ENFOQUE FARMACOLÓGICO: El consumo de vitamina D es muy importante ya que previene la fragilidad de los huesos siendo su aporte necesario para mantener sanas a las fibras musculares, la ingesta más común de la misma es el colecalciferol, sin embargo la dosis empleada debe ser entre 700-1000 UI/día.
- 48. En la consulta de Enfermería debe valorarse el ejercicio físico diario que realiza el paciente, hacerle ver la relación que existe entre este y la pérdida de masa muscular e incentivarlo para que realice ejercicio. INTERVENCIONES Controlar la ingesta calórica de proteínas en la dieta, la calidad de las proteínas y el estado de vitamina D de las personas mayores y considerar la prescripción individual de suplementos nutricionales. Educación sobre la enfermedad y factores de riesgo
- 49. Se caracteriza por ataques repentinos y graves de dolor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad en una o más articulaciones, a menudo en el dedo gordo del pie. Ocurre cuando el ácido úrico se acumula en la sangre y causa inflamación en las articulaciones. co > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones, causando con mayor frecuencia artritis recurrente aguda o crónica. LA GOTA
- 50. Se debe iniciar la terapia de reducción de urato en suero para prevenir las recurrencias en personas con antecedentes de gota, se deben considerar aquellas que tengan al menos uno o dos brotes por año, en personas con enfermedad renal crónica en estadio 2 o más y los que presentan tofos o tienen antecedentes de nefrolitiasis. Deben ser monitoreados periódicamente para evaluar la terapia preventiva en pacientes con gota recurrente y antecedentes de hiperuricemia. DETECCIÓN TEMPRANA
- 51. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la gota se hace sobre la base de los síntomas y signos de la exploración física, y a la determinación de las cifras de ácido úrico en la sangre. Se considera hiperuricemia cuando los valores de ácido úrico son mayores de 7 mg./dl. En ocasiones es necesario extraer líquido de la articulación afectada para confirmar el diagnóstico observándose la presencia de cristales de ácido úrico en el líquido articular.
- 52. DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTES CON GOTA
- 53. DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO EN PACIENTES CON GOTA
- 54. TRATAMIENTO AINES (Ibuprofeno, Naproxeno, Indometacina, celecoxib) COLQUICINA CORTICOSTEROIDES (prednisona) Bloquean la producción de ácido urico (Alopurinol, febuxostat) Facilitan la eliminación de ácido úrico (probenecid) MEDICAMENTOS PARA EVITAR COMPLICACIONES DE GOTA
- 55. REHABILITACIÓN Movilizaciones activas y pasivas de acuerdo a la movilidad articular. Las compresas frías pueden ayudar a disminuir el dolor Electroterapia para lograr analgesia y para estimular a nivel muscular. Ejercicios de suaves a moderados de acuerdo a los síntomas y al avance de la enfermedad. Estiramientos lentos y en los grupos musculares que lo requieran para evitar otras lesiones. Automasajes y masajes suaves para aumentar la temperatura y aliviar tensiones. Existen casos que se pueden indicar órtesis para evitar deformidades. Técnicas de terapia manual. La fisioterapia en casos de personas que padecen de gota se basa en proporcionar herramientas terapéuticas para disminuir síntomas como el dolor y para evitar la aparición de otras secuelas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
- 56. INTERVENCIONES Evitar dietas de inanición o ayuno prolongado. Disminución de la ingesta de alimentos ricos en purinas y dieta sin excesivas cantidades de alimentos proteicos. No consumir bebidas alcohólicas. Durante ataques agudos guardar reposo en cama con inmovilización de la zona afectada y elevada. Compresas calientes o hielo. Conservar descubierta la zona afectada o protegida, para brindar comodidad. Mantener hidratada la piel. Si no hay contraindicaciones, ingerir por lo menos 2 L de líquido, para evitar acumulación de cristales de ácido úrico en los riñones, que puede ocasionar cálculos renales. Animarle a que haga ejercicio regularmente y mantenga un peso saludable.
- 57. Es una enfermedad que afecta a las articulaciones móviles e involucra a todos sus tejidos, no solo al cartílago. Puede desarrollarse en una o varias localizaciones aunque es más común en rodillas, manos y caderas. Se caracteriza por dolor articular acompañado de diversos grados de limitación funcional y reducción de la calidad de vida. ARTROSIS
- 58. ARTROSIS
- 59. DIAGNÓSTICO
- 60. TRATAMIENTO Tratamiento no farmacológico: educación del paciente, fisioterapia, recomendar ejercicios y cambios en el estilo de vida. Tratamiento farmacológico: paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgésicos opioides, SYSADOA, tratamiento tópico. Intervenciones invasivas, tales como infiltración intra-articular, lavado de la articulación y artroplastia. Los objetivos del tratamiento de la artrosis son: disminuir los síntomas y el dolor, educar al paciente sobre la artrosis, disminuir la discapacidad y prevenir o retardar el progreso de la enfermedad y sus consecuencias.
- 62. REHABILITACIÓN Evitar la obesidad Ejercicio físico Alimentación saludable Fisioterapia
- 63. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Educación al paciente, familia y comunidad sobre la enfermedad, factores de riesgo, sintomas y signos, proceso de enfermedad. Alentar al paciente a realizar actividad fisica moderadamente dependiendo de su condición Hacer seguimiento Informar al paciente sobre la importancia de llevar una alimentación saludable Manejo del dolor Manejo de la medicación Aumentar el afrontamiento Manejo del peso
- 64. Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la destrucción progresiva de las articulaciones sinoviales y que se acompaña habitualmente de edema y de dolor articular ARTRITIS REUMATOIDE
- 65. Se recomienda estar alerta ante la presencia de signos y síntomas sugestivos de inflamación en las articulaciones de la manos (metacarpo falángicas e interfalángicas proximales), de la muñeca o en las grandes articulaciones, en pacientes de 16 años o más en quienes ésta no pueda ser mejor explicada por otra etiología (trauma, osteoartritis) y cuya duración sea mayor a 6 semanas. Se recomienda el uso de los criterios clasificatorios para Artritis Reumatoide ACR/EULAR 2010 en pacientes de 16 años o más que presenten signos y síntomas de inflamación articular reciente (seis o más semanas), en al menos una articulación y en quienes esta no pueda ser mejor explicada por otra etiología (trauma, osteoartritis). DETECCIÓN TEMPRANA
- 67. DIAGNÓSTICO Se recomienda el uso de los anticuerpos Anti-Citrulina y del Factor Reumatoide IgM para establecer el diagnóstico y el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide. Se deben medir los niveles de Factor Reumatoide tipo IgM para establecer el diagnóstico y el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide establecida. Se sugiere el uso de la Proteína C Reactiva y de la Velocidad de Sedimentación Globular para establecer el diagnóstico de Artritis Reumatoide temprana. Se sugiere el uso de la Proteína C Reactiva para establecer el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide temprana
- 68. DIAGNÓSTICO Se sugiere el uso del Epítope compartido (alelos HLA– DRB1) para establecer el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide temprana. Se sugiere el uso de la radiografía de las manos o de los pies para establecer el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide temprana Se sugiere el uso de la resonancia magnética nuclear para establecer el pronóstico de los pacientes con Artritis Reumatoide temprana o artritis indiferenciada de la mano, de la muñeca o del pie dada su capacidad discriminatoria. .
- 69. TRATAMIENTO Los pacientes con Artritis Reumatoide temprana deben ser manejados de forma integral (Reumatología, ortopedia, fisiatría, terapia física y ocupacional, psicología, enfermería y profesionales relacionados). Se recomienda el inicio temprano del tratamiento (antes de cuatro meses a partir del inicio de los síntomas) en los pacientes con sospecha de Artritis Reumatoide. Se recomienda el control periódico de la actividad de la enfermedad con clinimetría
- 70. TRATAMIENTO Hemograma completo Pruebas de función renal (uroanálisis, creatinina) Pruebas de función hepática (alanino aminotransferasa, aspartato aminotransferasa) Previo al inicio de FARMEs convencional, biológico o sintético contra dianas específicas, es necesario evaluar: En los pacientes con Artritis Reumatoide en el momento del diagnóstico y previo al inicio de la terapia modificadora, es pertinente revisar el estado de vacunación. Se debe evaluar la inclusión de Influenza estacional, esquema contra hepatitis B, hepatitis A, neumococo y herpes zoster. Se debe descartar la presencia de tuberculosis activa o latente.
- 71. TRATAMIENTO fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMEs): (METOTREXATE, Sulfasalazina, Ciclosporina A, Azatioprina y Leflunomida (realizar hemograma y transaminasas cada mes del inicio del tratamiento por tres meses) ÁCIDO FÓLICO se debe administrar en pacientes con METOTREXATE para disminuir la toxicidad y mejorar la adherencia. (5 - 35 mg por semana) AINES GLUCOCORTICOIDES y PRENIDSOLONA como terapia coadyuvante en los pacientes con Artritis Reumatoide que reciben fármacos modificadores de la enfermedad. El día en que se administre el Metotrexate, se debe evitar la administración Ácido Fólico o Folínico.
- 72. INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS Educación a los pacientes Autocuidado Terapia ocupacional Ferulas y Ortesis Ejercicio Nutrición
- 73. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015 Se establece el reporte para el registro de pacientes con Artritis Reumatoide a la cuenta de alto costo.
- 75. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015
- 76. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015
- 77. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015
- 78. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015
- 79. RESOLUCIÓN 1393 DE 2015
- 80. Es la enfermedad metabólica ósea mas frecuente y se caracteriza por una reducción de masa ósea generalizada (mayor resorción que formación) y un deterioro de la arquitectura del hueso (disminución del grosor cortical, así como del numero y grosor de las trabéculas del hueso esponjoso. OSTEOPOROSIS
- 81. DETECCIÓN TEMPRANA Al inicio de la menopausia es importante realizar una densitometría ósea con la idea de tener una medida basal de cuál es nuestra densidad ósea en esos momentos y a partir de entonces de forma anual/bianualmente podemos valorar como responde nuestra masa ósea a lo largo de los años. En pacientes con tratamiento crónico con corticosteroides para ver si sufren una merma en su masa ósea, en pacientes con anorexia pueden detectarse y monitorizarse los daños y pacientes con hipertiroidismo o hiperparatiroidismo. En general en cualquier condición clínica que suponga una afectación ósea.
- 82. DETECCIÓN TEMPRANA Consulta médica Exploración fisica: Altura y peso Determinación de la condición física y la movilidad Medición de la fuerza en las extremidades, especialmente en las piernas, y el equilibrio mediante determinadas pruebas de movimiento FRAX: La herramienta para la evaluación de riesgo de fractura evalúa la probabilidad del riesgo de fractura ósea en los próximos 10 años e incluye diferentes preguntas para identificar circunstancias que puedan favorecer la osteoporosis. 1. 2.
- 83. DETECCIÓN TEMPRANA RIESGO BAJO<5; INTERMEDIO≥5 Y <7,5 Y ALTO≥7,5
- 84. DETECCIÓN TEMPRANA Radiografía de dosis baja para determinar la densidad ósea en la columna lumbar, todo el fémur y el cuello femoral Comparación de los valores medidos con los valores medios típicos de la edad; en caso de desviación demasiado elevada, se sospecha pérdida ósea Clasificación de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS): nivel 0 (osteopenia: precursor de la osteoporosis), nivel 1 (osteoporosis sin fracturas), nivel 2 (osteoporosis manifiesta con 1-3 fracturas vertebrales), o nivel 3 (osteoporosis avanzada con múltiples fracturas vertebrales) Método alternativo para la medición de la densidad ósea: medición ecográfica cuantitativa 3. Medición de la densidad ósea (osteodensitometría, radioabsorciometría de doble energía)
- 85. DETECCIÓN TEMPRANA Facilitan la detección de fracturas óseas, en particular de fracturas del cuerpo vertebral Revelan fracturas de progresión lenta (deformación de las vértebras) Hemograma Valores hepáticos y renales Niveles de calcio y fosfato 4. Radiografías 5. Análisis de sangre En caso de resultados de densidad ósea anormales, posibles fracturas óseas o signos de otras enfermedades, está indicado realizar exploraciones adicionales, como TAC (tomografía axial computarizada), RM (resonancia magnética) y biopsia ósea.
- 86. TRATAMIENTO BIFOSFONATOS CALCITONINA HORMONA PARATIROIDEA MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES ESTROGÉNICOS (SERM) (raloxifeno y el bazedoxifeno) El tratamiento de la osteoporosis es básicamente preventivo para evitar fracturas óseas.
- 87. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Manejo del dolor Administración de medicación Monitorización de los signos vitales Cuidados de inmovilización Manejo del afrontamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Alimentación saludable
- 88. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS, ANALGÉSICOS, AINES Y ANTIRREUMÁTICOS
- 90. Interrogar al paciente sobre: Tiempo de evolución, intensidad y características del dolor. Enfermedades asociadas. Antecedentes de alergias a algún AINE. Uso de otros medicamentos recibidos. Medir signos vitales enfatizando en la tensión arterial, la frecuencia y el ritmo cardiaco. Verificar la realización de análisis complementarios. Valoración 1. 2. Realizar exploración física: 3. Brindar seguridad y psicoterapia de apoyo al paciente. 4. Comprobar la prescripción médica. AINES
- 91. AINES 2. Intervención 1. Verificar la forma farmacéutica disponible, la vía de administración y la dosis indicada. 2. Realizar cálculos de dosis si se requiere. 3. Revisar la fecha de caducidad del medicamento. 4. Extremar medidas de asepsia y antisepsia para preparar y administrar la medicación. 5. Respetar el intervalo de administración recomendado. 6. Informar al paciente respecto a la posibilidad de aparición de reacciones adversas, y la importancia de avisar al médico o al enfermero ante la aparición de los mismos. 7. Educar al paciente y su familia sobre la importancia de combatir la automedicación.
- 92. AINES Examinar: Frecuencia, ritmo del corazón y presión arterial. Estado psicológico del paciente. Concentraciones plasmáticas de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) cuando se requiera. Niveles de creatinina y ácido úrico en plasma, conteo de leucocitos, plaquetas. 3. Evaluación 1. 2. Interpretar:
- 93. AINES Aparición de reacciones adversas a nivel gastrointestinal: epigastralgia, nauseas, vómitos, y posibles complicaciones. Reacciones alérgicas. En el Sistema Cardiovascular aparición de trastornos del ritmo cardíaco, hipertensión arterial, edema, dolor precordial. A nivel hematológico trastornos de la coagulación o agregación plaquetaria. 3. Vigilar, evaluar y notificar: 4. Inspeccionar ritmo diurético y la aparición de edemas. 5. Identificar interacciones con otros fármacos y/o alimentos.