Gineceo

1. Anemia y
Embarazo
Ginecología II
Marian Gómez

2. Incidencia
La caída moderada en los niveles de hemoglobina y los valores
de hematocrito durante el embarazo es causada por una
expansión relativamente mayor del volumen de plasma, en
comparación con el aumento en el volumen de glóbulos rojos.
La desproporción entre las tasas a las que el plasma y los
eritrocitos se agregan a la circulación materna es mayor durante
el segundo trimestre. Al final del embarazo, la expansión del
plasma esencialmente cesa, mientras que la masa de
hemoglobina continúa aumentando.
● La geografía
● El origen étnico
● El nivel
socioeconómico
● la nutrición
● el estado de hierro
preexistente
● la suplementación
prenatal de hierro

3. Anemia durante el
embarazo

4. ● Hemograma completo, seguido de pruebas basadas en el valor de la hemoglobina
corpuscular media (HCM)
● El diagnóstico de la anemia comienza con un hemograma completo; en general, si la
mujer tiene anemia, los estudios posteriores se basan en si el volumen corpuscular medio
es bajo (< 79 fL) o alto (> 100 fL):
Para las anemias microcíticas: la evaluación incluye búsqueda de deficiencia de hierro (ferritina
sérica) y de homoglobinopatías .
Para las anemias macrocíticas: la evaluación incluye los niveles de folato sérico y de vitamina
B12.
Para la anemia con causas mixtas: se requiere evaluación para ambos tipos.
Examenes

5. ● Cefaleas
● Cansancio
● Fatiga
Examen físico
● Palidez
● Llenado capilar lento
● Mucosa en los ojos
● Debilidad generalizada
● Frecuencia respiratoria rápida
● Dificultad respiratoria ( crónica)
Cómo se diagnostica una anemia
en el embarazo?

6. Causas de
la anemia
durante
el embarazo

7. Anemia por
deficiencia de hierro
Las dos causas más comunes de anemia durante
el embarazo y el puerperio son la deficiencia de
hierro y la pérdida aguda de sangre.
La deficiencia de hierro a menudo se
manifiesta por una disminución apreciable
en la concentración de hemoglobina. En el
tercer trimestre, se necesita hierro adicional
para aumentar la hemoglobina materna y
para el transporte al feto.

8. La evidencia morfológica clásica de anemia por deficiencia de hierro es
la hipocromía y la microcitosis de eritrocitos
Esto puede ser menos prominente en la mujer
embarazada. Los niveles de ferritina sérica son
más bajos. Y los niveles de hepcidina, el
regulador principal de la disponibilidad de hierro,
disminuyen normalmente en el embarazo.
Diagnostico

9. Tratamiento
Constituye una rutina durante el embarazo que se recomienden suplementos
orales diarios con 30 a 60 mg de hierro elemental y 400 μg de ácido fólico
Para la anemia por deficiencia de hierro, la resolución y la restitución de las
reservas de hierro se pueden lograr con sales de hierro simples que
proporcionan alrededor de 200 mg diarios de hierro elemental.Estos incluyen
sulfato ferroso, fumarato o gluconato.
la sacarosa ferrosa es más segura que el hierro-dextrano

10. Anemia por pérdida
aguda de sangre
En el embarazo temprano, la
anemia causada por pérdida aguda
de sangre es frecuente con el
aborto, el embarazo ectópico y la
mola hidatidiforme.
Si una mujer moderadamente anémica,
definida por un valor de hemoglobina de cerca
de 7 g/dL, es hemodinámicamente estable,
puede deambular sin síntomas adversos y no
está séptica, no se indican las transfusiones
de sangre. En cambio, la terapia de hierro oral
se administra durante, al menos, 3 meses.

11. Anemia asociada a enfermedad
crónica
● a veces grave,con
eritrocitos
microcíticos y
ligeramente
hipocromáticos. Es la
segunda forma más
frecuente de anemia
en el mundo
● Varios trastornos, como
la insuficiencia renal
crónica, el cáncer y la
quimioterapia, la
infección por el virus de
la inmunodeficiencia
humana y la inflamación
crónica dan como
resultado una anemia
moderada.
● La insuficiencia renal
crónica es el trastorno
más común que
hemos encontrado
como causa de este
tipo de anemia
durante el embarazo.
Algunos casos se
acompañan de
deficiencia de
eritropoyetina.

12. Tratamiento
Para el tratamiento, debe garantizarse reservas adecuadas de hierro. La eritropoyetina
recombinante se ha utilizado con éxito para tratar la anemia derivada de una enfermedad
crónica . En embarazos complicados por insuficiencia renal crónica, la eritropoyetina
recombinante generalmente se considera cuando el hematocrito se aproxima a 20%. Un
efecto secundario preocupante de este agente es la hipertensión, que ya prevalece en
mujeres con enfermedad renal. También se han informado la aplasia de los glóbulos rojos y
los anticuerpos antieritropoyetina.

13. Anemia megaloblastica
La anemia megaloblástica que
se desarrolla durante el
embarazo casi siempre se debe
a una deficiencia de ácido
fólico.
Las mujeres que antes han
tenido bebés con defectos
en el tubo neural tienen
una tasa de recurrencia
más baja, si se administra
un suplemento diario de
ácido fólico de 4 mg.
Se caracterizan por
anomalías en la sangre y en
la médula ósea derivadas
de una síntesis deficiente
de DNA.
A medida que la anemia se vuelve
más intensa, aparecen eritrocitos
nucleados periféricos, y el examen
de la médula ósea revela
eritropoyesis megaloblástica.
La anemia puede volverse grave y
desarrollarse trombocitopenia,
leucopenia o ambas

14. Tratamiento
Para el tratamiento, el ácido fólico se administra junto con
el hierro y se recomienda una dieta nutritiva. De 4 a 7 días
después de comenzar el tratamiento con ácido fólico,
aumenta el recuento de reticulocitos y se corrigen la
leucopenia y la trombocitopenia.
han recomendado que todas las mujeres en edad fértil
consuman, al menos, 400 μg de ácido fólico a diario.

15. Deficiencia de
Vitamina B12
Durante el embarazo, los niveles de vitamina B12
son más bajos que los valores en las no
embarazadas, debido a la disminución de los
niveles de proteínas de unión, es decir, las
transcobalaminas.
anemia perniciosa de Addison, que resulta de la
ausencia del factor intrínseco, que es un
requisito para la absorción de vitamina B12 en la
dieta. Este trastorno autoinmune generalmente
comienza después de los 40 años

16. Anemia hemolitica
Varias condiciones caracterizan la destrucción acelerada de
eritrocitos.
El daño puede ser estimulado por una anomalía congénita de los
glóbulos rojos o, en otros casos, por anticuerpos dirigidos contra
proteínas de membrana de los glóbulos rojos.
La hemólisis puede ser el trastorno primario, y son ejemplos la
enfermedad de células falciformes y la esferocitosis hereditaria.

17. Anemia aplastica e hipoplasica
La anemia aplástica es una complicación
grave que se caracteriza por pancitopenia y
médula ósea marcadamente hipocelular
La causa desencadenante puede identificarse en
alrededor de un tercio de los casos. Entre ellas se
incluyen medicamentos y otras sustancias
químicas, infección, irradiación, leucemia,
trastornos inmunológicos y afecciones
hereditarias como la anemia de Fanconi y el
síndrome de Diamond-Blackfan

18. La enfermedad de Gaucher es una deficiencia enzimática lisosomal autosómica
recesiva caracterizada por una actividad deficiente de la betaglucosidasa ácida.
Las mujeres afectadas tienen anemia y trombocitopenia que, por lo general,
empeora con el embarazo
Los principales riesgos de la anemia hipoplásica son la hemorragia y la
infección. Los índices de trabajo de parto prematuro, preeclamsia, crecimiento
intrauterino retardado y muerte fetal aumentan . El manejo depende de la edad
gestacional, y la atención de apoyo incluye vigilancia continua de infecciones y
terapia antimicrobiana rápida.