Ambliopia clase de ambiliopa oftalmologia.pptx

Ambliopia
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Unidad Docente y Asistencial de Oftalmología
Servicio de Oftalmología
Ciclo: Oftalmología pediátrica
Monitor:
Dra. Ivonne Maldonado
Dra. Fabiola López
Especialistas en Oftalmología Pediátrica
y Estrabismo
Residente:
Roxana Quintero Trejo
Mérida, Enero 2024

“Disminución de la agudeza visual mejor
corregida, unilateral o menos común bilateral,
que no se puede atribuir directamente al
efecto de cualquier anomalía estructural del
ojo o de las vías visuales“
Ambliopia
Taylor & Hoyt’s Pediatric Ophthalmology And Strabismus 2017, Elsevier Inc.
West CE, Cobb PI, White DL. Amblyopia treatment outcomes assessment using AAO [Internet]. 2022-2023;50.

Epidemiología
Causa mas común de discapacidad visual en niños, persiste en edad adulta.
Discapacidad unilateral
en población entre 20 –
70 años.
2-4% América del norte
Aumenta en casos de
prematuridad, retraso en el
desarrollo o historia
familiar.
Causa mas común …
Prevalencia

Requerimientos para el desarrollo visual normal
● Nitidez retiniana
● Agudeza visual similar en cada ojo
● Alineamiento ocular preciso
Desarrollo prenatal

Fisiopatología
● 2 meses VIU: Células ganglionares de la retina a tálamo.
● 10 semanas VIU: inicia la corteza estriada.
● 4 meses VIU: 2.5 millones de células ganglionares
● 5to mes VIU: Células del Tálamo a la corteza primaria.
● 6 meses VIU: inicia la apoptosis, baja a 1 millón al nacer.
● 8 meses VIU: Columnas de dominancia de corteza
primaria.
Desarrollo prenatal

Fisiopatología
Núcleo geniculado lateral
Córtex estriado del sistema visual
Atrofia de las conexiones
Daño estructural y funcional.
Base de su aparición: lesiones microscópicas en la
capa IV y V1 en la corteza occipital por lesión en las
neuronas que forman las columnas de binocularidad.
PEDIG Studies: Quality Healthcare and Amblyopia Treatment [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2020 Disponible en: https://www.aao.org/education/disease-
review/pedig-studies-quality-healthcare-amblyopia-treatment

Clasificación
Entre 20/40 y
20/200
LEVE MODERADA PROFUNDA
Mejor de 20/40 Peor de 20/200

Clasificación
Begin to develop what
happens, how it
happens, where,
secondary characters,...
Estrábicas Refractivas Privación Visual

Clasificación
Nistagmo Inversa

Ambliopia estrábica.
● Dominada por la información del ojo que fija.
● Capacidad de respuesta reducida del ojo no fijador.
● Supresión se desarrolla rápidamente.
● Mayor probabilidad de causar ambliopía
Estrabismos constantes y no alternantes
Corteza visual
Resultado de una interacción competitiva o inhibitoria de las neuronas, que lleva a falta de
fusión.

● Optotipos de imágenes son menos
sensibles
● Ideales:
● “HOTV” y Lea.
Optotipos
Optotipos de imagen sobreestiman la AV
de los ojos ambliopes.

● Niños que no pueden realizar
pruebas con optotipos.
● Niños estrábicos: Capacidad de
mantener fijación con cada ojo.
CSM, Test de Teller en niños no verbales.
Prueba de preferencia de fijación

Ambliopia refractiva
● Ambliopía unilateral.
● Errores refractivos diferentes en los 2 ojos.
● Mas prevalente que la ambliopía estrábica.
Anisometropia
Resultado de desenfoque de 1 u ambos ojos
o Anisometropia mayor a 0.5 D
o Hipermetropía superior a +1.50
o Miopía mayor de -3.00D
o Cilindros mayor de 1.5 -2.00 D
!
Intervención inicial
para la ambliopía
de cualquier tipo:
Prescribir la
corrección
refractiva.

● Completa en pacientes estrábicos mas jóvenes
● Corregirse con esfera reducida hasta 1.5 D en pacientes ortotrópicos.
● Deben corregirse completos.
● Se puede disminuir en niños mas pequeños.
Hipermetropía
Resultado de desenfoque de 1 u ambos ojos
Miopes

● Ambliopía bilateral.
● Retina cronicamente desenfocada
● Imágenes de tamaños igualmente grandes.
● Errores refractivos no corregidos en ambos ojos.
Isoametropia
Resultado de desenfoque bilateral crónico de la imagen retiniana.
o Hipermetropía superior a +4.00-
+5.00D
o Miopía mayor de -5.00 – 6.00 D
o Cilindros de -2.00 – 3.00D
!

Ambliopia por privación visual.
● Obstruye el eje visual/ interfiere en la visión central.
● Congénita o adquirida.
● Se desarrolla mas rápido y mas profunda.
● AV 20/200 o peor.
● Catarata, blefaroptosis, opacidades corneales, hemorragia
vítrea
● Catarata densa en menores de 6 años: Ambliopía grave.
● Catarata densa en mayores de 6 años: menos daño.
Anomalia ocular
La menos común, pero la mas grave y difícil de tratar.

Ambliopia inversa.
● Disminución de la visión en el ojo parchado de más de una línea
● Puede desarrollarse en el ojo inicialmente dominante.
● Uso de parche durante un tiempo excesivo.
● Reversible al detener el tratamiento
Forma de ambliopía por privación visual.

Detección y cribado
Motivo de consulta Registros anteriores.
01 Antecedentes: Infecciosos en VIU, Drogas maternas, Diabetes
gestacional, prematuridad, encefalopatía hipóxica.
02 Familiares: Ambliopia, estrabismo.

Deteccion y cribado
03 Medición directa de la AV.
Prueba de Bruckner
Auto refractos portátiles.

Evaluación
● A veces coexiste la ambliopía con
pérdida de visión causada
directamente por anomalías
estructurales incorregibles
(hipoplasia del NO o coloboma)
● La mejora de la visión confirma que
la ambliopía estaba presente.
● Si no hay acceso a prueba de rejilla
como Teller Acuity Cards II, la terapia
de oclusión se puede iniciar.
Visión Funduscopia

Tratamiento.
01 Eliminar cualquier obstrucción.
02 Corregir el error refractivo
03
Promover el uso del ojo
ambliope
PEDIG Studies: Quality Healthcare and Amblyopia Treatment [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2020 Disponible en: https://www.aao.org/education/disease-review/pedig-studies-
quality-healthcare-amblyopia-treatment

Eliminación de las cataratas.
● Cirugía oportuna
● Eliminación de opacidades congénitas
unilaterales dentro de las 6 semanas de
vida son necesarias para la recuperación
óptima de la visión.
● Cataratas congénitas densas, bilaterales se
recomienda cirugía dentro de las primeras
10 semanas de vida.
● Cataratas parciales pequeñas: sin cirugía/
Dilatación farmacológica.
Producen ambliopía densa

Corrección refractiva.
● Tratamiento de todos los tipos de
ambliopía
● No solo ambliopía refractiva.
● Ambliopía anisometrópica, isoametrópica e
incluso estrábica puede mejorar o resolver
con corrección refractiva sola, añadiendo
oclusión o tto farmacológico.
Papel clave

Corrección refractiva.
● Corrección refractiva para la afaquia se
inicia rápidamente para evitar la
prolongación.
● Corrección refractiva debe basarse en la
refracción post ciclopléjica.
● Corrección Hipermétrope completa puede
reducir el riesgo de ambliopía inversa.
Papel clave

Terapia de oclusión.
● Pilar del tratamiento durante 1 siglo.
● Ambliopia unilateral.
● El niño se ve obligado a usar el ojo
ambliope.
● Tiempo completo puede causar
reversión, ambliopía, estrabismo.
Period
Mejora significativa de la AV breves
periodos de tiempo: 20 min – 1 hora.

Terapia de oclusión.
● Tiempo parcial.
● AV 20/125 – 20/400
● 6 horas al dia.
Ambliopia severa
Ambliopia moderado
● Tiempo parcial.
● AV 20/100 o mejor
● 2 horas al dia.

Terapia de oclusión
● 12 hs Vs. 6 hrs.
● 6 hrs Vs. 2 hrs.
● ¿Actividades con visión
cercana?
MISMOS RESULTADOS
Pediatric Eye Disease
Investigator Group (PEDIG)

Tiempo de seguimiento
Seguimiento menos
frecuente
Tiempo parcial
2-3 meses después
Reexamen
Intervalos mas largos.
Visitas posteriores
Depende de la edad del paciente y la intensidad del tratamiento
Niños mayores requieren
tratamiento mas
prolongado
Terapia de oclusión

Tratamiento farmacológico
● Promueve el uso del ojo ambliope
● Px. en ortotropia o ángulo pequeño;
permiten cierto grado de binocularidad.
Degradación farmacológica u óptica de la
mejor visión
● Penalización óptica con filtro oclusivo
● Desenfoca el ojo sano.
● Aplicar para realizar actividades.
Ambliopía modera: AV 20/100 es tan eficaz como
el parche.
Ambliopía grave: AV 20/125 – 20/400.

Tratamiento farmacológico
Ciclopléjico Sulfato de Atropina 1%
01 En el ojo con mejor AV para que no pueda acomodar.
ATROPINA VS. PARCHES por 6 horas: Parches efecto ligeramente
mas rápido y beneficioso.
02 Administracion OD o los fines de semana, es igual de eficaz
para ambliopia leve.
Seguimiento regular para evitar ambliopía inversa
EA:
Sensibilidad a la luz
Toxicidad sistémica
(Fiebre, taquicardia,
delirio y sequedad en la
boca, piel rubicunda)

Tratamiento binocular
03 Niños ambliopes en ortoforia/ ángulos pequeños.
El niño participa activamente en actividades, o tareas visuales que
requieren percepción simultanea.
4 horas a la semana, durante
4 semanas.
1 hora diaria los 5 días a la
semana, durante 4 semanas.

Falla de tratamiento.
01 Mala adherencia
02 Falta de respuesta
03 Situación de pronostico
desfavorable
04 Reaparición

1. Mala adherencia
Prolonga el tiempo del tratamiento o lleva al
fracaso total
Médico debe buscar la alternativa adecuada y
explicar la importancia de la adherencia al
tratamiento.
Hacer entender que:
El tratamiento para la ambliopía: Mejorar la
visión en lugar de la alineación ocular.
Mejorar la alineación ocular (con cirugía o
gafas) no obvia la necesidad de tratamiento de
la ambliopía asociada.

3. Falta de respuesta.
Falta de respuesta total o parcial del
tratamiento: Mayor frecuencia mayores de 5
años.
Apesar de el buen cumplimiento el examen
oftalmológico puede revelar alteraciones sutiles
de nervio optico o retina.
Considerar pruebas de neuroimagen si se
sospecha de una neuropatía óptica compresiva
oculta.

4. Situación de pronostico desfavorable
Tener en cuenta los deseos de el paciente y los
padres.
La ambliopía no siempre es completamente
corregible, a pesar que se de en niños
pequeños.
Terapia primaria puede terminarse:
-Falta de progreso demostrable en 3 meses – 6
meses luego de una buena adherencia al
tratamiento.

5. Reaparición
Interrupción luego de una mejoría: hasta 1/3 de
los pacientes muestran algún tipo de
recurrencia.
Reducir la oclusión 1- 2 horas por día o la
frecuencia del tratamiento farmacológico, se
asocia a una menor incidencia de la recurrencia.
Si se produce una recurrencia: visión mejora
una vez se reanude la terapia.

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Notas del editor