1. AMPUTACIONES
GERIATRICAS
Dr. Omar Tovar Beltrán
UMAE
HTOLV

2. AMPUTACIONES GERIATRICAS
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
 La amputación es el procedimiento quirúrgico
más antiguo.
 Los avances quirúrgicos y los diseños protésicos
tuvieron su principal desarrollo en la posguerra.
 Se seccionaba con rapidez el miembro, el muñón
se aplastaba o se metía en aceite hirviendo.

3. AMPUTACIONES GERIATRICAS
GENERALIDADES
 Actualmente, en EU, existen más de 300 mil
pacientes amputados.
 El número de amputaciones al año va en
aumento, debido al envejecimiento poblacional.
 Más del 90% de las amputaciones realizadas en
Occidentes son secundarias a enfermedades
vasculares periféricas.

4. AMPUTACIONES GERIATRICAS
 En los pacientes jóvenes los traumatismos son la
principal causa de amputaciones, seguido de las
neoplasias.
 Única indicación absoluta es la isquemia
irreversible de la extremidad.
 Puede ayudar a preservar la vida.
 En los casos de infección o neoplasia es una
buena opción terapéutica

5. AMPUTACIONES GERIATRICAS
PRINCIPALES
CAUSAS DE
AMPUTACIÓN
1. Enfermedad vascular
periférica.
2. Traumatismos.
3. Quemaduras.
4. Congelación.
5. Infección.
6. Tumores.

6. AMPUTACIONES GERIATRICAS
AMPUTACIONES
TRAUMÁTICAS
 Principalmente en varones.
 Accidentes automovilísticos.
 Accidentes industriales
 Fracturas expuestas (tipo IIIC)
 Lesiones por aplastamiento.
 Lesiones por proyectil de
arma de fuego

7. AMPUTACIONES GERIATRICAS
EVALUACIÓN
Principios generales de reanimación:
 Adecuada vía aérea y ventilación
 Fluidos intravenosos
 Evaluación de lesiones sobre órganos
vitales
 Control del sangrado principal
 Profilaxis antibiótica y antitetánica

8. AMPUTACIONES GERIATRICAS
 Evaluación de la extremidad, avulsión o
amputación parcial.
 Fracturas, lesiones vasculares o nerviosas.
 Estudios Doppler o Arteriografía.
 En el caso de Lx de rodilla, es obligada la
arteriografía.
 Estudios generales de laboratorio.
 Medición de enzimas musculares.

9. AMPUTACIONES GERIATRICAS
PIEL
 Pérdida cutánea masiva, no
implica automáticamente la
amputación.
MÚSCULO
 Lesión con necrosis o pérdida
muscular afecta el resultado
funcional del miembro, si la
lesión es extensa puede
favorecer la amputación

10. AMPUTACIONES GERIATRICAS
HUESO
 Pérdida ósea segmentaria asociada a lesión
masiva de partes blandas, requiere una
amputación.
VASOS Y NERVIOS
 Lesiones arteriales o venosas, si la reparación se
realiza en las primeras 6 horas puede ser viable
la extremidad

11. AMPUTACIONES GERIATRICAS
INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN
EN EXTREMIDADES INF.
 Avulsión completa
 Pérdida neurológica
 Pérdida masiva de partes blandas
 Pérdida masiva ósea
 Isquemia mayor a 6 hrs
 Frialdad, ausencia de pulso, insensible
 Gangrena gaseosa

12. AMPUTACIONES GERIATRICAS
INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN
EN EXTREMIDADES SUP.
 Avulsión completa
 Pérdida masiva de partes blandas
 Lesión completa de plexo braquial asociada.
 Pérdida ósea severa
 Isquemia mayor de 6 hrs
 Gangrena gaseosa

13. AMPUTACIONES GERIATRICAS
INDICACIONES
RELATIVAS
 Lesiones grado IIIC, con otras
lesiones severas
 Infección por gramnegativos,
clostridium
 Osteomielitis crónica
 Previsión de una
reconstrucción prolongada
 Enfermedad sistémica grave.

14. AMPUTACIONES GERIATRICAS
LA DECISIÓN DE AMPUTAR
 Documentar la extensión completa de la lesión
 Por los menos dos traumatólogos experiencia
 Amputación en primer procedimiento quirúrgico
 Amputación precoz en los primeros 10 a 14 días tras la
lesión.
 Fotografiar la lesión
 Consentimiento informado

15. AMPUTACIONES GERIATRICAS
DETERMINACIÓN DEL NIVEL
 El nivel de amputación biológico es el nivel
más distal de amputación asociado a una
óptima posibilidad de cicatrización de la
herida.

16. AMPUTACIONES GERIATRICAS
 Aporte sanguíneo
 Presión transcutánea de oxígeno por encima de
30mmHg
 Tejidos blandos viables
 Control de enfermedades sistémicas
 Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL
 Control de la función renal

17. AMPUTACIONES GERIATRICAS
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
 Evaluación en equipo
 Colgajos cutáneos apropiados
 Sección nerviosa en la profundidad de las partes
blandas
 Miodesis
 Instrumental motorizado (sierra/taladro)

18. AMPUTACIONES GERIATRICAS
 Estabilización de fracturas proximales
 Manguito de isquemia neumático
 Despegamiento perióstico mínimo
 Extremos óseo biselados
 Cierre primario diferido
 Apósitos rígidos

19. AMPUTACIONES GERIATRICAS
AMPUTACIONES ABIERTAS
 La piel no se cierra sobre el extremo del muñón
 Es la primera de al menos dos operaciones
 Se sigue el cierre secundario de una nueva
amputación, revisión o remodelación.
 Evita o elimina la infección
 En muñones infectados o heridas
extremadamente contaminadas

20. AMPUTACIONES GERIATRICAS
 Uso de antibióticos obligado
 Amputación abierta de colgajo cutáneo: permite
drenaje de herida y está listo al momento del
cierre secundario.
 Amputación circular abierta: prolonga tiempo de
cierre y requiere forzosamente del uso de una
tracción cutánea. Requieren subir el nivel de
amputación generalmente.

21. AMPUTACIONES GERIATRICAS
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
 Equipo multidisciplinario: Cirujano,
rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo,
trabajadora social, terapista ocupacional.
 Frecuentemente médico internista
 Antibioticoterapia, profilaxis antitrombótica,
higiene pulmonar.

22. AMPUTACIONES GERIATRICAS
VENDAJE MUÑÓN
 Evita el edema
 Protege la herida de traumatismos
 Madura el muñón
 Mejora la cicatrización
 Disminuye el dolor postoperatorio
 Facilita la movilización precoz

23. AMPUTACIONES GERIATRICAS
OTRAS COMPLICACIONES
 Retardo en la cicatrización de la herida.
 Necrosis de la herida
 Contracturas
 Dolor
 Configuración precaria del muñón
 Hueso heterotópico (miositis osificante)