Material de rehabilitación física, incluye "Síndrome de miembro fantasma" y las etapas del duelo tras la pérdida de un miembro

1. Amputaciones en el
Amputaciones en el
niño y el adulto
niño y el adulto

2. Amputación:
Procedimiento quirúrgico que consiste
en la remoción, extirpación o resección
de una parte o la totalidad de una
extremidad a través de una o más
estructuras óseas

3. Epidemiología
Las amputaciones en México
son causadas principalmente
por enfermedades crónicas
81% Diabetes o hipertensión
16% Accidentes
3% Cáncer o malformaciones

4. Tipos de amputaciones
También llamada traumática por
su mecanismo de producción
Quirúrgica
Es electiva o programada para
llevarse a cabo mediante una cirugía
Amputación
primaria
Amputación
secundaria

5. Etiología de las amputaciones
Amputaciones
por
padecimientos
metabólicos Amputaciones
por
padecimientos
vasculares
Amputaciones
por
Traumatismos
Amputaciones
en defectos de
origen
congénito

6. Principales niveles
de amputación

7. En las amputaciones de la
extremidad superior por
encima de la mano, debe
conservarse la mayor parte
posible de miembro
Miembro superior

8. Amputación
de mano Técnicas de reimplantación
microquirúrgica
El tratamiento óptimo considera
la ocupación del paciente, sus
pasatiempos, habilidades y
mano dominante.
Amputaciones parciales de la
mano

9. Amputación de la
punta del dedo
Tipo más común de amputación
El tratamiento de elección
depende de la geométrica del
defecto y de que haya
exposición ósea o no.
Intolerancia al frío e
hipersensibilidad.

10. Amputación del
pulgar Puede producir la pérdida de
toda la función manual
Amputación distal: Conserva
gran parte de la función
Amputación media: Más
complicada
Amputación proximal: Mayor
impacto en la función de la
mano

11. Amputación
digital
A menudo puede hacerse la
reimplantación de los dedos
Las amputaciones digitales
distales a la inserción del tendón
flexor superficial conservan la
actividad del mismo y conservan la
flexión útil de la articulación
metacarpofalángica.

12. Desarticulación
de muñeca
Conserva la articulación radiocubital
distal, lo que permite mayor rotación
del antebrazo, y conserva el
ensanchamiento distal del radio, lo
que mejora mucho la suspensión de la
prótesis.

13. Amputación
transradial
70 a 80% de estos pacientes se logra
la rehabilitación protésica exitosa y el
uso sostenido
Conservar el beneficio funcional del
codo con cierto movimiento activo

14. Desarticulación
del codo
La desarticulación del codo puede ser
un nivel satisfactorio de amputación y
tiene la ventaja de conservar el
ensanchamiento condíleo para mejorar
la suspensión de la prótesis y permitir
la transferencia de la rotación
humeral a la misma.

15. Amputación
transhumeral
Conservar la mayor longitud posible
del hueso con cobertura adecuada de
tejido blando.
Aun si sólo se conserva la cabeza
humeral y no es posible salvar una
longitud funcional

16. Desarticulación
del hombro
Es raro que se practique
Pérdida del contorno normal del
hombro e impide el ajuste adecuado de
la ropa.
A menudo un simple molde suave para
llenar el hombro ces una alternativa a
la prótesis estética.

17. Estas se consideran las amputaciones más
importantes debido a que su incidencia es
del 85% de todas las amputaciones
realizadas.
Miembro inferior

18. brindar soporte al resto del cuerpo a lo que
se le hallamado función de apoyo en carga
proporciona un control de la fuerza de
gravedad
permite la bipedestación y la deambulacion
o locomoción.
La extremidad inferior desempeña múltiples
funciones dentro de las cuales tres son las más
importantes:

19. Es la extirpación quirúrgica de toda la extremidad
inferior a nivel de la cadera.
Una desarticulación tradicional de cadera se lleva a
cabo separando la cabeza del fémur de la fosa de la
cadera
Una desarticulación de cadera suele ser el resultado
de traumatismos, tumores y graves infecciones,
como la fascitis necrotizante
Desarticulación
de cadera.

20. Este tipo de amputación enseña a los cirujanos
la importancia de la reconstrucción muscular
una persona con este tipo de amputación
puede soportar muy poco o ningún peso
directamente a los extremos del muñón
además los músculos del muslo sufren un
desequilibrio cuando se corta
transversalmente el fémur.
Amputación
transfemoral.

21. Una desarticulación de rodilla se
produce cuando se corta la
articulación de la rodilla,
seccionando la parte inferior de la
pierna.
El muslo se conserva completo.
Desarticulación
de rodilla.

22. En el caso de una amputación transtibial, que
es una amputación en la parte inferior de la
pierna, se cortan la tibia y el peroné.
tiene la ventaja de preservar la rodilla
facilita la colocacion de protesis
la deambulacion con protesis es mas
ergonomica
la sedestacion es mas estable
Amputación
transtibial.

23. consisten en la resección de todo
el pie y la osteotomía transversal
de los maléolos
Amputación de Syme
o transmaeolar.

24. o desarticulacion tarsometatarsiana
resultados mediocres por tendencia
al equino por lo que casi no se utiliza
Amputación de
Lisfranc

25. o transmetatarsiano
causa una severa deformidad
equinovaro
gran desequilibrio muscular
Amputación de
Chopart

26. Esquema
corporal de
amputación

27. Complicaciones de amputación
Hematomas
Infecciones
Necrosis
Contracturas
Neuromas
Sensación de
miembro fantasma

28. Muñón ideal
Forma cónica o semicónica.
Presentar un revestimiento cutáneo bien
nutrido, no estando la piel demasiado
estirada ni demasiado laxa.
Las extremidades óseas deben estar
suficientemente recubiertas de tejido celular
o tendinoso.
Tener buena movilidad y suficiente fuerza
de palanca.
Conservar los arcos articulares de la
articulación proximal.
Poseer suficiente irrigación sanguínea para
que no exista cianosis, hiperemia ni edema.
para evitar neuromas superficiales y
dolorosos.
Muñón no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.

29. Tratamiento preoperatorio
mantener los rangos de movimiento articular
una postura adecuada de los miembros inferiores
lograr el fortalecimiento de los músculos residuales
re entrenar la marcha.
La terapia preoperatoria como tal, busca:
Todas estas actividades, las debe continuar realizando el
individuo en el postoperatorio

30. los arcos de movilidad articular
la fuerza muscular
grado de movilidad
capacidad de desplazamiento y de ambulación
desempeño en las actividades cotidianas y para el
autocuidado
Evaluación primaria incluye:

31. se le explicará al paciente el
porqué del acto quirúrgico, nivel
de amputación elegido, que
actividades podrá realizar una
vez amputado y proporcionarle
encuentros con otros amputados.
Apoyo
psicológico:
diabetes mellitus
hipertensión arterial
movilidad en general
cardiopatías
anemia
Compensar
patologías de base:

32. dirigidos a precisar o corregir contracturas
mejorar fuerza
fortalecedores de tronco, miembros
superiores y miembro sano
para aumentar la movilidad articular y
fuerza en el miembro que se va a amputar.
Ejercicios generales
y respiratorios:

33. Tratamiento preprostetico
Todo amputado debe comenzar a movilizarse después
de las 48 horas de la intervención quirúrgica siempre
y cuando no existan complicaciones
Control de dolor.
Cicatrización adecuada.
Preservar arcos de movilidad.
Evitar contracturas del muñón.
Mantener o recuperar fuerza muscular del
tronco y los miembros.
Los objetivos principales son:

34. POSICION DEL
MUÑON
Muslo debe estar extendido
sobre la cama.
Muslo debe estar junto al muslo
del lado opuesto.
Si el muñón está debajo de la
rodilla, esta debe estar
extendida la mayor parte del
tiempo.
La posición adecuada debe
comprender:

35. Estasis venosa, aplicando un gradiente
de presión adecuado.
Adecuar forma del muñón.
Prevenir contracturas en amputados por
encima de la rodilla.
Proteger piel y disminuir la sensación de
miembro fantasma.
Se busca evitar:
VENDAJE DEL
MUÑON

36. las cubiertas blandas como las fundas con gradiente de
presión y
vendaje elástico
no hay una protección adecuada de la piel
puede presentar dificultades para ponerlo
necesita ser reacomodado cada 4 a 6 horas
si no se pone correctamente puede empeorar el edema
Las formas más utilizadas para controlar el edema post
operatorio del muñón, son:
siendo este último menos costoso y por ello el más utilizado;
sin embargo, tiene ciertas desventajas como:

37. aquellas personas que no tienen
buena destreza manual
tienen la dificultad para aprender la
técnica del vendaje en ocho
los muñones que tienen edema de
difícil manejo.
En cuanto a las fundas con gradiente de
presión hechas de licra, su uso se
recomienda para:
son más costosas
que deben ser fabricadas por
personal capacitado
es necesario ir reajustando el
gradiente a medida que el muñón
va disminuyendo sus perímetros
Sus desventajas son:

38. ¿Cómo vendar un muñón de muslo?
El paciente debe estar de pie o si no
acostado sobre el lado sano y
durante todo el proceso de vendaje
la extremidad debe estar en
extensión completa.

39. EJERCICIOS Para pacientes con amputación por encima de
la rodilla (supracondilea)
Flexión
sujetando el muñón con ambas manos
por la parte posterior, traerlo hacia el
tronco, haciendo todo el recorrido.

40. Extensión
acostado boca arriba flexionar la pierna
sujetando la rodilla con ambas manos. Así se
estimula la articulación de la cadera.
Acostado boca abajo, apoyando los codos en ángulo
recto, ponga un cojín bajo los muslos de forma que
estén un poco levantados. (Estiramiento de cadera y de
músculos flexores)

41. Para pacientes amputados por debajo de la rodilla
(infracondilea)
Flexión: sentado, con cadera y rodillas flexionadas, cruzar las manos al
frente de la pierna, entre el muñón y la rodilla. Hacer flexión simultanea
de cadera y rodilla.
Extensión: sentados con el muñón colgando
por fuera de la mesa o cama y con ayuda de
otra persona, fuerza la extensión de la rodilla

42. Con la ayuda de otra persona forzar la extension de
la rodilla se debe apoyar el muñón sobre el hombro
de la otra persona y hacer la tracción en la cara
anterior del muslo.
Abducción: de pie y apoyados de espalda a una
pared, colocar el muñón sobre un taburete pero sin
tocarlo. El muñón debe estar un poco alejado de la
otra pierna. Flexionar la otra pierna.

43. Extensores rodilla: boca arriba alzar y bajar el muñón con la
rodilla extendida.
Sentados hacer movimientos de flexión y extensión de la
rodilla
Después de unos días hacer estos mismos ejercicios, pero que
una persona oponga resistencia
Acostados de lado, flexionar muslo y rodilla.
De lado extender primero el muslo y luego
hacer flexión de rodilla.
Flexores de la rodilla:

44. Extension de la cadera:
boca abajo hacer extensiones de cadera y de
pie tratar de extender la cadera evitando hacer
flexion hacia adelante del tronco
en posicionsemi tumbado sobre la mesa o
camilla extender la cadera
estos ejercicios tambien se pueden hacer
con ayuda de otra persona quien oponga
resistencia contraria al movimiento

45. abductores de la cadera:
boca arriba o boca abajo separar el muñon de la otra pierna, de pie alejar el muñan
de forma lateral a la linea media del cuerpo de lado de igual forma alejar el muñon
de la linea media, en todos estos ejercicios alguien ma puede apoyar oponiendo
resistencia
abductores de la cadera:
boca arriba intentar cruzar el muñon por encima de
la otra pierna se puede acer sentado o de pie de
igual forma
en este movimiento se puede usar un cojin o
almohada pequeña y se debe apretar con ambas
piernas tratando de poner mayor fuerza con el
muñon

46. Síndrome del
miembro fantasma

47. El 80% de los amputados
manifiestan dolor de la zona
amputada.
La probabilidad de dolor de
miembro fantasma es mayor
después de la amputación de
un miembro con dolor crónico

48. Tensión muscular en el miembro
residual
Menor flujo sanguíneo
superficial en un miembro.
Relación inversa entre la
intensidad del dolor de miembro
fantasma y la temperatura en el
miembro residual
Factores
periféricos

49. Existencia de una
representación corporal
asentada en la corteza
cerebral que subyace y
modifica la experiencia de
nuestra propia corporalidad
Factores
centrales

50. Tratamiento
Con el paso del tiempo, la
sensación de miembro
fantasma tiende a ir
decreciendo y finalmente a
desaparecer, aunque en
ocasiones es posible que no
desaparezca nunca

51. Con dos semanas de
formación para aprender a
discriminar entre diferentes
estímulos eléctricos aplicados
al muñón durante 2 horas al
día, se consiguió un alivio
significativo del dolor de
miembro fantasma

52. Reorganización
cortical:
Activación del área del
homúnculo correspondiente
a la región desaferentizada,
utilizar sensaciones de otras
partes del cuerpo y evocar
de esta manera la sensación
de miembro fantasma

53. Masoterapia
Cuidados de posición
Vendaje elástico
Fisioterapia
Plan de ejercicios de fortalecimiento
Ejercicios de propiocepción
Trabajar en el esquema corporal
Tratamiento kinésico

54. Manejo psicológico
del duelo

55. El duelo es el proceso de adaptación
emocional que sigue a cualquier
pérdida

56. La elaboración del duelo se entiende como el transcurso del
proceso desde que la pérdida se produce hasta que se supera.
El proceso de pérdida atravesará por 5 etapas: negación, ira,
negociación, depresión y aceptación
Después de sufrir una pérdida, hay ciertas tareas que se
deben realizar para establecer el equilibrio y completar el
proceso del duelo.

57. Pérdida corporal
En este tipo de pérdidas, no solo se
pierde una parte del cuerpo o alguna
función de éste; generalmente provoca
un cambio en la vida de quien la
experimenta.

58. 4 tareas del duelo de William Worden
Tarea I: aceptar la realidad de la pérdida
Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la
pérdida
Tarea III: adaptarse a un medio en el que
el fallecido está ausente
Tarea IV: recolocar emocionalmente
al fallecido y continuar viviendo.

59. Etapas de la Dra. Kübler-Ross de duelo
Negación
Ira
Negociación
Depresión
Aceptación

60. Consideraciones
especiales en
pacientes pediátricos

61. En los niños una amputación es el resultado de
la extirpación quirúrgica de una extremidad
afectada, en parte o su totalidad, como
consecuencia de alguna malformación de origen
congénito

62. Amelia
Hemimelia
Focomelia
Ausencia completa de una extremidad
Ausencia de una
parte sustancial de
la extremidad
Inserción de la parte
terminal de la extremidad
en o cerca del tronco

63. Conservar la longitud del miembro
Conservar los cartílagos de crecimiento importantes
Realizar desarticulaciones en vez de amputaciones
transóseas
Siempre que sea posible se debe conservar la
articulación de la rodilla
Es necesario estabilizar y normalizar la porción
proximal de la extremidad
1.
2.
3.
4.
5.
Es importante considerar los principios generales de Krabjich
para llevar a cabo las amputaciones en niño

64. El crecimiento excesivo
terminal ocurre en 8 a 12%
de los pacientes pediátricos
sometidos a amputación
quirúrgica.

65. Para el tratamiento, la
mejor técnica es la revisión
del muñón con la resección
ósea adecuada o la
cobertura del muñón con
una tapa osteocondral
autógena