Presentación a cerca de anastomosis intestinales.

1. ANASTOMOSIS
HOSPITAL GENERAL PACHUCA
CIRUGIA GENERAL
Karla Gabriela Rojas Maqueda MRCG1

2. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

3. 30 CM
20CM
10-15 CM
20 CM
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

4. Ligamentos de
fijacion colon
S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

5. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

6. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

7. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.).

8. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

10. S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier

11. FISIOLOGIA
• Colon tiene una superficie de
1500-2000cm3
Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica".
9ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Langley, L.L.

12. Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Langley,

13. INTRODUCCION
• Definicion de anastomosis: comunicación quirurgica de dos
segmentos de intestino para la formacion de un canal continuo

14. PRINCIPIOS DE HALSTED
Manipulacion delicada de los tejidos
Adecuada perfusion
Tecnica aseptica estricta
Ausencia de tension
Oblitacion del espacio muerto
Afrontamiento cuidadoso
-Halsted, W. S.: "End to end suture of the intestine by Buk Head method. Preliminary communication". J. Am. Surg. Assoc., 28:256, 1910.

15. CLASIFICACION DE LAS ANASTOMOSIS
Orientacion
de asas
• Termino-
Terminal
• Termino-Lateral
• Latero-Terminal
• Latero- Lateral
Puntos
• Continuos
• Separados
Planos
• Un plano
• Dos planos
Tecnica de
sutura
• Manual
• Mecanica
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16. • Termino-Terminal
• Termino-Lateral
• Latero-Terminal
• Latero- Lateral
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17. Terminoterminal
• Esta anastomosis puede practicarse cuando dos segmentos de
intestino tienen en general el mismo calibre.
• Dicha técnica se emplea con mayor frecuencia en resecciones
rectales
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18. Terminolateral
• es útil cuando un extremo del intestino es más grande que el otro, lo
cual ocurre más a menudo en casos de obstrucción crónica.
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19. • Lateroterminal
• Esta técnica se intenta cuando el intestino proximal es de calibre más
pequeño que el intestino distal.
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20. • Laterolateral
• Permite crear una unión grande y bien vascularizada en el lado
antimesentérico de dos segmentos de intestino.
• Esta técnica se emplea en anastomosis ileocólicas y de intes
tino delgado.
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21. PUNTOS
CONTINUOS VS SIMPLES
Sutura continua
• Mejor hemostasia
• Constriñe mas la microvasculatura  riesgo
de isquemia
• Tiene mayor hermetismo que la separada
• Integridad de la sutura depende de un solo
punto
• Disminucion de tiempos y costo
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22. Sutura Simple/
Separados
• Disminucion isquemia en los
bordes
• Se prefiere en anastomosis con
calibre pequeño
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23. PLANOS
PUNTOS SUBMUCOSOS CAPA MUCOSA+ CAPA SEMUSCULAR
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24. INVERSION VS EVERSION BORDES
• INVERSION
• 2/3 de la fuerza tensil de la sutura de eversion
• Mejor aposicion de la mucosa y submucosa en el lumen: cicatrizacion mas
rapida
• Tecnica preferida y mas utilizada
• EVERSION
• Mayor fuerza tensil pero mayor edema
• La aposicion de la submucosa no estan precisa
• Formacion de adherencias  cicatricacion por segunda intencion
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25. MATERIAL DE SUTURA
> Sutura ideal baja o nula respuesta inflamatoria, fuerza
tensil
• Anastomosis en 2 capas profunda absorbible y
superficial no absorbible o absrocion lenta

26. Suturas absorbibles más empleadas :
• Acido poliglicólico
•Poliglactina 910
•PDS
•Poligliconato

27. TECNICA DE SUTURA MANUAL
Anastomosis en dos plano
• Lemebrt
• Halsted
• Cushing
Anastomosis en un plano
• Conell mayo
• Gambee
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

28. PUNTOS DE ANASTOMOSIS
SERO-MUSCULARES
LEMBERT
• Mas conmumente usada
• Invaginante
• Capa externa de anastomosis en dos
planos
• 3-4mm del borde de la herida
• Seda-PDS-Vicryl
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

29. HALSTED
• Usada e anastomosis de dos planos
• 2-3mm del borde de la herida
• Colchonero horizontal
• Lemebrt en U
PUNTOS DE ANASTOMOSIS
SERO-MUSCULARES
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

30. PUNTOS DE ANASTOMOSIS
SERO-MUSCULARES
CUSHING
• Sutura longitudinal
• Punto invaginante
• Logra aproximar bien las serosas
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

31. PUNTOS DE ANASTOMOSIS
CONNEL MAYO
• Un plano
• Invaginacion interna de los bordes de
mucosa
• Se inicia en vertice de la anastomosis
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

32. GAMBEE
• Puntos separados
• Un plano
• Invaginante
• Punto de toda la pared interno mucosa –
submucosa
• Se usa sutura absorbible
PUNTOS DE ANASTOMOSIS
Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical

33. ANASTOMOSIS MANUAL EN UN PLANO CON
PUNTOS SEPARADOS/ CONTINUOS

34. COMPLICACIONES
Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5 th Edition edited by George D. Zuidema and Charles J. Yeo Philadelphia: W.B. Saunders,

35. 1.DEHISCENCIA ANASTOMÓTICA
• Incidencia va de un 2.7% a 30% colo recto anastomosis
• Colo-colonicas 2.7-7%
• Intestino delgado 1-8%
Suturas y anastomosis digestivas.

36. FACTORES DE RIESGO PARA EL FRACASO
DE LA ANASTOMOSIS
• Factores sistémicos: Paciente
• Facores locales: segmento del tubo digestivo
• Factores intraoperatorios : Tecnicas anastomosis bajas, tiempo
operatorio>2 horas, transfusion de sangre, sepsis.
Suturas y anastomosis digestivas.

37. TEST DE INTEGRIDAD DE ANASTOMOSIS
• ESTRETEGIAS PARA PREVENIR FUGA DE ANASTOMSOSIS
Pruebas mecanicas de
permebailidad
• Fuga aerea
• Azul de metileno
Tenicas de visualizacion
endoscopica
• Vision endoluminal de
anastomosis
Tecnicas de microperfusion
• Verde de indocianina
Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5 th Edition edited by George D. Zuidema and Charles J. Yeo Philadelphia: W.B. Saunders,

38. 2.ESTENOSIS
Suturas y anastomosis digestivas.
• Es la incapacidad de pasar el endoscopio de 12mm de diametro
Los Diagnsoticos se realizan entre las 12 -24 semanas conforme madura la
cicatriz.
FR: obesidad, radioterapia, sepsis, sutura mecanica
Manejo: Conservador, Dilatadores (balon endoscopico), stent

39. Suturas y anastomosis digestivas.

40. CONCLUSIONES
• Es fundamental conocer los multiples factores que influencian en la
cictrizacion anastomotica para decir quien es candidato
• Adecuada tecnica es fundamental para la integridad de la anstomosis en
base principios de halsted
• Existe gran variedad tecnicas tanto manuales como mecanicas unicamente
las esofagogastricas e ileocolicas hay superioridad que sean mecanicas.
• Las complicaciones de las anastomosis pueden ser mortalides y siempre se
debe de buscar prevenirlas
• A pesar de tener al paciente perfecto, una tecnica quirurgica
meticulosa y un intestino saludable seimpre existira el riesgo de
“Fuga”

41. GRACIAS
Bibliografia:
• S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston
Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.).
• Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 5 th Edition edited by George D. Zuidema
and Charles J. Yeo Philadelphia: W.B. Saunders, 2002.
• Zollinger atlas de cirugía ; Libro · Spanish · México, D. F. : Editorial McWraw-Hill
Interamericana, 2003. · 8a. ed
• Suturas y anastomosis digestivas.
(2015). http://www.dbc.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/Suturasyanastom
osisdigestivas.pdf
• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” • Manual Ethicon de Técnicas de
anudado. Ethicon Products, Johnson Johnson Medical