Este documento describe la historia, fisiopatología, genética, presentación clínica, diagnóstico y complicaciones de las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP). Las MAVP fueron descritas a finales del siglo XIX y se correlacionan con la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Generalmente involucran el flujo arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar. Pueden ser asintomáticas o causar disnea, hemoptisis u otros síntomas. El diagnóstico incluye estudios de imagen como
Breve resvision bibliográfica sobre Definición, sello de agua, indicaciones, contraindicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones, antibioticoterapia y consideraciones generales acerca de la toracostomía cerrada.
Presentado por Alba M. Nieto B., estudiante de X semestre de la cátedra de cirugía de la Universidad Nacional de Panamá
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
e refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
Breve resvision bibliográfica sobre Definición, sello de agua, indicaciones, contraindicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones, antibioticoterapia y consideraciones generales acerca de la toracostomía cerrada.
Presentado por Alba M. Nieto B., estudiante de X semestre de la cátedra de cirugía de la Universidad Nacional de Panamá
Hemorragia de vias digestivas bajas y altasJuan Meléndez
Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
e refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. HISTORIA
• Las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP) fueron descritas hace poco
tiempo en la historia médica;
• Churton informó los resultados de la autopsia de un joven con cianosis en 1897.
• Fue diagnosticada por primera vez en paciente vivo en 1939.
• En un hombre de 40 años en el que estaba presente acropaquias y policitemia.
3. HISTORIA
• En 1932 se correlacionaron los hallazgos físicos post morten de un hombre de 40
años de edad, la triada clásica de MAVP son acropaquias, acrocianosis y policitemia
• La telangiectasia hereditaria hemorrágica THH se tomo como MAVP en 1938.
• La epistaxis hereditarias fue descrita por primera vez en 1864, aunque se describió
una asociación con telangiectasia.
4. HISTORIA
• La primera ocasión en que se reconoció la epistaxis asociada a telangiectasia fue
en 1896 por Rendu-Osler-Weber.
• Weber dilucidado en 1901 la naturaleza familiar y la falta de anormalidad de la
coagulación, y fue así como obtuvo su asociación.
5. FISIOPATOLOGÍA
• La forma más común de MAVP tiene una irrigación arterial pulmonar y el drenaje
venoso pulmonar.
• En un estudio de una serie 60 de 63 MAVP tenían un suministro de sangre arterial
pulmonar.
• Dos pacientes con MAVP en los que el suministro arterial originó a partir de la
arteria mamaria interna.
• Aproximadamente 80 por ciento de MAVPs tiene una sola alimentación y un
drenaje único; el 20 por ciento restante son complejos, con dos o más de cada uno.
• MAVPs parecen desarrollarse entre arteriolas y vénulas, con precapilares epitelial.
6. FISIOPATOLOGIA
• En general la mayoría MAVPs correlacionan con THH; estos suelen tener más de un
MAVP.
• Difusa,
• Multilobares.
• Pueden variar de tamaño y ser demasiado pequeños para ser vistos por radiografía o
una angiografía.
• Hasta 65 % de MAVPs están situados en la parte inferior lóbulos.
• fenómeno que puede ser debido al mayor flujo sanguíneo pulmonar y el
"estiramiento“ posterior debido a fuerzas hidrodinámicas.
7.
8. GENÉTICA
• THH es una enfermedad autosómica dominante.
• Su frecuencia es de 1: 1331 personas.
• se produce en población afro del Caribe de las Antillas Neerlandesas.
• Gen de THH se localizo en el cromosoma 9, q33-34 región (9 q33-34).
• La proteína endoglina se asocia con la señalización de diferentes receptores TGF-
β-1 (factor de crecimiento tranformante B1).
Aunque se mostró que la enfermedad es genéticamente heterogénea.
9. GENÉTICA
• La mayoría THH parece ser causada por mutaciones en la endoglina y ALK-1.
• Las mutaciones pueden ser identificados en hasta 88% por ciento de las personas
afectadas.
10. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Es asintomático en el 25 y el 59%.
• Edad de inicio es en la 3° o 4° década, por lo general (38 a 40 años).
• El 10% son menores de 10 años.
• El 25% son sintomáticos.
• Disnea de esfuerzo en el 27 – 71%
• Hemoptisis en el 4 – 18 %
11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SINTOMAS EXTRAPULMONARES:
• Dolor torácico en el 6%
• Epistaxis en el 32 – 85% (de los que fueron vistos THH)
• Cefalea 43%.
• Ataque Isquémico Transitorio 57%.
• EVC 18%
12. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Hasta el 25% pueden presentarse asintomáticos.
• Hipoxemia
• Policiemia en las formas graves 9 – 73%
• Acropaquias 32%
• Soplo 10 - 58%
• Telangiectasias 66% (pequeñas manchas rojas vasculares se producen con mayor
frecuencia en la cara, seguido en orden descendente por los labios, las fosas
nasales,la lengua, las orejas, las manos, el pecho y los pies).
14. DIAGNOSTICO CLINICO
• Al inicio de la historia el diagnostico se hizo solo con acropaquias y policitemia.
• Sospecha clínica.
• Se ha detectado en forma incidental en radiografías que se realizaron en busca de
nódulos pulmonares.
• La fluroscopia ayuda a revelar que los nódulos son pulsátiles, la maniobra de Müller
sirve para disminuir de tamaño y la de vasalva podría causar aumento de tamaño.
15. DIAGNOSTICO CLINICO
• TAC de tórax con contraste muestra
tumores de lesión típica con
alimentación y venas de drenaje,
aunque en cáncer de pulmón puede
causar falsos positivos.
• La perfusión de Tecnecio 95 con
macroagregado de albumina puede
identificar shunt intrapulmonar.
16. DIAGNOSTICO CLINICO
• Ecocardiografía: utilizando verde de indocianina como material de contraste, se
encontró que era eficaz en el diagnóstico de shunt intrapulmonar,
• Si es negativo, es muy poco probable un MAVPs , se debe buscar nódulo pulmonar.
• Si es positiva se debe realizar angiografía pulmonar (100% sensible).
17.
18. DIAGNOSTICO CLINICO
Criterios para el diagnóstico de THH
(1) espontánea y epistaxis recurrente;
(2) multiples telangiectasia característica (que normalmente se encuentra en los
labios, la lengua y eminencies malares);
(3) lesiones viscerales (Telangiectasia gastrointestinal con o sin sangrado
gastrointestinal, malformaciones arteriovenosas pulmonares, malformaciones
arteriovenosas hepáticas, y malformaciones de la arteriovenosa cerebral);
(4) Un familiar de primer grado en relación con THH.
19. DIAGNOSTICO CLÍNICO
• La radiografía de tórax no detecta de
forma fiables MAVPs menores de 20mm
o que no se detecte cuando se encuentra
en surcos costofrénicos, región
retrocardiaca o el hilio proximal.
20. COMPLICACIONES
• Hemoptisis significativa se produce en
menos del 10% de los pacientes por
telangiectasias bronquiales.
• Hemotorax causada presumiblemente
por ruptura de grandes vasos en el
espacio pleural.
• Ataque Isquémico Transitorio ocurre en
el 37% de los pacientes con MAVPs.
22. PRONOSTICO
• Los primeros reportes sugieren una alta mortalidad en los pacientes que
• no se sometieron a tratamiento de PAVMs (10%).
• Muerte por meningitis
• Absceso cerebral
• Y accidente cerebrovascular.
• Los pacientes con MAVP pueden ser tratados con exito.