El documento presenta las definiciones, anatomía, evaluación, métodos de control y manejo de la vía aérea difícil. Define la vía aérea difícil como aquella en la que un anestesiólogo experimentado tiene dificultad para ventilar o intubar. Describe los factores de riesgo para la evaluación, así como técnicas como la laringoscopia y el uso de dispositivos supraglóticos o la traqueostomía para controlar la vía aérea. Finalmente, cubre las complicaciones y la importancia de una extubación segura.

1. VIA AEREA DIFICIL -
ANESTESIOLOGIA
PONENTE: Moisés Arias Cornejo
ASOCIACION CIENTIFICA DE
INVESTIGACION – MEDICINA
HUMANA
dr.moiss@gmail.com
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2. Definiciones:
Adaptadas de el A.S.A. (American Society of
Anesthesiologists), “Practice Guidelines for
management of the difficult airway”.
Vía aérea difícil: La vía aérea difícil es definida
como: Situación clínica en la cual un
anestesiólogo con entrenamiento convencional
experimenta dificultad para la ventilación de la
vía aérea superior con una mascarilla facial,
dificultad para la intubación traqueal, o ambas.
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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3. Anatomia e inervación de las
vias aereas dificiles
• Via Aerea Pediatrica
• C3-C4
• Occipucio prominente
• Lengua grande
• Epiglotis grande
• Punto mas estrecho (debajo cuerdas
vocales)
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4. • Vía Aérea Adulto
– C4-C5
– Punto mas estrecho (Cuerdas Vocales)
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5. 5

6. • Cartílagos
– 1. Pares: aritenoides , corniculado,
cuneiforme.
– 2. Impares: Tiroides, cricoides, epiglotis
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7. • Inervación:
– V - PC
• La primera rama y la segunda proporcionan
información sensitiva desde la nariz.
– IX – PC
• Sensitiva desde el tercio posterior de la lengua,
las amígdalas y la nasofaringe.
– X – PC
• Nervio laríngeo superior: interno y externo
(Cricotiroideo)
• Nervio laríngeo recurrente: motora y sensitiva
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8. 8

9. Evaluación de la VIA AEREA DIFICIL
a) Los antecedentes de intubación difícil
constituyen el mejor predictor.
1. Historial de anestesias previas.
2. El paciente describe antecedentes de
intubación difícil o despierto.
3. Antecedente de apnea obstructiva del
sueño.
4. Presencia de patologías asociadas a una vía
aérea difícil.
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10. Exploración
• 1. Factores de riesgo para dificultad de
ventilación manual con mascarilla.
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11. • Evaluation of the Airway:
– A directed patient history
– A directed airway physical examination
– Diagnostic tests (e.g., radiography)
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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12. 12

13. • 2. Factores de riesgo para la intubación
difícil.
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14. • Ortognato
• Retrognato
• Prognato
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15. Distancia interincisivos. Bucal
Es la distancia entre los incisivos
superiores e inferiores. si es < 2 cm
probable intubación difícil.
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16. • Test de Mallampati modificada por Samsoon y
Young.
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17. Distancia tiromentoniana o de Patil
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18. Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficult of tracheal intubation
with the McIntosh laringoscope. Anesth Intens Care 1988; 16: 329-337
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19. Estados Patológicos asociados
• Congénitos
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20. • Adquiridos
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21. 21

22. • Control de una vía aérea difícil con
mascarilla.
A. TAMAÑO
B. VENTILACION
C. Si esta solo algunas opciones son:
1. Realizar la ventilación con mascarilla a dos
manos con válvula de liberación de presión
pop-off cerrada y aflojando la presión de la
mascarilla sobre la cara para permitir la
espiración pasiva.
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23. 23

24. • 2. Realizar la ventilación con mascarilla a
dos manos con el ventilador conectado.
• 3. Colocar una mascarilla laríngea (ML)
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25. 25

26. Dispositivos para el control de la vía aérea
• Tubo endotraqueal (TET)
– Tubo flexo metálico
– RAE (Ring-Adair-Elwyn)
– Endotrol
• Dispositivos Supraglóticos.
– Se introducen a ciegas por la orofarínge y
la luz de ventilación se asienta sobre la
abertura glótica.
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27. 27

28. Métodos de Intubación
• A. Tras la inducción anestésica.
– Laringoscopia
• Laringoscopio
– Pala de Macintosh
– Pala de Miller
– Recto
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29. 29

30. • Grados de laringoscopia según Cormack
y Lahane.
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31. Cormack y Lehane
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Cormack R, Lehane J. Cormack-Lehane laryngoscopy grades. In Maltby JR (ed)
Notable names in anaesthesia. London, Royal Society of Medicine Press, p 43-45,
2002
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32. • Maniobras para mejorar la visión
durante la laringoscopia.
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33. 33

34. 34

35. Intubación del paciente despierto, AVA
• 1. Nervio Glosofaringeo
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36. • Nervio laríngeo superior (la rama interna
sensitiva inerva la laringe alta hasta el nivel de
las cuerdas vocales; la rama externa motora
inerva el musculo cricotiroideo)
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37. • Nervio laríngeo recurrente (sensorial por
debajo de las cuerdas vocales; motor para las
cuerdas vocales, laringe inferior y todos los
músculos laríngeos excepto ______?
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38. Intubación y técnica con fibroscopio
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39. 39

40. Vía Aérea Quirúrgica
• 1. Ventilación Jet a través de la
membrana cricotiroidea.
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41. • 2. Cricotirotomia.
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42. • Traqueostomia.
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43. Complicaciones
1. Lesión en los labios, las encías y los
tejidos blandos de la boca.
2. Daño o desplazamiento de los dientes.
3. Sangrado.
4. Aspiración de contenidos gástricos.
5. Hipoxia (debida a perdida de vía aérea
o incapacidad para ventilar).
6. Daño en las cuerdas vocales.
7. Edema en las vías respiratorias.
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44. 44

45. Extubación
1. Despiertos y alerta para garantizar la
protección de la vía aérea.
2. Frecuencia respiratoria < 30-35 rpm.
3. PA y pulso estables, sin apoyo
significativo.
4. Intercambio adecuado de gases: Sat
O2 mayor 93%
5. Adecuada reversión de BNM.
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46. Complicaciones de Ex-T
1. Hipoventilación al desaparecer el
estímulo del TET.
2. Edema postextubacion de la vía aérea,
que puede dar lugar a estridor y
laringoespasmo.
3. Bronco aspiración.
4. Edema pulmonar por inspiración
forzada con presión negativa.
5. Lesión en las cuerdas vocales
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47. Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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48. Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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49. Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX. 49

50. Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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51. Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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52. GRACIAS por su ATENCION
dr.moiss@gmail.com
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