Glaucoma: Neuropatía 2024

1. JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.MD.
Residente Medico en formación
Posgrado – Medicina Familiar.
Revisión clínica y académica.
Fecha de Realización: 04-Febrero -2024
2024

2. Glaucoma: Neuropatía.
Fecha de Realización: 04-Febrero -2024

3. • El glaucoma es una neuropatía óptica crónica progresiva, caracterizada
por daño al nervio óptico y a la capa de fibras nerviosas de la retina, que
puede llevar a la pérdida permanente de la visión periférica o central.
• La presión intraocular es el único factor de riesgo modificable conocido.
Febrero 12 del 2024
Stein, J. D., Khawaja, A. P., & Weizer, J. S. (2021). Glaucoma in Adults-Screening, Diagnosis, and Management: A Review. JAMA,
325(2), 164–174. https://doi.org/10.1001/jama.2020.21899
Definición:

4. Revisión clínica y académica
Heijl A, Bengtsson B, Oskarsdottir SE. Prevalence and severity of undetected manifest glaucoma: results
from the early manifest glaucoma trial screening. Ophthalmology. 2013 Aug;120(8):1541-5. doi:
10.1016/j.ophtha.2013.01.043. Epub 2013 Apr 28. PMID: 23631945; PMCID: PMC3874585.
• Glaucoma es una condición que se asocia con la vejez.
• Es una enfermedad sub diagnosticada, donde el 75% de los casos no se diagnostica.
• La línea visual va desde la retina hasta la corteza occipital, generando una sinapsis.
• Recordar que al tener glaucoma, es en definición una neuropatía.
• La presión intra ocular es el único factor que podemos modificar y tratar.
• La definición de glaucoma no es tener una definición de Presión intra ocular elevada.
• Hay glaucomas con PIC normal y otros con PIC elevada.
• En el siglo XVII describe la neuropatía glaucomatosa.
• En la historia se le reconoce como perdida de la captación luminosa.
• Todavía no se ha podido comprender el manejo perfecto para evitar la ceguera por glaucoma.
Puntos clave de no olvidar:
Oskarsdottir, S. E., Heijl, A., & Bengtsson, B. (2019). Predicting undetected glaucoma according to age and IOP: a prediction model developed from a primarily
European-derived population. Acta ophthalmologica, 97(4), 422–426. https://doi.org/10.1111/aos.13941

5. Febrero 12 del 2024
Schuster AK, Erb C, Hoffmann EM, Dietlein T, Pfeiffer N. The Diagnosis and Treatment of Glaucoma. Dtsch Arztebl Int. 2020 Mar
27;117(13):225-234. doi: 10.3238/arztebl.2020.0225. PMID: 32343668; PMCID: PMC7196841.
Epidemiología
Representa el 10% de los casos de glaucoma.
• Relativamente poco común en comparación con el glaucoma de ángulo abierto.
• A nivel mundial, el 75% de los glaucomas de ángulo agudo ocurren en Asia
• En Europa, la prevalencia del glaucoma es del 2,93% entre personas de 40 a 80 años.
• La prevalencia aumenta con la edad, llegando al 10% en personas mayores de 90 años.

6. Febrero 12 del 2024
Khazaeni B, Zeppieri M, Khazaeni L. Acute Angle-Closure Glaucoma. [Updated 2023 Nov 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/
Fisiopatología
Mayor producción acuosa
Obstrucción del drenaje del humor acuoso de la cámara anterior
(normalmente drena en el margen entre la córnea y el iris)
• Bloqueo físico del tracto de salida por el iris (red trabecular)
• Estrechamiento del ángulo de la cámara anterior

7. Febrero 12 del 2024
Coleman, A. L., & Miglior, S. (2008). Risk factors for glaucoma onset and progression. Survey of ophthalmology, 53 Suppl1, S3–S10.
https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2008.08.006
Factores de riesgo
Medicamentos asociados con el glaucoma de ángulo estrecho
Edad creciente
• Hipermetropía ( hipermetropía )
• Historia familiar de glaucoma
• Glaucoma de ángulo cerrado en ojo contralateral
• Dilatación pupilar
• Variante anatómica con cámara anterior poco profunda.
• Género femenino (2.4 Riesgo Relativo )
• Ascendencia asiática (especialmente el sudeste asiático y chinos)
• Raza inuit (nativos de Alaska)
Paciente mayor con cataratas

8. Febrero 12 del 2024
Yang MC, Lin KY. Drug-induced Acute Angle-closure Glaucoma: A Review. J Curr Glaucoma Pract. 2019 Sep-Dec;13(3):104-109. doi:
10.5005/jp-journals-10078-1261. PMID: 32435123; PMCID: PMC7221246.
(Midriasis con obstrucción del ángulo)
• Iluminación tenue o habitación oscura (produce midriasis de la pupila)
• Gotas para dilatar los ojos ( midriaticas )
• Agentes anticolinérgicos oftálmicos
• Medicamentos sistémicos (causan edema del cuerpo ciliar)
Factores Precipitantes

9. Febrero 12 del 2024
Señales clínicas
Khazaeni B, Zeppieri M, Khazaeni L. Acute Angle-Closure Glaucoma. [Updated 2023 Nov 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/
• Profundidad poco profunda de la cámara anterior
• Disminución de la agudeza visual
• Pupila levemente dilatada (4-6 mm) y lentamente reactiva
• El globo se siente firme o duro como una piedra a la palpación a través del párpado superior.
• Aumento de la presión intraocular >30 a 60 mmHg
Fondo de ojo:
• Evite el examen de los ojos con dilatación de las pupilas (riesgo de empeorar el glaucoma de
ángulo estrecho)

10. Febrero 12 del 2024
Khazaeni B, Zeppieri M, Khazaeni L. Acute Angle-Closure Glaucoma. [Updated 2023 Nov 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/
Síntomas:
Aguda (Presentación habitual)
Dolor ocular unilateral extremo: La falta de dolor ocular no excluye el glaucoma de ángulo estrecho.
Cambios visuales:
-Disminución de la agudeza visual , visión borrosa ( pérdida grave de la visión en horas o días)
-Pueden aparecer halos visuales de colores o arco iris alrededor de las farolas debido al edema corneal .
Síntomas:
Subagudo
Dolor ocular unilateral extremo: La falta de dolor ocular no excluye el glaucoma de ángulo estrecho /Dolor leve
en los ojos.
Cambios visuales:
• Halos de colores o arco iris vistos alrededor de las farolas (resultados del edema corneal ).
• Los cambios visuales son menos pronunciados con la miosis (habitación bien iluminada, al despertar).
• Visión de túnel

11. Revisión clínica y académica
The Glaucoma Book: A Practical, Evidence-Based Approach to Patient Care.Editors: Paul N. Schacknow,
John R. Samples: Year: 2010, Page 567- DOI: 10.1007/978-0-387-76700-0_50- This item cites DOI:
10.1007/978-0-387-76700-0_18
ANGULO ABIERTO
• La trabeculoplastia láser selectiva, o SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)
• Implantes de liberación lenta de medicamentos
• Las conocidas como técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery)
• Cirugía incisional
El manejo de glaucoma se enfoca de acuerdo
a sus ángulos:
ANGULO CERRADO:
• Iridotomía, Iridoplastia
• Manejo médico
• Cirugía incisional

12. Revisión clínica y académica
European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. (2021). The British
journal of ophthalmology, 105(Suppl 1), 1–169. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2021-
egsguidelines
• EL GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO es una
enfermedad ocular crónica, progresiva, potencialmente cegadora
e irreversible que causa pérdida del borde del nervio óptico y de
la papila y capa de fibras nerviosas con defectos relacionados del
campo visual.
• El ángulo está abierto con una apariencia normal y los principales
factores de riesgo incluyen el nivel de PIO y la edad avanzada.
• La discapacidad visual generalmente se previene mediante un
diagnóstico y tratamiento tempranos.

13. Febrero 12 del 2024
Ford, B. K., Kim, D., Keay, L., & White, A. J. (2020). Glaucoma referrals from primary care and subsequent hospital management in an
urban Australian hospital. Clinical & experimental optometry, 103(6), 821–829. https://doi.org/10.1111/cxo.13046
Derivación inmediata a oftalmología:
• El objetivo es el contacto con el oftalmólogo dentro de 1 hora de la llegada del
paciente ("el tiempo es el nervio óptico ")
• El inicio brusco con bloqueo del drenaje acuoso (p. ej., uso midriático ) es una
emergencia oftalmológica.
• La pérdida permanente de la visión puede ocurrir en cuestión de horas.
Medidas de contemporización:
Dar inhibidor de anhidrasa carbónica:
1. Gotas para los ojos de dorzolamida (en combinación con las gotas a
continuación)
2. Acetazolamida 500 mg por vía oral o IV
1. Indicado si es refractario a agentes tópicos o puede usarse en lugar
de Dorzolamida para comenzar.

14. Febrero 12 del 2024
Gupta, D., & Chen, P. P. (2016). Glaucoma. American family physician, 93(8), 668–674.
También administre los 3 medicamentos oftálmicos
(repitiendo cada 5 minutos para 3 dosis):
1. Maleato de timolol 0,5% ( Timoptic ) y
2. Apraclonidina al 1% (Iopidina) o Brimonidina ( Alphagan ) administrada 1 minuto después
de Timolol Y
3. Pilocarpina al 2% ( isoptocarpina ) administrada 1 minuto después de la apraclonidina
1. La pilocarpina sólo es eficaz después de reducir la presión ocular con timolol
2. Timolol disminuye la parálisis isquémica del iris.
Vuelva a controlar la presión intraocular 30 minutos después de administrar los
medicamentos anteriores:
1. Si no hay respuesta a los medicamentos anteriores, administre acetazolamida IV si aún no la
ha recibido.

15. Febrero 12 del 2024
Hipotensores oculares
Medicamento Dosificación/ Concentración: Manejo médico
Timolol Maleato 0.5%
Brimonidina Tartrato 0.2%
1 gota ---5 mL
5 mg/ml 2 mg/ml
El tratamiento en glaucoma.
Forma de presentación • Un estudio a corto plazo del efecto aditivo del timolol y la brimonidina sobre la
presión intraocular demostró que la combinación de brimonidina y timolol aplicados
tópicamente provoca una reducción marcada y sostenida de la PIO.
• La PIO diurna media se redujo significativamente en un promedio de 5,1 a 5,9 mmHg
(21,2 a 24,5%) en comparación con el valor inicial.
Solución Oftálmica
Contra indicaciones Visión borrosa. Cambios en el sentido del gusto (amargo, agrio o
sabor extraño); ardor o picazón en los ojos.
• Arici, M. K., Sayici, M., Toker, M., Erdoğan, H., & Topalkara, A. (2002). A short term study of the additive effect of timolol and brimonidine on
intraocular pressure. Eye (London, England), 16(1), 39–43. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700035

16. Febrero 12 del 2024
Hipotensores oculares
Medicamento Dosificación/ Concentración: Manejo médico
Dorzolamida Clorhidrato2%
Timolol Maleato 0.5%
1 gota ---5 mL
20 mg/ml 5 mg/ml
El tratamiento en glaucoma.
Forma de presentación • Latanoprost 0,005%/timolol maleato 0,5% colirio combinado mejoró la adherencia y
ayudó a mantener la PIO.
• El timolol ha sido bien tolerado por la mayoría de los pacientes, produciendo menos
quejas subjetivas.
Solución Oftálmica
Contra indicaciones Visión borrosa. Cambios en el sentido del gusto (amargo, agrio o
sabor extraño); ardor o picazón en los ojos.
• Inoue, K., Okayama, R., Higa, R., Sawada, H., Wakakura, M., & Tomita, G. (2011). Ocular hypotensive effects and safety over 3 months of switching from an
unfixed combination to latanoprost 0.005%/timolol maleate 0.5% fixed combination. Journal of ocular pharmacology and therapeutics : the official journal of
the Association for Ocular Pharmacology and Therapeutics, 27(6), 581–587. https://doi.org/10.1089/jop.2011.0057

17. Febrero 12 del 2024
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (ICA) se han utilizado durante muchas décadas
en el tratamiento del glaucoma.
Acetazolamida (el prototipo de inhibidor de la anhidrasa carbónica) y Metazolamida.
Las enzimas de la anhidrasa carbónica se encuentran en:
Túbulos contorneados proximales de los riñones: participan en la reabsorción de HCO3–
Ojos: participan en la producción del humor acuoso
Células gliales del cerebro: participan en la producción del LCR
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Sugrue M. F. (2000). Pharmacological and ocular hypotensive properties of topical carbonic anhydrase inhibitors. Progress in retinal and
eye research, 19(1), 87–112. https://doi.org/10.1016/s1350-9462(99)00006-3

18. Estoy muy agradecido contigo por prestar
atención a mi presentación académica.
Revisión clínica y académica.