Introduccion a las anemias en laboratorio de hematologia

1. Dra. Lizeth Maida Balcázar

2. 
 La anemia es una enfermedad en la que el número
de glóbulos rojos (eritrocitos) es bajo.
 Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, una
proteína que les permite transportar oxígeno desde
los pulmones hacia todas las partes del organismo. Si
el número de glóbulos rojos se reduce, la sangre no
puede transportar un suministro adecuado de
oxígeno. Una cantidad de oxígeno menor a la
requerida en los tejidos causa los síntomas de la
anemia
Introducción

3. 
 La anemia es una afección en la que el número de glóbulos
rojos o la concentración de hemoglobina que contienen son
inferiores a lo normal. La hemoglobina es una proteína
necesaria para transportar oxígeno. Cuando una persona tiene
muy pocos glóbulos rojos, estos son anómalos o no contienen
suficiente hemoglobina, se reduce la capacidad de la sangre
para transportar oxígeno a los tejidos del organismo, lo que
puede causar síntomas como agotamiento, debilidad, mareos y
dificultad para respirar, entre otros.
 La concentración óptima de hemoglobina que permite satisfacer
las necesidades fisiológicas varía según la edad, el sexo, la
elevación sobre el nivel del mar, el tabaquismo y el embarazo.
Definición de anemia
(OMS)

4. 
 La anemia puede deberse a varios factores:
 Carencias nutricionales debidas a un régimen alimentario
inadecuado o a una absorción insuficiente de nutrientes. Las
causas nutricionales más frecuentes son la carencia de
hierro, ácido fólico, vitamina B12 y vitamina A.
 Infecciones (por ejemplo, paludismo, infecciones
parasitarias, tuberculosis, infección por el VIH)
 Inflamaciones
 Enfermedades crónicas,
 Afecciones ginecológicas y obstétricas
 Trastornos hereditarios de los glóbulos rojos..
Aspectos generales

5. 
 La anemia es un grave problema de salud pública en
el mundo que afecta particularmente a los niños
pequeños, las mujeres en toda su vida fértil (a causa
de la pérdida de sangre durante la menstruación), las
embarazadas y las puérperas. La OMS calcula que la
anemia afecta a un 20% de los niños de 6 a 59 meses
de edad, un 37% de las embarazadas y un 30% de las
mujeres de 15 a 49 años.

6. 
 Las causas de anemia son numerosas, pero la
mayoría se puede agrupar en tres mecanismos
fundamentales que la producen:
 Pérdida de sangre (hemorragia abundante)
 Producción insuficiente de glóbulos rojos
 Destrucción excesiva de glóbulos rojos
Causas de la anemia

7. 
 Anemia puede estar causada por una hemorragia
abundante
 La pérdida de sangre puede ser repentina, tal como
ocurre como consecuencia de una lesión o durante una
cirugía.
 Frecuentemente, la pérdida de sangre es gradual y
repetitiva (hemorragia crónica) y, de forma característica,
debida a trastornos en el tracto digestivo o el urinario, o
debida a menstruaciones abundantes. La hemorragia
crónica suele conducir a niveles bajos de hierro, que
llevan a un empeoramiento de la anemia
Anemia debida a hemorragia
abundante

8. 
 La anemia también puede resultar de una producción
insuficiente de glóbulos rojos por parte del organismo.
 Para la producción de glóbulos rojos, se requieren
muchos nutrientes. Los más importantes son el hierro, la
vitamina B12 y el ácido fólico, pero el organismo también
necesita pequeñas cantidades de cobre, así como un
adecuado balance hormonal, sobre todo eritropoyetina
(hormona que estimula la producción de glóbulos rojos).
La ausencia de estos nutrientes y hormonas hace que la
producción de glóbulos rojos (eritrocitos) sea lenta e
inadecuada, o que estén deformados y sean incapaces de
transportar correctamente el oxígeno.
Anemia debida a una producción
insuficiente de glóbulos rojos

9. 
 La inflamación crónica, la infección o el cáncer
también pueden inhibir la producción de glóbulos
rojos. En otras circunstancias, la médula ósea es
invadida y reemplazada (por ejemplo, en caso de
leucemia, linfoma o cáncer metastásico), lo que da
como resultado una disminución en la producción de
glóbulos rojos.

10. 
 También puede producirse anemia como
consecuencia de una destrucción desproporcionada
de glóbulos rojos.
 Estos viven normalmente cerca de 120 días.
 Existen fagocitos en la médula ósea, el bazo y el
hígado, que detectan y destruyen los glóbulos rojos
que se acercan al final de su ciclo de vida. Si se
destruyen prematuramente (hemólisis), la médula
ósea intenta compensar esta pérdida produciendo
nuevas células con gran rapidez.
Anemia debida a una destrucción
excesiva de glóbulos rojos

11. 
 Cuando el ritmo de destrucción de los glóbulos rojos
es mayor que el ritmo de producción, el resultado es
una anemia hemolítica.
 La anemia hemolítica no ocurre con tanta frecuencia
como las anemias causadas por pérdida abundante
de sangre y por producción insuficiente de glóbulos
rojos. Puede ser el resultado de trastornos de los
propios glóbulos rojos, pero más a menudo la
provocan otros trastornos que los destruyen

12. 
 Ante un descenso de la concentración de
hemoglobina en sangre, el organismo responde
siempre con un aumento de la síntesis de
eritropoyetina (EPO).
 El mecanismo implicado en este proceso se halla
directamente relacionado con la hipoxia (falta de
oxígeno en los tejidos), y constituye el principal
mecanismo de adaptación a la anemia.
 Junto a ello se ponen en marcha otros mecanismos de
adaptación que tienen lugar en el propio sistema
hematopoyético y en el aparato cardiovascular.
Mecanismos de adaptación y
sintomatología

13. 
 En el sistema hematopoyético se produce un
estímulo de la eritropoyesis (síntesis de eritrocitos).
 El sistema cardiocirculatorio responde, en primer
lugar, mediante una vasoconstricción generalizada
(preferentemente en piel, riñón y área esplénica) y
posteriormente, con la redistribución del volumen
sanguíneo (volemia) y el aumento del volumen
plasmático.

14. 
 Es una consecuencia directa del aumento de la
concentración de EPO, y su objetivo es aumentar el
número de eritrocitos circulantes (glóbulos rojos en
sangre).
 Mejor aprovechamiento de la hemoglobina disponible
 Se consigue aumentando la concentración
intraeritrocitaria (dentro de los eritrocitos) de 2,3-
difosfoglicerato (DPG), ya que este compuesto disminuye
la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. Este efecto
favorece la liberación de oxígeno a los tejidos.
Estímulo eritropoyético

15. 
 Ante una anemia, el organismo responde de forma
inmediata con una redistribución de la sangre, cuyo
objetivo es garantizar la oxigenación de los órganos
vitales. En este proceso se producen dos fenómenos
simultáneos:
 Redistribución del flujo sanguíneo
 Aumento del débito cardiaco
Adaptación del sistema
cardiocirculatorio

16. 
 En el fenómeno de redistribución se produce una
vasoconstricción de las áreas menos necesitadas, por
ejemplo, la piel (palidez) y el riñón, para derivar la
sangre a regiones más críticas, por ejemplo, el
cerebro. Es decir, los vasos sanguíneos de órganos
menos importantes se cierran y la sangre que no
puede pasar por ellos se desvía para pasar por otros
de órganos más importantes.
Redistribución del flujo
sanguíneo

17. 
 El mayor débito o gasto cardíaco es una respuesta a la hipoxia
de los tejidos; es decir, aumenta la cantidad de sangre
bombeada por el corazón.
 Este fenómeno no se desarrolla hasta que la concentración de
hemoglobina en sangre desciende por debajo de 70 g/L.
 Clínicamente, el mayor débito cardiaco se manifiesta con
taquicardia y aparición de soplos sistólicos funcionales
(producido por la sangre al salir del corazón sin que haya
ninguna patología en las estructuras cardiacas).
 Si la anemia es muy intensa y de instauración brusca (anemia
aguda), la disminución de la presión venosa puede facilitar la
aparición de un shock hipovolémico. Por el contrario, cuando
es de instauración lenta (anemia crónica), existe un aumento
progresivo y característico del volumen plasmático para
mantener la volemia y evitar la aparición del shock.
Aumento del débito cardiaco

18. 
DIAGNÓSTICO DE LA
ANEMIA

19. 
 Para detectar la presencia de anemia, se realiza un
hemograma completo en un analizador celular de
hematología para determinar el recuento de
eritrocitos, le Hb, el Hto, los índices eritrocitarios y el
recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Hemograma completo con
índices celulares

20. 
 Los hematíes, también conocidos como eritrocitos,
glóbulos rojos o células de la serie roja de la sangre,
son células que circulan en la sangre y transportan el
oxígeno por todo el organismo. El recuento de
hematíes evalúa la cantidad total de eritrocitos en la
muestra de sangre obtenida. Es una de las pruebas
que se incluyen en el hemograma, normalmente
solicitado para evaluar el estado de salud de
cualquier individuo.
Recuento de hematíes

21. 
 Los hematíes representan aproximadamente un 40%
del volumen de la sangre y contienen hemoglobina,
una proteína con capacidad para fijar el oxígeno, que
a su vez permite que los hematíes transporten la
sangre desde los pulmones hacia los órganos y
tejidos del organismo. Los hematíes también
transportan una pequeña cantidad de dióxido de
carbono (CO₂), producto del metabolismo celular,
desde los distintos órganos y tejidos hacia los
pulmones, donde es eliminado.

22. 
 La semivida (tiempo de vida media) de los hematíes es de
120 días, de manera que la médula ósea debe estar
produciendo continuamente nuevos hematíes para ir
sustituyendo a los que envejecen, se degradan o se
pierden con los sangrados. Son diversas las situaciones
que pueden repercutir sobre la producción de nuevos
hematíes y/o sobre su semivida, además de las que se
asocian a sangrados. Estas situaciones pueden hacer que
el recuento de hematíes aumente o disminuya. Las
variaciones en el recuento de hematíes suelen ir paralelas
a las de la hemoglobina y el hematocrito.

23. 
 El hematocrito es una medida de la proporción de
sangre que está formada por eritrocitos o hematíes.
 El hematocrito es un cociente entre el volumen de
eritrocitos y el volumen de sangre total (incluyendo
la proporción de plasma), y se expresa como fracción
o porcentaje. Por ejemplo, un hematocrito del 40%
significa que hay 40 mililitros de hematíes en 100
mililitros de sangre.
Hematocrito

24. 
 El hematocrito constituye una manera rápida y sencilla de
evaluar los hematíes de un individuo, por ejemplo para el
control de enfermedades como la anemia. Suele realizarse
la prueba junto con la determinación de hemoglobina
(Hb), prueba también incluida en el hemograma.
 El hematocrito refleja tanto el número de hematíes como
su volumen corpuscular medio (VCM). Si el tamaño de los
eritrocitos disminuye, también lo hará el hematocrito y
viceversa. Por norma general, el hematocrito aumenta
cuando aumenta el número de hematíes, y contrariamente
disminuye cuando existe un fallo en la producción de
eritrocitos por parte de la médula ósea, cuando aumenta la
destrucción de los hematíes o cuando se producen
pérdidas de sangre.

25. 
 La hemoglobina es una proteína que contiene hierro y que
se encuentra en los hematíes. Además es la responsable
de la coloración rojiza característica de los eritrocitos o
hematíes. Gracias a la hemoglobina, los hematíes tienen la
capacidad de unirse al oxígeno (O2) en los pulmones y de
transportarlo hacia los órganos y tejidos de todo el
organismo. También puede fijar una pequeña cantidad de
dióxido de carbono (CO2), un producto de desecho del
metabolismo celular, transportándolo desde los órganos y
tejidos hacia los pulmones, donde es exhalado.
Hemoglobina

26.  Este análisis mide la concentración sanguínea de hemoglobina,
la cual puede determinarse aisladamente, junto al hematocrito
o como parte de un hemograma.
 Normalmente, la hemoglobina y el hematocrito aumentan
cuando aumenta el número de hematíes, y disminuyen cuando
existe una disminución de la producción de eritrocitos por la
médula ósea, cuando aumenta la destrucción de los mismos
(hemólisis) o cuando se produce un sangrado. Una
disminución del recuento de hematíes, del hematocrito y de la
hemoglobina pueden llevar a padecer una anemia, situación en
la que los distintos órganos y tejidos del organismo no reciben
un aporte suficiente de oxígeno (O2), causando fatiga y
debilidad.
 Contrariamente, si se producen demasiados hematíes
(policitemia), la sangre se espesa y se enlentece el flujo
sanguíneo, generando problemas diversos.

27. 
 Los reticulocitos son hematíes relativamente inmaduros
y de producción reciente. El recuento de reticulocitos
determina el número y/o el porcentaje de reticulocitos
en la sangre, y constituye un reflejo de la actividad o
función reciente de la médula ósea.
 Se producen en la médula ósea cuando las células madre
formadoras de la sangre (hematopoyéticas) se
diferencian formando los reticulocitos y finalmente los
hematíes maduros.
Reticulocitos

28. 
 A diferencia de otras células, los hematíes maduros
no tienen núcleo, pero los reticulocitos todavía
presentan restos de material genético (ARN).
 Al madurar los reticulocitos van perdiendo el ARN
residual. Normalmente, en la sangre hay menos de
un 2% de reticulocitos. El recuento o porcentaje de
los reticulocitos es un buen indicador de la
capacidad de producción de hematíes (eritropoyesis)
por parte de la médula ósea.

29. 
 Los hematíes viven en la circulación sanguínea unos 120 días, y
la médula ósea debe producir continuamente nuevos hematíes
para ir sustituyendo a los que han envejecido, se han
degradado o perdido por los sangrados. Este mecanismo de
sustitución de los hematíes perdidos o degradados asegura que
se mantenga un número adecuado de hematíes en la sangre.
 Son varios los trastornos y enfermedades que pueden repercutir
en la producción de nuevos hematíes y/o sobre su
supervivencia, además de los que se acompañan de sangrados.
Estos trastornos pueden producir aumentos o disminuciones en
el número de hematíes y alterar el recuento de reticulocitos:

30. 
 Los sangrados (hemorragias) agudos o crónicos o el
aumento de la destrucción (hemólisis) de los hematíes
pueden hacer que el recuento de los hematíes en sangre
disminuya, provocando una anemia.
 El organismo compensa estas pérdidas aumentando la
tasa de producción de hematíes y liberándolos a la
circulación, antes de que se haya completado su proceso
de maduración.
 Cuando esto sucede, el número y el recuento de
reticulocitos en sangre aumenta hasta que existan
suficientes hematíes para reemplazar a los que se han
perdido, o hasta que se agota la capacidad de producción
de la médula ósea.
Porcentaje de reticulocitos
más alto de lo normal

31. 
 Cuando la médula ósea no funciona con normalidad, puede
descender la producción de los hematíes. Esto puede suceder
en un trastorno de la médula ósea conocido como anemia
aplásica.
 También puede darse una disminución de la producción por
otras causas, como por cirrosis hepática, enfermedad renal,
tratamientos con quimioterapia y radioterapia, porque haya
valores bajos de eritropoyetina o por deficiencias de ciertos
elementos como hierro, vitamina B12 o folato.
 Este descenso en la producción conduce a una disminución en
el número de hematíes circulantes, a un descenso en los
valores de hemoglobina con disminución de la capacidad de
transporte de oxígeno, a un descenso del hematocrito y a una
disminución en el número de reticulocitos, ya que los hematíes
viejos se eliminan del torrente sanguíneo pero no pueden ser
totalmente reemplazados
Porcentaje de reticulocitos
más bajo de lo normal

32. 
 La evaluación mas importante es el estudio de un
anemia en el examen del extendido de sangre
periférica, con particular atención a los eritrocitos en
lo que respecta a las variaciones de tamaño, forma,
color del contenido e inclusiones.
 El extendido de sangre periférica sirve como control
de calidad para verificar los resultados de los
contadores automatizados.
 Las células pequeñas o microcíticas tienen menos de
6 um de diámetro y los eritrocitos grandes o
macrocitos tienen mas de 9 um de diámetro.
Examen de extendido
sanguíneo

33. 
 Algunas anomalías con valor diagnóstico, como la
presencia de células falciformes, esferocitos,
fragmentos, células en diana, microcitos
hipocrómicos, macrocitos ovalados, plasmodios y
otras inclusiones eritrocitarias, solo pueden
detectarse si se estudian con cuidado los eritrocitos
en un extendido sangre periférica

34. 

35. 
 Deben diferenciarse los tipos de leucocitos y debe
registrarse cualquier anomalía, como neutrófilos
hipersegmentados, blastos, granulocitos inmaduros
o anormales y linfocitos reactivos.
 Debe determinarse el número de plaquetas por
campo de inmersión en aceite

36. 
 Para determinar el tipo de anemia, la punción y biopsia de
médula ósea es un procedimiento importante a incluir en
los estudios de diagnóstico.
 El examen de m.o. puede estar indicado en un paciente con
una anemia inexplicable asociada con citopenia, exceso de
células, fiebre de origen desconocido o sospecha de tumores
malignos.
 Este examen revela los patrones morfológicos de los
eritrocitos y los leucocitos, la presencia de megacariocitos o
cualquier anomalia de estas células, la proporción
mieloide:eritroide, los resultaos de las tinciones para el hierro
y de cualquier otra tinción que pudiera necesitarse, y la
presencia de granulomas y células tumorales en los cortes
teñidos con hematoxilina y eosina
Examen de médula ósea

37. 
 Examen general de orina
 Sangre oculta en heces
 Examen microscópico de heces (busca de parásitos)
 Nivel de hierro
 Capacidad de captación de hierro
 Ferritina sérica
Otras pruebas de laboratorio

38. 
GRACIAS !!!