Este documento describe la anatomía de la pared abdominal posterior y los diferentes tipos de incisiones quirúrgicas para acceder a la cavidad abdominal. La pared abdominal posterior está formada por el diafragma, los músculos psoas mayor, ilíaco y cuadrado lumbar. No existe una incisión ideal y la elección depende del órgano a tratar, tipo de cirugía, urgencia, tamaño del paciente y preferencia del cirujano. Las incisiones más comunes son las verticales, transversales y oblicuas, cada una con ventajas

1. PARED ABDOMINAL
POSTERIOR
Hospital General
Dr. Belisario Domínguez
03 de Abril de 2023
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
NOEL CASTAÑÓN
RESIDENTE 2DO AÑO CIRUGIA GENERAL

2. Anatomía macroscópica: Un panorama general
David A. Morton, K. Bo Foreman, Kurt H. Albertine
El diafragma forma el borde superior
y gran parte del posterior de la pared
abdominal posterior.
Además, los músculos psoas mayor,
ilíaco y cuadrado lumbar forman
la pared abdominal posterior.

3. Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.
.
1. Peritoneo.
2. Tejido conectivo membranoso y grasa extraperitoneales.
3. Fascia transversal.
4. Capa muscular profunda
5. Capa muscular media
6. Fascia toracolumbar
7. Capa superficial.
8. Fascia superficial.
9. Capa dura de piel.
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Abdomen quirúrgico

4. Pared Posterior: Cuadrado lumbar
Origen: En la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar.
Inserción: 12a costilla y las apófisis
costales de las cuatro primeras vértebras lumbares.
Anatomía macroscópica: Un panorama general
David A. Morton, K. Bo Foreman, Kurt H. Albertine
Edit.Lange
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5. Pared Posterior:
Músculo iliopsoas (m. iliopsoas)
El músculo ilíaco:
ORIGEN: Fosa ilíaca
INSERTA: Tendón del psoas, en el trocánter menor.
El músculo psoas:
ORIGEN: En los cuerpos y apófisis transversas de
L1-L4.
Anatomía macroscópica: Un panorama general
David A. Morton, K. Bo Foreman, Kurt H. Albertine

6. Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.
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7. Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.
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8. Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.

9. Hernia de Grynfelt. Discusión y manejo, Revista
Hispanoamericana de Hernia, Vol. 2. Núm. 2.páginas 63-
66 (Abril - Junio 2014).
.
.
Figura 1. TC abdominal. Hernia en triángulo
lumbar superior con grasa perirrenal en
el interior del saco herniario.

10. ARTERIAS Y VENAS DEL
ABDOMEN POSTERIOR
Anatomía macroscópica: Un panorama general
David A. Morton, K. Bo Foreman, Kurt H. Albertine

11. Cirugía de la pared abdominal, Guías clínicas asociación española cirujanos. Salvador morales conde. 2da edición. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Las vías de acceso de la cavidad abdominal
se denominan laparotomías: incisión o apertura quirúrgica de la pared abdominal,
laparotomía o celiotomía, del griego laparo (abdomen) y tome (corte).
Incisión: del latín, abrir cortando, corte o herida producida por un instrumento afilado

12. Factores que determinan la incisión
 Órgano a tratar
 Tipo de cirugía
 Urgencia o no
 Tamaño del paciente
 Obesidad
 Cirugías previas
 Preferencia del cirujano
Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edicion. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.

13. PRINCIPIOS DE
MAINGOT
 • Accesibilidad.
 • Extensibilidad.
 • Seguridad.
Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.

14. Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edicion. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Laparotomia media supraumbilicales.
incidencia de eventraciones superior al 10% de las laparotomías.
Indicaciones: Diagnóstico es incierto, el paciente
está inestable y se precisa de un rápido acceso
a la cavidad abdominal.

15. Sugerimos realizar las incisiones en el peritoneo,
ligeramente a la izquierda de la línea media,
para evitar el ligamento cuadrado.
Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.

16. Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edicion. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Laparotomia media infraumbilical.
Posibilidad de extenderse a supraumbilical.
Imposible realizar una extensión inferior de la incisión.
La vejiga debe descomprimirse siempre mediante
una sonda antes de la intervención quirúrgica.

17. Laparotomia Rectal.
La incisión rectal es la preferida por el cirujano
que desea cerrar la pared abdominal en
capas.
Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.

18. Laparotomia Pararectal.
La incisión pararrectal (de Kammerer-Battle)
(Fig. 9.75C) se practica a lo largo del borde
lateral de la vaina del recto.
Skandalakis JE. Skandalakis Cirugía. Marban, 2015.

19. Guía para el manejo de la hernia ventral e incisional medial,
Rev Hispanoamericana de hernia, 2021, Pp 80-87

20. Guía para el manejo de la hernia ventral e incisional m
Rev Hispanoamericana de hernia, 2021, Pp 80-87
Tipo de incisión: Más frecuente en las verticales, en las laparotomías
medias.
Longitud de la incisión. Más frecuente en las de más de15 cm de
longitud.
Forma de apertura: Electrocauterio es aconsejable la apertura de la pared
en la posición de corte.
Técnica de cierre. •
Experiencia del cirujano.
Anestesia: no relajación correcta del paciente.

21. Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edición. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Laparotomia transversas.
- Siguen las líneas de Langer
- Proporcionando menor dolor postoperatorio
- Menor deterioro respiratorio
y tolerancia a la ingesta oral más precoz.

22. Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edicion. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Laparotomia oblicuas
La incisión subcostal, o incisión de Kocher
-Derecha: Cirugía biliar, duodeno, cabeza
pancreática y para la cirugía bariátrica,
- Izquierda: el bazo y cola pancreática

23. Guias clinicas asociacion española cirujanos. Cirugia de la pared abdominal. Salvador morales conde. 2da edicion. Edit ARAN.
Cap 1-5 32-82.
Laparotomia combinada.
permite una completa exposición del
hígado y de los órganos retroperitoneales
derechos, incluyendo el hiato esofágico
y la unión de la vena hepática y el hígado.
Esta incisión no divide la musculatura
intercostal, reduciendo la atrofia muscular
y el dolor postoperatorio.

24.  Cirugía de la pared abdominal, Guías clínicas
asociación española cirujanos. Salvador morales
conde. 2da edición. Edit ARAN.
 Cap 1-5 32-82.
Las líneas de tensión, dadas por el tono muscular en reposo
o equilibrio de fuerzas.
Las líneas de fuerza, o de movimiento con sus puntos de
aplicación, dirección, sentido, intensidad,
componentes y resultantes.

26.  Criterios de selección
 Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados prospectivos que compararon las incisiones de la
línea media con las incisiones transversales para la cirugía abdominal. Se excluyeron las cesáreas.
 Conclusiones de los autores
 El uso de analgesia y el compromiso pulmonar podrían reducirse con una incisión
transversal/oblicua, pero esto no parece ser significativo desde el punto de vista clínico, ya que las
tasas de complicaciones pulmonares y los tiempos de recuperación fueron los mismos. La
probabilidad de dehiscencia y rotura de la herida parece reducirse con una incisión transversal y
ésta podría tener mejor aspecto. La diversidad metodológica y clínica y el potencial de sesgo
también hacen que los resultados a favor de una incisión transversal/oblicua (en particular con
respecto al uso de analgésicos) se deban tratar con precaución. La incisión óptima para la cirugía
abdominal todavía depende de la preferencia del cirujano.

27. El abordaje de la cavidad abdominal requiere un conocimiento amplio de las estructuras que lo
Conforman.
La exposición es uno de los aspectos técnicos más importantes de la operación y de que
una laparotomía vertical o transversa permite realizar la casi totalidad de las intervenciones,
con la posibilidad de ampliación y seguridad en todo el proceso quirúrgico.
No existe la insiciones ideal, más bien cada circunstancia obliga a elegir la más indicada
en dicho caso.