Este documento resume los desafíos asociados con las amputaciones en personas mayores. Explica que los amputados de mayor edad enfrentan más complicaciones médicas y cambios degenerativos. Además, discute factores como la velocidad de caminata más lenta, los mayores riesgos de complicaciones postoperatorias, y los mayores costos energéticos asociados con el uso de prótesis. Finalmente, enfatiza la importancia del apoyo multidisciplinario y la rehabilitación para ayudar a los amputados geriátricos a adapt
2. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
GENERALIDADES:
Los amputados de mayor edad se enfrentan a
problemas adicionales.
Presentan gran cantidad de complicaciones
medicas y de cambios degenerativos
Es el paciente menos común en la clínica de
amputados de un hospital general
La mayoría de los esfuerzos en el campo de la
prótesis se han dirigido al amputado joven
3. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
GENERALIDADES
Las personas de edad caminan con una cadencia
con mayor lentitud
Se produce un traslado menos dinámico
Los picos de stress se producen después de la fase
de apoyo
Las personas mayores intentan mejorar la
estabilidad aumentando el periodo de apoyo doble
4. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
INCIDENCIA
La edad de 55años se utiliza como una guía para la
clasificación de amputado joven o amputado viejo.
Un tercio de las amputaciones se efectúan debido
a la presencia del factor de la arteriosclerosis.
Aprox. un 39% asociadas con DM.
Un 70% atribuyen la perdida del miembro a una
afección vascular.
6. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ENFERMEDADES VASCULARES
Representa el 80% de las causas de amputación
Pacientes entre 50 y 75 años
Del 30 al 50% muere dentro de los 2 años
siguientes
En EU 50,000 amputaciones solo en diabéticos
La neuropatía es el principal factor de riesgo
Nuevas tecnologías vasculares permiten la
revascularización.
7. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ENFERMEDADES VASCULARES
Higiene de las extremidades pélvicas
Calzado adecuado
Evitar zonas de presión
Cuidado de heridas y vigilancia de éstas
Férulas de contacto total
Antibioticoterapia
8. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
DETERMINACION DEL NIVEL A
AMPUTAR
Aporte sanguíneo
Presión transcutánea de oxígeno por encima de
30mmHg
Tejidos blandos viables
Control de enfermedades sistémicas
Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL
Control de la función renal
10. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ATENCION DEL MUÑON AMPUTADO:
Los puntos no se quitan hasta 10 a 14 días
La dehiscencia de la herida es mas
frecuente en este grupo
La prevención de contracturas es de suma
importancia
Los ejercicios activos supervisados son el
mejor medio para prevenir contracturas
11. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
CRITERIOS PARA LA COLOCACION
DE UNA PROTESIS:
La mayoría deben adaptarse a miembros
artificiales
Si puede utilizar muletas de modo
satisfactorio realizara grandes progresos
con la prótesis
12. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
VENDAJE RIGIDO
Se emplea un yeso que se aplica al terminar
la cirugía
Proporciona la oportunidad para el paciente
de una de ambulación temprana
Debe aplicarse bajo un correcto
almohadillado toda prominencia ósea
13. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
Si se inicia la de ambulación temprana con soporte
de peso se recomienda:
Colocar un verdadero yeso protésico
Preferentemente por un protesista calificado
Uso adecuado de medias para muñón
Almohadillado de fieltro contorneado sobre todas
las prominencias óseas
Se fija un pion de metal con un pie protésico al
yeso y se alinea correctamente para la de
ambulación
14. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
VENDAJES RIGIDOS
Útil en casi todos los niveles
Aplicables a todos los grupos etareos
Reducen el dolor postoperatorio
Controlan el edema
Protegen al miembro de traumatismos
Permite la movilización temprana
18. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
FACTORES QUE CONTRAINDICAN LA
COLOCACION DE UN MIEMBRO
ARTIFICIAL:
1.-Falta de motivación
2.-Amenaza de gangrena de la pierna sana
3.-Clase IV de afección cardiaca
4.-Trastornos neurológicos severos
5.-Problemas de muñón
6.-múltiples trastornos físicos severos
19. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
FACTORES PROTESICOS:
1.-Peso mínimo de la prótesis
2.-Una articulación estable de la rodilla
3.-Suspensión eficaz que se aplica con facilidad
El amputado debe sentirse cómodo
La prótesis debe de ser de colocación sencilla
El cinturón pélvico (sin la banda pélvica) y una
articulación metálica de la cadera con un eje
simple
21. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
COSTOS ENERGETICOS
La velocidad de ambulación se limita en gran
medida
Aun a velocidades bajas se precisa un gran
esfuerzo metabólico
aprox. 700ml de oxigeno por minuto
Los costos energéticos son abrumadores
La locomoción en una silla de ruedas requiere un
esfuerzo y un gasto de energía menores.
22. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
ASPECTOS PSICOSOCIALES
El amputado de edad debe luchar contra dos
fuerzas negativas que dificultan su adaptación: la
amputación y el envejecimiento
La imagen propia se ajusta constantemente
La restauración protésica mas la actividad
necesaria para aprender a usar el miembro debe
colaborar con esta adaptación o modificación de la
imagen.
23. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
BIBLIOGRAFIA
Krusen, Medicina Fisica y Rehabilitacion, Kottke,
Edit Panamericana, 1985, PP 1002-1004.
Campbell, Cirugía Ortopédica, S. Terry Canale,
Edit Elsevier, 2004,Volumen 1. PP 537-554.
El Tratamiento de las amputaciones de extremidad
inferior, Ernest M. Burgess, Normoteca 134.
Clinical Orthopeadics and related research,
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