Este documento describe los conceptos básicos de la cirugía, incluyendo diferentes tipos como laparoscopia, toracoscopia y artroscopia. Explica los cinco tiempos quirúrgicos comunes a todas las operaciones, así como métodos de exploración como laparoscopia y radiología intervencionista. También cubre temas como tipos de cirugía torácica, posiciones del paciente, y drenajes torácicos.

1. CIRUGIA
UASS.

2. .
 Cirugía:
parte de la medicina que estudia las
afecciones y enfermedades para
cuyo tratamiento se precisa la
intervención directa manual o
instrumenta

3. Términos
 tomía: cortar, incisión.
 ectomía: extirpar un
órgano.
 ostomía: abocamiento de
un órgano al exterior o a
otro órgano.

4. Tipos de cirugía
La cirugía de corta estancia, cirugía mayor
ambulatoria o de hospital de día consiste en que
una vez operado el paciente se va del hospital,
recuperándose en su domicilio habitual y
prestándose los cuidados en el ambulatorio.
La cirugía mayor es la que requiere anestesia e
intervención reglada. Entre los procesos más
frecuentes están: cataratas, vasectomías,
herniorrafía unilateral, dilataciones, legrado,
colecistectomía laparoscópica, miringoplastia,
septoplastia, hidrocele y ligadura de trompas.

5. Métodos de exploración.
 LAPAROSCOPIA.
 TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
 LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA
 ENDOSCOPIA
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.

6. .  LAPAROSCOPIA. Consiste en la
visualización de la cavidad abdominal. Se
hace introduciendo un gas que separa las
estructuras anatómicas por compresión y
visualizando con una micro cámara
(laparoscopía). Permite efectuar un
diagnóstico visual de lesiones y
enfermedades, y realizar una biopsia
dirigida.
 TORACOSCOPIA es la visualización de la
cavidad torácica, y ARTROSCOPIA la de
una articulación. Cuando estos métodos se
utilizan también para intervenir se
denominan laparoscopia, toracoscopia y
artroscopia quirúrgica respectivamente.

7. ACTO QUIRURGICO
 Definición: se llama operación o
intervención quirúrgica al acto de
curación o tratamiento de un enfermo
utilizando maniobras instrumentales y
manuales, a través de una herida realizada
ex profeso en sus tegumentos.También
puede realizarse
 utilizando una vía natural como: boca,
esófago, ano, utilizando la vía
endoscópica

8. TIEMPOS QUIRURGICOS
 Cualquiera sea el tipo de operación a
realizarse, todas ellas tienen tiempos
que le son comunes.
 Los tiempos quirúrgicos son 5:
 1. Posición operatoria
 2. Antisepsia de la piel y colocación de
los campos quirúrgicos
 3. Diéresis
 4. Operación propiamente dicha
 5. síntesis

9. Primer tiempo quirúrgico
“Posición operatoria”
 Se llaman posiciones operatorias a las
actitudes y formas en que se colocan el
enfermo y la mesa de operaciones. Ellas
dependen del sitio y tipo de operación que el
cirujano deba realizar; se toma en cuenta la
vía de acceso elegida por el cirujano y la
técnica de administración de anestesia.

10. Segundo tiempo quirúrgico
“Antisepsia de la piel y colocación de los
campos quirúrgicos”
 Con la preparación de la piel se intenta
conseguir que el sitio quirúrgico esté del
todo libre de microorganismos
transitorios y residentes, de suciedad y de
grasa dérmica, de tal manera que la
incisión pueda hacerse a lo largo de la piel
con peligro mínimo de infección.

11. Colocación de los campos
 La colocación de los campos
quirúrgicos es el procedimiento que se
realiza para cubrir al paciente y las
zonas circundantes con una barrera
estéril que forme y mantenga un campo
estéril durante la operación.
 Los campos quirúrgicos son tres

12. campos
 El primero está constituido por dos
sábanas, una podálica y otra cefálica y
dos compresas de tela. Se colocan en el
siguiente orden: primero la sábana
podálica, luego la cefálica con la que se
formará la tienda del anestesista y por
último, las compresas laterales, de este
modo quedará delimitado el primer
campo. Las sábanas y compresas se
fijan mediante el uso de las pinzas de 1º
campo. Pinzas de Backhaus

13. Tercer tiempo quirúrgico
 Diéresis
 Se llama diéresis al acto de penetración
a través de los tejidos con la finalidad de
obtener la curación de una enfermedad.
En términos generales podemos
clasificar la diéresis en dos tipos: una por
sección en frío, y la otra en caliente.

14.  Dentro de la sección en frío tenemos:
 A. La sección de los tejidos por instrumentos
cortantes: bisturí y tijera
 B. Por divulsión. La diéresis por divulsión
corresponde a la tarea de separar planos
musculares o conjuntivos penetrando a través de
ellos con instrumentos romos, pinzas de Kocher
tijeras que se abren en profundidad para
separarlos, separadores de Farabeuf, también
puede realizarse con dos dedos llevados
rápidamente hacia arriba y hacia abajo
 C. Por punción con aguja, trocar o punta de bisturí
delgado

15. CUARTO TIEMPO QX
operación propiamente dicha
 Comprende los actos que ejecuta el
cirujano para realizar la operación
programada. Comienza con una
exploración general de las vísceras
vecinas para proceder luego a realizar
la operación sobre el órgano u órganos
lesionados

16. QUINTO TIEMPO QX
 síntesis
 Terminada la operación propiamente
dicha, se realiza la reunión de los
tejidos seccionados o síntesis para
cuya ejecución se utilizan agujas, porto
agujas e hilos o suturas, con ayuda de
una pinza para prensión de tejidos con
dientecillos o pinza de 67 Brown. Para
la sutura de piel, se utilizan agujas
rectas lanceoladas y pinza de disección
con dientes de ratón

17. .
 LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA. Se utiliza
en extirpación de la vesícula biliar, de
apéndice, de quistes ováricos y en ligadura
de trompas. Se realiza mediante orificios,
no incisiones. Las ventajas que presenta es
que la herida es más pequeña, hay menor
riesgo de infección, disminuye el dolor
postoperatorio, la ambulación es más
precoz, con la micro cámara se visualiza
mejor la zona, se necesita menor
relajación del paciente, y en la
laparoscopia hay menor posibilidad de
“pegaduras” del intestino (que se pegue al
peritoneo).

18. .  ENDOSCOPIA. Consiste en la introducción de un
sistema dentro de un órgano utilizando cavidades
naturales para visualizarlo. Básicamente se usa en
órganos huecos, en urología, digestivo y
respiratorio. Los endoscopios están hechos de fibra
óptica, permitiendo visualizar regiones poco
accesibles, siendo bastante manejables. Unidos a
una serie de instrumentos como tijeras o
coagulación sirven para efectuar intervenciones,
denominándose como endoscopia quirúrgica. Ésta
se emplea por ejemplo en la extirpación de
tumores pequeños.
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA. Es una
endoscopia pero vehiculizada por Rx. Un ejemplo
es la introducción de un trombolítico por un vaso.

20. Toracotomía
 La toracotomía es para el tórax lo que la
laparotomía para el abdomen, permite con
la apertura de la pleura el llegar a los
órganos intratorácicos: pulmón, corazón,
aorta, cava, esófago y mediastino.
 CARACTERÍSTICAS DELTÓRAX
 • Forma de embudo
 • Porción superior más estrecha
 • La base es el diafragma

21. .

22. Caja torácica
 La estructura ósea del tórax esta conformada
por el esternón, 12 vértebras torácicas, 10
pares de costillas verdaderas y dos pares de
costillas flotantes, los cartílagos de las
primeras 6 costillas tienen cada uno su
articulación con el esternón, no así los
cartílagos de las costillas 7 a 10 que primero
se fusionan formando el borde costal antes de
su inserción en el extremo inferior de el
esternón. Completan esta estructura las
clavículas, las vértebras y las escápulas. En su
conjunto conforman la jaula torácica.

23. POSICIONES DEL PACIENTE
 • Decúbito Supino
 • Decúbito Lateral
 • Decúbito Prono .

24.  Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal,
tobillos y piernas no deben
 cruzarse. Esto crearía una presión oclusiva en los vasos
sanguíneos y nervios.
 􀂃 Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, es
decir, sobre el
 abdomen, el tórax debe liberarse de presión para facilitar la
respiración.
 􀂃 Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, es
necesario colocar
 almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la
presión de los vasos y
 nervios.

25. Ventajas y desventajas.
 DECÚBITO SUPINO
 • Mejor mecánica respiratoria
 • Menor peligro de aspiración de
secreciones en el pulmón sano
 • Poco campo si no se amplia hacia la
región cartilaginosa de las costillas
 • Poco acceso al mediastino
posterior, detrás del corazón y de la
bifurcación de la tráquea

27. Decúbito lateral
 • Excelente campo quirúrgico
 • Disminución de actividad
respiratoria del pulmón contra
lateral
 • Aspiración de secreciones
hacia el pulmón declive

29.  DECÚBITO PRONO
 • El peligro de aspiración es menor
 • Permite realizar toracoplastias con
facilidad
 • Mala visibilidad de la parte
anterior del hilio pulmonar
 • Exige una mesa de operación
especial

30.  TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
Ventajas:
 1. Buena exposición de casi toda la cavidad
torácica
 2. Es la mas usada
 Desventajas:
 1. Mala exposición de los tumores del
mediastino anterior
 2. En condiciones inestables es mal
tolerada
 3. Mayor sangramiento y disección
muscular

31.  ESTERNOTOMÍA MEDIA
 Indicaciones:
 1. Exposición de la aorta y grandes
vasos
 2. Neoplasias del mediastino anterior
 3. Cirugía cardiaca y de la tráquea
 4. Procedimientos bilaterales sobre los
pulmones

33.  ESTERNOTOMÍATRANSVERSAL
 •Trasplante de pulmón doble
 • Operaciones pulmonares
bilaterales
 •Tumores mediastinicos bilaterales
 • Cáncer de pulmón que involucran
el mediastino

35.  TORACOTOMÍAANTERIOR
Indicaciones :
 1. Lesión cardiaca con
taponamiento
 2. Para realizar biopsia pulmonar
 3. Masaje cardiaco abierto.
 4. Operaciones seleccionadas de
lóbulo inferior y medio

36.  TORACOTOMÍAAXILAR •
 Exposición limitada de las
estructuras intratorácicas
 Para la simpatectomía
cervicodorsal
 • Enfermedad bullosa del vértice
 • Biopsia de lesiones del vértice

37.  MEDIASTINOTOMÍAANTERIOR
CHAMBERLAIN
 • Exploración y biopsia en un
carcinoma no resecable.
 • Biopsia de tumores del mediastino.
 • Presencia de ganglios
mediastinales fuera del alcance del
mediastinoscopio.

38. drenajes
 Los drenajes torácicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad
pleural.
 Para evacuar el aire se coloca una sonda de
goma rígida multiperforadora en el octavo
espacio intercostal línea axilar anterior cuya
punta quede en el vértice de la cavidad
pleural.
 Para evacuar el liquido se coloca una sonda
similar en la línea axilar media cuya punta
quede en el espacio pleural posterior, en
ambos casos el trayecto en la pared torácica
debe ser oblicuo y la incisión en piel debe
estar en un plano mas inferior que el de la
pleura.

40. Cirugía de trasplante.

41. Hígado sano