Eccema y otras dermatitis

1. Eccema y otras
dermatitis
Residente de Pediatría Segundo Año
Kevin Raí Aquino Jiménez

2. Definición
Los términos eccema y dermatitis se utilizan
de manera intercambiable, denotando una
reacción inflamatoria polimorfa que afecta la
epidermis y dermis
El eccema/dermatitis agudos se caracterizan por prurito,
eritema y formación de vesículas; el eccema/dermatitis
crónicos se caracterizan por prurito, xerosis,
liquenificación, hiperqueratosis/descamación y fisuras.

3. Etiología
Dermatitis de contacto
Agentes etiológicos: productos
abrasivos, limpiadores, polvo, tierra.
Factores predisponentes: atopia, piel
clara, temperatura (baja), clima.
Exposición ocupacional: Trabajadoras
domésticas, peinadoras, pinturam
construcciones, industria automotriz.
Reacciones inflamatorias
agudas o crónicas por
sustancias que se ponen en
contacto con la piel.

4. Evolución de lesiones
Dermatitis de contacto
Eritema con una superficie de aspecto
mate formación de vesículas o
ampollaserosiónformación de
costradesprendimiento de la costra
y descamación
necrosisdesprendimiento de tejido
necróticoulceración cicatrización
Síntomas: Sensación
urente, picazón, escozor
Los síntomas tardíos
pueden ocurrir en 1 a 2
minutos

6. Síntomas
Dermatitis de contacto por irritantes (crónica)
Picazón, escozor, sensación urente y
prurito; dolor conforme se desarrollan
fisuras.
Se desarrolla con lentitud
después de exposiciones
repetitivas aditivas a
irritantes leves (agua, jabón,
detergentes) por lo general
en manos.

7. Duración
Dermatitis de contacto por irritantes (crónica)
Crónica, meses o años.
Manifestaciones cutáneas:
Resequedadformación de
grietaseritemahiperque
ratosis y
descamaciónfisuras y
formación de costra.

8. Alérgenos
Dermatitis de contacto alérgica
Sales metálicas, antibióticos,
colorantes, medicamentos tópicos,
plantas,
Inflamación mediada por células
T con especificidad para
hapteno.

10. Evolución
Dermatitis de contacto alérgica
Aguda: Eritema → pápulas →
vesículas → erosiones → costras →
descamación
Crónica: Pápulas → descamación →
liquenificación → excoriaciones
Manifestaciones clínicas: La
erupción inicia en un individuo
sensibilizado 48 h o en términos
de días después del contacto
con el alergeno
Síntomas: Prurito intenso, dolor,
picazón y fiebre en algunos casos.

12. Evolución
Dermatitis de contacto alérgica por plantas
Síntomas cutáneos. Prurito leve a
grave. A menudo aparecen síntomas
antes de que se observen cambios
cutáneos detectables. En algunos
casos hay dolor.
Al inicio, placas eritematosas bien
delimitadas y lesiones lineales
características; → pápulas y placas
edematosas; pueden ser en especial
graves en la cara y región genital,
simulando celulitis → formación de
microvesículas → vesículas, ampollas
o ambas → erupciones, costra.
Ocurre en individuos
sensibilizados después de la
exposición a una amplia
variedad de alergenos de origen
vegetal.
Se caracteriza por dermatitis
eccematosa aguda y muy
pruriginosa, a menudo con
disposición lineal

14. Dermatitis atópica
Trastorno agudo, subagudo o
crónico con recaídas.
Muy común en la lactancia.
Se caracteriza principalmente por
resequedad cutánea y prurito;
el frotado constante
incrementa la inflamación y
liquenificación para producir
un ciclo de prurito-rascado.
Asociada con disfunción de la
barrera cutánea, reactividad e
IgE.

15. Dermatitis atópica

16. Dermatitis Atópica
Dermatitis atópica en la lactancia. Las lesiones se
manifiestan como vesículas cutáneas rojizas, pequeñas
con una “superficie esponjosa”. Descamación, exudación
con costras húmedas y fisuras.
Dermatitis atópica infantil. Las lesiones son de tipo de
placas liquenificadas, papulares, erosiones, costras, en
especial en la fosa antecubital y poplítea, cuello y cara;
puede haber enfermedad generalizada.

18. Diagnóstico Dermatitis atópica

19. Diagnóstico Dermatitis atópica

20. Tratamiento Dermatitis atópica

21. Tratamiento Dermatitis atópica

22. Liquen simple crónico
Una forma especial y localizada de
liquenificación, que aparece en placas
circunscritas.
Es consecuencia del frotado y rascado
repetitivos.
La liquenificación es una característica
de la dermatitis atópica, ya sea
generalizada o localizada.
El LSC puede durar por décadas a
menos que el frotado y el rascado se
interrumpan por medio de
tratamiento.
Ocurre en individuos mayores de 20
años de edad, es más frecuente en
mujeres y tal vez es más común en
individuos de origen asiático.

23. Liquen simple crónico
Clínica:
Una placa sólida de liquenificación se
origina en la confluencia de pápulas
pequeñas
Excoriaciones. Hiperpigmentación,
por lo general de color rojo mate y
más tarde de color pardo o negruzco,
en especial en piel oscura.
Región de la nuca (mujeres), piel
cabelluda, tobillos, porción inferior de
las extremidades, porción superior de
los músculos, cara exterior de los
antebrazos, vulvar, pubis, regional,
escroto y región inguinal.
Tratamiento
• Evitar el frotado y rascado.
• Preparaciones de glucocorticoides
tópicos o las preparaciones de
alquitrán con apósitos
oclusivos son eficaces para brazos
y piernas
• Apósito de gasa impregnado con
pasta de óxido de cinc, que se
coloca en forma de un calcetín
alrededor de la piel liquenificada.
Puede dejarse hasta por una
semana

24. Prurigo nodular
A menudo se asocia con dermatitis
atópica o bien, ocurre sin ésta.
El prurigo nodular suele ocurrir en
mujeres jóvenes o de edad madura,
quienes a menudo muestran signos
de estigmas neuróticos.
El prurigo nodular inicia con un prurito
que ocasiona rascado.
Los nódulos en forma de cúpula
(varios milímetros a 2 cm) se
desarrollan en sitios en los cuales
ocurren prurito y rascado persistentes
Los nódulos a menudo producen
erosión, excoriación y en
ocasiones ulceración conforme el
paciente se afecta por el rascado
con las uñas.
Habitualmente lesiones múltiples
en las extremidades
Tratamiento: triamcinolona
intralesional, apósitos oclusivos
con glucocorticoides de gran
potencia. En casos graves,
talidomida, 50 a 100 mg

25. Dermatitis eccematosa dishidrótica
El eccema dishidrótico es un tipo
vesicular especial de dermatitis que
afecta manos y pies.
Es una dermatosis aguda, crónica o
recurrente de dedos, palmas de las
manos y plantas de los pies.
Inicio súbito con varias lesiones
pruriginosas, profundas, con vesículas
claras en “aspecto de tapioca”
Pueden ocurrir ampollas grandes.
Más tarde ocurre descamación, fisuras
y liquenificación.
Infección bacteriana secundaria:
pústulas, celulitis, linfangitis y
linfadenopatía dolorosa.
Tratamiento: corticoesteroides
tópicos de gran potencia,
triamcinolona intralesional, 3
mg/ml en áreas pequeñas; en
casos graves, un ciclo corto de
prednisona: iniciar con 70 mg y
reducir gradualmente la dosis en
10 o 5 mg a lo largo de siete a 14
días; antibióticos sistémicos para
infección secundaria y PUVA oral o
en “apósitos”

26. Dermatitis seborreica
Dermatosis crónica muy común
caracterizada por eritema y
descamación que ocurre en regiones
donde hay mayor actividad de las
glándulas sebáceas, por ejemplo en la
cara y piel cabelluda, región
preesternal y en los pliegues
corporales.
Predisposición hereditaria, pero
Malassezia furfur puede participar en
la patogénesis
Duración de las lesiones. Inicio gradual.
Variaciones estacionales. Algunos pacientes
empeoran en inviernos secos, en un ambiente
en interiores. La exposición a la luz solar causa
brotes de dermatitis seborreica en unos cuantos
pacientes y mejora la enfermedad en otros.
Síntomas cutáneos. El prurito es una
manifestación variable, que menudo se
incrementa con la transpiración. Lesiones
cutáneas. Piel de color anaranjado-rojizo o
grisáceo-blanquecino, a menudo con máculas
“grasosas” o descamación blanquecina, pápulas
de tamaño variable (5 a 20 mm) o placas con
bordes bien delimitados (fig. 2-24). En la piel
cabelluda, hay una descamación más notable
(“caspa”) que afecta esta área en forma difusa.
Lesiones dispersas, aisladas en la cara. Lesiones
de tipo numular, policíclicas e incluso anulares en
el tronco.

27. Dermatitis seborreica
Evolución y pronóstico:
La enfermedad mejora en el verano y
empeora durante el otoño.
Recurrencias y remisiones, en
especial en la piel cabelluda, que
pueden asociarse con alopecia en los
casos graves. La dermatitis seborreica
infantil y en adolescentes desaparece
con la edad
Tratamiento:
Lactantes. Para la dermatitis seborreica de la
coronilla se retiran las costras con compresas
tibias con aceite de oliva, seguida de champú
para bebé, champú de cetoconazol al 2% y la
aplicación de crema de hidrocortisona al 1 a
2.5%, crema de cetoconazol al 2% y
pimecrolimús en crema al 1%
Cara y tronco. Champú de cetoconazol al 2%.
Cremas y lociones con glucocorticoides: al inicio
crema de hidrocortisona al 1 a 2.5%; en casos
más resistentes, propionato de clobetasol, crema
de cetoconazol al 2%, crema de pimecrolimús al
1% y ungüento con tacrolimús al 0.03 o al 0.1%
Tratamiento sistémico
En casos graves, ácido 13-cis retinoico por vía
oral, 0.5 a 1 mg/kg, que es muy eficaz. Debe
utilizarse anticoncepción eficaz en mujeres en
edad fértil. En casos leves, itraconazol, 100 mg
cada 12 h por dos semanas.

28. Dermatitis asteótotica
Una dermatitis pruriginosa común que ocurre en especial
en personas de edad avanzada, en el invierno y en climas
templados, relacionada con la baja humedad de los
hogares calentados
Los sitios de predilección son las piernas, brazos y manos,
pero también aparecen lesiones en el tronco
Piel reseca, con fi suras superficiales con ligera
descamación.
El prurito incesante puede ocasionar liquenificación, la cual
puede persistir incluso cuando se han corregido las
condiciones ambientales.
El trastorno es consecuencia del baño demasiado
frecuente en tinas calientes o regaderas y en personas
mayores que viven en habitaciones con alta temperatura
ambiental y baja humedad relativa
Tratamiento
• Evitar los baños en tina con jabón, en especial los baños calientes e incrementar la
humedad del ambiente a >50% al utilizar humidificadores ambientales
• Baños con agua tibia que contenga aceites para baño para la hidratación, seguida
de la aplicación inmediata de ungüentos emolientes como vaselina hidratada.
• Si hay inflamación de la piel, se utilizan ungüentos con glucocorticoides de
potencia media, aplicados cada 12 h hasta que sea resuelto el componente de
eccema

29. Dermatitis numular
Es una dermatitis crónica, pruriginosa inflamatoria que
ocurre en forma de placas con forma de moneda,
compuesta por pequeñas pápulas y vesículas
agrupadas sobre una base eritematosa
Es en especial común en las extremidades durante los meses
de invierno, cuando la xerosis es máxima; a menudo se
observa en individuos con atopia.
S. aureus a menudo está presente, pero no se ha demostrado
que sea patógeno.
Lesiones muy pruriginosas. La evolución es crónica con
lesiones que duran de semanas a meses.
Tratamiento: hidratación de la piel con humectantes,
glucocorticoides tópicos o alquitrán crudo al 2 a 5% en forma
de ungüento. PUVA o UVB-311, el cual es un tratamiento muy
eficaz

30. BIBLIOGRAFÍA
1. Wolff, K. (2000). Fitzpatrick. Atlas de dermatología clínica (7a. ed.)
2. Arenas, R., & Guzmán, R. A. (2009). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento
3. Paller, A. S., & Mancini, A. J. (2020). Paller and Mancini - Hurwitz Clinical Pediatric
Dermatology E-Book: A Textbook of Skin Disorders of Childhood and Adolescence. Elsevier
Health Sciences.
4. Saúl, A. (2015). Lecciones de dermatología (16a. ed.).