Este documento discute el dolor y las estrategias para aliviarlo, incluyendo el uso de fármacos analgésicos. Explica que el dolor intenso y prolongado puede tener efectos negativos en la salud y que el control del dolor mejora los resultados médicos. También destaca que aunque los analgésicos se usan exitosamente para el alivio del dolor, muchos tienen efectos adversos graves, por lo que sólo un médico debe prescribirlos después de evaluar cada caso.
Este documento describe el manejo del dolor oncológico. El dolor es un problema muy frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una prevalencia del 90%. El manejo del dolor oncológico es complejo y requiere un enfoque multidimensional. Se describen tres tipos de dolor basados en la neurofisiología del dolor y varias guías clínicas para su manejo, siendo la guía de la OMS la más utilizada. Los opioides, especialmente la morfina, son los fármacos más importantes para el trat
Este documento proporciona información sobre el manejo del dolor en pacientes con cánceres de la sangre como leucemia, linfoma y mieloma. Explica que el dolor puede ser resultado del cáncer o su tratamiento, y debe evaluarse y manejarse de manera efectiva. Describe dos tipos de dolor, agudo y crónico, así como dolor intercurrente. Además, detalla posibles causas y experiencias de dolor relacionadas con diferentes tipos de cáncer de la sangre.
Este documento describe los diferentes tipos de dolor y la escala terapéutica de la OMS para el dolor. Explica que el dolor puede clasificarse según su duración, patogenia, localización, intensidad y otros factores. También describe la escala analgésica de 4 escalones de la OMS para el tratamiento del dolor oncológico con analgésicos y coanalgésicos. Finalmente, discute el dolor iatrogénico causado por tratamientos como la radioterapia y cómo se puede evaluar y tratar este dolor.
El documento describe la evolución histórica del tratamiento del dolor, incluyendo la Escalera Analgésica de la OMS. Originalmente propuesta en 1986 para el dolor oncológico, la escalera ha sido extendida a otros tipos de dolor y países. Consiste en tres peldaños que van desde analgésicos no opioides a opioides débiles y potentes. Aunque criticada por ignorar enfoques no farmacológicos, sigue siendo una herramienta educativa valiosa. El documento también discute varias vías de administración de fá
• Fármacos antiepilépticos, como carbamazepina, gabapentina, prega-
El documento describe el dolor neuropático, sus características, diagnóstico y tratamiento. El dolor neuropático tiene características clínicas que facilitan su sospecha pero en ocasiones no es fácil de diagnosticar. Se requiere la presencia de una enfermedad neurológica subyacente. El tratamiento involucra múltiples opciones pero es complejo y muchos pacientes responden parcialmente, requiri
Este documento trata sobre el manejo del dolor crónico en pacientes terminales. Explica conceptos como dolor agudo, crónico e irruptivo. Describe el dolor como una experiencia multidimensional que requiere un enfoque multifactorial. Revisa principios generales como la evaluación detallada del dolor del paciente, el uso de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y la comunicación con el paciente. Finalmente, discute la evaluación del dolor en pacientes con deterioro cognitivo y el uso de escalas como PACSL
El documento habla sobre el dolor agudo y crónico. Explica que entre el 15-20% de personas en países industrializados sufren dolor agudo y entre el 25-30% dolor crónico. También que el 80% de los 37 millones de personas con cáncer en el mundo sufren dolor en algún momento. Define el dolor agudo como la detección de estímulos lesivos y el crónico como aquel que persiste más de un mes después de desaparecer la lesión causal.
El documento habla sobre la neuroanatomía del dolor. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que el dolor involucra componentes sensorial y emocional. También clasifica el dolor en agudo y crónico dependiendo de su duración, y describe las características de cada tipo de dolor.
Este documento describe el manejo del dolor oncológico. El dolor es un problema muy frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una prevalencia del 90%. El manejo del dolor oncológico es complejo y requiere un enfoque multidimensional. Se describen tres tipos de dolor basados en la neurofisiología del dolor y varias guías clínicas para su manejo, siendo la guía de la OMS la más utilizada. Los opioides, especialmente la morfina, son los fármacos más importantes para el trat
Este documento proporciona información sobre el manejo del dolor en pacientes con cánceres de la sangre como leucemia, linfoma y mieloma. Explica que el dolor puede ser resultado del cáncer o su tratamiento, y debe evaluarse y manejarse de manera efectiva. Describe dos tipos de dolor, agudo y crónico, así como dolor intercurrente. Además, detalla posibles causas y experiencias de dolor relacionadas con diferentes tipos de cáncer de la sangre.
Este documento describe los diferentes tipos de dolor y la escala terapéutica de la OMS para el dolor. Explica que el dolor puede clasificarse según su duración, patogenia, localización, intensidad y otros factores. También describe la escala analgésica de 4 escalones de la OMS para el tratamiento del dolor oncológico con analgésicos y coanalgésicos. Finalmente, discute el dolor iatrogénico causado por tratamientos como la radioterapia y cómo se puede evaluar y tratar este dolor.
El documento describe la evolución histórica del tratamiento del dolor, incluyendo la Escalera Analgésica de la OMS. Originalmente propuesta en 1986 para el dolor oncológico, la escalera ha sido extendida a otros tipos de dolor y países. Consiste en tres peldaños que van desde analgésicos no opioides a opioides débiles y potentes. Aunque criticada por ignorar enfoques no farmacológicos, sigue siendo una herramienta educativa valiosa. El documento también discute varias vías de administración de fá
• Fármacos antiepilépticos, como carbamazepina, gabapentina, prega-
El documento describe el dolor neuropático, sus características, diagnóstico y tratamiento. El dolor neuropático tiene características clínicas que facilitan su sospecha pero en ocasiones no es fácil de diagnosticar. Se requiere la presencia de una enfermedad neurológica subyacente. El tratamiento involucra múltiples opciones pero es complejo y muchos pacientes responden parcialmente, requiri
Este documento trata sobre el manejo del dolor crónico en pacientes terminales. Explica conceptos como dolor agudo, crónico e irruptivo. Describe el dolor como una experiencia multidimensional que requiere un enfoque multifactorial. Revisa principios generales como la evaluación detallada del dolor del paciente, el uso de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y la comunicación con el paciente. Finalmente, discute la evaluación del dolor en pacientes con deterioro cognitivo y el uso de escalas como PACSL
El documento habla sobre el dolor agudo y crónico. Explica que entre el 15-20% de personas en países industrializados sufren dolor agudo y entre el 25-30% dolor crónico. También que el 80% de los 37 millones de personas con cáncer en el mundo sufren dolor en algún momento. Define el dolor agudo como la detección de estímulos lesivos y el crónico como aquel que persiste más de un mes después de desaparecer la lesión causal.
El documento habla sobre la neuroanatomía del dolor. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular. Explica que el dolor involucra componentes sensorial y emocional. También clasifica el dolor en agudo y crónico dependiendo de su duración, y describe las características de cada tipo de dolor.
Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad y factores pronósticos. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico, neuropático o nocioceptivo, somático o visceral, continuo o irruptivo, leve, moderado o severo. Además, detalla la escala analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor.
El documento describe los diferentes tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad y factores pronósticos. Explica las escalas para medir el dolor y los tratamientos farmacológicos, incluyendo analgésicos no opioides, opiáceos débiles como la codeína y el tramadol, y opiáceos potentes como la morfina. El tratamiento se basa en la escalera analgésica de la OMS.
Este documento presenta una aproximación histórica y actual al trastorno de estrés postraumático, con un enfoque en las secuelas psicológicas de los accidentes de tráfico. Describe brevemente las reacciones de estrés agudo, el trastorno adaptativo mixto y el estrés postraumático, incluidos sus síntomas y criterios de diagnóstico.
El documento describe las diferentes opciones para el control del dolor y la sedación en pediatría. Se pueden usar analgésicos periféricos como el paracetamol para el dolor leve a moderado, mientras que para el dolor moderado se usan analgésicos centrales débiles como la meperidina o tramadol. Para el dolor intenso se requieren analgésicos centrales potentes como la morfina o fentanilo. También se discuten opciones para la sedación como el midazolán y la ketamina.
El documento describe la clasificación, factores y fisiología del dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial en los tejidos. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo, crónico y neuropático, y los métodos para evaluar y tratar el dolor, incluyendo el uso de analgésicos y otras terapias.
El documento trata sobre el dolor crónico y su perfil de personalidad. Explica que el dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable que afecta la calidad de vida de quien lo padece a nivel social, laboral y familiar. Analiza las causas del dolor crónico, los tipos de dolor, y los factores psicosociales y culturales asociados al dolor crónico como la depresión, ansiedad, percepción del dolor y roles sociales.
1. El documento describe diferentes tipos de dolor crónico no oncológico, incluyendo dolor nociceptivo, neuropático y psicógeno. 2. Explica las diferencias entre dolor agudo y crónico, y define el dolor crónico como aquel que persiste más allá de 3-6 meses. 3. Detalla diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor crónico como antiinflamatorios no esteroideos, gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos y analgésicos tópicos
Este documento discute la analgesia multimodal en el manejo del dolor. Resume que 1) el dolor crónico requiere un enfoque multimodal que involucre sistemas inhibitorios endógenos como la anandamida, 2) los AINES pueden usarse como parte de la analgesia multimodal pero requieren precauciones debido a los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo, y 3) la sinergia entre analgésicos con diferentes mecanismos de acción puede reducir los efectos adversos y
Este documento describe el síndrome de miembro fantasma con dolor (SMFD) y cómo se ha conceptualizado tradicionalmente como un trastorno periférico, pero ahora se entiende mejor como una disfunción a nivel central. También introduce la técnica de imaginería motora graduada (IMG) para tratar el dolor crónico mediante la normalización de los procesos centrales, apoyada en conceptos como las neuronas espejo y la neuromatriz. Brevemente resume los componentes básicos de la IMG y su aplicación para tratar a pacientes con
Este documento presenta el programa CHANGE PAIN®, cuyo objetivo es mejorar el manejo del dolor crónico en Latinoamérica a través de la educación. CHANGE PAIN® ofrece educación médica continua presencial y online sobre temas como la comunicación médico-paciente, el manejo multimodal del dolor y el tratamiento de condiciones dolorosas específicas. El programa busca superar las necesidades no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico en la región, como la falta de conocimiento y el subtratamiento, para mejorar
Este documento trata sobre el dolor como una experiencia humana compleja y común que causa trastornos fisiológicos y psicológicos. Explica que el dolor crónico afecta a una tercera parte de la población en países desarrollados y que el 70% de pacientes con cáncer experimentan dolor. También discute las manifestaciones del dolor, el manejo inadecuado del dolor y la necesidad de promover el estudio y tratamiento adecuado del dolor.
1) La percepción del dolor involucra factores emocionales y de evaluación, no solo la sensación física. Estos aspectos son más prominentes en el dolor crónico.
2) El sistema límbico modula la cantidad de dolor experimentado, convirtiendo la señal física en la experiencia emocional del dolor. Factores como la atención, ansiedad, expectativas y creencias afectan la percepción del dolor.
3) El dolor crónico involucra interacciones biopsicosociales y una alta tasa de
Este documento describe los principales mecanismos del dolor postoperatorio y la analgesia multimodal preventiva. Explica que el dolor postoperatorio se produce por la estimulación de los nociceptores debido al daño tisular durante la cirugía y que involucra varios neurotransmisores. También discute que la analgesia unimodal es insuficiente y que los enfoques multimodales que combinan diferentes fármacos y vías de administración son más efectivos para el control del dolor postoperatorio.
Este documento presenta un resumen de las principales estrategias psicológicas empleadas en el tratamiento del dolor crónico. Explica que el dolor es un problema social, económico y psicológico que afecta a la mayoría de las consultas médicas. Además, analiza las dimensiones sensoriales, motivacionales y cognitivas de la experiencia del dolor, así como los factores de personalidad, socioculturales y psicosociales implicados. Finalmente, describe los objetivos y áreas de la evaluación psicológica del dolor
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor crónico. Explica qué es el dolor, cómo se cuantifica y desde cuándo y cómo tratarlo. Describe los diferentes tipos de dolor, como el somático, visceral y neuropático. Detalla formas de evaluar el dolor, incluyendo escalas unidimensionales y cuestionarios multidimensionales. Finalmente, explica la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor agudo y crónico.
Tema 1. El paciente anestesiado - Dolor. Abordaje general.BioCritic
El documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular. Se clasifica el dolor en nociceptivo, que se produce por la activación de nociceptores, y neuropático, causado por una lesión nerviosa. También describe los procesos de transducción, transmisión y modulación del dolor, así como ejemplos de dolor agudo postoperatorio y crónico.
Este documento trata sobre el cuidado de enfermería en pacientes con dolor. Define el dolor, explica las vías y mecanismos de transmisión del dolor, y clasifica el dolor según su duración, patogenia, localización, curso y farmacología. Además, describe las escalas para valorar el dolor, el abordaje farmacológico siguiendo el protocolo del ascensor analgésico de la OMS, y el abordaje no farmacológico del dolor. Finalmente, incluye una bibliografía sobre el
Este documento describe el manejo del dolor en neonatos. Resume que los estudios han demostrado que los neonatos reciben muchos estímulos que pueden causar dolor e hipoxia. También son sometidos a numerosos procedimientos dolorosos. Un gran desafío es reconocer y evaluar el dolor en neonatos que no pueden describirlo. Explica la fisiología del dolor y cómo se evalúa en neonatos usando escalas que miden cambios fisiológicos y de comportamiento.
El documento define el dolor como una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico, somático o visceral, y nociceptivo o neuropático. Además, destaca que el dolor es un problema común entre las personas mayores y que su evaluación requiere una historia clínica detallada y una valoración geriátrica integral.
La Web 2.0 ofrece nuevas herramientas para mejorar la práctica docente, pero también plantea algunos desafíos. Las ventajas incluyen mayor interactividad y colaboración entre estudiantes, mientras que los inconvenientes son preocupaciones sobre la privacidad y distracciones en el aula.
AsignacióN Y Desigualdades Ricardo ValladaresGaby09
Este documento analiza la asignación de recursos en educación en Guatemala y su contribución a la reducción de desigualdades. Muestra que el gasto público en educación como porcentaje del PIB ha aumentado desde 2001 pero sigue siendo bajo, y que la tasa de inasistencia escolar es mayor en los quintiles más pobres. Propone una fórmula de asignación basada en necesidades que dirige más recursos a las áreas más necesitadas.
Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad y factores pronósticos. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico, neuropático o nocioceptivo, somático o visceral, continuo o irruptivo, leve, moderado o severo. Además, detalla la escala analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor.
El documento describe los diferentes tipos de dolor según su duración, patogenia, localización, curso, intensidad y factores pronósticos. Explica las escalas para medir el dolor y los tratamientos farmacológicos, incluyendo analgésicos no opioides, opiáceos débiles como la codeína y el tramadol, y opiáceos potentes como la morfina. El tratamiento se basa en la escalera analgésica de la OMS.
Este documento presenta una aproximación histórica y actual al trastorno de estrés postraumático, con un enfoque en las secuelas psicológicas de los accidentes de tráfico. Describe brevemente las reacciones de estrés agudo, el trastorno adaptativo mixto y el estrés postraumático, incluidos sus síntomas y criterios de diagnóstico.
El documento describe las diferentes opciones para el control del dolor y la sedación en pediatría. Se pueden usar analgésicos periféricos como el paracetamol para el dolor leve a moderado, mientras que para el dolor moderado se usan analgésicos centrales débiles como la meperidina o tramadol. Para el dolor intenso se requieren analgésicos centrales potentes como la morfina o fentanilo. También se discuten opciones para la sedación como el midazolán y la ketamina.
El documento describe la clasificación, factores y fisiología del dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial en los tejidos. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo, crónico y neuropático, y los métodos para evaluar y tratar el dolor, incluyendo el uso de analgésicos y otras terapias.
El documento trata sobre el dolor crónico y su perfil de personalidad. Explica que el dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable que afecta la calidad de vida de quien lo padece a nivel social, laboral y familiar. Analiza las causas del dolor crónico, los tipos de dolor, y los factores psicosociales y culturales asociados al dolor crónico como la depresión, ansiedad, percepción del dolor y roles sociales.
1. El documento describe diferentes tipos de dolor crónico no oncológico, incluyendo dolor nociceptivo, neuropático y psicógeno. 2. Explica las diferencias entre dolor agudo y crónico, y define el dolor crónico como aquel que persiste más allá de 3-6 meses. 3. Detalla diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor crónico como antiinflamatorios no esteroideos, gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos y analgésicos tópicos
Este documento discute la analgesia multimodal en el manejo del dolor. Resume que 1) el dolor crónico requiere un enfoque multimodal que involucre sistemas inhibitorios endógenos como la anandamida, 2) los AINES pueden usarse como parte de la analgesia multimodal pero requieren precauciones debido a los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo, y 3) la sinergia entre analgésicos con diferentes mecanismos de acción puede reducir los efectos adversos y
Este documento describe el síndrome de miembro fantasma con dolor (SMFD) y cómo se ha conceptualizado tradicionalmente como un trastorno periférico, pero ahora se entiende mejor como una disfunción a nivel central. También introduce la técnica de imaginería motora graduada (IMG) para tratar el dolor crónico mediante la normalización de los procesos centrales, apoyada en conceptos como las neuronas espejo y la neuromatriz. Brevemente resume los componentes básicos de la IMG y su aplicación para tratar a pacientes con
Este documento presenta el programa CHANGE PAIN®, cuyo objetivo es mejorar el manejo del dolor crónico en Latinoamérica a través de la educación. CHANGE PAIN® ofrece educación médica continua presencial y online sobre temas como la comunicación médico-paciente, el manejo multimodal del dolor y el tratamiento de condiciones dolorosas específicas. El programa busca superar las necesidades no cubiertas en el tratamiento del dolor crónico en la región, como la falta de conocimiento y el subtratamiento, para mejorar
Este documento trata sobre el dolor como una experiencia humana compleja y común que causa trastornos fisiológicos y psicológicos. Explica que el dolor crónico afecta a una tercera parte de la población en países desarrollados y que el 70% de pacientes con cáncer experimentan dolor. También discute las manifestaciones del dolor, el manejo inadecuado del dolor y la necesidad de promover el estudio y tratamiento adecuado del dolor.
1) La percepción del dolor involucra factores emocionales y de evaluación, no solo la sensación física. Estos aspectos son más prominentes en el dolor crónico.
2) El sistema límbico modula la cantidad de dolor experimentado, convirtiendo la señal física en la experiencia emocional del dolor. Factores como la atención, ansiedad, expectativas y creencias afectan la percepción del dolor.
3) El dolor crónico involucra interacciones biopsicosociales y una alta tasa de
Este documento describe los principales mecanismos del dolor postoperatorio y la analgesia multimodal preventiva. Explica que el dolor postoperatorio se produce por la estimulación de los nociceptores debido al daño tisular durante la cirugía y que involucra varios neurotransmisores. También discute que la analgesia unimodal es insuficiente y que los enfoques multimodales que combinan diferentes fármacos y vías de administración son más efectivos para el control del dolor postoperatorio.
Este documento presenta un resumen de las principales estrategias psicológicas empleadas en el tratamiento del dolor crónico. Explica que el dolor es un problema social, económico y psicológico que afecta a la mayoría de las consultas médicas. Además, analiza las dimensiones sensoriales, motivacionales y cognitivas de la experiencia del dolor, así como los factores de personalidad, socioculturales y psicosociales implicados. Finalmente, describe los objetivos y áreas de la evaluación psicológica del dolor
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor crónico. Explica qué es el dolor, cómo se cuantifica y desde cuándo y cómo tratarlo. Describe los diferentes tipos de dolor, como el somático, visceral y neuropático. Detalla formas de evaluar el dolor, incluyendo escalas unidimensionales y cuestionarios multidimensionales. Finalmente, explica la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor agudo y crónico.
Tema 1. El paciente anestesiado - Dolor. Abordaje general.BioCritic
El documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular. Se clasifica el dolor en nociceptivo, que se produce por la activación de nociceptores, y neuropático, causado por una lesión nerviosa. También describe los procesos de transducción, transmisión y modulación del dolor, así como ejemplos de dolor agudo postoperatorio y crónico.
Este documento trata sobre el cuidado de enfermería en pacientes con dolor. Define el dolor, explica las vías y mecanismos de transmisión del dolor, y clasifica el dolor según su duración, patogenia, localización, curso y farmacología. Además, describe las escalas para valorar el dolor, el abordaje farmacológico siguiendo el protocolo del ascensor analgésico de la OMS, y el abordaje no farmacológico del dolor. Finalmente, incluye una bibliografía sobre el
Este documento describe el manejo del dolor en neonatos. Resume que los estudios han demostrado que los neonatos reciben muchos estímulos que pueden causar dolor e hipoxia. También son sometidos a numerosos procedimientos dolorosos. Un gran desafío es reconocer y evaluar el dolor en neonatos que no pueden describirlo. Explica la fisiología del dolor y cómo se evalúa en neonatos usando escalas que miden cambios fisiológicos y de comportamiento.
El documento define el dolor como una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a daño tisular real o potencial. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico, somático o visceral, y nociceptivo o neuropático. Además, destaca que el dolor es un problema común entre las personas mayores y que su evaluación requiere una historia clínica detallada y una valoración geriátrica integral.
La Web 2.0 ofrece nuevas herramientas para mejorar la práctica docente, pero también plantea algunos desafíos. Las ventajas incluyen mayor interactividad y colaboración entre estudiantes, mientras que los inconvenientes son preocupaciones sobre la privacidad y distracciones en el aula.
AsignacióN Y Desigualdades Ricardo ValladaresGaby09
Este documento analiza la asignación de recursos en educación en Guatemala y su contribución a la reducción de desigualdades. Muestra que el gasto público en educación como porcentaje del PIB ha aumentado desde 2001 pero sigue siendo bajo, y que la tasa de inasistencia escolar es mayor en los quintiles más pobres. Propone una fórmula de asignación basada en necesidades que dirige más recursos a las áreas más necesitadas.
La veille de Ne Kid du 05.08.09 : la publicité sur les lieux de vacancesNé Kid
Cette semaine, dans la veille de Né Kid :
Actus :
· Les français bandent toujours
· La mûre se (ré)attaque à la pomme
· Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les télécoms sans jamais oser le demander
Point de vue spécial été #3 : où partir en vacances cet été ?
Et toujours les tendances, idées et innovations dénichées cette semaine…
El documento narra la historia de una gran tormenta que causa inundaciones e inunda la casa de un vecino del narrador. Miles de personas son evacuadas a un campo de fútbol. El narrador tiene una discusión con su vecino, cuyas pertenencias se han perdido en la inundación. Más afectados llegan al campo de fútbol buscando refugio de la tormenta.
Este documento describe un falso test médico llamado WinHealth 1.0 que supuestamente puede realizar escaneos y análisis médicos solo con poner la mano en la pantalla de una computadora. El documento intenta engañar al lector para que realice este falso test, y luego les dice que su coeficiente intelectual es bajo y que simpatizan con políticos dañinos. Finalmente, el documento intenta convencer al lector de que cambien sus creencias políticas para proteger su salud cerebral.
El documento describe varios casos de cómo Mansa Systems ayudó a diferentes empresas a implementar Salesforce para mejorar sus procesos comerciales. Se describen soluciones como la integración de Salesforce con otras aplicaciones, el desarrollo de portales y sitios web, la migración de datos, y el uso de herramientas como Twilio para automatizar comunicaciones. Los clientes pudieron mejorar la gestión de datos, aumentar las ventas y reducir costos gracias a las implementaciones de Salesforce.
Este documento describe un proyecto llamado Integra-Tec en Andalucía que tiene como objetivo crear una red social exclusiva para personas con discapacidad. La red social tendrá una interfaz intuitiva y perfiles para usuarios, superusuarios, administradores y empresas. El proyecto involucra a varios centros en las ciudades de Tocina, Benacazón y Cantillana. Los objetivos incluyen la superación personal, relacionarse con otros, formación en línea, responsabilidad social e inserción laboral. El proyecto se desarrollará
Una bióloga brasileña descubrió que la borra de café produce un efecto que bloquea la postura y desarrollo de la larva del mosquito Aedes aegypti, que transmite el dengue. La cafeína de la borra de café altera enzimas en los mosquitos y reduce su tiempo de vida. Colocando borra de café en recipientes con agua se puede combatir eficazmente al mosquito de forma ecológica y de bajo costo. Las autoridades locales de salud están apoyando este descubrimiento que puede ayudar a prevenir bro
Este documento introduce Visual Basic 6.0, un lenguaje de programación visual orientado a eventos para crear aplicaciones de Windows. Explica que Visual Basic 6.0 permite crear programas secuenciales, interactivos y orientados a eventos. Detalla que los programas orientados a eventos son típicos de Windows y responden a acciones del usuario como clics del ratón u otros eventos. También incluye algunos ejemplos sencillos de programas en Visual Basic 6.0.
PréSentation Ar457, Argan Care Code Spas Et Institutsmdabrin
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El documento discute las tendencias del periodismo en la era digital y las redes sociales. Explica cómo los medios tradicionales ahora publican contenido en múltiples plataformas como videos y redes sociales para llegar a audiencias activas. También describe cómo un sitio de noticias de vino en la web llamado El Malbec sigue los lineamientos de un canal de noticias tradicional pero emitido completamente en internet, involucrando a la audiencia y colaborando con otros medios.
Este documento describe las partes de una sesión de educación física, incluyendo el calentamiento. Define el calentamiento como una serie de ejercicios que preparan el cuerpo física y psicológicamente para una actividad. Explica los efectos del calentamiento en los sistemas muscular, nervioso, cardiovascular y respiratorio. Además, detalla la metodología y las partes del calentamiento, incluyendo el calentamiento general estático y dinámico y el calentamiento específico para cada deporte.
Este documento describe un curso sobre aplicaciones de la informática a la educación. Incluye conceptos sobre mundos virtuales inmersivos 3D y sus características, aplicaciones prácticas en contextos educativos, herramientas y estrategias de aprendizaje, y ejemplos de uso pedagógico. El documento también describe el diseño de una revista digital como proyecto del curso.
Este documento contiene varias comunicaciones entre miembros de las FARC relacionadas con Venezuela. Hablan sobre la visita de una delegación venezolana a las FARC, sobre detenidos de las FARC en Venezuela y sobre la situación política en Venezuela, incluyendo cambios en el liderazgo de agencias de seguridad venezolanas. También discuten temas operativos como programas, códigos y la situación de miembros individuales de las FARC.
Este documento presenta a Heri Fernando Londoño Salgado. Él es un ingeniero electrónico especializado en desarrollo de aplicaciones móviles que actualmente enseña en la Corporación Universitaria Remington CAT en Manizales. El documento también menciona brevemente algunos eventos culturales y sitios turísticos destacados de Manizales.
El documento explica cómo crear y personalizar presentaciones de diapositivas y fotos (slides) y caricaturas de fotos (funpix) en el sitio slide.com. También describe cómo descargar videos de YouTube y crear un blog en blogger.com.
Este documento proporciona información sobre el control de síntomas comunes en pacientes paliativos, como el dolor, la disnea, el estreñimiento, las náuseas y los vómitos. Describe las causas más frecuentes de estos síntomas, los principios básicos para su evaluación y tratamiento, incluido el uso de la escalera analgésica de la OMS y medicamentos como la morfina, los laxantes y antieméticos. El objetivo es brindar un alivio efectivo de los síntomas y mejorar la calidad de
El documento describe el dolor crónico, sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que el dolor crónico persiste por semanas, meses o años y puede afectar todos los aspectos de la vida de una persona. Los tratamientos incluyen medicamentos, terapias físicas y psicológicas, y a veces el uso de opioides es una opción válida cuando otros métodos no funcionan o tienen efectos secundarios importantes.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado. Introduce el dolor neuropático y explica su clasificación, definición, causas, epidemiología y fisiopatología. Luego describe las pruebas para diagnosticarlo, incluyendo escalas, examen físico y neuroimagen. Finalmente, detalla los tratamientos sistémicos y tópicos disponibles para el dolor neuropático.
Este documento resume la definición, tipos, evaluación y manejo del dolor en pacientes ambulatorios. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático o psicógeno, y puede ser leve, moderado o severo. Describe las escalas para evaluar el dolor y la escalera analgésica de la OMS para el tratamiento del dolor. Finalmente, resume las características y mecanismos de acción de los opioides y AINES en el manejo del dolor.
Este documento describe el dolor crónico y el dolor por cáncer. Explica que el dolor crónico dura más de 6 meses y puede ser causado por factores neurológicos, psicológicos, personales y ambientales. También cubre la evaluación, tratamiento y aspectos psicológicos del dolor por cáncer, destacando que el dolor total incluye nocicepción, ansiedad y sentimientos de abandono, y que el tratamiento ideal implica un enfoque interdisciplinario.
Este documento trata sobre el dolor pélvico crónico. Explica que el dolor pélvico crónico puede verse influenciado por factores sociales, psicológicos y fisiológicos, y que rara vez tiene una única causa. Detalla la evolución del pensamiento sobre este tema a lo largo de los años, desde enfocarse principalmente en la patología observable hasta reconocer la importancia de factores como la sensibilización central y la neuroplasticidad. Finalmente, describe la evaluación del dolor pélvico crónico, incluy
El documento trata sobre el dolor en pacientes oncológicos. Explica que el dolor es uno de los síntomas más comunes en estos pacientes y puede ser agudo o crónico. Detalla las causas del dolor oncológico, sus efectos físicos, psicológicos y sociales, y los enfoques para su evaluación y tratamiento.
El documento define el dolor agudo como un conjunto de experiencias desagradables de tipo sensorial, emocional y mental, acompañado de respuestas automáticas, psicológicas y conductuales provocadas por una lesión o inflamación, que constituye un reflejo protector y desaparece una vez sanada la lesión. El dolor crónico se define como una entidad nosológica que persiste aunque la causa orgánica sea desconocida o la lesión haya sanado, y es destructivo física, psicológica
(2012-10-04)Tratamiento integral del dolor oncologico en Atencion Primaria.(doc)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento trata sobre el tratamiento integral del dolor oncológico en atención primaria. Explica que el dolor es uno de los síntomas más comunes y angustiantes del paciente oncológico, y cubre temas como la definición del dolor oncológico, su valoración, las causas comunes de dolor, el tratamiento según la escala analgésica de la OMS, efectos secundarios de los opioides, tratamiento del dolor neuropático e irruptivo, y la asistencia psicológica al paciente
Este documento trata sobre el dolor en geriatría. Define el dolor y describe la fisiopatología del estímulo al dolor. Explica cómo clasificar el dolor en agudo o crónico, nociceptivo o neuropático. Detalla formas de evaluar el dolor como cuestionarios y escalas. Describe la importancia de la historia clínica y examen físico para diagnosticar el dolor. Finalmente, resume las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para el dolor siguiendo la escalera analgés
Manejo del dolor postoperatorio diana caro y rubiela isazarubielaisaza
El documento describe el tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Explica que existen diferentes tipos de dolor como agudo, crónico, somático, visceral y neuropático. Detalla los analgésicos más utilizados como los opiáceos, AINE y paracetamol. También cubre temas como la escalera analgésica, el uso de bombas de infusión, y consideraciones especiales para el tratamiento del dolor en niños, ancianos y en urgencias.
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioidesNicolas Benedetti
Una definición aceptable de dolor es “una desagradable experiencia emocional y sensitiva asociada al actual o potencial daño en los tejidos”. El dolor es clasificado en nociceptivo (somático y visceral) resultando de la estimulación de receptores específicos o neuropaticos basados en una disfunción primaria de los nervios centrales o periféricos.
El dolor agudo se origina en las terminaciones nerviosas de los nociceptores y es un mecanismo de protección y alarma de un potencial o actual daño.
El dolor crónico es definido como un dolor que persiste por un mes o más del tiempo del periodo normal de curación.
El dolor crónico puede ser categorizado como maligno, no maligno o neuropático (cualquiera de los dos maligno o no maligno), el tratamiento con drogas es en su mayoría dependiente del tipo de síndrome de dolor crónico.
Incluso entre pacientes con dolor no maligno (artritis degenerativa, dolor celular falciforme) o síndrome de dolor idiopático (dolor lumbar, jaquecas crónicas o colon irritable), existen tratamientos específicos para cada síndrome, disponibles y apoyados por evidencia.
Cada intento debiese ser para identificar mecanismos del dolor y reconocer síndromes comunes para así ayudar a seleccionar terapias adecuadas.
Las estrategias de tratamientos están dirigidas específicamente a los mecanismos adyacentes del dolor y los síndromes clínicos que son en su mayoría para otorgar alivio del dolor a largo plazo.
El foco del diagnóstico y evaluación del dolor crónico debiese ser a las causas reversibles del dolor. La iniciación del tratamiento del dolor no debiese ser retrasado mientras el diagnostico no esté completo, ya que un dolor incontrolable tiene significantes efectos adversos en la calidad de vida, funcionalidad y humor.
El documento presenta información sobre analgésicos y antiinflamatorios. Explica que los analgésicos alivian el dolor mientras que los antiinflamatorios reducen la inflamación y también el dolor asociado. Describe diferentes tipos de dolor, mecanismos de acción, efectos adversos y consideraciones sobre la dosificación de analgésicos y antiinflamatorios. El documento proporciona detalles sobre conceptos farmacológicos clave como la farmacocinética, farmacodinámica e información específica sobre medic
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones o menos sobre analgésicos y antiinflamatorios. Describe los tipos de analgésicos, incluidos los de fase aguda y crónica. También cubre la fisiopatología, tratamiento farmacológico, farmacocinética, farmacodinámica e indicaciones de los analgésicos y antiinflamatorios.
Atencion del paciente critico con dolorunlobitoferoz
El documento describe el impacto de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en los pacientes. Estar en la UCI puede causar angustia y estrés debido a la gravedad de la enfermedad, dolor, falta de privacidad, dependencia de máquinas, alejamiento de seres queridos y entorno familiar. También discute los desafíos que enfrentan los equipos médicos y de enfermería para brindar un cuidado humanizado y aliviar el dolor de los pacientes críticos.
El documento describe la actuación de enfermería ante el dolor. Explica que el dolor es una experiencia subjetiva que puede tener dimensiones físicas, emocionales y espirituales. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo, crónico y central, así como las funciones de enfermería en el alivio del dolor mediante medicamentos, como analgésicos y opiáceos, siguiendo la escalera analgésica. El tratamiento del dolor requiere un enfoque interdisciplinario.
Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de dolor. Se clasifican según su duración (agudo o crónico), patogenia (neuropático, nocioceptivo o psicógeno), localización (somático o visceral), curso (continuo o irruptivo), intensidad (leve, moderado o severo) y factores pronósticos de control. También describe la Escala Visual Analógica, una herramienta para medir la intensidad del dolor reportado por el paciente.
Este documento discute la importancia del manejo del dolor en animales. Explica que históricamente no se trataba el dolor en animales debido a creencias erróneas sobre su tolerancia, pero que ahora se reconoce que experimentan dolor de forma similar a los humanos. También describe los diferentes mecanismos fisiológicos del dolor y las diversas opciones de medicamentos para el tratamiento analgésico. Concluye enfatizando la urgencia de tratar adecuadamente el dolor en animales para prevenir efectos adversos y reducir su sufrim
Este documento presenta un resumen del código de buena práctica para el control del dolor oncológico. Explica que el dolor es frecuente en pacientes oncológicos y que se puede aliviar en más del 95% de los casos mediante el uso adecuado de analgésicos como los opioides. También destaca la importancia de evaluar correctamente el dolor y derivar precozmente a pacientes con dolor refractario a un especialista del dolor.
Este documento describe el manejo del dolor oncológico. El dolor es un problema muy frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una prevalencia del 90%. El manejo del dolor oncológico es complejo y requiere un enfoque multidimensional. Se describen tres tipos de dolor basados en la neurofisiología del dolor y varias guías clínicas para su manejo, siendo la guía de la OMS la más utilizada. Los opioides, especialmente la morfina, son los fármacos más importantes para el trat
Este documento trata sobre el absceso hepático amebiano. Describe la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta afección. El absceso hepático amebiano se produce cuando las amibas invaden el hígado a través de la circulación portal desde el intestino, causando una lesión focal que puede extenderse. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y exámen
Este documento habla sobre las guías para la prevención y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda. Explica que la diarrea es causada principalmente por agentes infecciosos como virus, bacterias y parásitos. Describe los diferentes tipos de diarrea y cómo clasificar el estado de hidratación de un paciente para determinar el tratamiento apropiado. También incluye medidas de prevención ambientales como el acceso a agua potable y el uso adecuado de letrinas.
Este documento resume la amebiasis intestinal, causada por la infección del parásito Entamoeba histolytica. E. histolytica es uno de los patógenos intestinales más comunes y la cuarta causa principal de muerte por infección por protozoos en el mundo. Tiene mecanismos patogénicos complejos que le permiten invadir la mucosa intestinal y causar colitis amebiana. Aunque el examen microscópico es el método más utilizado para su identificación, la existencia de dos especies morfológicamente idénticas ha
Anemia is a serious condition that can cause fatigue and weakness and lead to heart problems or other health issues. However, anemia can be treated, allowing people to regain their independence and live healthier, more productive lives. The symptoms of anemia may vary depending on its type, cause, and any underlying medical conditions, and specific symptoms of conditions like hemorrhaging, ulcers, menstrual issues, or cancer could be noticed before anemia symptoms. The body can also compensate for mild or long-term anemia, so some people may not notice any symptoms.
El documento proporciona información sobre el aborto. Define el aborto como la cesación de la gestación antes de las 20 semanas de embarazo, el cual puede ser espontáneo o inducido. Explica que el aborto inducido está prohibido en México y que la legalización del aborto en Estados Unidos ha reducido la mortalidad materna relacionada con abortos. También describe los síntomas y causas comunes de aborto espontáneo, así como las pruebas utilizadas para diagnosticarlo.
La amigdalitis aguda es la inflamación aguda de la mucosa faríngea y el tejido linfoide adyacente, causada comúnmente por infecciones bacterianas o virales. Puede ser superficial, afectando solo la mucosa, o profunda, afectando también la musculatura subyacente. Generalmente es una afección leve pero puede causar complicaciones serias como abscesos o enfermedades postestreptocócicas. El documento describe la fisiopatología y etiología de la amigdalitis aguda, incluyendo
Este documento proporciona información sobre el medicamento amikacina, incluida su composición, usos, dosis, efectos secundarios y precauciones. Amikacina es un antibiótico aminoglicósido que se usa para tratar infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intravenosa o intramuscular, y la dosis depende de la edad, peso y función renal del paciente. Los posibles efectos secundarios incluyen toxicidad auditiva, vestibular y renal.
Este documento proporciona información sobre BICLIN*, una solución inyectable de amikacina para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Detalla las indicaciones, farmacocinética y efectividad contra patógenos como Pseudomonas y estafilococos. La amikacina se absorbe y elimina rápidamente del cuerpo, principalmente a través de la orina, aunque la vida media aumenta en pacientes con función renal disminuida.
Este documento proporciona información sobre el medicamento amikacina, incluida su composición, usos, dosis, efectos secundarios y precauciones. Amikacina es un antibiótico aminoglicósido que se usa para tratar infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intravenosa o intramuscular, y las dosis varían según la edad, peso y función renal del paciente. Los posibles efectos secundarios incluyen toxicidad auditiva, vestibular y renal.
Este documento presenta la información sobre el producto Amikacina 500 mg/2 mL inyectable. Proporciona detalles sobre la composición, acciones farmacológicas, indicaciones, interacciones, contraindicaciones, precauciones, incompatibilidades y reacciones adversas de Amikacina. La Amikacina es un antibiótico aminoglucósido usado para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intramuscular o intravenosa y es filtrado por los riñones, por lo que se debe monitore
El documento describe los diferentes tipos de shock. Se clasifican los tipos de shock en hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y traumático. Explica que el shock se define como la pérdida aguda de la capacidad de perfusión de los tejidos y es importante reconocer sus signos para tratarlo rápidamente. Describe las características de cada tipo de shock clásico y los principios del tratamiento, que incluyen aumentar el transporte de oxígeno a los tejidos.
El documento habla sobre la hipotensión arterial y el shock. Define el shock como la pérdida aguda de la capacidad de perfusión de los tejidos para alcanzar las necesidades metabólicas celulares. Describe los diferentes tipos de shock, incluyendo hipovolémico, séptico, cardiogénico y neurogénico. Explica que la tensión arterial no es un buen indicador de la profundidad del shock y que la diuresis y la temperatura de las extremidades son mejores marcadores. También cubre los principios del tratamiento del shock
Este documento presenta una guía sobre el shock. Define el shock como un síndrome agudo de disfunción circulatoria caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada debido a un gasto cardíaco insuficiente. Explica las causas, mecanismos, fisiopatología, criterios de diagnóstico y bases del tratamiento del shock.
Este documento proporciona información sobre la dosificación y administración de aminofilina, incluidas las dosis de carga y mantenimiento para adultos y niños con broncodilatador o estimulante respiratorio. También describe precauciones para la forma parenteral, reacciones adversas, farmacocinética, interacciones e incompatibilidades.
Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas introducidos en la década de 1940 que inhiben la síntesis proteica bacteriana. Son muy activos contra enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa pero menos efectivos contra bacterias grampositivas. Se caracterizan por su estrecho margen terapéutico y toxicidad renal, por lo que requieren monitoreo cuidadoso de dosis y función renal.
El documento describe los posibles efectos secundarios del tratamiento con amiodarona, incluyendo hipertiroidismo, manifestaciones hepáticas como aumento de las enzimas hepáticas, manifestaciones pulmonares como neumonitis o fibrosis pulmonar, y manifestaciones neurológicas como neuropatías. Se recomienda monitorear regularmente la función hepática y pulmonar durante el tratamiento con amiodarona y considerar suspender el tratamiento si se presentan efectos secundarios graves.
El resumen presenta los principales cambios en las recomendaciones del European Resuscitation Council para el soporte vital avanzado en adultos. Estos incluyen permitir un solo golpe precordial antes de la desfibrilación, mantener el algoritmo universal de SVA con algunas modificaciones menores, e insistir en la importancia de asegurar correctamente la vía aérea pero reconociendo alternativas a la intubación traqueal.
La taquicardia ventricular sostenida (TVS) se define como un episodio de taquicardia ventricular que dura más de 30 segundos o requiere cardioversión inmediata. Puede ser monomorfa o polimorfa. En el episodio agudo se usa cardioversión eléctrica o fármacos como la xilocaína o amiodarona, seguido de tratamiento de la cardiopatía subyacente. Para prevención se usa ablación por radiofrecuencia, desfibrilador automático implantable, amiodarona u otros fá
Este documento describe diferentes fármacos utilizados para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular, incluyendo ibutilide, dofetilide, flecainida, propafenona y amiodarona. Explica sus mecanismos de acción, eficacia, efectos adversos y recomendaciones para su uso. También menciona nuevos fármacos en investigación como azimilida y tedisamil que podrían ser más efectivos para la cardioversión y control del ritmo sinusal.
Este documento presenta el caso de un paciente de 48 años que desarrolló fibrosis pulmonar como efecto adverso de la amiodarona, un fármaco antiarrítmico que tomaba desde hacía casi 4 años. El paciente presentó disnea, tos y esputo hemoptoico. Las pruebas radiológicas y de lavado broncoalveolar confirmaron el diagnóstico de fibrosis pulmonar. Tras suspender la amiodarona y tratar con corticoides, la fibrosis pulmonar desapareció en dos meses. El documento analiza la posible
1. AVANCE Y PERSPECTIVA
EMPLEAR O NO FÁRMACOS
PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
FRANCISCO JAVIER
LÓPEZ-MUÑOZ Y
¿Q UÉ ES EL DOLOR ? VINICIO GRANADOS
C
ADA INDIVIDUO APRENDE EL SIGNIFICADO DE LA PALABRA DOLOR A
través de la experiencia personal. El dolor puede tener múlti-
ples causas, así como características anatómicas y fisiopato-
lógicas e interrelaciones con aspectos afectivos y motivacionales
heterogéneas. Esto hace que su definición sea difícil y que la termi-
nología usada en relación con él sea fuente permanente de confusio-
nes. Debido a ello la International Association for the Study of Pain
( IASP ) después de un consenso definió al dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o
potencial o descrito en términos de dicho daño. El dolor es una ex-
periencia individual, una sensación que evoca una emoción y ésta
puede ser desagradable.
El dolor intenso y prolongado puede desencadenar una serie de
respuestas psicológicas y fisiológicas que son potencialmente dañi-
nas en pacientes con problemas cardiovasculares y respiratorios. Puede
haber ansiedad, miedo, insomnio y sensación de indefensión. Estos
cambios se potencian entre sí y a su vez aumentan el dolor. Al pro-
longarse, conducen a la ira y al resentimiento. En pacientes ancia-
nos, puede ser una causa de delirio. Además, el dolor crónico puede
ser incapacitante por días (cefaleas), por semanas o meses (causalgia)
o permanentemente (cáncer, artritis). Muchos pacientes con cáncer
terminal viven sus últimos meses de vida con dolor intenso por no
recibir el tratamiento adecuado.
LA IMPORTANCIA DE CONTROLAR EL DOLOR
El control del dolor en el ser humano tiene varios aspectos. Aparte
del aspecto humanitario y ético, el alivio del dolor permite dismi-
nuir la incidencia de complicaciones respiratorias, especialmente en
pacientes con dolor abdominal o torácico. También facilita la movi-
1998
lización precoz, con la posible disminución de trombosis venosa pro-
C A P E T R I B U L AT I O N
funda. Atenúa la respuesta al estrés con menor liberación de
catecolaminas y neuropéptidos, con normalización más temprana 219
del consumo de oxígeno, gasto cardíaco y otras alteraciones que pueden
Los autores son investigadores titulares del Departamento de Farmacobiología del CINVESTAV . Correo
electrónico: flopezm@prodigy.net.mx
2. AVANCE Y PERSPECTIVA
EMPLEAR O N O F Á R M AC O S PA R A E L A L I V I O D E L D O LO R
ser mal toleradas por pacientes geriátricos. La manera muy exitosa. Desafortunadamente la
mejoría de la respuesta metabólica ayuda al mayoría de los fármacos utilizados para el alivio
proceso de cicatrización de heridas y respues- del dolor presentan una serie de efectos ad-
ta inmunológica. versos que pueden llegar a ser graves e inclu-
so fatales, por lo que es muy importante que
E STRATEGIAS PARA ALIVIAR EL DOLOR sólo el médico, después de un análisis cuida-
doso de la historia clínica del paciente con
El alivio del dolor se puede lograr mediante dolor, sea quien prescriba los medicamentos
diferentes estrategias. La más común y efec- para aliviarlo y evitar al máximo la posibili-
tiva es la administración de analgésicos dad de efectos adversos graves. La automedicación
(fármacos para aliviar el dolor). Un analgési- con analgésicos es muy común en todo el mundo
co es un compuesto que alivia el dolor sin causar y aumenta considerablemente las probabilida-
pérdida de conocimiento. Dependiendo del des de riesgo de estos efectos adversos.
tipo de dolor, localización, intensidad, dura-
ción y origen, el médico escoge de entre una EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
gama muy amplia el analgésico que permita
s u m e j o r c o n t ro l . En g e n e r a l s e u t i l i z a n Afortunadamente en la actualidad existe una
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos gran cantidad de fármacos que pueden activar
(tipo aspirina) para tratar el dolor asociado a diversos mecanismos de acción para aliviar el
inflamación como es el caso del dolor post- dolor. Algunos analgésicos imitan la acción de
quirúrgico o de enfermedades como la artri- algunas sustancias endógenas que ayudan nor-
tis. Si el dolor no cede, o en casos de dolor malmente a controlar el dolor, mientras que
intenso por cáncer, se utilizan los analgésicos otros bloquean la función de sustancias que
opioides (tipo morfina). Para el manejo del transmiten la información nociva. Además,
dolor neuropático que usualmente no cede ante muchos analgésicos pueden actuar a diversos
el uso de analgésicos antiinflamatorios u niveles ya sea periférico, espinal y supraespinal,
opioides se utilizan diferentes opciones con o en todos estos sitios simultáneamente, y de
una buena probabilidad de alivio. Algunos esta manera nos permiten tener la posibilidad
antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y de brindar un mejor alivio en la mayoría de
anticonvulsivantes (lamotrigina y gabapentina) los casos. Como es de esperar, el uso de los
son efectivos en este tipo de dolor. La admi- analgésicos tiene ventajas y desventajas que van
nistración de analgésicos permitirá aliviar el a depender de las dosis empleadas, de los es-
220 dolor y suprimir los cambios metabólicos y quemas de dosificación, de las características
conductuales inducidos por éste en el orga- químicas y farmacológicas propias de cada sus-
nismo. Con el conocimiento que se tiene ac- tancia y de los pacientes o sujetos que reciban
tualmente del dolor se puede tratar éste de tales compuestos.
3. avance y PE R S P E C T I VA
TRATAMIENTO DEL DOLOR adecuado del dolor y minimizar los efectos
CON ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS adversos. También existen algunos casos en los
que no es recomendable emplear estos fármacos,
Los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos por ejemplo, en el caso de hipersensibilidad
(del tipo de la aspirina) son agentes muy efi- ante estos compuestos, pacientes con úlcera
cientes para tratar el dolor, sobre todo de tipo péptica, hemofilia, insuficiencia renal, cirrosis
inflamatorio o agudo. Son conocidos como hepática y en caso de estar en tratamiento con
analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. anticoagulantes.
La inflamación que acompaña el dolor es un Aunque los analgésicos antiinflamatorios
proceso normal, una respuesta protectora del pueden presentar diferentes mecanismos de
tejido dañado y es activada por la liberación de acción, todos comparten uno en particular: la
sustancias o mediadores químicos de los teji- inhibición de la enzima ciclooxigenasa (cono-
dos dañados y de células migrantes. Los me- cida como COX) que participa en la biosíntesis
diadores químicos específicos varían de acuerdo de prostaglandinas. Con el descubrimiento de
al tipo de proceso inflamatorio e incluyen sus- dos isoformas (COX-1 y COX-2) de esta enzi-
tancias como histamina, serotonina, prostaglan- ma se propuso que la COX-1 participaba prin-
dinas, bradicinina e interleucinas, entre otras. cipalmente en funciones fisiológicas como
Algunas sustancias analgésicas útiles en dolor protección gástrica y regulación del flujo re-
de tipo inflamatorio son ácido acetil salicílico nal, en tanto que la COX-2 contribuía princi-
(aspirina), acetaminofeno, indometacina, di- palmente a la generación de dolor e inflamación.
clofenaco, ibuprofeno, ketorolaco y dipirona. Con base en esta premisa se desarrollaron
Los analgésicos tipo aspirina son compuestos fármacos selectivos para inhibir a la COX-2
con una diversidad química muy grande, en la sin afectar a la COX-1. Así surgió un nuevo
que el ácido acetil salicílico (aspirina) es el agente grupo de fármacos con la misma eficacia
prototipo con el que todos los otros compuestos analgésica y antiinflamatoria que los no selec-
de la familia son comparados en cuanto a efi- tivos, pero con menos efectos adversos a nivel
cacia antiinflamatoria y analgésica. Esto a pesar del tracto gastrointestinal. A medida que es-
de que actualmente existen otros fármacos que tos nuevos fármacos (rofecoxib, celecoxib,
pueden resultar más útiles debido a que gene- valdecoxib, etc.) se utilizan en la clínica, se ha
ran menos efectos adversos, como irritación local, descubierto que también presentan efectos ad-
irritación gástrica, náusea, vómito, alteración versos importantes como daño renal y proble-
de los procesos de coagulación sanguínea, y mas cardiovasculares, principalmente. El lugar
perturbaciones metabólicas diversas, además de de este tipo de compuestos dentro de la tera- 221
daño renal y depresión respiratoria. Sin em- péutica del dolor se irá conociendo poco a poco
bargo, haciendo una buena selección del com- en la medida que el uso y los estudios corres-
puesto analgésico es posible tener un alivio pondientes se vayan realizando. Entre los me-
4. AVANCE Y PERSPECTIVA
EMPLEAR O N O F Á R M AC O S PA R A E L A L I V I O D E L D O LO R
canismos adicionales que contribuyen a ge- sidad en varias áreas del sistema nervioso cen-
nerar el efecto analgésico de los analgésicos tral que se sabe están involucradas en el pro-
antiinflamatorios está la participación de vías cesamiento integrativo del dolor: corteza cerebral,
opioides, serotonérgicas, adrenérgicas y del sistema límbico, hipotálamo, tálamo medio,
óxido nítrico-GMPc-canales de potasio, tan- médula espinal y más recientemente en teji-
to a nivel periférico como central. dos periféricos inflamados.
Además de su efecto terapéutico útil para
TRATAMIENTO DEL DOLOR CON OPIOIDES aliviar el dolor de moderado a severo, se sabe
que los opioides pueden generar efectos adversos
Los compuestos opioides, cuyo prototipo es la a dosis muy cercanas a las dosis terapéuticas o
morfina, son sustancias de origen natural o cuando se dan tratamientos crónicos. Los efectos
sintético que producen efectos similares a los adversos más comunes son depresión respira-
que produce la morfina. La morfina es el principal toria, miosis, vómito, urticaria y constipación.
y mayor compuesto analgésico contenido en En tratamiento crónico existe la posibilidad de
la goma de opio obtenida de la amapola y es el generar dependencia y tolerancia analgésica. Aun
agente prototipo de comparación de los así es necesario valorar adecuadamente el brindar
analgésicos. En términos generales estos com- alivio al paciente y alejarle del sufrimiento del
puestos causan hiperpolarización de las célu- dolor intenso a pesar de los efectos adversos
las ner viosas e inhibición presináptica de posibles o buscar otras alternativas que le evi-
liberación de neurotransmisores excitadores. Esta ten un sufrimiento innecesario. Desde luego
acción farmacológica la realizan mediante la existe restricción de uso de estos compuestos
interacción con receptores opioides específi- en casos de embarazo y lactancia y contraindi-
cos que se encuentran en la membrana de las caciones para administrar estos compuestos en
neuronas sensoriales a nivel del sistema ner- los casos de depresión respiratoria, retardo de
vioso central y periférico. Esta interacción si- vaciamiento gástrico, sensibilidad a este tipo
mula la acción de neurotransmisores inhibidores de compuestos, enfermedad hepática aguda y
endógenos, como por ejemplo las endorfinas. administración concomitante de inhibidores de
Es necesario aclarar que estos receptores espe- la monoaminooxidasa.
cíficos también se encuentran en otros sitios,
como el tracto gastrointestinal. En términos T RATAMIENTO DEL DOLOR
generales el efecto de los opioides se produce CON MEZCLAS DE ANALGÉSICOS
por la interacción del analgésico con tres fa-
222 milias de receptores: _ (mu), _ (delta) y _ (kappa), Una alternativa más para aliviar el dolor es la
cada uno de los cuales exhibe diferentes utilización de las combinaciones de analgésicos.
especificidades de unión por los fármacos. Los Generalmente se trata de evitar la administra-
receptores opioides están presentes en alta den- ción simultánea de fármacos debido a las posibles
5. avance y PE R S P E C T I VA
interacciones que pudieran presentarse y a que de tipo químico, y pueden ser muy diferentes
algunas interacciones de fármacos han resul- a las alteraciones que sufre un paciente y que
tado peligrosas. En el caso particular de los lo llevan a buscar ayuda médica. En estos mo-
analgésicos, los diferentes grupos de fármacos delos lo que se interpreta como analgesia es la
actúan en diferentes sitios y por diferentes prolongación de un tiempo de reacción o la
mecanismos de acción, por lo que la adminis- supresión de una conducta dada y es frecuen-
tración combinada de analgésicos con diferente te que se generen respuestas de aprendizaje y
mecanismo de acción en dosis adecuadas pue- condicionamiento si se aplica el estímulo más
de ser un camino para obtener una buena efi- de una vez sobre el mismo sujeto experimental.
cacia analgésica con un mínimo de efectos
adversos. En la práctica clínica es frecuente el E XPERIMENTOS PRECLÍNICOS DE DOLOR
uso de mezclas de analgésicos, pero existía poca
evidencia experimental que nos diera a cono- En el laboratorio Dolor y Analgesia del Depar-
cer la bondad de los resultados de las mezclas tamento de Farmacobiología, a cargo del Dr.
en comparación con el uso de los compuestos Francisco Javier López Muñoz, se desarrolló tanto
individuales, tanto en el hombre como en ani- un modelo experimental (modelo experimen-
males de laboratorio. Sólo algunas combina- tal de “Disfunción inducida por dolor en rata”),
ciones, entre ellas la de aspirina con fenacetina como una metodología (la determinación de la
y cafeína, habían sido sometidas a varios en- “Superficie de interacción sinérgica”) para po-
sayos analgésicos clínicos y de laboratorio. Sin der detectar más adecuadamente el tipo de
embargo, los resultados obtenidos eran con- interacción que se presenta entre dos analgésicos,
tradictorios, y en algunos estudios se encon- las combinaciones que generan el más grande
traba que el efecto de la combinación no era efecto de potenciación y la combinación que
mejor que el de la administración de aspirina produce el más eficaz efecto analgésico. Esto
sola, mientras que en otras referencias se indi- ha permitido estudiar y analizar la importan-
caba potenciación. cia que tienen combinaciones de analgésicos de
La escasez de este tipo de estudios se de- tipo opioide con analgésicos de tipo aspirina y
bía a las dificultades asociadas con la medición de sustancias opioides con inhibidores prefe-
del dolor y analgesia en animales de laborato- rentemente selectivos de la COX-2. Además,
rio y a la dificultad de establecer diseños ade- se han estudiado los perfiles de efectos adver-
cuados en esos modelos de dolor. En muchos sos que se presentan y los mecanismos de ac-
de los modelos experimentales a nivel preclínico, ción que se ven involucrados en los efectos de
el compuesto es administrado antes de que exista potenciación analgésica. Los estudios desarro- 223
algún tipo de dolor y el estímulo nocivo que llados a la fecha han demostrado a nivel preclínico
se establece para producir dolor es de tipo agudo, que es muy importante el empleo de analgésicos
ya sea calor, electricidad, presión mecánica o en combinación debido a los efectos de potenciación
6. AVANCE Y PERSPECTIVA
EMPLEAR O N O F Á R M AC O S PA R A E L A L I V I O D E L D O LO R
analgésica que se pueden generar y a la posible plicar de manera general el efecto analgésico
reducción de efectos adversos. Recientemente de diversas sustancias, incluyendo a la morfi-
hemos demostrado la reducción del desarrollo na y algunos analgésicos antiinflamatorios no
de tolerancia analgésica a morfina por la ad- esteroideos. Otros fármacos que actúan a tra-
ministración de dipirona, lo cual podría re- vés de esta vía incluyen a la gabapentina y al
presentar una ventaja durante el tratamiento sildenafil. Hemos encontrado que la combinación
crónico del dolor. Actualmente se está anali- de gabapentina y la mezcla de vitaminas del
zando la importancia que estos hallazgos pu- complejo B (vitamina B 1 , B 6 y B 12 ) es muy útil
dieran tener para tratar el dolor en pacientes para aliviar el dolor neuropático en la rata. Ob-
con dolor intenso. servamos que las vitaminas aumentan consi-
En el laboratorio del Departamento de Far- derable y significativamente el efecto analgésico
macobiología a cargo del Dr. Vinicio Granados de la gabapentina, lo cual pudiera representar
Soto también se trabaja en el campo del dolor. un avance en el manejo del dolor neuropático
Las investigaciones de este laboratorio se han en el ser humano ya que se reducen considera-
enfocado al conocimiento de la fisiopatología blemente las dosis de gabapentina necesarias
del dolor inflamatorio y neuropático como una para aliviar el dolor y por ende los posibles efectos
posible estrategia para tratar de encontrar adversos. También hemos reportado que la com-
fármacos para aliviar el dolor. Además, se ha binación de morfina (un analgésico opioide) y
trabajado intensamente en el estudio de me- lamotrigina (un antiepiléptico) produce efec-
canismos novedosos de acción analgésica. Hemos tos analgésicos mayores a su administración in-
demostrado que la activación de la vía óxido dividual. La administración de esta combinación
nítrico-GMPc-canales de potasio permite ex- podría ser útil para aliviar tanto el dolor in-
224
7. avance y PE R S P E C T I VA
CONCLUSIONES
Con los avances espectaculares en el campo del
dolor durante los últimos veinte años es inad-
misible que el ser humano lo padezca. Ante la
pregunta ¿emplear o no fármacos para aliviar
el dolor?, la respuesta es sí. El alivio del dolor
flamatorio (postquirúrgico) como el neuropático es un derecho que tiene el ser humano y hasta
y sería de los primeros tratamientos, junto con la fecha la investigación ha permitido contar
la gabapentina, que alivian ambos tipos de dolor. con toda una gama de agentes analgésicos para
Los investigadores de este laboratorio es- hacer valer ese derecho.
tán también interesados en el fenómeno de la
tolerancia a los efectos analgésicos de la mor- R EFERENCIAS
fina cuando se administra de manera crónica.
En este sentido, han encontrado que el trata- Argüelles, C. F., Torres-López, J. E. y Granados-Soto, V., Peripheral
antinociceptive action of morphine and the synergistic interaction
miento crónico con morfina produce toleran- with lamotrigine. Anesthesiology 96(4), 921 (2002).
cia analgésica que se acompaña del aumento Déciga-Campos, M., Guevara, U., Díaz, R. I. y López-Muñoz, F. J.,
Enhancement of Antinociception by co-administration of an opioid
de la actividad y expresión de la proteín cinasa drug (morphine) and preferential cyclooxygenase-2 inhibitor
C (PKC) alfa y gamma a nivel espinal y del (rofecoxib) in rats. European J. Pharmacol. 460, 99 (2003).
Granados-Soto, V., Kalcheva, I., Hua, X. Y., Newton, A. y Yaksh, T. L.,
aumento de la liberación espinal de glutamato. Spinal PKC activity and expression: Role in tolerance produced
La inhibición de la PKC espinal restaura el efecto by continuous spinal morphine infusion. Pain 85(3), 99 (2000).
Granados-Soto, V., Torres-López, J. E., Argüelles, C. F. y Ortiz, M. I., The
analgésico de la morfina, bloquea la expresión peripheral antinociceptive effect of resveratrol is associated with activation
y la actividad de la PKC alfa y gamma, reduce of potassium channels. Neuropharmacology 43(5), 917 (2002).
Hernández-Delgadillo, G. P., Ventura-Martínez, R., Díaz Reval, M. I.,
la liberación de glutamato y en total disminu- Domínguez Ramírez, A. M. y López-Muñoz, F. J., Metamizol
ye el desarrollo de tolerancia al tratamiento cró- potentiates opiate antinociception but not constipation after chronic
treatment. European J. Pharmacol. 441, 177 (2002).
nico con morfina. Actualmente se está probando Hernández-Delgadillo, G. P., López-Muñoz, F. J., Salazar, L. A. y Cruz,
en la clínica la posibilidad de utilizar inhibidores S. L., Morphine and dipyrone co-administration delays tolerance
development and potentiates antinociception. European J. Pharmacol.
de la PKC para evitar el desarrollo de toleran- 469, 71 (2003).
cia a morfina. López-Muñoz, F. J., Surface of synergistic interaction between dipyrone
and morphine in the PIFIR model. Drug Development Research
33(1), 26 (1994).
López-Muñoz, F. J., Profile of analgesic interaction between aspirin and
d-propoxyphene obtained by means of the surface of synergistic
interaction. Drug Development Research 35(1), 13 (1995).
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