Osteología de los miembros inferiores

1. SEMANA 3 SEGMENTO 2
OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR
Características del esqueleto que forma cintura pélvica: h. sacro, h. iliaco y h. fémur. Y región glútea donde hay
músculos orígenes e inserciones en h. iliaco y h. fémur.
HUESO ILIACO O COXAL
Tienes 2 caras: CARA EXTERNA Borde inferior, superior, posterior(interno), anterior(externo). (Img 1)
Cavidad acetabular: cavidad articular por encima está la fosa iliaca externa y por debajo está el
foramen obturador.
Tiene una circunferencia con más precisión, tiene superficie forma de semiluna revestida por
cartílago y zona rugosa central redonda origina ligamento redondo que une la cavidad acetabular con la cabeza
del femur.
Incisura ileoisquiatica: donde va a estar ligamento transverso (a manera de puente del acetábulo- incisura
acetabular) que va a dejar un espacio donde van a ingresar vasos y nervios que salen por foramen obturador
(arteria y vena del nervio obturador), cuando estos pasan de la pelvis hacia compartimiento medial del muslo dan
ramas que ascienden para ir a irrigar e inervan el ligamento redondo. (cara lateral)
Fosa iliaca: tiene líneas rugosas y escotadura/foramen ciático mayor de donde parten líneas glúteas, una hacia
adelante (anterior) y otra posterior que va hacia cresta iliaca, dividen en 3 espacios: anterior, medio y posterior,
estos espacios sirven para el origen de los músculos glúteos: m. glúteo menor, m. glúteo medio y m. glúteo mayor
respectivamente.
Cresta supra acetabular: encima del acetabulo, llamada linea glútea inferior, es inserción del musculo tendon
reflejo del recto femoral del muslo.
Foramen obturador formado por unión de líneas ileopubica y la rama isquiopúbica. Se originan (de afuera a
adentro) (1) musculo gracilis o recto interno, musculo aductor brevis o corto, musculo aductor largo, aductor
mayor (4) y el musculo obturador externo (alrededor de foramen obturador)
TOTAL: 9 MUSCULOS EN CARA EXTERNA O LATERAL DE H. ILIACO.
CARA MEDIAL
Linea arqueada o innominada: parte de articulación sacroiliaca hacia tubérculo del pubis, divide en 2: (superior)
fosa iliaca interna e (inferior) lamina cuadrilátera + foramen obturador.
Fosa iliaca interna: se origina musculo iliaco y se une con un musculo psoas (que desciende de columna vertebral)
y juntos van a salir por el Canal para el psoas iliaco.
Orejuela del iliaco + orejuela del sacro = Articulación sacro iliaca
Lamina cuadrilátera no hay elemento importante, solo viene a ser trasfondo de cavidad acetabular.
Musculo obturador interno: Alrededor de foramen obturado.
Desde rama ileopubica hacia rama isquiopubica se van a originar 5 músculos respectivamente (masa de musculos
que están en suelo pelvico): (1) m. isqueocavernoso, m. trasverso superficial del periné, m. trasverso profundo del
periné, m. constrictor de la uretra y porción posterior de m. elevador del ano (m. ileococcigeo) (5).
El suelo pélvico en hombres tiene 1 perforación para el recto y en mujeres tiene 2 perforaciones: 1 recto y 1
vagina.
TOTAL: 16 MUSCULOS
BORDE ANTERIOR: Comienza en espina iliaca anterosuperior y termina en el tubérculo del pubis. Línea en
diagonal.

2. -En espina iliaca anterosuperior (EIAS): origina musculo sartorio, tensor de fascia lata, ligamento inguinal (o ilio-
pubico).
-Incisura innominada: contiene paso del nervio cutáneo femoral lateral que viene de parte interna de la pelvis y
sale hacia parte el muslo.
-Espina iliaca anteroinferior (EIAI): origen del musculo tendón directo del recto femoral del muslo (lo contrario de
tendón reflejo)
-Escotaduras: por donde sale musculo psoas iliaco y m. pectíneo que se origina en inminencia ilio-pectinea (que
sale de la pelvis al fémur) y cresta pectinea.
-Cresta púbica o tubérculo del pubis o espina púbica: donde termina ligamento inguinal (originado en espina iliaca
anterosuperior), también termina musculo recto abdominal (que viene de pared abdominal) y musculo piramidal
del abdomen.
TOTAL: 22 MUSCULOS
BORDE POSTERIOR: cara posterior del sacro
Espina iliaca posterosuperior (EIPS): aquí termina cresta iliaca, se origina musculo dorsal ancho que va al humero
y toma parte en el sacro. Debajo del m.dorsal ancho hay una masa denominada Los Músculos de la Masa Común
que van a ir hacia columna vertebral: Musculo espinoso, Musculo dorsal largo y musculo ilio costocervical y
musculo glúteo superior.
Incisura innominada
Espina iliaca posteroinferior
Incisura ciática mayor: sale un Musculo Piriforme que va de la pelvis (cara anterior del sacro) hacia al borde
superior del trocánter mayor del fémur, por encima del piriforme salen los vasos y nervios glúteos superiores, por
debajo del borde inferior del piriforme encontramos saliendo vasos y nervios glúteos inferiores, sale nervio
ciático, sale vasos y nervios pudendos y sale nervio cutáneo femoral posterior del muslo.
Vasos y nervios pudendos van a rodear a la espina ciática o isquiática y vuelven a ingresar (los pudendos) a la
pelvis por la escotadura ciática menor.
Espina ciática o isquiática superior: forma triangular. Origina musculo Gemelo o Gemino superior y por cara
interna el musculo elevador del ano.
Tuberosidad isquiática donde se van a originar la cabeza larga del musculo bíceps femoral, musculo
semitendinoso, musculo semimembranoso y m. Gemino / Gemelo inferior (Espina ciática inferior). También se
origina Musculo cuadrado femoral muy pegado a zona medial.
Estos músculos van a pasar a la pierna: cabeza larga de bíceps femoral se unirá con cabeza corta de m. bíceps
femoral que se origina en el fémur y terminará en cabeza del peroné. El m. semitendinoso termina en cara
posterior de la tibia y en cara interna de la tibia junto con m. sartorio y el m. gracilis [son músculos muy largos,
como brazos de palanca que van a activar fuerza FLEXORA de la RODILLA o la fuerza EXTENSORA como la del M.
cuádriceps a través de su m. tendón reflejo del recto femoral (q se origina en hueso iliaco) y m. tendón directo del
recto femoral (se origina en EIAI y cresta supra acetabular)].
TOTAL 31 MUSCULOS
BORDE SUPERIOR
Labio externo: llega y termina m. oblicuo externo (es parte de pared abdominal, se origina en las costillas)
Labio interno: llega termina el musculo transverso del abdomen (viene de parte posterior de ultimas costillas,
procesos transversos de vértebras lumbares)
Intersticio: musculo oblicuo interno (musculo que va en sentido opuesto al oblicuo externo, nace en cresta iliaca y
se dirige hacia las costillas.

3. BORDE INFERIOR
Borde muy afilado por ende no se inserta ningún musculo, pero se relaciona con la cara interna (por fuera) y
externa (por dentro), se insertan:
Por su cara interna: fascia perineal superficial, y media. M. transverso superficial y profundo del periné.
M.isquiocavernoso, obturador interno y la membrana obturatriz.
Por su cara externa: obturador externo, gracilis o recto interno, aductor brevis, largo y mayor.
SACRO
Hueso importante que va a tener una columna intermedia donde se encuentran forámenes (agujeros) por delante
sacros anteriores y por detrás sacros posteriores.
CARA ANTERIOR:
Columna lateral y columna medial. En traumatismo que sufre el sacro se compromete raíces que salen por ahí
como S1, S2, S3 unión con el parasimpático sacro, se lesiona ramas del plexo sacro especialmente del nervio
terminal o nervio ciático y tendremos problemas motores y sensitivos.
Base del sacro se va a articular con la quinta vértebra lumbar L5 y se va a formar una prominencia que mira hacia
adelante que se llama el promontorio, importante en anatomía pélvica de la mujer porque es un punto de
referencia para trazar los diámetros del estrecho superior de la pelvis y decidir si son compatibles o no con un
parto normal.
CARA POSTERIOR:
Se ve cresta media del sacro de unión de todos los procesos espinosos, se observan agujeros sacros posteriores y
al final de cresta media del sacro habrá una abertura conducto que es el hiato sacro en el vértice del sacro para
ligamento coccígeo.
Traumatismo de pelvis y sacro, accidentes de transito cuando carro impacta en parte arterior del pubis, lo separa,
rompe ligamentos y va a comprimir al sacro, o impacto lateral px atropellado en zona lateral de la cadera, impacta
en trocánter mayor, va a hueso iliaco lo fractura y también va a comprometer al sacro.
FEMUR
CARA POSTERIOR
Diseñado para recibir carga, existen trabéculas de compresión que van de cabeza a la parte interna del cuello.
También la cadera es parte de cuello, cabeza y zona trocantérica, y tienen movimientos. Los músculos que
terminan en fémur también forman otras trabéculas (que vienen de cabeza hacia parte interna del cuello) y otras
trabéculas de tracción que vienen del trocánter mayor hacia la cabeza (fascículo superior) o hacia el cuello
(fascículo inferior). Forman Triangulo de distribución de cargas. Trabéculas se forman cuando niño empieza a
caminar 1 año de edad y movimiento determina formación de trabéculas de tracción.
Fémur proximal se encuentra una superficie de la cabeza femoral, el cuello femoral (inserción de capsula
articular, en reborde acetabular, viene y recubre cabeza cuello en lin intertro posterior) y la línea
intertrocanterica, trocánter mayor y trocánter menor.
Trocánter mayor, presenta:
Cara lateral: glúteo mediano
Cara medial: está fosa digital con m. obturador externo y el tendón del m. obturador interno, m. gemino superior
y m. gemino inferior (ROTADORES LATERALES)
Borde superior: m. piramidal o piriforme. (ROTADOR LATERAL)
Borde anterior: m. glúteo menor
Borde posterior: inserción de m. cuadrado crural (ROTADORLATERAL)
Borde inferior: continuo hueso

4. Trocánter menor: llega el m. psoas iliaco
Línea áspera: Línea de continuidad de superficie posterior. Tienen 3 bifurcaciones:
B. lateral será la cresta del glúteo mayor para insertar 2/3 inferiores de m. gluteo mayor (1/3 va con fascia lata),
tiene función extensora.
B. intermedia: cresta intermedia del m. pectíneo
B. medial: cresta medial para m. vasto medial, se origina en cara posterior pero sus fibras van a cara anterior
hacia adelante para cubrir parte de superficie femoral anterior de cara ventral del fémur.
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CARA ANTERIOR
Cara lisa, convexa, tiene 1 origen amplio de m. vasto intermedio que junto con m. vasto medial, m. vasto lateral y
tendón del m. recto femoral forman el m. cuádriceps (EXTENSOR) que pasa toda la cara anterior para terminar en
tuberosidad tibial.
M. articular de la rodilla o tensor de la sinovial de la rodilla, es inconstante, hay un porcentaje de 8%-10% de
fibras de músculos unidos a la bolsa sinovial de la rodilla y (más arriba) por encima de línea Inter trocantérica
anterior tenemos el origen del m. vasto lateral ( que viene de la cara posterior y toca parte anterior).
Musculo glúteo menor llega a cara anterior del trocánter mayor y al m. iliopsoas llega al trocánter menor.
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PARTE DISTAL INFERIOR DE FEMUR
Cóndilos femorales con escotadura intercondílea que es una polea o tróclea que se unirá articularmente con la
rótula que tiene superficie con 2 vertientes: lateral y medial que sirve para que funcione como polea articular tipo
sinovial genero trocleartrosis. Condilo + cavidad= articulación condílea o condiloartrosis.
Condilo medial (abajo) existe un tubérculo del tercer aductor o m. aductor mayor (que viene de cara externa
rama ileopubica). El m. aductor mayor tiene 2 fasciculos :1 que va al femur (superior) y otro que va a tubérculo
del 3er aductor(inferior), entre los fascículos se encuentra el HIATO DEL TERCER ADUCTOR donde va a transitar
Arteria femoral que pasa de compartimiento anterior al posterior del cóndilo femoral zona poplítea y se llama
ahora Arteria Poplítea.
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CARA POSTERIOR EXTREMO INFERIOR
Línea áspera: es una línea intermedia del fémur que divide en posterolateral y anterolateral. Ahí se origina cabeza
corta del m. bíceps femoral (que se une con su cabeza larga y van a la cabeza del peroné)
Cóndilo interno: Hay una porción rugosa para el origen del m. Gastrocnemio cabeza medial y más arriba está el
Tubérculo del tercer aducto para fascículo inferior.
Cóndilo externo: Porción rugosa para origen de m. gastrocnemio cabeza lateral y más arriba otra rugosidad para
origen de M. Plantar.
*Estos músculos atraviesan toda la pierna para llegar a huesos del pie. El m. Gastrocnemio se une con M. tríceps
sural en la tibia que va en la cara posterior del calcáneo.
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Diáfisis femoral triangular
Borde lateral: vasto lateral
Borde medial: vasto medial
Cara anterior, lisa, convexa. Musculo vasto intermedio, distalmente se inserta el tensor de la sinovial de la rodilla.
Cara postero-lateral
Cara postero-medial

5. Borde posterior (línea áspera) tres líneas:
Externa: gluteo mayor, vasto lateral y aductor menor.
Intermedia: Insercion pectíneo
interna: Insercion vasto medial.
En la porción distal línea áspera, bifurcada, por fuera vasto lateral, en la línea de bifurcación
interna el vasto medial y el aductor mayor. Determinan Triangulo superior del rombo poplíteo.
(En la tibia también hay un Triángulo inferior del rombo poplíteo).
Articulación con la rótula: tipo sinovial, genero trocleartrosis.
Articulacion condilo femoral con la tibia: tipo sinovial, genero condiloartrosis.
Articulación sacra con el iliaco: sacroilíaca: tipo sinovial, genero artrodia. No es una artrodia perfecta, sino tiene
una disminución en sus superficies en la parte posterior dejando un espacio que es ocupado con un fibrocartílago
a manera de una cuña. El fibrocartílago se une con los dos huesos con el ligamento sacroilíaco interóseo.
Ligamentos principales:
Ligamento sacroilíaco anterior y posterior
Ligamentos accesorios:
Ligamento iliolumbar y lumbosacro
Ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso (cara posterior)
Articulacion de la sínfisis del pubis: tipo cartilaginosa, genero sínfisis
Carillas articulares mediales con un fibrocartílago: disco interpúbico
Medios de unión:
a) Ligamento interóseo
b) 4 ligamentos periféricos: Anterior, Posterior, Publico Superior, Inferior o púbico arqueado
c) Disco interpúbico
Sacroilíaco posterior es el mas potente
Sacroespinoso va a proceso espinoso de la cresta, espina ciática o isquiática
Articulación coxofemoral: tipo sinovial, genero enartrosis CONGRUENTE
Cabeza del fémur y cavidad acetabular
Ligamentos para sujetar y estabilizar estas superficies:
Ligamento redondo (intraarticular)
Ligamento transverso del acetábulo. Rodete cotiloideo.
Ligamento isquiofemoral. Ligamento iliofemoral
Ligamento pubofemoral.
Arterias:
-obturatriz (irriga fóvea del ligamento redondo por arteria del ligamento redondo rama de la obturatriz).
-Circunfleja femoral medial da arteria retinaculares que irrigan 95-98%,
- Arterias glúteas superior e inferior
Nervios: (adelante) femoral, obturador, (atrás) cuadrado crural o femoral y glúteo superior
*Para luxar esta articulación se necesita mucha potencia, generalmente se asocian a traumatismo de alta
energía: accidentes de tránsito, caída de altura, sx de aplastamiento, derrumbes, etc.
Crural= femoral
REGION GLUTEA: INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL
Delimitación: (arriba) Línea de la cresta iliaca, (abajo) pliegue glúteo, (dentro) surco o línea Interglútea, (fuera)
parte lateral del trocánter mayor. Hago cuadrantes: Superolateral, superomedial, inferolateral, inferomedial. Para
ubicar y saber colocar inyectables intramusculares sin dañar nervios.
Superomedial:
Columna intermedia superior: Nervios clúneos superiores: ramos posteriores de L1-L3

6. Nervios clúneos medios: ramos posteriores de S1-S3
Superolateral:
Ramo cutáneo lateral del nervio iliohipogástrico. L1 a veces T12
Nervio cutáneo femoral lateral: ramos posteriores L2-L3
Inferomedial:
Nervios cutáneos del nervio obturador: Rama anterior de L2-L4
Nervios clúneos inferiores: Nervio cutáneo femoral posterior S2-S3
Inferolateral:
Nervios cutáneos del nervio Obturador. Rama anterior de L2-L4.
GLUTEO MAYOR:
Origen: hueso iliaco, detrás de línea glútea posterior
Función:
Extiende el muslo (posición en flexión).
Rotador lateral del muslo: ligamento iliotibial ayuda a mantener la articulación de la rodilla en extensión.
Estabiliza al muslo y contribuye a levantarse desde la posición sentada.
Inervado: Glúteo inferior (L5, S1, S2)
Irrigado: Arteria Glútea Superior e inferior.
*Se divide en 2: (superior) va al tracto ileotibial, desciende y se va hacia la tibia al cóndilo lateral, (inferior) cresta
del glúteo mayor va a línea áspera: línea de trifurcación.
GLUTEO MEDIANO O MEDIO
Origen: entre dos líneas glúteas y termina en cara lateral del trocánter mayor.
Inervación: glúteo superior (L5, S1)
Irrigado: arteria glútea superior rama profunda inferior.
Función: separa articulación de la cadera, abduce y rota medialmente al muslo. Junto con glúteo mayor nivela la
pelvis. Marcha desigual es insuficiencia del glúteo medio.
GLUTEO MENOR
Origen: por delante de línea glútea anterior y termina en cara
anterior del trocánter mayor del fémur.
Inervado: glúteo superior (L5, S1)

7. Irrigación: Glútea superior, rama profunda inferior.
Función: abduce (fibras posteriores) y rota medialmente al muslo (fibras anteriores).
MUSCULO PIRIFORME
Origen: ligamento sacrotuberoso (por dentro vasos y nervios pudendos: por fuera vasos y nervios glúteos
inferiores, nervio ciático) y termina en borde superior de trocánter mayor.
Inervado: ramas anteriores de S1, S2
Irrigado: glútea superior, glútea inferior
Acción: Rota lateralmente el muslo extendido. Abduce el muslo flexionado.
Es un estabilizador de la cabeza femoral.
*Nervio isquiático o ciático es un nervio terminal que se divide en nervio
tibial y peroneo común, de mayor grosor y está relacionado con el Síndrome
del Piriforme cuando piriforme se hipertrofia y comprime al nervio ciático y
genera dolor.
OBTURADOR INTERNO
Origen: membrana interna de la membrana obturatriz y del foramen obturador y termina en cara medial del
trocánter mayor en la fosa trocantérica.
Inervado: obturador interno (L5, S1)
Irrigado: glútea superior y obturatriz
Acción: Rota lateralmente el muslo extendido. Abducen el muslo flexionado.
GEMINO SUPERIOR
Origen: espina ciática o isquiática y termina en la fosa trocantérica del fémur.
Inervación: N. obturador interno L5, S1
GEMINO INFERIOR
Origen: tuberosidad isquiática y termina en la fosa trocantérica del fémur.
Inervación: N. cuadrado femoral L5, S1
*Acción: Rota lateralmente el muslo extendido. Abducen el muslo flexionado. Gemino = gemelo
CUADRADO FEMORAL
Origen: en la zona lateral de la tuberosidad isquiática y termina en cresta intertrocantérea del fémur.
Inervación: N. cuadrado femoral L5, S1
Acción: rota lateralmente al muslo y estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo.
BOLSAS
Del obturador interno, glúteo femoral e isquiática.
Permite deslizamiento de tendones. Si se inflaman producen bolsitis que limita movimientos.
FORAMEN ISQUIATICO MAYOR
Arterias y venas glúteas superiores.
Arterias y venas glúteas inferiores.
Arterias y venas pudendas internas.
Nervio ciático: Divisiones anteriores y posteriores de ramos anteriores de los nervios L4, L5, S1, S2, S3.
Nervio glúteo superior: div. posteriores de ramos anteriores de los nervios L4-S1
Nervio glúteo inferior: div. posteriores de ramos anteriores de los nervios L5-S2
Nervio pudendo: div. anteriores de ramos anteriores de los nervios S2-S4
Nervio cutáneo posterior del muslo: div. Anteriores y posteriores de ramos anteriores de los nervios S1-S3
ANASTOMOSIS CRUCIFORME CRUZ

8. Entre las glúteas, circunflejas y las perforantes.
En la parte posterior de la cadera, dada por una rama Vertical: rama descendente de la arteria glútea inferior que
se anastomosa con otro ramo vertical ascendente de la 1era perforante.
Horizontal: con la rama de la circunfleja femoral medial se anastomosa con la rama transversa de la circunfleja
femoral lateral.
ARTERIA GLUTEA SUPERIOR
Divide en rama superficial y profunda.
Anastomosis con arterias glútea inferior y circunfleja femoral medial.
ARTERIA GLUTEA INFERIOR
Irriga el glúteo mayor, el obturador interno, el cuadrado femoral y las partes
superiores de los músculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso,
cabeza larga del bíceps). Salen por la escotadura ciática mayor.
Anastomosis: arteria glútea superior y en anastomosis cruciforme del muslo.
FORAMEN ISQUIATICO MENOR: ARTERIA PUDENDA
Previamente salió de foramen isquiático mayor, dan una vuelta a la espina ciática o
isquiática y nuevamente se introducen a la pelvis por foramen isquiático menor
para irrigar región genital, es importante para función sexual.
Irriga la piel, los genitales externos y los músculos de la región perineal.
Tendón del m. obturador interno
-Arteria y venas pudendas internas
-Nervio Pudendo
PLEXO SACRO – NERVIO CIATICO MAYOR
Componentes:
Nervio fibular común L4, L5,S1,S2 (compartimento anterior y lateral de la pierna)
Nervio tibial: L4,L5,S1,S2,S3 (compartimiento posterior de la pierna)
Nervio ciático va a dar ramas motoras para los músculos posteriores del muslo (semitendinoso,
semimembranoso, bíceps femoral cabeza corta y larga) y luego se divide en el nervio fibular común el cual da 2
ramas superficial y profundo en compartimiento anterior y lateral. Luego nervio tibial que inerva en músculos del
compartimiento posterior de la pierna y termina en el pie como nervio plantar lateral y medial motores-
sensitivos. Peroneo=fibular
DRENAJE VENOSO Y LINFATICO
Venas glúteas superior, inferior y pudendas son tributarias a la vena iliaca interna.
Las venas glúteas se comunican con las venas superficiales de la nalga mediante las venas perforantes van a ir a
territorio venoso y linfatico.
Los linfonodos glúteos superiores e inferiores van a (zona pélvica) los ganglios iliacos internos, externos y
comunes. Terminan en los lumbares laterales a la Vena Cava, luego van a continuar a la Cisterna linfática de
Pecket L2 (es un tubo linfatico que atraviesa el diafragma, esta en el mediastino posterior) y a nivel de T4 pasa de
derecha a izquierda para drenar en el angulo del yugulosubclavio izquierda.
*Ramas superficiales que se van a comportar como un plexo para ir a drenar a la vena safena accesoria, a la vena
safena mayor o magna en el Triángulo inguinal.