Anatomia del piso pelvico

1. ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO

2. SUELO PÉLVICO
 Son todas las estructuras
de sostén que intervienen
en el soporte de los
órganos pélvicos
 Triangulo anterior o
urogenital
 Triangulo posterior o anal

3.  3 planos musculares:
 Profundo o diafragma pélvico
 Medio o diafragma urogenital
 Superficial o de los músculos perianales

4.  Fascia perineal:
 Superficial: capa superficial grasa y profunda
membranosa (colles)se inserta en la membrana
perineal y cuerpo
 Profunda:( Gallaudet) tapiza los
musc.superficiales(ramas isquiopubicas y
ligamento suspensorio del clitoris.

5. DIAFRAGMA PÉLVICO
- Elevador del ano:
Elevador de la prostata o esfinter vaginal: del pubis al centro
tendinoso del perine .fx esfinter
Puborectal: pubis y termina rodeando el recto. Función: jala el
recto hacia adelante en la defecación.
Pubococcigeo:del pubis al coccix. Función : sostén de los
órganos pélvico
Iliococcigeo: de la fascie que reviste el obturador interno y del
iliaco al coccix. Funcion: sostén de órganos pélvico.
.

6.  Musculo coccigeo: del ilion al
coccix. Funcion refuerza el limite
posterolateral

7. DIAFRAGMA UROGENITAL (T. ANTERIOR)
Esfínter estriado de la uretra:
 Origen rama isquiopubica a la
rama isquiopubica contraria
 Fx: estrecha la luz de la uretra
y esfínter vaginal
Transverso profundo del
periné:
 Origen: tuberosidad isquiatica
al centro tendinoso del periné
 Fx: sostén en el centro del
periné.

8. MÚSCULOS PERIANALES:
Isquiocavernoso: de la rama
isquiopubica al pubis recubre cuerpo
cavernoso. Fx: comprime los pilares
del clitoris
Bulbocavernoso: del centro tendinoso
del perine a los bulbos del vestibulo.
Fx:comprime la vena dorsal del clitoris,
tambien como esfinter de la vagina.
Transverso superficial del perine: de
las tuberosidades isquiaticas a el
centro tendinoso del perine. Fx fijan el
cuerpo perineal

9.  Esfínter externo del
ano: del centro
tendinoso del perine al
coccix
 3 porciones: profunda,
superficial, subcutaneo

10.  Inervacion:
 Nervio pudendo(s2/s4)
 Art.iliaca interna:
a.pudenda interna
 Clitoris
 Perineal
 Hemorroidal inferior

12. COMPLICACIONES EPISIOTOMIA
 INMEDIATAS:
Desgarros,
Hemorragia,
Hematomas y Dolor
 MEDIATAS: Infección,
Dehiscencia,
Granulomas.
 TARDIAS: Fibrosis,
Fístulas,
endometriosis

13. CLASIFICACIÓN DESGARROS
 1º grado Lesión de piel perineal
 2º grado Lesión de músculos del periné sin afectar
esfínter anal
 3 Lesión del esfínter anal
3a Lesión del esfínter externo <50%
3b Lesión del esfínter 3º grado externo >50%
3c Lesión de esfínter externo e interno
 4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal

14. 4 GRADO
A. unión de la mucosa y
submucosa anorrectal
 Continua, separados
 Cromico.vycril
 Extensión superior, .5
cm hasta el vertice
anal
B. 2do plano muscular
del recto/ EAI
C. EAE pinza Allis
 4 a 6 puntos a las 3. 6.
9. 12

17. INMEDIATAS
 SANGRADO: medio
laterales que se practican
precozmente y/o que se
prolongan
 HEMATOMAS: medio
laterales con prolongación.
Sx tempranos: dolor
perineal intenso y masa
subyacente de crecimiento
rápido. Tx: drenarse de
inmediato y su reparación
posterior seguirá las
mismas que los desgarros.

18. MEDIATAS
 INFECCION: Aparece entre las
48 a 72 horas sig, celulitis
altamente sintomática.
 abscesos
 Dehiscencia de una herida va
acompañada de infección.
 Tx drenaje/ reparación 6 días
 Protocolo:
 AB(afebril)
 Retirar puntos
 Cuidados de la herida:
debridacion, curación, baños de
asientos.
Preparación intestinal un día antes.
 GRANULOMAS: Se presentan
con más frecuencia en el
extremo vaginal. Deben
extirparse y su base se
cauteriza con ácido
tricloroacético o
electrocauterio.

19. TARDÍAS
 FIBROSIS: medio
laterales, mas prolongan
y utilizan material de
sutura inadecuado o en
cantidad exagerada.
Dispareunia.
 FISTULAS: Aparecen
como resultado de una
episiotomía media
prolongada hasta la luz
rectal, en su momento
inadvertida o cuya
reparación fue
inadecuada, o por
infección secundaria.
 Endometriosis pr implantes
de la episio
 Quiste de la glandula de
Bartholin por una mala
incision