Concepto, descripción y finalidad de los tiempos quirúrgicos

1. ESCUELADEENFERMERIADECRUZROJAMEXICANA SEDECENTRAL
INCORPORADA ALASECRETARIADEEDUCACION PUBLICA
ACUERDO989539 CLAVEMST0911.111
TIEMPOS Quirúrgicos.
P.E.S.S. MELLADO CORREA GONZALO PARIS

2. Concepto:
Los tiempos Quirúrgicos: Son una serie de pasos que suceden
una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales
de la técnica quirúrgica.
Se ajustan a los principios históricos de Halsted.
Incisión
Hemostasia
Disección
Tracción
Separación
Sutura

3. Corte o
incisión
Acto
principal
Reconstrucción
o sutura
Hemostasi
a
Disección y
separación
Se inicia
Para
detener el
sangrado
Termina

4. INCISION
Definición:
Del latín incidere cortar.
Se le dice incisión a la selección metódica de las partes blandas
con instrumentos cortantes.

5. Tiposdeincisión
El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el
máximo de exposición de la estructura anatómica que desea
alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en el
periodo postoperatorio.

6. ORIENTACIÓN FORMA
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
Forma y descripción de las incisiones

7. ORIENTACION.
Longitudinal: Cuando se sigue el eje
mayor de una extremidad o región
anatómica .
Transversa: Es perpendicular al eje de
una recta.
Diagonales: Son las que tienen una
disposición oblicua.
FORMA
Arciformes o semicirculares: Las que
tienen forma de arco.
Mixtas: En forma de S muy alargada.
Curvas
Fusiforme: Tienen forma de Huso.
longitudinal
transversal
oblicuas
recta
curva
mixta
fusiforme

8. Formaydescripcióndelaincisiones
Según la orientación al eje de la región
anatómica:
Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región
anatómica.

9. Formaydescripcióndelaincisiones
Según la orientación al eje de la región
anatómica:
Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la
región anatómica.

10. Formaydescripcióndelaincisiones
Según la orientación al eje de la región
anatómica:
Oblicuas: tienen una disposición diagonal.

11. Formaydescripcióndelaincisiones
• Según su forma:
• Rectas
• Curvas
• Semicirculares
• Mixtas
• Letra S, Z, L, J
• Bayoneta
• Fusiforme

12. Incisionesdecráneoycara

13. • Son semicirculares forma de herradura o de un arco.

14. • Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que
tienen las arrugas o pliegues normales de la piel.
• Líneas de Langer o Kraissl
• Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del
tejido conectivo del corion
• Incisiones de labio en forma de V

15. Incisionesdecuello
• Traqueostomía:
• Tiroidectomía
• Incisión de Crile

16. Incisionesdetórax
• Incisión Media Longitudinal
• Inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del
apéndice xifoides
• Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.
• Incisiones anterolaterales y posterolaterales
• Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los
arcos costales
• A través de ellas se practican las toracotomías por las que se
opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el
mediastino y los abordajes laterales al corazón.

17. Incisiones en tórax
• LONGITUDINALES: Corazón y
mediastino anterior
• OBLICUAS: Antero y
posterolaterales para pleura y
pulmón.
• ARCIFORME U AHUSADA: Mama
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001

18. Incisión Media
Longitudinal
Incisión Posterolateral

19. Incisionesdetórax
• Toracolaparotomías.
• Son las incisiones del
tórax que suelen
prolongarse al abdomen
cuando se ingresa a las
dos cavidades.

20. Incisionmedia
• Sigue la línea media abdominal.
• Puede ser supraumbilical o
infraumbilical.
• Rafe medio - linea blanca.

21. Incisiónparamedia
• Inciciones longitudinales que
se hacen a la derecha o
izquierda de la línea media.
• Paramedia derecha
infraumbilical: Incición de
Jalaguier.
• Apéndice ileocecal.

22. Incisióntransversasuprapúbica
• Forma de arco con
concavidad superior
• Incisión de Pfannenstiel.
• Intervención de órganos
genitales internos de la
mujer.

23. IncisióndeMcBurney
• Oblícua y sigue la dirección del
ligamento inguinal.
• Se aborda el ciego y el
apéndice ileocecal.

24. Incisiónsubcostalderechade
Kocher
• Incisión diagonal en el
hipocondrio derecho, paralela
al reborde condrocostal.
• Para interenciones en hígado o
en vías biliares.

25. Incisióndelumbotomía
• Variedad de incisiones oblicuas
en los flancos derecho o
izquierdo.
• Se emplean para el abordaje
del riñón y del ureter.

26. Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
• Media supra e
infraumbilical
• Paramedia derecha
Supraumbilical
• Paramedia derecha
infraumbilical: Jalaguier
• Transversa Lateral
izquierda
Incisiones en abdomen

27. • Kocher
• Kehr
• McBurney
• Pfannenstiel
• Marwedel
• Lumbotomía
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
Incisiones en abdomen

28. • De Bevan (antigua)
• De Masson
• De Bevan (nueva)
• De Mayo Robson
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001
Incisiones en abdomen

29. Incisionesenlasextremidades
• Traumatismo con lesión en el
plano óseo
• Secuelas dejada por el
traumatismo
• Enfermedades vasculares

30. • Pliegue del codo y el hueco poplíteo:
• Incisiones en la mano
• Amputaciones

31. Incisionesencirugíavideoasistida
• En estas cirugías la incisión es
múltiple y de menores dimensiones
que la convencional. Por eso es
llamada cirugía de mínima invasión.
• Se crean orificios estrechos.
• Se introducen los trocares de la
cirugía laparoscópica, siendo los
puertos de acceso.

32. • Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo
que insufla el gas y el equipo de endoscopía.
• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.

33. Trocar Óptico
Trocar
Operador10mm
Trocar Operador
5mm
Trocar Separador
5mm

35. BISTURÍ
Mango
Hoja desechable
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277
Instrumental de corte

36. Mango para Bisturí Nº 3
Mango para Bisturí Nº 3L
Hojas para mango de
bisturí
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278

37. Mango para Bisturí Nº 4
Mango para Bisturí Nº 4L
Hojas para Mango de
Bisturí Nº 4 y 4L
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278

38. Mango para Bisturí Nº 7
Hojas para Mango de
Bisturí Nº 7
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 277, 278

39. Técnicadeincisióndelostejidos
• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no
la punta.

40. Mayo curva:
•Fascias
•Tendones
•Aponeurosis
Mayo recta:
•Materiales de sutura
-Tijera de Mayo
recta
-Tijera de Mayo
curva
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 278

41. º Tijeras de Metzenbaum:
•Tejidos finos
Archundia García, Abel. Cirugía 1. 3a edición. Mc Graw Hill. México D. F. pp. 278, 279

42. º Tijeras de Littauer:
•Retirar suturas.
º Tijeras de Potts:
•Cirugía cardiovascular .

43. º Tijeras de Iris:
•Plano muy delicado.
Tijeras de lister.
•Vendajes.
•Ropa.

44. Tijeras
• Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el
pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el
dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de
corte.
• La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo
a arriba.

45. Definición:
Del griego Haima (sangre) Stasis (detener)
Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y
oscurecen el campo operatorio.
“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos
aptos para detener los procesos hemorrágicos.”
Hemostasia.

46. Mecanismosfisiologicos
• Cuando la pared de un vaso sanguineo
se traumatiza y se rompe, la sangre
tiende a coagularse en este sitio.
• Las plaquetas se aglutinan adhiriendose
al tejido conectivo y liberan difosfato de
adenosina (ADP), adrenalina y
serotonina, desencadenando agregacion
plaquetaria formando un tapon.

47. • Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la
protrombina, y en conjunto forman trombina.
• Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y
forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.

48. Fases

49. Tiposdehemostasiaquirúrgica
• Hemostasia temporal o transitoria:
En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo
inmediato, en tanto que se puede aplicar el medio definitivo
para su corrección, consiste en medios mecánicos, como la
Presión.

50. HemostasiaDefinitiva
Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los
vasos sanguíneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes.
Mediante:
• Ligadura: Es el medio mas empleado para lograr hemostasia
definitiva.
• Transfixión: Es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa
con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo.
• Reconstrucción vascular: e3n los vasos de gran calibre, que no se
desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o
reconstrucción arterial.

52. • Torsión: Consiste en hacer girar
sobre su eje varias veces a la pinza
que sujeta un vaso hasta que este se
rompe por torsión.
• Grapas metálicas: se utilizan para
obliterar pequeños vasos de difícil
acceso, se utiliza especialmente en
neurocirugía.

53. • Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso
sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su
superficie.
• Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que
producen la congelación de los tejidos.
• Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y
concentrado, su uso puede controlar hemorragias.

54. .
• Métodos químicos:
• Compresas de gelatina: se ponen sobre la superficie sangrante
esperando a que forme un coagulo.
• Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino,
que da un efecto de hemostático tópico.