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OTOSCLEROSIS
- 1. Otosclerosis Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Hospital Universitario “ Dr. Antonio María Pineda” Servicio de Otorrinolaringología Dra. Francy Vivas Residente 3er Año ORL
- 2. Otosclerosis Enfermedad metabólica ósea primaria de la capsula laberíntica que causa fijación del estribo, limitada al hueso temporal, afecta exclusivamente a los humanos Del Griego Otós: Oído + Sklerós: Duro Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
- 3. •Valsalva •Fue el primero en describir la fijación estapedial 1704 •Toynbee •Asoció la fijación estapedial con hipoacusia. 1857 •Katz •Primero en observar evidencia microscópica de otosclerosis 1890 Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Historia Otosclerosis
- 4. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 5. 1 a 1,5 por cada 100mil hab. Blancos caucásicos 1,9 veces más fcte en MUJERES. Edad: 2da y 4ta década Bilateral 90% Epidemiología Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 6. •Histiocitos, osteoblastos, Osteocitos (Resorción ósea) •Ampliación de canales vasculares, y dilatación de microcirculación. Signo de Schwartze (tono rojizo) Otospongiosis •Focos de invasión ósea perivascular que se unen a las lesiones en capsula otica Fase Transicional •Formacion de esclerosis, hueso denso en áreas de previa resorción osea. •Espacios vasculares dilatados Otosclerosis Histopatología Otosclerosis Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
- 8. Fissula Antefenestrum (81%) Ventana Redonda (36%) Cóclea (22%) Anterior al CAI (19%) Fissula Postfenestrum (14%) Estribo (13%) Canales Semicirculares (11%) Martillo y Yunque (3%) Paparella. Estudio de 144 huesos temporales con Otosclerosis. (Hueb y col) Localización Otosclerosis
- 9. I 30dB II 40dB III 40dB IV + 40dB V + 40dB Clasificación Otosclerosis Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
- 10. * Hipoacusia progresiva bilateral * Sin patología previa Otológica * Acúfenos * Plenitud ótica * Inestabilidad -Paracusia de Willis -Paracusia de Weber Clínica Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 11. Otoscopia •Mancha de Schwartze Otoscopia Triada de Hollgrem •Oído seco •Poca sensibilidad •CAE ancho Tríada de Bezold •Rinne - •Hipoacusia tonos graves •Vía ósea alargada Acumetría • Gelle (-) • No se modifica a la neumatoscopia • Lewis- Fredericci(-) Compara VO mastoidea con el trago Deben usarse los diapasones 128, 256 y 512 HZ Exploración Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 12. Muesca de Carhart Forma Típica (Politzer- Siebenmann Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 13. Lermoyez Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 14. Manasse Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 15. Impedanciometría Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Normal o As - Compliance disminuida - Ausencia de reflejos estapediales
- 16. Tomografía Computarizada Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 17. Resonancia Magnética Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 18. Tratamiento Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011 Quirúrgico Médico Amplificación Fluoruro de Sodio
- 19. Popularizó fenestración estapedial Perfeccionó dicho proced. CSH Julius Lempert John House Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 20. 1ro en sugerir movilización del estribo (1953) 1ro en realizar Estapedectomía (1956) Samuel Rosen John Shea Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 21. Estapedectomía / Estapedotomía Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 22. Asepsia local Sheehy, J. Brackmann , D. Surgery Of Chronic Otitis Media, Volumen 1, J. B. Lippincott Company, Philadelphia 1994 Pre y Transoperatorio Anestesia General Anestesia Local Lidocaína 1%: 20cc Adrenalina: 2 gotas Otosclerosis
- 23. Campos Estériles Sheehy, J. Brackmann , D. Surgery Of Chronic Otitis Media, Volumen 1, J. B. Lippincott Company, Philadelphia 1994 Transoperatorio Microscopio Otosclerosis
- 24. Inyecciones en el CAE 4 cuadrantes Espéculo (visualizar la unión osteocartilaginosa) Anestesia Local Fisch, U. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Editorial Thieme. 1994 Otosclerosis
- 25. Transcanal Endaural Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 26. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Trazado incisiones Despegar colgajo timpanomeatal Abertura OM
- 27. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Separar Cuerda del Tímpano de cara medial del martillo Muesca de Rosen
- 28. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis • Confirmar fijación estapedial • Evaluar fijación de malleus e incus Movilidad Osicular • Nervio Facial Dehiscente o colgante • Nicho VO estrecho y profundo Anormalidades Anatómicas Evaluación de Caja Timpánica
- 29. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Longitud de la Prótesis
- 30. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Prótesis
- 31. Agujero de seguridad Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Sección tendón Msc. estribo
- 32. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Desarticulación Incudoestapedial Remoción Cuerpo del Estribo
- 33. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Platinectomía Total Platinectomía Parcial
- 34. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Colocación del Injerto • Vena • Pericondrio Trago • Fascia Temporal • Grasa
- 35. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Colocación de Pistón
- 36. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Platinotomía Argón KTP Co2 0,4mm
- 37. Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Colocación de Pistón
- 39. Indicaciones Extensa fijación de platina Platina flotante Desventajas Síntomas vestibulares postqx incrementados. Mayor dificultad técnica. Aumento potencial de migración de la prótesis. Estapedectomía Total Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 40. Ventajas Menor trauma al vestíbulo. Menor incidencia de migración de prótesis. Menor fijación de la prótesis por tejido de cicatrización. Estapedotomía Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 42. Desplazamiento de Prótesis Yunque (11%) VO (9%) Ambos (8%) Alteración Cadena Osicular Erosión Yunque (32%) Fijación Yunque y Malleus (1%) Parálisis Facial Acúfenos Disgeusia Vértigo Perforación MT OMA Fístula perilinfática Complicaciones Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis
- 43. 70 Mejoran de forma extraord 20 Mejoran aunque no cierran el gap 8 No presentan mejoría alguna 1-2 Cofosis 100 Resultados Otosclerosis Gil-Carcedo L. M. Otología. 3ª Edición. Editorial Médica Panamericana España 2011
- 44. Postoperatorio Dehesdin D, Choussy O. Tratamiento quirúrgico de Otosclerosis. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000 Otosclerosis Retiro tapón ótico (7días) Audiometría control (30 días) Reposo físico por 1 mes No mojar oídos / toser y estornudar con boca abierta Evitar viajar en avión el primer mes
- 45. Gracias!!!
Notas del editor
- Fissula antefenestram: es una pequeña hendidura llena de tejido conectivo localizada donde el musculo del martillo gira lateralmente hacia el martillo. Esta situado inmediatamente anterior a la ventana oval y posterior al proceso cocleariforme Coclea: pared medial apical
- Clasificación Antolí – Candela Según extensión e invasión de la platina Grupo I Foco en porción anterior de ventana oval Grupo II Invasión de porción anterior de la platina Grupo III Invasión de polo posterior y hacia la periferia Grupo IV Foco que invade la platina difusamente Grupo V Foco obliterante
- Muesca de carhart: descenso del umbral en la frecuencia de 2000Hz de la via osea. esta afectación parece estar directamente relacionada con la separcion aérea-osea observada en la audiometría, que se debe a alteraciones es la micromecanica coclear
- O transmisión pura
- O perceptiva
- Complacencia disminuida
- Signo del halo: radiolucidez alrededor de la coclea. Solo en situaciones excepcionales esta indicado realizer TC tratando de concreter la existencia y situacion de focos de otosclerosis se indica en casos de OS coclear o para control postqx. Util para Cuantificar el proceso de desmineralización de la porción endostal de la cápsula laberíntica y valorar profundidad de la ventana oval.
- Cuando la OS produce una hipoacusia NS y el paciente es candidato para implante coclear la RM se muestra útil para valorar la luz de coclea (para ver si esta tomada o no)
- El tto de elección es el QUIRURGICO siempre que no exista una contraindicación, debemos saber que no detiene el curso de la enfermedad sino que palía una de sus manifestaciones (hipoacusia) TTO medico: ya que la OS esta relacionada con el déficit de fluor ( fluoruro de sodio) 8.3mg TID de 2 a 8 años utilizado escasamente y con resultados aleatorios. Se supende cuando desparece mancha de schwartze o mejor hipoacusia Amplificacion: en ptes que este contraindicado el tto qx o este haya fracasado. Implante coclear: los ptes que presentan hipoacusia NS profunda B se benefician extraordinariamente del implante coclear
- Samuel ROSEN: mejoro inmediatamente la audicion el paciente SHEA: lo realizo con injerto de vena y protesis de nylon desde el yunque a la VO
- CONSISTE EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL Y EL REESTABLECIMIENTO DEL EFECTO COLUMELAR POR UNA PROTESIS ESTAPEDIAL Y SI EL ORGANO DE CORTI NO ESTA LESIONADO, PUEDE DARSE AL PACIENTE LA ESPERANZA DE UN BUEN RESULTADO AUDITIVO
- Anestesia local: lido mas adrenalina (1:100.000) Se rasura el cabello por arriba y detrás del pabellón auricular (2cm). Es importante saber que No se afeita el cabello para el abordaje endoaural. El cirujano limpia el cae el día anterior. Durante el acto quirúrgico la correcta posición de la cabeza debe estar ligeramente mas abajo que la mesa (posición de trendelenburg), el ángulo entre la cabeza y el hombro debe estar entre los 100 y 130 grados con el fin de proporcionar el espacio de trabajo adecuado para las manos del cirujano. Se llena el conducto con una gasa estéril con la finalidad que el agente desinfectante no lesione el oído medio. Se limpia la piel del campo operatorio y pabellón auricular con gerdex. Cerrar oxido nitroso cuando ya se vaya a colocar El injerto por que difunde a espacios cerrados (mastoides) se puede movilizar el Injerto, se puede abombar e incluso perforar.
- Lentes 200 Microscopio previamente esterilizado con gerdex
- Anestesia local: auricular mayor (plexo cervical) y auriculotemporal (V3) Preparado en Inyectadora de 20ml de lidocaína al 1% con dos gotas de epinefrina, se inyectan de 5 a 10ml de esta solución. La aguja se introduce inicialmente en el surco retroauricular y luego se avanza en dirección anteroinferior. Se infiltra lentamente y en forma continua para bloquear el nervio auricular mayor. Se cambia la dirección de la aguja hacerla avanzar anterosuperiormente a través del mismo sitio que se inyecto y se administran los 5ml adicionales con objetivos de bloquear ramas auriculares del nervio auriculotemporal. OBJETIVO: La inyección retrouricular reduce el dolor inicial y elimina la desagradable sensación causada por la manipulación de la cuerda del tímpano. Inyecciones en el conducto: El anestésico local se inyecta en cuatro cuadrantes justamente lateral al cae óseo usando un especulo de lembert para visualizar la unión osteocartilaginosa. Se advierte a cada paciente que la infiltración local de los tejidos blandos que rodean el pabellón auricular pueden ocasionar una paresia facial homolateral transitoria, por una a dos horas después de la inyección.
- A. Trazado de las incisiones (6-8mm lateral al anulus B. Despegamiento del colgajo timpanomeatal C. abertura de caja timpanica
- Para ganar holgura, evite estiramiento, es mejor cortarlo y no estirarlo. Para continuar se deben visualizar: 1. RAMA LARGA DEL YUNQUE, 2ESTRIBO, 3SU TENDON, 4 ventana oval 5.proceso piramidal 6 N facial porción timpanica Esta incisión puede ser realizadacon gubia, con cureta o con una fresa, según la costumbre del cirujano. Then remove the scutum (incus to the round window) Preservation of bone over incus
- Se utiliza una varilla medidora maleable para determinar la distancia entre la platina y la superficie lateral del yunque (longitud promedio 4.7mm) se añaden o.5mm para tener en cuenta la protrusión de la protesis dentro del vestíbulo. Longitud total promedio: 5.2mm
- En el centro de la platina. Parece importante realizar previamente a cualquier tentativa de extracción de un fragmento platinar, un agujero llamado de «seguridad» que permita potencialmente evitar un efecto de movilización brutal de la perilinfa. La sección del tendón del músculo del estribo se efectúa habitualmente por medio de las tijeras rectas de Zollner a veces por discisión con gancho, incluso por sección con láser
- La desarticulación incudostapediana se efectúa con gancho. Este gancho debe ser fino, pero lo suficientemente largo para permitir una desarticulación completa. Fractura de las ramas del estribo por un movimiento de báscula. B. Sección de las ramas del estribo por medio de tijeras curvas. algunos autores prefieren una sección de las dos ramas del estribo con tijeras curvas. La mayoría fracturan las ramas del estribo por un movimiento de balanceo o de rotación por medio de un microgancho. El láser puede utilizarse para realizar este procedimiento. En todos los casos, hay que evitar cualquier movilización o anclaje intempestivo de la rama descendente del yunque, por el riesgo de subluxación incudomaleolar
- La platinectomía propiamente dicha se efectúa con microgancho a partir del agujero de seguridad ya realizado. Debe utilizarse microganchos extremadamente finos para evitar todo traumatismo sacular. Debe hacerse con delicadeza y precisión. En algunos casos se retira en bloque la parte posterior, luego la parte anterior de la platina
- Debe efectuarse después de haberlo recortado con el objeto de obtener una cobertura perfecta de la ventana oval (la ventana del vestíbulo) y sobrepasarla sin exceso. Un injerto demasiado pequeño corre el riesgo de desplazarse durante la colocación de la prótesis. Un injerto demasiado grande forma pliegues. En los dos casos, el riesgo de fugas de perilinfa es importante.
- La colocación se efectúa en varios tiempos. El pistón puede «descenderse» a la caja en el extremo del aspirador y ser liberado fácilmente si se dispone de un aspirador regulable. El extremo inferior se coloca entonces en la ventana oval (la ventana del vestíbulo), habitualmente en su centro o más cerca de su borde posterior. El anillo inicialmente apoyado sobre la rama descendente del yunque se «engrana» sobre ella por una rotación de 45°, previamente abierto ligeramente con el objetivo de facilitar su colocación atraumática. Dada la elasticidad del teflón, en la mayoría de los casos no es necesario cerrarlo. En caso de platinotomía, la maniobra es la misma, pero el extremo del pistón está inicialmente situado en el orificio.
- (Fresa diamantada, microtrepano o laser argón KTP potasio titanil fosfato o CO2) el diámetro 0.4 ha demostrado menor frecuendia de fistulas y daño al oído interno en comparación con los diámetros 0.4 y 0.8 Consiste en la creación de un orificio calibrado a nivel de la platina y perfectamente adaptado al diámetro del pistón. El diámetro de la platinotomía varía habitualmente de 0,3 hasta 0,8 mm. La mayoría de los cirujanos actualmente prefieren una platinotomía de 0,4 mm El láser permite «volatilizar» en teoría parte de la platina o su totalidad. Esta Platinotomía se puede realizar mediante una «roseta» hasta obtener el diámetro suficiente de inserción de la prótesis. El tejido óseo carbonizado debe seraspirado a medida que se produce, sobre todo en caso deplatina engrosada. Se evitará el calentamiento, respetandoun corto intervalo de tiempo entre los disparos
- Vertigo/mareo (perdida perilinfa, trauma quirurgico, laberintitis) Vertigo persistente (Depresion de la platina, protesis lrga, fistula de la ventana oval, granuloma) Fistula perilinfatica ( inmediata o años después) Tinnitus, vértigo, hipoacusia
- 70: logran un gap aéreo oseo menor a 10db en frec 250, 500 y 1000Hz 20: No cierran el gap a menos de 10dB 1-2: por aparición de complicaciones