Este documento contiene un formato de anamnesis para recopilar información sobre el desarrollo de un paciente. Se divide en nueve secciones que cubren la historia prenatal, perinatal y posnatal; la historia médica; el desarrollo neuromuscular y del habla; la formación de hábitos como la alimentación, higiene y sueño; la conducta; el juego; y la historia educativa del paciente. El propósito es obtener detalles sobre posibles factores de riesgo y áreas de desarrollo que podr

1. ISABEL RAMIREZ, MAYRA ROBALINO, NATHALY VELEZ, TATIANA HERRERA, Ma. GABRIELA
SANCHEZ, KERLY MÉNDEZ.
ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres:
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Fecha y Lugar de nacimiento:
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Edad (años y meses):
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Grado de instrucción:
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Informante(s) : ________________________________________________________________
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II. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
• ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo?
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
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• ¿Fue planificado o deseado?
• Tipo de control (médico partera empírico )
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.
Rayos X. ______________________________________________________________________
• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos.
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• ¿Pérdidas? Causas _______________________________________________________

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SANCHEZ, KERLY MÉNDEZ.
2. PERI – NATAL
• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?_________________________
• Parto: normal cesárea con desgarramiento inducido
¿Por qué?_______________________________________
• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local general ? Uso de instrumentos:
Fórceps, Vacum , otros ¿Por qué? ________________________________
• Presentación del recién nacido (Peso y altura). ______________________________________
• Llanto al nacer coloración ¿necesitó reanimación con oxígeno o
incubadora ? ¿Por cuánto tiempo? ___________________________________________
• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ
3. POST - NATAL
• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles? _______________________________________________
• Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO_________________________
• Dificultades después del parto SI / NO ___________________________________________
III. HISTORIA MÉDICA
• Estado de salud actual _________________________________________________________
• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos _______________________________
• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento convulsiones
mareos ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?
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• Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? __________________________________________
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• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). Resultados
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IV. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
• Edades para: Levantar la cabeza sentarse (sin ayuda) gatear
pararse (sin ayuda) caminar
• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO _________________________________
• Presencia de movimientos automáticos: balancearse ¿Otros? __________________
Movimientos agitados: sacude los brazos estruja las manos ¿En qué momento?
¿Con qué frecuencia? ___________________________________________________________
• Habilidades para correr saltar pararse sobre un pie desplazarse
saltando sobre un pie
• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
V. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
• ¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles?____________
• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos
hablando – llevando de la mano balbuceando otros_____________). ¿Con que
frecuencia utiliza el habla?_________________________
• Dificultades para pronunciar (omisión sustitución distorsión de fonemas )
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir. _________________
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• ¿Cuántas palabras decía al año? ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses?
¿Cuántas palabras decía a los dos años?
• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ¿De tres?
• Reacción cuando se le llama por su nombre. _______________________________________
• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO
¿Con los familiares? SI / NO.
• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO
¿Responde cuando se le habla? SI / NO.

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• Habla demasiado, rápido lento normal
• ¿Su voz es normal alterada ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? _______________
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2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
• Uso del biberón consumo de alimentos líquidos, pastosos sólidos
¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia? _______________________________________
• Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo) ¿Come con los
labios cerrados o abiertos? _______________________________________________________
• Oclusión (buena mala ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico odontológico ?
• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO _______________________________
• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes,
asma, etc.) ____________________________________________________________________
• Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO
VI. FORMACIÓN DE HÁBITOS
1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia ¿materna artificial ? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?
• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo empezó a darle alimentos
sólidos? ______________________________________
• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO
• ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por
qué? ________________________________________________________________________
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2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) __________________
• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
• ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿Cómo? __________________________
3. SUEÑO
• Sueño. Duración ________, uso de medicamentos (edad, frecuencia)____________________
• Temores nocturnos ___________________________________________________________
• Cuando su hijo está dormido: habla_____ grita_____ se mueve_____ transpira_____
camina_____
• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI _____ NO _____
3. INDEPENDENCIA PERSONAL
• ¿Su hijo hace mandados? _____ ¿Dentro del hogar? _____ ¿Fuera del hogar? (barrio) _____
• ¿Su hijo ayuda en casa? _____ ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades? __________________
• Disciplina en el hogar: existencia de normas_____ castigos _____ premios_____ quienes lo
ejecutan. ¿Es constante? ________________________________________________________
• Independencia para vestirse_____ atarse los zapatos_____ otros ______________________
VII. CONDUCTA
• Conductas Inadaptativas: ¿Se come las uñas? _____ ¿Se succiona los dedos? _____ ¿Se
muerde el labio? _____ ¿Le sudan las manos? _____ ¿Le tiemblan las manos y piernas? _____
¿Agrede a las personas sin motivo? _____ ¿Se le caen las cosas con facilidad? _____
• Problemas de alimentación_____ sueño_____ concentración _____ Indisciplina
(irritabilidad, hiperactividad) ___________ Otros__________________________
• Carácter del niño ___________________________________________________________

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SANCHEZ, KERLY MÉNDEZ.
VIII. JUEGO
• ¿Su hijo juega solo? ______ ¿Por qué? _____ ¿dirige o es dirigido? _____________________
• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? _____________________
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• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? ___________
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• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
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• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto.
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IX. HISTORIA EDUCATIVA
• Estimulación: Edad _____ adaptación_____ dificultades______________________________