Este documento describe los aspectos técnicos de la cirugía bariátrica, incluyendo la anatomía quirúrgica relevante, los tipos de procedimientos, el equipamiento necesario, y los pasos de la técnica quirúrgica como la preparación del reservorio gástrico, las medidas de las asas intestinales, y las anastomosis entre el reservorio y el yeyuno y el pie de asa.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
ESCUELA DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN CENTRO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA BARIÁTRICA
ASIGNATURA : PRÁCTICA ESPECIALIZADA EN CENTRO QUIRÚRGICO II
DOCENTE : MG. MARIA ELENA OCHATOMA
INTEGRANTES :
 LIC. FLORES MENDOZA MARIBEL
 LIC. LUJAN IBAÑEZ VIVIAN
 LIC. MASCO LAYME, ALLISON BRISET
 LIC. SOSA SUAREZ KATHERYNE
 LIC. VELA SANCHEZ WENDY

2. Según la
OMS, la
obesidad
supone un
problema de
salud
creciente,
hasta el
punto de
calificarla
como “La
epidemia del
siglo XXI”.

3. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
PÍLORO
•Conecta el estómago con
el duodeno
•Contiene el esfínter
pilórico
•Consiste en un antro
pilórico ancho y un canal
pilórico estrecho
CUERPO
•Es la sección principal
del estómago
•Se extiende desde el
fondo hasta el píloro
•Bordeado por las
curvaturas menor y mayor
CARDIAS
Se origina en la línea z y
crea el ángulo de His o
ángulo del orificio cardíaco
•Es la entrada del
estómago
•Un área crucial para la
construcción de la bolsa
gástrica

4. IRRIGACION DEL ESTÓMAGO

6. La CIRUGIA BARIATRICA
es una cirugía funcional
o metabólica que se
realiza con el fin de
reducir quirúrgicamente
el tamaño del estómago,
logrando producir
saciedad temprana,
disminuir la ingesta de
alimentos y/o alterar la
digestión e inducir
artificialmente la
malabsorción de

7. TIPOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

8. CIRUGÍA BARIÁTRICA
Obesidad de
más de cinco
años de
evolución.
IMC > de 40,
o > de 35 con
presencia de
comorbilidad
es
La cirugía
bariátrica se
indica en
pacientes
obesos de 18
a 65 años
No
alcoholismo o
drogadicción,
o haber
dejado de
beber al
menos por
seis años
RQ
aceptable
Haber
intentado
otras
modalidades
de
tratamiento,
sin éxito

9. Deficiencias
nutricionales
Obstrucción
intestinal
Neumonía
Ulcera
sangrante
Coágulos
sanguíneos
•Reflujo
gastroesofágico
RIESGOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

10. EQUIPAMIENTO
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
Cirujan
o
Enfermerí
a
Nutricionis
ta
Psicologí
a
Anestes
ia

12. EQUIPOS BIOMÉDICOS
Torre
laparoscópic
a
Monitor
Aspirador
Ligasure
DEA
Ultracisión
Mesa de
mayo
Electrobisturí

14. Caja
quirúrgica
Mesa de
anestesia
Soporte de
brazos – Mesa
operatoria
Tubo
conector
Óptica
Dren
Aseptojerin
ga
Placa neutra

15. POSICIÓN DEL PACIENTE ANESTESIA GENERAL

16. Material quirúrgico
1
Paquete de Ropa
estéril
Equipo de Sabanas
Equipo de
mandiles
Equipo de
Sobremesa:
 2 fundas mayo
 2 Acolchados de
160 x 90
 6 campos de 90
x 90
 2 campos de
45x45
 1 campo
fenestrado
Suturas
 Acido poliglicolico 1
 Acido poliglicolico 0
 Acido poliglicolico 3-0
 Seda 0 (para la ropa y
los drenes).
 Lino 1 multiempaque
 Lino 2/0 multiempaque
 Seda multiempaque 4/0
EQUIPO ESTANDAR:
 CAJA DE LAPAROSCOPIA
 CAJA DE LAPAROTOMIA
ESTANDAR
 ASPIRADOR-IRRIGADOR
 TERMO
 AGUJA DE VERESS
 2 TROCARES DE 5MM
 3 TROCARES DE 12MM
 3 GRASPER
 TIJERA
 OPTICA DE 30°
 RETRACTOR HEPATICO
(CIRCULAR)
 ENDOCLIP
 ENDOGRAPADORA O
ENDOCORTADORA (3,5 Y 4,8)
 PORTA AGUJAS
 SONDE DE FAUCHER DE 36 FR
EQUIPO DE CONTINGENCIA
 DISECTOR
 ENDOMINI RETRACT
 DRENAJE ASPIRATIVO
CIRUGIA
BARIATRICA

17. Instrumental
quirúrgico
1
Caja de laparoscopia
Caja de laparotomía
ASPIRADOR-IRRIGADOR
AGUJA DE VERESS
TROCARES
GRASPE
SONDE DE FAUCHER DE 36 FR
Manijas de cialíticas
Bolo pequeño y Lavatorio
RETRACTOR HEPATICO
ENDOCLIP
OPTICA DE 30°
ENDOGRAPADORA O
ENDOCORTADORA
CIRUGIA
BARIATRICA

18. Instrumental quirúrgico
1
ASPIRADOR-IRRIGADOR
AGUJA DE VERESS
TROCARES
GRASPE
ENDOCLIP
OPTICA DE 30°
ENDOGRAPADORA O
ENDOCORTADORA

19.  1 Mayo tijeras 6,75 "recto t. C.
 1 Mayo tijeras 6,75 "curvado t. C.
 1 tijeras Metzenbaum 7,00 "curvadas t. C.
 Soporte de aguja 1 Mayo Hegar 6,00 "t. C.
 1 "Yankauer" tubo de succión
 3 mango de bisturí (Cuchillo) #3 con cuchilla quirúrgica 100 #10
 3 mango de bisturí (Cuchillo) #4 con cuchilla quirúrgica 100 #20
 3 tijeras de operación 5,50 "recto afilado/contundente
 2 pinzas para vendaje de pulgar 5,50"
 2 pinzas de tejido 5,50 "1x2 dientes
 3 pinzas Adson 4,75 "dentadas
 3 pinzas de tejido Adson 4,75 "1x2 dientes
 3 pinzas de tejido ruso 6"
 Pinzas de vendaje 3 piezas 7"
 3 pinzas de tejido 7,00 "1x2 dientes
 6 pinzas de Mosquito Halsted 5,00 "rectas
 6 pinzas para mosquitos Halsted 5,00 "curvadas
 6 pinzas Kelly 5,50 "rectas
 12 pinzas Kelly 5,50 "curvadas
 6 pinzas rother-pean de 6,25 "curvadas
 3 piezas de pinzas europeas 8,00 "curvadas
 4 piezas Rochester Ochsner fórceps 6,25 "Gur 1x2 dientes
 3 pinzas mezcladoras 9,00"
CIRUGIA
BARIATRICA
 10 piezas de abrazadera de toalla backhouse 5,25"
 3 piezas de fórceps de esponja Foerster 9,50 "TR dentado
 1 tubo de succión para piscina
 1 Juego de Retractor del Ejército de los Estados Unidos de 2 piezas.
 1 pieza de Retractor 1 "X 12"
 1 Pcs separador Deaver 2 "X 12"
 1 Richardson Retractor
 1 Pcs Kelly Retractor
 2 pinzas de tejido Allis 6,00 "4x5 dientes
 2 pinzas de tejido Allis 10,00"
 2 pinzas de tejido Babcock 6,25"
 2 pinzas de tejido Babcock 9,25"
 2 pinzas de tejido Debakey 8"
Caja de laparotomía

20.  Pinza agarre a traumáticas (1 - 2)
 Disector (3-4)
 Tijeras (6)
 Cable mono polar (7)
 Cable de luz óptico (8)
 Separador laparoscópico hepático en
abanico (9)
 Porta aguja laparoscópico(10)
 Endoclips (11)
 Mango dispositivo aspirador-irrigador
laparoscópico (13)
 Gancho mono polar (14)
 Inserto laparoscópico babcock (15)
CIRUGIA
BARIATRICA
Caja de laparoscopia

21. Caja de Instrumental de
Coronarias
 4 pinzas coronarias
 3 buldog angulados
 1 angulo fino
 2 dilatadores
 1 tijera de pots 125 o
 1 tijera de pots 45 o
 1 tijera de pots 90 o
 1 dilatador 1.0
 1 dilatador 1.5
 1 dilatador 2.0
 2 olivas perfusoras
Material de CEC
 Cánula de aorta (Cánula arterial)
 Cánula de atrio cava (Cánula venosa)
 Equipo de cardioplejia
 Aguja de cardioplejia
 Punch aortico 4.4 (Perforador de aorta)
 Punch aortico 4.8 (Perforador de aorta)
CIRUGIA
BARIATRICA

22. 1
Armado de instrumental
Mesa de Mayo
Mesa Auxiliar
CIRUGIA
BARIATRICA

23. Lavado de zona
operatoria
CIRUGIA
BARIATRICA

24. 1
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Incisión
de Piel
Neumoperitoneo
Y
Disposición de
trocares
Preparacion
del reservorio
gastrico
Medidas de las
asas
intestinales
Anastomosis
reservorio
yeyunal
Revisión de
Hemostasia
Anastomosis
del pie
de asa
Cierre por
planos
CIRUGIA
BARIATRICA

25. 1
Incisión
de Piel
El neumoperitoneo se crea con
punción directa supraumbilical a
unos 15-17 cm del xifoides, con un
trocar atraumático de 11 mm. Se
realiza la insuflación a una presión
de 17 mmHg y bajo visión directa
se introducen el resto de trocares.
La óptica de 0º se usa para la
introducción del primer trocar y el
resto de la intervención se realiza
con la de 30º. Esta disposición de
trocares no varia con el IMC y lo
que sí puede cambiar es la
posición del paciente: anti-
Trendelemburg forzado en la
realización del reservorio y mesa
plana para el pie de asa.
Neumoperitoneo
Y
Disposición de
trocares
CIRUGIA
BARIATRICA

26. 1
TÉCNICA QUIRÚRGICA
En general se deja un reservorio con una
longitud menor de 6 cm, el cual da un
volumen de unos 30 cm3. Habitualmente
se realiza una sección horizontal y dos o
tres verticales con endograpadora de
longitud variable y grosor de grapa. El
acceso a la transcavidad se realiza entre la
curvadura menor gástrica propiamente
dicha y los elementos vásculonerviosos
que corren a dicho nivel.
La longitud correcta del asa biliopancreática debe
oscilar entre 60-100 cm. Respecto al asa
alimentaria, hay gran variabilidad (60-300 cm),
pero la longitud estándar en pacientes con
obesidad mórbida oscila entre 75-150 cm, ya que
se ha visto que es la más efectiva en cuanto a
pérdida de peso sin producir déficits de
macronutrientes.
Como ya queda comentado se sube el asa
alimentaria antecólica y antegástrica. Se realiza
una anastomosis término-lateral mediante una
pistola de doble grapado de 21 mm. El cabezal
se introduce en el reservorio por vía transoral.
Para ello inicialmente se abate su eje y
posteriormente se une a una sonda
nasogástrica que introduce por la boca del
paciente el anestesista y extrae a través del
reservorio el cirujano.
Una vez el vástago asoma fuera del
reservorio resulta de utilidad dar una
sutura en bolsa de tabaco para ajustar
exactamente el orificio del reservorio
disminuyendo así el riesgo de fugas
anastomóticas
Tras identificar el ángulo de Treitz, se
realiza la sección del asa a 100 cm
del ángulo de Treitz, con una grapadora
lineal de 45 mm de longitud y 2,5 mm
de
altura de grapa (carga blanca).
Preparacion del
reservorio gastrico
Medidas de
las asas
intestinales
Anastomosis
reservorio
yeyunal
Ampliamos el diámetro del orificio del trócar en línea media
clavicular izquierda y se introduce la pistola endograpadora
circular protegida con una bolsa para evitar infecciones de herida
al retirar el instrumento. Introduciendo la pistola por el asa de
yeyuno previamente abierta se engancha el vástago y se dispara.
Es importante revisar los rodetes (o donuts) y comprobar si están
completos. En caso de duda, conviene revisar la anastomosis y
reforzarla con algún punto. Para evitar tensión en la anastomosis
resulta de utilidad un punto de sutura entre el asa de yeyuno y el
reservorio, distal a la sutura mecánica.

27. 1
Se realiza látero-lateral a una distancia
del reservorio variable según el IMC y la
composición corporal del paciente.
Realizamos la anastomosis con
endograpadora de 6 cm carga vascular y
posteriormente se cierra el orificio con
puntos sueltos de seda. Es de vital
importancia cerrar el orificio del ojal del
mesenterio para evitar hernias internas
Anastomosis del
pie de asa
CIRUGIA
BARIATRICA

28. 1
Revisión de
Hemostasia
Decanulación
Cierre por
planos
Conteo de
Gasa
Colocación de apósitos y
limpieza del paciente y
vendaje del miembro
inferior donde se realizó
la intervención
CIRUGIA
BARIATRICA

29. 1
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Establecimiento de problemas por prioridad.
1. Riesgo de infección.
2. Riesgo de aspiración.
3. Riesgo de hipotermia
4. Riesgo de lesión de posición peri operatoria.
5. Riesgo de caída.
6. Ansiedad.

30. 1
1. Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico, técnicas invasivas,
catéteres.
2. Riesgo de aspiración r/c Depresión del reflujo nauseoso, tusígeno, deterioro
de la deglución, acumulo de secreciones bronquiales, retraso en el vaciado
gástrico, presencia del tubo endotraqueal, reducción del nivel de conciencia.
3. Riesgo de hipotermia R/C circulación extracorpórea, tiempo de
intervención.
4. Riesgo de lesión de posicion peri operatoria r/c Obesidad, alteraciones
sensitivo perceptuales debidas a la anestesia, edema, inmovilización,
posición inadecuada, debilidad muscular, mala nutrición
5. Riesgo de caída r/c disminución de la movilidad física durante intervención
quirúrgica.
6. Ansiedad r/c amenaza para el estado actual y cambios del estado de salud
e/p incertidumbre, temor, preocupación por los cambios en acontecimientos

31. 1
OBJETIVOS DE ENFERMERIA
•Disminuir riesgo de infección .
• Evitar riesgo de aspiración.
•Mantener temperatura dentro de los valores normales.
•Evitar lesión perioperatoria
•Prevenir riesgo de caída .
•Disminuir ansiedad durante el perioperatorio.

32. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio11
(
seguridad/proteccion)
Clase 1
Riesgo de infección
R/C procedimiento
quirúrgico, técnicas
invasivas, catéteres.
Paciente
presenta signos
vitales, dentro
de los valores
normales, no
signos de
alarma de
infección.
Controlar funciones vitales (P
.A,
F.C, F.R, T°, SPO2%).
-Se realiza lavado de manos
quirúrgico.
-Se realiza calzado de guantes
estériles técnica cerrada.
-Verifica el número de piezas de
instrumental que se coloca en la
mesa y su esterilidad.
Realiza el contaje de gasas,
compresas y torundas inicial y
antes del cierre de cavidades y
piel.
Se supervisa el lavado de zona
quirúrgica.
No presenta
signos de
infeccion.
Signos vitales
dentro de los
normal.

33. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio11
( seguridad/proteccion)
Clase 2
Riesgo de aspiración r/c
depresión del reflujo
nauseoso, tusígeno,
deterioro de la
deglución, acumulo de
secreciones bronquiales,
retraso en el vaciado
gástrico, presencia del
tubo endotraqueal,
reducción del nivel de
conciencia.
Paciente ventila
espontáneament
e cuando
culmina la
cirugía sat o2:
95%.
Vigilar el nivel de conciencia, reflejos
de la tos, de gases y capacidad
deglutiva.
Mantener una vía aérea.
Mantener el equipo de aspiración
disponible.
Mantener elevada la cabecera de la
camilla a 45º
Controlar el estado pulmonar.
Observar la presencia de signos y
síntomas de aspiración.
Vigilar los movimientos de la lengua
del paciente.
Proporcionar o usar dispositivos de
ayuda: cánula de Guedel.
Ayudar al paciente a colocar la cabeza
flexionada para la deglución (barbilla
metida)
Monitorizar la presencia de signos de
fatiga.
Paciente , Sat O2:
98% ventilando con
apoyo de mascara
de reservorio a 15
lpm durante
intervención
quirugica.

34. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio11
( seguridad/proteccion)
Clase 6
Riesgo de hipotermia R/C
circulación extracorpórea,
tiempo de intervención.
Paciente no
presenta signos de
hipotermia como
taquipnea,
hipotensión.
Monitorización de funciones vitales.
Mantener la t° de sala de operaciones
°C.
Evitar interrupciones innecesarias durante
la operación.
Evitar exposiciones a corrientes de aire
frio.
Paciente mantiene T°
dentro de los valores
normales.

35. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE ENFERMERIA PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio11
( seguridad/proteccion)
Clase 2
Riesgo de lesión de posición
perioperatoria r/c
Obesidad, alteraciones
sensitivo perceptuales
debidas a la anestesia,
edema, inmovilización,
posición inadecuada,
debilidad muscular, mala
nutrición
No presentara
lesiones al finalizar
la intervención
quirúrgica.
Vigilar estado neurológico.
Determinar parámetros hemodinámicos.
Inducir el aumento de la presión arterial
con la expansión del volumen con agentes
inotrópicos o vasoconstrictores.
Administrar por prescripción médica:
vasoactivos, analgésicos, diuréticos,
anticoagulantes, trombolíticos, expansores
(coloides, productos sanguíneos y
cristaloides) Bloqueadores del canal del
calcio.
Observar signos de hemorragia.
Calcular y monitorizar la presión de
perfusión cerebral (CPP) y respuesta
neurológica.
Monitorizar y controlar tiempos de
protrombina (TP) y tromboplastina (PTT).
Controlar presión arterial media.
No presenta signos de
alarma.
No evidencia
sangrado, parámetros
hemodinámicos
estables.

36. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio11
(
seguridad/proteccion)
Clase 2
Riesgo de caída
relacionado con
disminución de la
movilidad física durante
intervención quirúrgica.
No presentara ninguna
lesión o daño por caída.
- Traslado a mesa
quirúrgica con las
medidas de seguridad
y apoyo.
- Vigilar y protección de
la piel durante la
posición quirúrgica.
- Observar la seguridad
durante la
intervención
quirúrgica.
Se desarrolla la
intervención quirúrgica
con las medidas de
seguridad del paciente.

37. DIAGNOSTICO PARAMETRO
ESPERADO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
PARAMETRO
OBSERVADO
Dominio 9
Adaptacion/ tolerancia a
estrés
Clase 2
Ansiedad r/c amenaza
para el estado actual y
cambios del estado de
salud e/p incertidumbre,
temor, preocupación por
los cambios en
acontecimientos vitales,
tensión facial y aumento
de la sudoración.
La paciente muestra facies
de comodidad y de
bienestar.
Paciente controla y maneja
sus emociones y muestra
facies de tranquilidad.
- Interactuar con la
paciente, brindando un
ambiente de confianza y
seguridad..
- Se explica el
procedimiento a realizar.
- Demostrar y redemostrar
técnicas de relajación.
- Explicar la importancia de
su colaboración para el
desarrollo de la
intervención quirúrgica.
Paciente colabora durante
el proceso de
sedoanalgesia.

38. CONCLUSIÓN
o La cirugía de la obesidad no puede considerarse como una solución definitiva a
la obesidad mórbida. No cabe duda de que en los últimos años se ha avanzado
notablemente en mejorar las técnicas bar iátricas con la finalidad de disminuir
la morbilidad y mortalidad asociadas a esta cirugía mayor.
o Se debe brindar información y concientizar al paciente de que sigue siendo
imprescindible advertir la necesidad de mantener una conducta alimentaria y
unos hábitos de vida saludables, para garantizar el éxito a largo plazo y no
exista un efecto rebote después de la cirugía bar iátrica
o Estas técnicas deben ser utilizadas por equipos experimentados en cirugía
bariátrica de avanzada, para asegurar que el procedimiento se realice dentro de
los rangos de tiempo estandarizados.

39. BIBLIOGRAFÍA
 https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112005000800007
 https://www.lecturio.com/es/concepts/cirugia-bariatrica/
 https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262010000500019
 https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr162l.pdf
 https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-nutricionales/obesidad-y-
s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lico/cirug%C3%ADa-bari%C3%A1trica
 http://www.revistaenfermeriacyl.com/index.php/revistaenfermeriacyl/article/vi
ewFile/86/64
 https://www.medwave.cl/2001-2011/1656.html