ENCUENTRO MEDICO INTERNACIONAL GUATEMALA - COLOMBIA realizado en Burgos (España) del 25 de noviembre al 4 de diciembre de 2012. Co-organizado por el SIO de Guatemala, el CREER de España y Fecoer de Colombia. Presentación Cristina Pérez Vélez Psicologa del CREER

1. INTERVENCION DE LA
PSICOLOGIA EN EL
DOLOR
Cristina Pérez
www.creenfermedadesraras.es Vélez
Psicóloga del

2. EN ESPAÑA EL 11% DE LA POBLACION SUFRE DOLOR CRONICO
MAS DE 10 MILLONES DE PERSONAS. EL 19% EN EUROPA.
EL COSTE ECONOMICO ES DEL 2% DEL PIB (producto interior bruto)
EL COSTE EN FARMACOS ES DE ENTRE 13.000 Y 16.000 MILLONES
DE EUROS AL AÑO, igual que el importe de enfermedades como el
cáncer y cardiovasculares.
ES EL MOTIVO DE CONSULTA MAS FRECUENTE Y PEOR TRATADO
NO ESTA RECONOCIDA COMO PATOLOGIA
SE LA CONOCE COMO: “EPIDEMIA SILENCIOSA”
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3. UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA POR:
-SUS REPERCUSIONES SOCIOECONOMICAS
-SU INFLUENCIA EN LA MODIFICACION DE CONDUCTAS
-SU REPERCUSION EN EL CAMPO LABORAL
-EL SUFRIMIENTO DE QUIEN LO PADECE
-SU REPERCUSION EN EL TERRENO FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL
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4. DEFINICION
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP) lo ha definido como una
"experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesión tisular potencial o actual o
descrita en términos de dicha lesión".
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5. DOLOR AGUDO
Es una señal de alarma que nos avisa de
las cosas que son peligrosas o de que
algo funciona mal en nuestro organismo.
Función útil para el organismo
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6. DOLOR CRONICO
Cuando se prolonga más allá de la curación
de la herida o bien aparece y reaparece sin
que se conozca ningún daño responsable del
dolor.
En estos casos deja de ser una señal de
alarma para convertirse en el propio
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7. DOLOR AGUDO / DOLOR CRÓNICO
DURACIÓN Transitoria Persistente
SIGNIFICADO Positivo Negativo
COMPONENTE PSICOLÓGICO No importante Muy importante
TRATAMIENTO Responde Resistente
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8. PERCEPCION DE UNA ESTIMULACION NOCIVA QUE ES
INTERPRETADA COMO DESAGRADABLE Y AVERSIVA
(EN FUNCION DE LAS VARIABLES COGNITIVAS Y
SOCIOCULTURALES DEL SUJETO) Y QUE GENERA
RESPUESTAS EMOCIONALES, COMO EL MIEDO, LA
ANSIEDAD…
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9. AMBIENTE EXTERIOR
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10. SITUACION DE LA PERSONAS CON DOLOR CRONICO
- Frustración ante los tratamientos médicos que se muestras ineficaces.
- No se obtiene un diagnóstico y un tratamiento satisfactorio.
- La falta de diagnostico conlleva la implicación de una causa psiquiátrica
o un fingimiento, o una enfermedad mortal.
- Se reduce la posibilidad de regresar al trabajo y tener ingresos.
- Aumentan los gastos médicos
- Desesperanza de la familia, los médicos que le atienden, los amigos.
- Empiezan a aparecer sentimientos de desconfianza hacía la persona
- Inactividad, inmovilidad. Se aíslan cada vez más.
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11. DOLOR CRONICO
Desmoralización
Depresión
Frustración AGRAVAMIENTO POR OTROS FACTORES:
Ira
Ansiedad Temor
Preocupación Apoyos inadecuados
Aislamiento Complicaciones o efectos secundarios del tratamiento
Incapacidad para trabajar
Dificultades económicas
Pleitos prolongados
Interrupción de las actividades habituales
Alteraciones del sueño.
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12. MIEDO AL DOLOR MIEDO AL FUTURO
EVITACION DE LA ACTIVIDAD
MAYOR DISCAPACIDAD
ALTO SUFRIMIENTO EMOCIONAL
MAS TENSION MUSCULAR Y EXCITACIÓN FISIOLÓGICA
AUMENTA Y SE MANTIENE EL DOLOR
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13. DOLOR esta influido por:
FACTORES SENSORIALES: daño tisular (cuando lo haya)
FACTORES AFECTIVO/EMOCIONALES (lo que se siente)
FACTORES COGNITIVOS (lo que se piensa)
FACTORES COMPORTAMENTALES (lo que se hace)
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14. El dolor DUELE "aunque sea de origen psicológico".
El dolor EXISTE si el paciente lo dice.
El conocer y manejar los factores PSICOSOCIALES
que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad
de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará
la calidad de vida del paciente.
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15. EL DOLOR SE RESISTE A LA ATENCION MEDICA, a pesar de los avances:
NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR
NUEVOS FARMACOS ANALGESICOS
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
USO DE TECNICAS AVANZADAS
(Estimulación de la médula espinal, sistemas implantables de fármacos…)
RESULTADOS:
el grado de reducción del dolor es del 33%
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16. La psicología actual está trabajando de
forma importante para la determinación
de los factores psicológicos implicados
en el desarrollo, mantenimiento,
cronificación, tratamiento y/o
recuperación del DOLOR.
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17. INTERVENCIONES
TERAPEUTICAS
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18. EVALUACION
Características, localización e intensidad.
Exploración física y técnicas de laboratorio.
Entrevistas clínicas, observación. Evaluar los factores
psicosociales y conductuales.
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19. ENTREVISTA
Pensamientos, conductas, emociones y respuestas
psicológicas que preceden, acompañan y siguen a los
episodios de Dolor.
Condiciones y consecuencias ambientales y
temporales asociadas
Pensamientos inadaptados.
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20. OBSERVACION CONDUCTUAL
Listas de control de las conductas relacionadas
con el Dolor:
Cuando la persona realiza estas conductas
Alrededor de quién
La respuesta de las otras personas.
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21. CUESTIONARIOS AUTOCONTESTADOS:
Para evaluar el efecto del dolor en sus vidas
Las conductas de afrontamiento
Las actitudes hacia la enfermedad, y la situación.
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22. EVALUACION PSICOLOGICA
- ENTREVISTA
- Evaluación aspectos relacionados con la experiencia del
dolor: EVA para el componente sensorial y EVA para el
componente afectivo.
- Evaluación aspectos emocionales: ansiedad y depresión.
Cuestionarios: SCL-90R, HAD, PAS, LSB-50
- Evaluación aspectos cognitivos: creencia y estilos de
afrontamiento: CAD-R
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- Autoregistros

23. METODO RESPONDIENTE-CONDUCTUAL (C. CLASICO)
Actividades que eran neutras y agradables se asocian al dolor y son
experimentadas como aversivas y se evitan.
TRATAMIENTO:
Ocupación repetida en conductas (exposición) que producen cada vez
menos dolor del previsto, que luego se siguen de una reducción del miedo y
la ansiedad anticipatoria asociada con la actividad.
Importancia de programas de ejercicio físico que aumentan
progresivamente los niveles de actividad.
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24. TÉCNICAS OPERANTES
El dolor posee componentes fisiológicos, cognitivos, emocionales y
conductuales.
El factor conductual del dolor
quejas de dolor
cambios posturales
expresiones faciales
conductas de evitación.
Las técnicas operantes se dirigen a la reducción o eliminación de
las conductas de dolor, a la restauración de las actividades
diarias evitadas y a la instauración del ejercicio físico.
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25. RELAJACIÓN
Respiración Abdominal
Relajación por imaginación
Relajación progresiva de Jacobson
Entrenamiento autógeno de Schultz
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26. El dolor provoca tensión
y frecuentemente ansiedad,
lo cual a su vez aumenta el dolor.
A través de la relajación se consigue una
disminución de la actividad adrenérgica y un
aumento de la actividad parasimpática lo que
ayuda a disminuir la ansiedad, la tensión e
indirectamente el dolor.
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27. BIOFEEDBACK
El DOLOR puede estar causado por disfunciones de los sistemas
naturales de regulación fisiológica.
Función: Restablecer la auto-regulación.
Las técnicas de biofeedback proporcionan al sujeto información
de las respuestas psicofisiológicas y así aprende a modificarlas.
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28. Los tipos de biofeedback utilizados para el dolor son:
-Electromiográfico (EMG): informa sobre el nivel de
actividad eléctrica de los músculos esqueléticos, grado de
tensión-distensión.
-El de temperatura periférica: la temperatura de la piel
varia con el estrés
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29. IMÁGENES DIRIGIDAS:
Técnica útil para ayudar a que las personas con dolor
Se relajen,
Adquieran sensación de control y
Se distraigan del dolor.
Se crea una imagen agradable y placentera con todos los sentidos
(vista, oído, tacto, gusto y olfato)
Cuando la persona siente dolor, puede usar la imagen para redirigir
su atención lejos del dolor.
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30. HIPNOSIS
Definición: (Society of Psychological Hypnosis) de la
APA (American Psychological Association).
Un conjunto de procedimientos que a través
de sugestiones consiguen cambios en la
experiencia subjetiva (alteraciones en la
percepción, sensación, emoción, pensamiento o
conducta).
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31. El DOLOR constituye un fenómeno
biopsicosocial en donde emociones,
pensamientos, y conductas juegan un papel
clave.
Por tanto, la hipnosis como técnica promotora de
cambio sobre estos factores puede resultar útil.
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32. Se hipotetiza sobre diversas vías de actuación de la hipnosis:
- Esta técnica puede ayudar a disminuir la ansiedad, y por ello
indirectamente el dolor.
- Igualmente, puede constituir un mecanismo por el que el
paciente se concentre en algún estímulo, dejando en la parte
inconsciente la sensación de dolor.
- En algunos casos, la creencia de que la hipnosis funcionará
puede cambiar las creencias del paciente y por tanto puede darse
un efecto placebo.
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(Moix, 2002)

33. TECNICAS HIPNOTICAS PARA EL DOLOR
ANESTESIA: Eliminación de toda sensibilidad
ANALGESIA: Eliminación del Dolor
DIFERENTES TIPOS DE TRANSFORMACIONES QUE
AYUDAN A SOPORTARLE:
. Disminución de su intensidad
. Desplazamiento a una ubicación menos
problemática
. Transformación en otra sensación menos
desagradable
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34. TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
Se basa, en aceptar el sufrimiento, y por tanto en dejar a un lado la
evitación como estrategia de afrontamiento, y en comprometerse
con los valores u objetivos vitales.
(Wilson y Luciano, 2002).
Se ha comprobado que los pacientes que aceptan más su dolor son
los que puntúan más bajo en intensidad de dolor, presentan
menos emociones negativas y disfrutan de una mayor calidad de
vida (McCraken y Velleman, 2010).
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35. MINDFULNESS
El término Mindfulness suele traducirse como atención y conciencia
plena. La filosofía de esta terapia se basa principalmente en vivir el
presente, en estar atento a lo que sucede sin juzgar, ni interpretar.
En otras palabras, se fundamenta en aceptar la realidad tal como es.
Una de las técnicas más empleadas es la meditación o la atención a
estímulos internos o externos. Puede considerarse como una técnica
de focalización de la atención.
Se basa en la idea de que puede ayudarles a aceptar el dolor y por
tanto reducir la evitación, y a tener más control sobre sus procesos
atencionales tan ligados a la percepción del dolor.
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36. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Dentro de las terapias psicológicas para el dolor crónico, las
técnicas cognitivo-conductuales son las más empleadas y han
demostrado ser efectivas.
Las técnicas más utilizadas consisten en:
Aportar información específica
Reconceptualizar el problema
Y entrenar en el uso de técnicas de afrontamiento
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37. El objetivo de la terapia cognitivo-conductual no es
eliminar el dolor.
Se trata de mostrar a los paciente que pueden llevar
una vida más satisfactoria, a pesar de los problemas
que les ocasiona el dolor, conferir al paciente un
sentido de autoeficacia y de control sobre el
problema.
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38. LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL actúa sobre las
distintas áreas:
-Elementos físicos: tensión  dolor. RELAJACION
-Emociones: tristeza, enfado, angustia  dolor. TECNICAS
DE AUTOCONTROL EMOCIONAL.
-Cogniciones: pensamientos erróneos  reacciones
negativas  dolor. REESTRUCTURACION COGNITIVA
-Relaciones sociales: Aumentar interacciones personales.
HABILIDADES SOCIALES.
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39. TÉCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
1. Introducción a la terapia cognitivo-conductual
El dolor origina el malestar anímico y que estas emociones
pueden aumentar su dolor.
Metáfora de la puerta.
Existe “una puerta” que puede estar abierta o cerrada y por tanto
dejar pasar o no su dolor.
¿Qué emociones, conductas o pensamientos abren o cierran la
puerta?
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40. Factores Abren la compuerta Cierran la compuerta
Cognitivos Catastrofismo Verbalizaciones de afrontamiento
Centrar la atención en el dolor Fijar la atención en otras cosas
Afectivos Ansiedad Optimismo
Depresión Felicidad
Físicos Tensión muscular Relajación muscular
Ejercicio excesivo Medicación
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41. AUTOVERBALIZACIONES POSITIVAS:
-“Puedo hacer alguna cosa para controlar el dolor.
Voy a mantener la calma. Me relajaré. Puedo hacer
frente a este dolor”
-Una vez remitido o disminuido el dolor: “sabía que
podía hacerlo, lo hice bastante bien, he podido
controlar el dolor…”
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42. 2. Respiración y relajación
Círculo vicioso entre dolor y tensión.
El dolor provoca tensión muscular y ésta a su vez
incrementa el dolor.
Beneficios que suelen suponer la práctica de la relajación.
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43. 3. Manejo de la atención
Los procesos atencionales están claramente implicados
en la percepción del dolor.
La atención es un proceso controlable. Se puede
redireccionar hacia estímulos externos, propioceptivos o
hacia imágenes mentales.
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44. ESTRATEGIAS PARA REDIRIGIR LA ATENCIÓN:
- Inatención imaginativa (imaginar algo agradable)
-Transformación imaginativa del dolor (la sensación de dolor la interpreto como
algo distinto por ej. entumecimiento)
-Transformación imaginativa del contexto.
-Desviar la atención hacía estímulos externos.
-Desviar la atención por medio del pensamiento (hacer operaciones aritméticas o
estudiar un texto complicado)
-Somatización.
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45. 4. Reestructuración cognitiva
Las personas solemos realizar distorsiones cognitivas al
interpretar la realidad.
Identificación de los pensamientos que provocan emociones
negativas y crear otros más correctos y adaptados.
El objetivo final es que el paciente adquiera un sentido de control
sobre su problema.
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46. 5. Solución de problemas
Fases de la solución de problemas: la actitud, la definición
del problema, la generación de soluciones, la toma
de decisiones, la ejecución y verificación.
Distintos enfoques y estrategias con las que se puede tratar
una misma situación problemática.
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47. 6. Manejo de emociones y asertividad
Identificar las emociones desagradables (enfado, ansiedad,
miedo, culpa, vergüenza y tristeza) y entender su relación
con el dolor.
La asertividad.
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48. 7. Valores y establecimientos de objetivos
El dolor supone, en bastantes ocasiones, un cambio radical del
estilo de vida.
Muchas personas han de abandonar su puesto de trabajo, y no
pueden mantener sus aficiones.
Por ello, la sensación de sentirse perdido es bastante habitual.
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49. 8. Organización del tiempo y actividades reforzantes
Muchas actividades se ven enlentecidas cuando se
experimenta dolor.
Por ello, la sensación de falta de tiempo suele ser habitual.
Necesidad de organizar el tiempo.
Y dentro de la planificación se trasmite la necesidad de
reservar espacios del día para la inclusión de actividades de
ocio que suelen ser las primeras que se suprimen cuando se
tiene la sensación de falta de tiempo.
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50. 9. Ejercicio físico, higiene postural y del sueño, y prevención de
recaídas
Resaltar la importancia para reducir el dolor, de:
ejercicio físico,
higiene postural
higiene del sueño
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51. PROGRAMAS INTERDISCIPLINARES DE REHABILITACION PARA EL DOLOR
PIRD
FORMADOS POR: Un equipo de especialistas: médicos, enfermeros,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos…
OBJETIVOS: Mejorar el rendimiento físico
Mejorar las habilidades de afrontamiento
Transferir la responsabilidad del tratamiento al individuo
Modelo biopsicosocial
La terapia Cognitivo-Conductual es un componente importante.
Eficacia clínica de los PIRD: menor consumo de atención sanitaria y
menor sufrimiento emocional.
Su coste por persona y año es mucho menor que el de los fármacos y cirugía.
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