Este documento describe la anatomía del piso pélvico femenino, incluyendo los músculos, ligamentos, fascia y vasos que lo componen y sostienen. Explica las posiciones y desviaciones anatómicas del útero, así como las causas y tipos de prolapso de órganos pélvicos, con énfasis en cistocele, histerocele, enterocele y rectocele. El examen físico de una paciente con prolapso se describe detalladamente.

1. JEAN CARLOS MESTRE BALCAZAR
MEDICINA XI-B

2. Músculos elevador del Membrana
Ano
perineal

3. Sistema de suspensión
Fascia Parietal
Cubre el músculo
esquelético pélvico
permite adhesión a
pelvis osea.

4. Sistema de suspensión
Fascia endopelvica
Red de colágena,
elastasa tejido adiposo.

5. F Parietal:
Recubre pared de pelvis
Fascia
pélvica:
F visceral:
Tej conjuntivo laxo cubre y apoya
víscera pelvis.
Rodea cervix uterino y vagina
Parametrio

6. •El nivel I o nivel de suspensión ,
formado por el tejido conectivo
superior y lateral, paramétrio y el
paracolpio, sostiene el cérvix y la
parte superior de la vagina sobre la
placa del elevador.
•El nivel II o nivel de unión , sostiene
la vagina media por conexiones
laterales a la línea blanca o arco
tendinoso de la fascia pélvica.
•El nivel III o nivel de fusión ,
sostiene la parte inferior de la vagina
por conexiones a la membrana
perineal en su cara anterior y al
cuerpo perineal por su cara
posterior.

8. Ligamentos:
Pubo uretral Útero pélvico Útero sacro
Origen borde Origen Origen
inferior pubis bilateral, lig bilateral, en
pubouretral cara anterior
Inserción en punto de sacro, se
bilateral por inserción de inserta en
arco tendinoso, fascia fascia
fascia pélvica y pubocervical pubocervical,
tercio ½ de ápices vaginal
uretra 0 Anillo
pericervical

9. Representación esquemática de los principales ligamentos de
sustentación de la pared vaginal anterior. P: pubis; U: útero; V: vagina;
S: sacro; AT: arco tendíneo; PU: ligamento pubouretral; UP: ligamento
uretropélvico; US: ligamento útero sacro.

10. Diafragma Pélvico:
M. Elevador Coccígeos Fascias de
ano
pequeños recubrimiento
Superior Inferior
Fijación de estructuras a vagina y cuerpo
perineal

11. Cara superior del diafragma pélvico.
P: pubis, U: uretra; V: vagina; R: recto; PC: eje pubococcígeo del
músculo elevador del ano;
PE: plató del músculo elevador del ano; O: músculo obturador

12. Sistema Porción + cefálica de
de
M. Pubococcigeo M puboviceral.
soporte:
Contrae dirección
Anterior

13. Sistema de Situado entre ano
M. Plato cóccix ( rafe
soporte: Elevador anococcigeo).
Contrae en dirección
posterior

14. Soporte Medio
Grupo elevador del ano
Porción Porción
diafragmática Pubovisceral
M. Iliococcigeo
Origen tendinoso. A ambos M Pubococcigeo
lados de pelvis, se une en
rafe medio detrás de recto M Puborectal
Inserta a c/d lado de
cóccix y lig anococcigeo

15. Camada muscular intermediaria del piso pélvico femenino.
U: uretra; V: vagina; R: recto; PC: eje pubococcígeo del músculo
elevador del ano; PE: plató del músculo elevador del ano; MLA:
músculo longitudinal del ano; EAE: esfínter anal externo.

16. Soporte inferior:
Diafragma Urogenital
Soporta el componente mas externo del
aparato genita femenino contrae en
dirección horizontal

17. IRRIGACIÓN
La superficie
peritoneal del
músculo, ramas
directas de
raíces nerviosas
sacras 2,3 y 4;
superficie
perineal,
inervación por
nervio pudendo.

18. IRRIGACIÓN
• Arteria Umbilical: arteria vesical sup. irriga
parte superior vejiga
• Arteria obturadora: se difunde pared
lateral de pelvis con nervio obturador.
• Arteria vesical inferior: riega, basé vejiga
• Arteria uterina: Llega al útero y difunde
tuba uterina lateralmente y anastomosa
con arteria ovárica

19.  Arteria vaginal: Riega vagina y base de
vejiga.
 Arteria ovárica: Surge de parte abdominal de
aorta a nivel de primera vértebra lumbar,
transcurre a lo largo de hilio ovárico, irriga la
gónada, por mesoxalpinx irrigar trompas de
Falopio.
 Arteria uterina: origen de arteria la iliaca
interna llega al borde lateral del útero y
desemboca en parte lateral de arteria

20. Venas de piso pélvico
 V Iliaca Externa: se une para formar la v iliaca
común.
 V Sacra media: termina unión v iliaca común
izquierda

21. Drenaje linfático
 2/3 superior de vagina y útero dirección a ganglio de
obturador, iliaco interno y externo
 Vagina distal linfáticos vulvares dirigen a ganglios
linfáticos de la ingle
 Drenaje de ovario acompaña a vasos sanguíneos
ovárico aorta abdominal inferior cadena
lumbar.

24. POSICIÓN Y ORIENTACIÓN UTERINA

25. POSICIÓN Y ORIENTACIÓN UTERINA
-Ligamentos redondos: situados entre las dos
hojas del ligamento ancho, se originan en el angulo
anteroexterno del utero, un poco por debajo de la
insercion tubarica y se dirigen hacia el conducto
inguinal insertandose finalmente en los labios
mayores y monte de Venus.
• Ligamentos uterosacros: estructuras
fibromusculares que desde la superficie
Esta posición se mantiene anterolateral del cervix se dirigen hacia atras
insertandose en el periostio de la segunda
gracias a los elementos de y tercera vertebras sacras.
sostén como:
• Ligamentos anchos: formados por una doble
hoja de peritoneo parietal. En su base pueden
identificarse unas bandas de tejido fibroelastico
que se extienden desde ambos lados del cervix y
tercio superior de la vagina hacia las paredes
laterales de la pelvis, constituyendo los ligamentos
cardinales o de Mackenrodt.

26. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
DESVIACIONES ANTERIORES
En ciertos casos puede producirse
una exageración de la anteversion La clínica es escasa
y/o anteflexion uterinas como pudiendo producirse
consecuencia de compresiones dismenorrea, polaquiuria
tumorales extrínsecas, miomas o o tenesmo por
por cuadros adherenciales compresion vesical.
inflamatorios, postquirúrgicos o
endometriosicos.
No requiere
tratamiento salvo el de
las causas que originan
esta malposicion.

27. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
Su frecuencia alcanza el 20%,
DESVIACIONES POSTERIORES aunque su importancia clinica es
escasa.
Las retroversiones pueden ser: Constitucionales o adquiridas
Siendo estas secundarias a miomas,
adherencias, postraumaticas, endometriosis
La clínica es variable y El motivo de consulta es el dolor (dismenorrea,
depende de la causa que las dispareunia o dolor fijo en hipogastrio
origina. exacerbado con la menstruacion).
En otros casos sintomas urinarios (disuria,
polaquiuria, tenesmo).

28. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
DESVIACIONES POSTERIORES
El diagnostico Se realiza mediante la exploración (donde se
valora además la posibilidad de reducir la
retrodesviacion) y la ecografía.
Esta malposicion no precisa
Las retrodesviaciones fijas son las tratamiento salvo que cause
que pueden tener alguna importancia clínica. sintomatología, en cuyo caso el
objetivo es el tratamiento
sintomático del dolor.
El tratamiento consiste en la evacuación
vesical y la corrección del fondo uterino mediante
tacto vaginal (en ocasiones es necesario la
corrección bajo anestesia general).

29. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
INCARCERACION DEL UTERO
Es muy rara y se produce hacia final de primer trimestre del embarazo
En el que el útero queda bloqueado en la pelvis, y , no puede ser liberado
con distintas maniobras.
Puede requerir una intervención quirúrgica urgente.

30. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
El útero se palpa desviando a derecha o
LATERODESVIACIONES izquierda respecto al eje central de la pelvis.
Pueden ser:
• CONSTITUCIONALES: constitucionales (por anomalías congénitas del aparato
genital)
• ADQUIRIDAS (por adherencias inflamatorias, postraumaticas, postquirúrgicas o
endometriosis.
• POR COMPRENSION de una tumoración ovárica o uterina).

31. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
ANTEDESVIACIONES Existen dos tipos:
Anteversion pura Hiperanteflexión
(Sin flexión)
El Angulo de anteflexion
es marcadamente <100°
Útero anteverso, pero anteflexo.
Suelen producirse tras un parto y
no tienen significación patológica Puede ser:
Adquirida
Las antedesviaciones marcadas se han Congénita
venido ocasionando, aunque sin determinar Tras partos o
una implicación directa, a casos de Asociada a infecciones que
cursen con
dismenorrea y esterilidad. hipoplasia uterina parametritis

32. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
Las retroversiones y retroflexiones
RETRODESVIACIONES dan lugar a los conocidos como”
úteros caídos”(Hacia atrás).
I°Grado: Inclinación ligera, con fondo uterino mas
o menos vertical, sobrepasado por detrás del
promontorio.
GRADOS II°Grado: El fondo uterino se encuentra dentro de
la concavidad sacra. Pero a nivel superior del
cuello.
III°Grado: El fondo del útero se coloca por debajo
del nivel del cuello uterino

33. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
La exploración con especulo es dificultosa
DIAGNOSTICO las visualización del labio anterior del cuello
en las retrodesviaciones.
Al tacto vaginal se palpa el tipo de desviación( el útero retrodesviado se
palpara ocupando el Douglas) y se valora su grado de movilidad o de fijación.
El histerómetro se desvía según la orientación de la cavidad uterina.
Ecografía
Visualización directa de la desviación y su posible causa por: HSG
Laparoscopia

34. ANOMALIAS DE LA POSICION UTERINA
Debe ser etiológico en las formas
TRATAMIENTO secundarias y habitualmente no tratar las
formas primitivas.
Las retrodesviaciones
En el síndrome de Master y Allen se
ligaran las varicosidades y se saturara
el ojal del ligamento ancho.
Se tratan con:
 Pesarios
 Cirugía:
 Plicatura de ligamentos
redondos.
 Fijación de ligamentos
redondos a la cara anterior o
posterior del útero

36. PROLAPSO DE LOS ÓRGANOS PELVIANOS:
-CISTOCELE
-HISTEROCELE
-ENTEROCELE
-RECTOCELE

37. SOPORTE DE LA
PELVIS POSICIÓN NORMAL DEL ÚTERO,
VAGINA, VEJIGA Y EL RECTO
MÚSCULOS
ESTIRAMIENTO
DESGARROS
LIGAMENTOS LESIONES DEBILITAMIEN
DEGENERACIÓN
NERVIOSA TO
FASCIAS DILATACIÓN
DEL HIATO
GENITAL

38. ETIOLOGÍA
 DIFERENCIAS RACIALES: RAZA BLANCA.
 DIFERENCIAS AMBIENTALES Y SOCIOCULTURALES.
 EMBARAZO, TRABAJO DE PARTO Y PARTO VAGINAL.
 PARTO PROLONGADO.
 DESPROPORCIÓN PELVICEFÁLICA.
 MULTIPARIDAD.
 MENOPAUSIA.
 ELONGACIÓN CONGÉNITA DEL CUELLO UTERINO.
 SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS.

39.  TOS CRÓNICA.
 OBESIDAD.
 DESNUTRICIÓN.
 TUMORES PELVIANOS.
 CONSTIPACIÓN CRÓNICA.
 ASCITIS.
 EJERCICIOS FÍSICOS INTENSOS.
 LEVANTAMIENTO DE PESOS.
 USO DE FAJAS AJUSTADAS.
 ESFUERZOS EXCESIVOS.

40. FACTORES DE RIESGO

48. EXAMEN FÍSICO:
 PACIENTE EN POSICIÓN DE GINECOLOGICA.
 SE SEPARAN LOS LABIOS Y SE INDENTIFICA LA
PROTRUSIÓN.
 SE LE PIDE A LA PACIENTE QUE HAGA ESFUERZO Y
QUE TOSA.
 EXAMINAR ESTRUCTURAS ÓSEAS DE LA PELVIS:
 ARCO SUPRAPÚBICO.
 DIÁMETRO INTERTUBERAL.
 ÁNGULO QUR FORMA EL SACRO Y EL CÓCCIX.

50.  DIMENSIONES DEL INTROITO VAGINAL: E
 TONO DE LOS M. PUBOCOCCÍGEOS. X
A
 SI EXISTE CISTOCELE:
 INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
M
 RECTOCELE: E
 TABIQUE RECTOVAGINAL DELGADO. N
 ENTEROCELE:
 PARED VAGINAL POSTERIOR SUPERIOR.
F
 EXAMEN DE LOS FONDOS VAGINALES Í
LATERALES: S
 DEFECTOS PARAVAGINALES.
I
 EVALUACIÓN DEL CUERPO PERINEAL: C
 TONO DEL ESFÍNTER ANAL EXTERNO. O

51. CLASIFICACIÓN
1. Prolapso uterino o histerocele
2. Colpocele: -Cistocele
- Anterior
-Uretrocele
-Posterior -Rectocele
3. Enterocele, douglascele o elitrocele
4. Prolapso de cúpula vaginal o cérvix restante

52. TIPOS DE PROLAPSOS

53. CISTOCELE
RELAJACIÓN DE LA PARED ANTERIOR DE LA
VAGINA.
 CISTOCELE ANTERIOR:
 DEFECTO DE SOPORTE DEL CUELLO VESICAL,
UNIÓN URETROVESICAL Y URETRA PROXIMAL.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
 CISTOCELE POSTERIOR:
 SEGMENTO PROXIMAL DE LA CRESTA
INTERURETERAl.
Retención urinaria

54. CISTOCELE

55. ENTEROCELE
ES LA PROTRUSIÓN DE UN SACO
REVESTIDO DE PERITONEO QUE CONTIENE
INTESTINO DELGADO O EPIPLÓN.
SE PRESENTA JUNTO CON LA EVERSIÓN DE
LA CÚPULA VAGINAL EN UN 75%.
DIFERENCIAR DE UN FONDO DE SACO
PROFUNDO.

57. TIPOS DE
 ENTEROCELE CONGÉNITO:
ENTEROCELE
 FALTA DE FUSIÓN O REAPERTURA DE LA FUSIÓN
PREVIA DEL PERITONEO.
 ENTEROCELE POR PULSIÓN:
 LA CÚPULA VAGINAL ES EMPUJADA Y EVERTIDA.
 DESCENSO POR TRACCIÓN DE LA
CÚPULA:
 LA CÚPULA ES TIRADA HACIA ABAJO POR CISTOCELE
Y RECTOCELE COEXISTENTES.
 ENTEROCELE IATROGÉNICO:
 ALTERACIÓN DEL EJE VAGINAL PRODUCIDA
QUIRÚRGICAMENTE.

58. RECTOCELE
PROLAPSO DEL RECTO POR DEFECTO DEL
COMPARTIMIENTO POSTERIOR.
 DESGARRO Y SEPARACIÓN DEL
TABIQUE RECTOVAGINAL.
 CUERPO PERINEAL DESINTEGRADO.
 DESCENSO DE LA PLACA ELEVADORA
POR PÉRDIDA DEL TONO DE LOS
MÚSCULOS.

60. CLASIFICACIÓN:
 DESGARRO LINEAL.
 DESGARRO TRANSVERSAL.
 DESGARRO VERTICAL: LÍNEA MEDIA O
A LOS LADOS (DENTADO).
LOS RECTOCELES SON PROGRESIVOS
POR CIRCUNSTANCIAS
DESFAVORABLES.

62. GRADOS DE PROLAPSOS

63. PROLAPSO GENITAL DE SEGUNDO GRADO…

64. PROLAPSO GENITAL DE TERCER GRADO…

65. PROLAPSO GENITAL DE TERCER GRADO…

66. DIAGNOSTICO
- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
- ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
1. ANAMNESIS:
- HISTORIA ACTUAL
- HISTORIA OBSTETRICA
-Exploración sistemática por compartimentos
para evaluar el tipo y grado de prolapso.
-Estimación de las dimensiones del vestíbulo
vaginal y longitud del cérvix para descartar
posibles hipertrofias o elongaciones
2. EXPLORACION GINECOLOGICA:
cervicales.
-Comprobación del tono de los músculos del
suelo pélvico.
-Tacto rectal para comprobar la competencia
delesfinter anal

67. DIAGNOSTICO
-Triple toma citológica y
colposcopia.
-Ecografía ginecológica.
3.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-Analítica general y de
orina.
-En algunos casos puede
ser necesario la
realización de estudio
urodinamico,
uretrocistografia o
urografía intravenosa.

68. ELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO
MANEJO EXPECTANTE:
 GRADOS LEVES DE PROLAPSO.
 NO ESTA INDICADA LA CIRUGÍA.
 MEDIDAS PARA PREVENIR O CORREGIR LOS
PROBLEMAS ASOCIADOS.
 ENSEÑAR LA TÉCNICA DE LOS EJERCICIOS DE
KEGEL.
 INDICADOS LOS CONOS VAGINALES DE PESOS
CRECIENTES.
 REALIZAR EXÁMENES PERÍODICOS.
MANEJO QUIRÚRGICO:
 INDICADO EN EL PROLAPSO DE ÓRGANOS
PELVIANOS AVANZADOS Y SINTOMÁTICOS.

69. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CISTOCELE COLPORRAFIA
ANTERIOR
CONSISTE EN PLEGAR LA FASCIA
PARAURETRAL Y PARAVESICAL Y ELEVAR
LA URETRA PROXIMAL Y LA UNIÓN
URETROVESICAL A UNA POSICIÓN
SUPRAPÚBICA ALTA PARA ALIVIAR LA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.

74. EVERSIÓN DE LA CÚPULA
VAGINAL
 HISTERECTOMÍA CON COLPOPEXIA
SACROESPINOSA Y COLPORRAFIA:
 LLEVA A LA VAGINA A SU POSICIÓN NORMAL
(POSTERIOR).
 PACIENTES QUE QUIEREN CONSERVAR SU CAPACIDAD
COITAL.
 HISTERECTOMÍA CON ACORTAMIENTO DE
LOS LIGAMENTOS CARDINALES Y

76.  OPERACIÓN DE MANCHESTER:
 AMPUTACIÓN CERVICAL CON MOVILIZACIÓN E
INSERCIÓN DE LOS LIGAMENTOS CARDINALES POR
DELANTE DEL CUELLO + COLPORRAFIA.
 INDICADA EN MUJERES CON CUELLO ELONGADO.
 NO ES TAN USADA POR EL SANGRADO UTERINO
POSTERIOR A LA CIRUGÍA.
 COLPOCLEISIS DE LE FORT:
 OBLITERACIÓN VAGINAL.
 DESVENTAJAS:
 ELIMINA LA POSIBILIDAD DE COITO.
 CONSERVA EL ÚTERO QUE PUEDE SANGRAR DESPUÉS.
 LOS ENTEROCELES QUEDAN SIN TRATAR POR SER
EXTRAPERITONEAL.
 COLPECTOMÍA:
 RESECCIÓN DE LA VAGINA.

78. COLPECTOMÍA Y
COLPOCLEISIS

79. ENTEROCELE
 EXTIRPACIÓN DEL ENTEROCELE CON
LIGADURA ALTA DEL SACO Y CIERRE DE LA
CAVIDAD PERITONEAL.
CULDOPLASTIA
 LAS SUTURAS PENETRAN Y FIJAN LOS
LIGAMENTOS UTEROSACROS A LA CÚPULA
VAGINAL, LLEVÁNDOLA HACIA ATRÁS AL
HUECO SACRO PARA CERRAR EL PERITONEO.
 SIRVE PARA SOPORTAR LA VAGINA.

81. RECTOCELE
 COLPOPERINEORRAFIA
POSTERIOR:
 SECCIÓN DE LA PARED VAGINAL POSTERIOR:
RESTAURACIÓN DEL TABIQUE RECTOVAGINAL.
 SECCIÓN DEL PERINÉ: REPARACIÓN DEL CUERPO
PERINEAL.
 COLPORRAFIA POSTERIOR: RESTAURACIÓN
CILÍNDRICA DE LA VAGINA.

83. CORRECCIÓN NO QUIRÚRGICA
DISPOSITIVOS DE SOPORTE VAGINAL
SON DE EXCELENTE OPCIÓN PARA TRATAR LOS
DEFECTOS DEL SOPORTE VAGINAL.
INDICACIONES:
 PACIENTES QUE NO DESEAN SOMETERSE A CIRUGÍA.
 PACIENTES JÓVENES QUE NO HAN ALCANZADO EL
NÚMERO DE HIJOS DESEADOS (POSPONER CORRECIÓN
QX).
 PACIENTES CON SÍNTOMAS LEVES QUE NO REQUIEREN
CIRUGÍA.
 MUJERES CON ENFEREMEDADES EN LAS CUALES ESTÁ
CONTRAINDICADA LA CIRUGÍA.
 PACIENTES CON FRACASOS QUIRÚRGICOS QUE NO

84. TIPOS DE DISPOSITIVOS DE
SOPORTE VAGINAL
LA MAYORÍA ESTÁN FABRICADOS EN
PLÁSTICO INERTE DE CALIDAD
MÉDICA Y SILOCONAS.
 PESARIOS DE SILICONA:
 SON MÁS DURADEROS, SE PUEDEN
ESTERILIZAR EN AUTOCLAVE Y NO
ABSORBEN SECRECIONES NI OLORES.

86. GELLHORN
 ES REDONDO CON UNA SUPERFICIE CÓNCAVA
QUE CALZA EN EL VÉRTICE DE LA CÚPULA
VAGINAL O CONTRA EL CUELLO.
 POSEE UN BOTON QUE SE PROYECTA A PARTIR
DE SU CENTRO Y QUE HACE PRESIÓN CONTRA
EL CUERPO PERINEAL.
 ES IDEAL PARA PACIENTES CON PROLAPSO DE
ÓRGANOS PELVIANOS QUE TIENE UN CUERPO
PERINEAL INTACTO PERO NO UNA ABERTURA
AMPLIA DEL INTROITO.

88.  PARA INSERTARLO:
 SE SEPARAN LOS LABIOS.
 SE PRESIONA EL PERINÉ HACIA ABAJO.
 SE INTRODUCE EL DISPOSITIVO EN FORMA OBLÍCUA A
TRAVÉS DEL INTROITO.
 SE EMPUJAHACIA ARRIBA HASTA EL FINAL DE LA PAGINA
HASTA QUE SOLO SE PUEDA VER LA PUNTA DEL MANGO.
 PARA SACARLO
 SE TOMA EL MANGO Y SE HACE GIRAR EL PESARIO HACIA
UN LADO PARA ELIMINAR LA ASPIRACIÓN.
 SE TRAE SUAVEMENTE HACIA EL INTROITO
 SE SACA DE COSTADO MIENTRAS SE DEPRIME EL PERINÉ.

89.  PESARIOS EN FORMA DE
ROSQUILLA:
 ES UNO DE LOS MÁS USADOS.
 EL INFLATOBALL DE LÁTEX TIENE FORMA DE
ROSQUILLA CON UNA TUBULADURA EXTERNA EN LA
VAGINA PARA INFLAR Y DESINFLAR.
 ES ÚTIL PARA MUJERES CON MAL SOPORTE PERINEAL
Y PROLAPSO DE ÓRGANOS PELVIANOS.
 ESTÁ CONFECCIONADO DE GOMA DE LÁTEX POR LO
QUE ABSORBE SECRECIONES Y OLORES POR LO CUAL
DEBE SER EXTRAÍDO Y LIMPIADO.

91. PESARIOS ANULARES
 SE INSERTA DOBLÁNDOLO POR LA MITAD A
NIVEL DE LAS MUESCAS, DE MANERA QUE LA
CAVIDAD DEL ARCO FORMADO APUNTE
HACIA ABAJO.
 TIENE EL ASPECTO DEL BORDE EXTERNO DE
UN DIAFRAGMA.

92. PESARIO EN CUBO
 CONTIENE 6 COPAS CÓNCAVAS DE ASPIRACIÓN QUE SE
ADHIEREN A LA PARED VAGINAL.
 TIENE ADHERIDO UN HILO PARA LOCALIZAR EL
DISPOSITIVO.
 ES UTILIZADO MAS A MENUDO EN ANCIANAS CON
EVERSIÓN DE LA CÚPULA VAGINAL Y SOPORTE PERINEAL
DEFICIENTE.
 SE INSERTA COMPRIMIÉNDOLO Y UBICÁNDOLO ALTO EN
LA PAGINA.
 PARA EXTRAERLO SE LOCALIZA EL HILO PERO NO SE TIRA
DE ÉL. SE PASA UN DEDO ALREDEDOR DEL CUBO PARA
ELIMINAR LA ASPIRACIÓN, LUEGO SE APLASTA Y SE
EXTRAE.

93. PESARIO DE GEHRUNG:
 ES DE SILICONA FLEXIBLE CON FORMA DE ARCO.
 PROPORCIONA SOPORTE A LA PARED VAGINAL
ANTERIOR EN PACIENTES CON CISTOCELE Y A
QUE SUS BARRAS LATERALES SE MONTAN SOBRE
EL RECTO Y APLASTAN UN RECTOCELE.
 LA MEJOR FORMA DE INSERTARLO EN LA VAGINA
ES CON LAS BARRAS EN DIRECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR ( DE COSTADO) Y LUEGO SE
ROTA DENTRO DE LA VAGINA DE MANERAS QUE
LAS BARRAS CONVEXAS SE ENCUENTREN HACIA
LA VAGINA ANTERIOR.

95. PESARIOS DE PALANCA
 FUERON DESARROLLADOS PARA CORREGIR LA
RETROVERSIÓN DEL ÚTERO MEDIANTE
DESPLAZAMIENTO HACIA ATRÁS DEL CUELLO Y POR
LO TANTO COLOCANDO EL ÚTERO EN ANTEVERSIÓN.
 ACTUALMENTE SE USAN PARA PROLAPSOS CON
RETROVERSIÓN UTERINA Y COMO AUXILIAR
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO.
 SE INSERTAN DESLIZÁNDOLOS A LO LARGO DE SU EJE
MAYOR. LA CONCAVIDAD DEL BRAZO MAYOR DEBE
MIRAR HACIA DELANTE MIENTRAS QUE LA BARRA
CURVADA POSTERIOR SE INTRODUCE DENTRO DEL
FONDO VAGINAL POSTERIOR.

96. PESARIOS DE PALANCA

98. LA SOCIEDAD INTERNCIONAL DE CONTINENCIA (ICS) DEFINE
LA INCONTINECIA DE ORINA COMO:
Una condición caracterizada por la perdida
involuntaria de orina a través de la uretra,
objetivamente demostrable y de tal magnitud que
constituye un problema higiénico o social.

103. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
La ICS distingue cuatro tipos de incontinencia:
-Disfunción uretral
1. INCONTINENCIA DE ESFUERZO ( o de esfuerzo): intrinseca.
-Debilidad del suelo
pelvico.
-Contracciones
2.INCONTINENCIA DE URGENCIA : involuntarias del
detrusor.
- Baja acomodación.

104. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
3.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.
4. INCONTINENCIA REFLEJA

105. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
1.INCONTINENCIA DE ESFUERZO ( o de esfuerzo):
Al hacer un esfuerzo aumenta la
presión en la vejiga, y condiciona
perdida.
-Disfunción uretral intrínseca Lesión de las estructuras periuretrales que
mantienen a la uretra cerrada. Suele asociarse
a fibrosis periuretral por cirugía previa para la
IU, o radioterapia: o por denervación en casos
de cirugía radical.
-Debilidad del suelo pélvico Se da en uretras hipomóviles. Con el esfuerzo
la uretra se desplaza y no capta el aumento
de la presión abdominal. Es la forma
frecuente.

106. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
Existe una disfunción
2.INCONTINENCIA DE URGENCIA :
vesical(por lesiones vesicales,
medulares o corticales) que
condiciona la perdida de
orina. Aparece con un gran
-Contracciones involuntarias del detrusor: deseo miccional en ausencia
Se denomina vejiga hiperactiva. Si estas de esfuerzo.
contracciones son ocasionadas por una
alteración neurológica se denomina vejiga
Hiperreflexica. Si estas contracciones están
condicionadas por causa desconocida se
denomina vejiga inestable.
-Baja acomodación:
Con el aumento del volumen aparece por
aumento progresivo y exagerado de presion
que condiciona la incontinencia. Suele
aparecer en lesiones vesicales organicas.

107. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
3.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.
Aparece en obstrucciones uretrales( Lesión postmedular). El detrusor se va
distendiendo hasta llegar a tener una presión superior a la de la uretra. Esta
presión no aumenta por contracción del destrusor, sino por la gran distensión.
-Aparece en las lesiones
neurológicas( supramedular o
conexiones medula- córtex).
4. INCONTINENCIA REFLEJA -No existe deseo miccional.
-No actúan los mecanismos de
cierre ureteral.
-Raramente se ve en
ginecología.

124. DIAGNOSTICO

141. COMPLICACION
ES

142. COMPLICACIONES
TRAYECTO QUE SE
FISTULA EXTIENDE ENTRE LA
VEJIGA Y LA VAGINA
VESICULOVAGINAL QUE PERMITE
DESCARGA CONTINUA
INVOLUNTARIA DE
ORINA A LA CAVIDAD
CAUSAS: VAGINAL
•PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS Y
OBSTETRICOS (CESÁREA, CISTOLITOTOMIA,
HISTERECTOMIA Y PARTO).
•RADIOTERAPIA.
•INFILTRACION NEOPLASICA DIRECTA.

143. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 DOLOR ABDOMINAL.
 DISTENSION.
 ELIMINACION DE ORINA.
 INCONTINENCIA

144. EXAMEN
 FISICO
ESTE CORREBORA EL Dx. Y SE
CONFIRMA CON:
1. CISTOSCOPIA FALLA DEL ORIFICIO
URETERAL DEL LADO AFECTADO PARA
ELIMINAR LA ORINA.
2. PIELOSCOPIA RETROGRADA.

145. MANEJO
 DE FORMA CONSERVADORA
DEPENDINDO DEL PCTE.
1. SONDA Y ANTICOLINERGICOS ORALES.
2. CIRUGIA:
 MANEJO POR ANESTESIA
 PREPARACIÓN DEL COLON 24 HRS ANTES.
 PREOPERATORIO INMEDIATO SE COLOCAN ANTIBIOTICOS
DE FORMA PROFILACTICA CEFALOSPORINAS DE 1
GENERACION.
 PCTES CON REIMPLANTE SE MANEJAN CON PROTESIS
ENDOURETERALES O CATETER DE DOBLE J Y SE RETIRAN A
LAS 3 SEMANAS POR CISTOSCOPIA.

146. TECNICA
QUIRURGICA
 VÍA ABDOMINAL, TRANSVESICAL CON
DISECCION Y CIRCUCISION DE LOS
BORDES DE LAS FISTULAS Y LA RAFIAS.

147. FISTULAS
 ESTASRECTOVAGINAL EL
SON POCO FRECUENTES,
ORIGEN PUEDE SER CONGENITO O
ADQUIRIDO
OBSTERTRICAS INFLAMATORIAS.
TRAUMATICAS POSQUIRURGICAS
INFECCIONES

148. CLASIFICACIO
 LOCALIZACION. N
1. BAJA: CUANDO EL ORIFICIO RECTAL ESTA EN LA LINEA
ANORECTAL O POR ARRIBA Y EL ORIFICIO VAGINAL ESTA
JUSTO POR DENTRO DE LA ORQUILLA VAGINAL .
2. ALTAS: ORIFICIO VAGINAL ESTA POR ARRIBA DEL
CUELLO O CERCA AL MISMO.
3. MEDIA: SE LOCALIZA ENTRE EL NIVEL DE LAS ALTAS Y
LAS BAJAS
 TAMAÑO: FISTULA QUE MIDE 2.5 CMS DE DIAMETRO
ES PEQUEÑA.

149.  SÍNTOMAS  DIAGNOSTICO
1. BUENA ANAMNESIS.
1. SALIDA DE HECES 2. EXAMEN FISICO:
Y GASES POR L A  PELVIANO INSPECCION
PAGINA. DEL CENTRO FIBROSO DEL
PERINE, LA PARED VAGINAL
POSTERIOR Y LOS MÚSCULOS
ELEVADORES Y PERINEALES.
2. VAGINITIS  COLPOSCOPICO
CRÓNICA. AYUDA A IDENTIFICAR ORIFICIOS
FISTULOSOS.
 VAGINOGRAFIA
3. FLUJO VAGINAL.

150. TRATAMIENTO.
 NO Qx:
1. DIETA RICA EN FIBRA.
2. EVITAR ALIMENTOS QUE CAUSAN
HIPERMOTILIDAD
INTESTINAL( GASEOSAS Y ALIMENTOS
QUE PRODUCEN FLATULENCIAS).
3. FISIOTERAPIA, EJERCICIOS DEL PISO
DE LA PELVIS Y ESTIMULACIÓN
ELECTRICA TRASANAL

151. Qx:
1. LACERACION PERINEAL COMPLETA
 CONSISTE EN RESECAR EL
TRAYECTO FISTULOSO, SE PASA UN
ESTILETE ATRAVES DE LA FISTULA E
INCIDE EN EL CUERPO PERINEAL Y
LOS ESFINTERES SEPARA LA
MUCOSA VAGINAL Y RECTAL Y SE
REPARA POR CAPAS

152. LESION DEL
URETER
 SON MUCHO MAS GRAVE Y
PROBLEMÁTICA.
 EL RIESGO DE DETERIORO O
PERDIDA DE LA FUNCION RENAL ES
MUY ELEVADO CUANDO NO SE
RECONOCE LA LESION.

153. ENFERMEDAD GINECOLOGICA Y OTROS
TRANTORNOS QUE OBSTRUYEN EL URETER.
 EMBARAZO INTRAUTERINO
NORMAL.
 UETRO GRAVIDO EN CRECIMIENTO.
 TUMORES PELVIANOS GRANDES:
LEIOMIOMAS PRODUCEN
COMPRENSION DIRECTA DEL
TRIGONO VESICAL.

154. LOCALIZACION
 EN LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO
DONDE EL URETER PASA POR DEBAJO
DE LOS VASOS UTERINOS.
 EN LA PORCION INTRAMURAL DEL
URETER QUE ATRAVIESA LA PARED
VESICAL.
 LIGAMENTO INFUNDIBULOPELVICO O
POR DEBAJO DE EL.

155. PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS
ASOCIADOS CON LESION
PROCEDIMIENTOS Qx.
INCIDENCIA
1. H. ABDOMINAL 0.5 – 1
2. H. VAGINAL 0.1
3. H. DE WERTHEIM EXTENSA 1 -2
4. ANEXECTOMIA 0.1

156. FISTULA
URETEROVAGINAL .
 APARICION DE ORINA EN LA PAGINA.
 APARICION DE LA FISTULA ES
PRECISADA POR UN ATAQUE DE
PIELITIS.
 EN NECESARIO ALIVIAR LA ESTENOSIS Y
LA OBSTRUCION PARA PREVENIR LA
PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.

157. DIAGNOSTICO
1. .
UROGRAMA EXCRETOR: MUESTRA SI EL
TRAYECTO FISTULOSO SE COMUNICA CON LA VEJIGA,
EL URETER O AMBOS .
2. CISTOSCOPIA: LOCALIZACION DE LA FISTULA.
3. ECOGRAFÍA: REPETIR EN INTERVALOS DE 2 - 3
SEMANAS.
TECNICA: ANASTOMOSIS URETEROVASICAL

158. UNA TEMPERATURA DE 38° C O
MAS EN DOS OCASIONES AL
MENOS CON 6 HRS. DE
DIFERENCIA MAS DE 24 HRS.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
INCIDENCIA:
•INFECCION DESPUÉS DE UNA HISTERECTOMIA
DEL 3,9 AL 50%.
•INTERVALO DE INFECCION DE H. VAGINAL ES DE
1.7 AL 67%

159. FACTORES DE
RIESGO.
 INMUNOCOMPROMISO ALTERA EL
MECANISMO DE DEFENSA DEL HUÉSPED.
 HISTERECTOMIA.
 EDAD PREMENOPAUSICA

160. ETIOLOGIA
 LAS BACTERIAS QUE COLONIZAN LA
PAGINA.
COCOS Gram. ANAEROBIOS
• PEPTOSTREPTOCOCCUS
(+) SP.
• STAPHYLOCOCUS AUREUS.
• PREVOTELLA BIVIA
• STAPHYLOCOCUS
EPIDERMITIS
BACILOS Gram.(-) AEROBIOS
• ESCHERICHIA COLI
• GARDENELLA VAGINALIS

161. ABCESO DE CUPULA
 HISTERECTOMIA SANGRADO EN LOS PEDICULOS
VASCULARES A LO LARGO DE
LA CUPULA
HEMATOMA LOCALIZACION SOBRE LA CUPULA VAGINAL
INFECTADO = ABCESO
MANIFESTACIONES.
•FIEBRE TEMPRANAMENTE
•ESCALOFRIOS.
•DOLOR PELVIANO
•SENSIBILIDAD AL TACTO DE LA CUPULA.
•DRENAJE PURULENTO DESDE LA CUPULA

162. TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOS.
 ABCESO DRENAJE
 IMIPENEN CILASTATIN DOSIS 500
MG IV C/6 HRS