1. ANEMIA Y
EMBARAZO
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia

2. • Es la reducción de la concentración de hemoglobina o de
los eritrocitos de la sangre, por debajo de los valores
normales para la edad y sexo del paciente.
• Según la OMS
Gestante < 11gr/dl
No gestante < 12gr/dl

3. • 52% de las mujeres embarazadas en los países no
industrializados sufren anemia. La cifra desciende
a 23% en las naciones desarrolladas.
• 1.620 millones de personas padecen la condición.

4. • Desde el inicio del embarazo hasta la 6° semana se puede
observar aumento del volumen plasmático con un
incremento mayor en II trimestre y una desaceleración al
final del embarazo
• Existen hipótesis que aducen cambios hormonales
confiriéndole a la aldosterona un rol importante, a los
estrógenos y al funcionamiento de la placenta como puente
arteriovenoso.

5. • El volumen de eritrocitos aumenta progresivamente hasta el
noveno mes de gestación. Este aumento depende la
suplementación con hierro durante el embarazo
Mujeres No Suplementadas ↑ 250ml
Mujeres Suplementadas ↑ 400 – 450ml
- Eritropoyetina → Niveles elevados después del I trimestre
de gestación
↑ Volumen plasmático > Masa Eritrocitaria = HEMODILUCION

6. • Palidez cutáneo mucosa
• Debilidad
• Fatiga
• Cefalea
• Anorexia
• Irritabilidad
• Astenia
• Mareos

7. Parámetros para una mejor estimación de las anemias,
llamados índices Hematimétricos.
• El Volumen Corpuscular Medio (VCM) → Volumen promedio
de eritrocitos. Tiene un rango entre 76 – 96fl, con un promedio
de 90fl
Normal → Normocítica
Bajo → Microcítica
Alto → Macrocítica
• La Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM),
promedio de la concentración de hemoglobina en los
eritrocitos. Tiene un rango entre 32 – 36, con un promedio de
33,3.
Normal → Normocrómica
Baja → Hipocrómica

8. CLASIFICACION
ADQUIRIDAS
Anemias Nutricionales • Anemia Ferropénica
• Anemia Megaloblástica
Anemias Hemolíticas • Anemia Hemolítica Autoinmune
• Anemia Hemolítica Congénita
• Anemia Hemolítica Inducida por Fármacos
• Anemia Hemolítica Inducida por el embarazo
• Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
Anemia Aplásica
Anemia relacionada con Enfermedad Crónica
Anemia por Perdida Aguda de Sangre
HEREDITARIAS Hemoglobinopatías • Anemia Falciforme
• Talasemias
SEGÚN SEVERIDAD
• Leve
•Moderada
•Severa
- Deficiencia de Acido Fólico
- Deficiencia de Vitamina B12

9. Anemias Adquiridas

10. • Presentan una elevada incidencia en mujeres en
edad reproductiva y embarazadas
• Relacionadas preferentemente con el aumento de la
demanda de hierro, siendo mas frecuentes este tipo
de anemias
• Menos frecuente es la depleción de folatos y
vitamina B12

11. Cuando la cantidad total
de hierro del organismo
esta por debajo de los
limites normales
Es la mas frecuente de las
hemopatías gravídicas

13. • Transporte y deposito de oxigeno en los tejidos
• Metabolismo de energía
• Antioxidante
• Síntesis de ADN
• Sistema nervioso
• Detoxificación y metabolismo de medicamentos y
contaminantes ambientales
• Sistema inmune

14. Mujer No Gestante Mujer Gestante
• 35mg/kg
• ⅔ grupo Heme, permitiendo el
transporte e intercambio de O2
• 3mg circulan como transferrina y una
pequeña cantidad esta localizada en el
citocromo, mioglobina u otros enzimas
oxidativas
• Reserva aproximada de 100 – 400mg
Perdida externa de hierro
Hierro transferido al feto
Placenta
Hierro utilizado en la expansión de
la masa eritrocítica materna
±170mg
±270mg
±90mg
±450mg
±980mg

15. • Dieta
• Absorción inadecuada
• Perdida de hierro
• Embarazo con escaso
periodo intergénesico
• Embarazos anteriores sin
adecuado suplemento férrico
• Parasitismo intestinal

16. Son pobres en signos y por lo regular asintomáticas:
• Palidez cutaneomucosa
• Fatiga
En casos severos
• Irritabilidad
• Astenia
• Nerviosismo
• Anorexia
• Glositis
• Pirosis
• Neuralgias

17. • ↓ tolerancia al ejercicio y a las actividades
habituales
• ↓ de la adaptación cardiovascular
Se asocia con mayor frecuencia de:
• Preeclampsia
• Bajo peso al nacer
• Abortos
• Muerte Fetal

18. Anemia Microcítica Hipocrómica
Examen físico
• Palidez cutáneomucosa
• Coiloniquia
• Frecuentes soplos anémicos funcionales
Pruebas de laboratorio
• Recuento de Hb/Hto
• Concentración de niveles de hierro sérico
• Concentración de niveles de ferritina sérica

19. Este grupo comprende varias condiciones en donde
la línea normoblástica es sustituida por una línea
anormal, de mayor tamaño y divisiones celulares
mas lentas por síntesis alterada del ADN.

20. Acido Fólico Vitamina B12
Absorción
Principalmente yeyuno e íleon
Requerimientos
• Adulto 200μg/diarios
• Gestante 400μg/diarios
• Reserva total 6 a 20mg
Funciones
• Actúa como coenzima en el proceso de
transferencia de grupos monocarbonados,
• Interviene en la síntesis de purinas y
pirimidinas, por ello participa en el metabolismo
del ADN, ARN y proteínas
• Es necesario para la formación del células
sanguíneas, mas concretamente de glóbulos rojos
• Reduce el riesgo de aparición de defectos del
tubo neural del feto como lo son la espina bífida y
la anencefalia
• Disminuye la ocurrencia de enfermedades
cardiovasculares
• Ayuda a aumentar el apetito
• Estimula la formación de ácidos digestivos.
Absorción
Factor intrínseco
Yeyuno e íleon
Requerimientos
• Adulto 0,5μg/día
• Gestante 0,7μg/día
• Reserva total de 2 a 5mg
Funciones
• Interviene en la síntesis de ADN, ARN y proteínas
• Interviene en la formación de glóbulos rojos.
• Mantiene la vaina de mielina de las células nerviosas
• Participa en la síntesis de neurotransmisores
• Es necesaria en la transformación de los ácidos
grasos en energía
• Ayuda a mantener la reserva energética de los músculos
• Interviene en el buen funcionamiento del sistema inmune
• Necesaria para el metabolismo del ácido fólico.

21. Deficiencia de Vitamina B12
a. Deficiencia alimenticia
b. Absorción inadecuada
- Deficiencia de factor intrínseco
(Anemia Perniciosa)
- Enfermedades intestinales
- Competición Biológica
Deficiencia de Acido Fólico
a. Deficiencia alimenticia
b. Absorción inadecuada
- Síndromes de malabsorción
-Dietas insuficientes

22. • Anorexia
• Debilidad
• Palpitaciones
• Fatiga
• Disnea
• Palidez y moderada ictericia

23. • Anomalías del tubo neural
• Preeclampsia
• Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Aborto

24. Anemia macrocítica
• Examen Físico
• Pruebas de laboratorio
- Recuento Hb/Hto
- Índice eritrocitario
- Niveles Séricos de Folato
- Niveles Séricos de Vitamina B12

25. En el embarazo se reconocen anemias hemolíticas adquiridas
que pueden ser mediadas por:
Procesos
Inmunológicos
Proceso
Neoplásico o
Infeccioso
concomitante
Drogas
Etiología
desconocida

26. • La hemólisis tiende a agravarse
a medida que avanza el
embarazo, a no ser que se
realice un tratamiento médico
específico
La destrucción de los GR no es
compensada por un aumento de la
producción de los eritrocitos por la
MO
• El Hto y la Hb se reducen
progresivamente
La degradación excesiva de Hb
favorece la aparición de Ictericia
• Hay aumento de
Bilirrubina de tipo
indirecta
La excreción de urobilinógeno fecal
y urinario está aumentada

27. La asociación de embarazo con AHA no es frecuente
Se divide en:
Cursa con:
• Sobrevida eritrocitaria acortada
• Evidencia serológica demostrable de anticuerpos mediante la Prueba de
Coombs
1) Anemia hemolítica autoinmune idiopática
2) Anemias hemolíticas que se presentan con un
enfermedad primaria
3) Anemias inmunohemolíticas asociadas con exposición a
drogas o tóxicos

28. Cuadro Clínico:
• Palidez y/o ictericia, síntomas de anemia y es
frecuente la hepatoesplenomegalia
• Si la AHA es secundaria a una enfermedad de
base se encontraran signos y síntomas de la
anemia y de la enfermedad.
Pruebas de laboratorio:
• Anemia de intensidad variable con reticulocitosis
• Frotis de sangre periférica → anormalidades
típicas de la hemolisis
• Usualmente hay leucocitosis
• Hiperbilirrubinemia

29. La Hemolisis
típicamente es leve, se
resuelve con la
supresión del fármaco
Mecanismo de acción
Hapteno de Alta
Afinidad
Hapteno de Baja
Afinidad
Defecto enzimático
congénito de los
eritrocitos
- ↓ G-6-PD
La gravedad de los
síntomas dependen del
grado de hemólisis
El fármaco puede actuar
como
Lesión inmunitaria de
eritrocitos mediada por
fármacos

30. • Es un entidad rara, la cual aparece como una hemólisis
grave al inicio del embarazo y se resuelve meses después
del parto
• Idiopática
• Feto-lactante también puede mostrar hemolisis
transitoria

31. • Es un trastorno de las células madre hematopoyéticas
se caracteriza por la formación de plaquetas,
granulocitos y eritrocitos defectuosos
• Surge a partir de la clonación anormal de células
• La gravedad varia desde leve hasta letal. Aparece
hemoglobinuria a intervalos regulares

32. • Se relaciona con el embarazo
y se considera como una
manifestación de toxemia.
• Poco frecuente y de
gravedad variable
• Puede tener remisiones
parciales o completas

33. • Desarrollo rápido con palidez,
fatiga y taquicardia
• Equimosis y epistaxis
• Fiebre
• Ulceraciones bucales
• Hb ↓
• Hto ↓
• Trombocitopenia
• Hierro sérico ↑
• Medula ósea Hipocelular → Pancitopenia

34. • Una amplia variedad de trastornos como infecciones
crónicas y neoplasias da por resultado anemia moderada
y a veces grave
Insuficiencia Renal Crónica
VIH
Cáncer
Quimioterapias
Infecciones
Causas mas
Frecuentes
La anemia crónica típicamente se
intensifica conforme el volumen
plasmático se expande fuera de
proporción con la expansión de la
masa de eritrocitos

35. • En etapas tempranas del
embarazo es causada
frecuentemente por casos
de abortos, embarazo
ectópico y mola
hidatiforme.
• La principal causa de
pérdida aguda de sangre
es el Desprendimiento
Prematuro de Placenta.

36. Anemias Hereditarias

37. Es una enfermedad hemolítica severa, causada por
la ocurrencia homocigota de una hemoglobina
anormal, la hemoglobina S. Donde ocurre una
sustitución en la sexta posición de la cadena beta del
ácido glutámico por la valina.

38. Los eritrocitos con hemoglobina S adoptan la forma
falciforme cuando se desoxigenan y la hemoglobina
se agrega
La adopción de la forma falciforme y la
recuperación de su forma normal ,constantes, causan
daño de la membrana y la célula puede quedar en la
configuración falciforme de manera irreversible
En clínica, el dato característico son las llamadas
Crisis de células Falciformes
Los cambios crónicos y agudos de la configuración
falciforme causan anormalidades óseas, daño en la
medula renal.

39. • Retardo de crecimiento y desarrollo
• Ulceras en miembros inferiores
• Susceptibilidad aumentada a las infecciones.
• Es frecuente la dactilitis
• En las articulaciones puede haber necrosis avascular por hemartrosis y
artritis
• Cardiomegalia con soplo y palpitaciones
• Puede presentarse enfermedad pulmonar crónica
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia y litiasis biliar

40. • Afección renal
• Manifestaciones neurológicas
• Manifestaciones oculares
• Crisis de células falciformes
 Crisis Dolorosas + Fctes pueden ser espontaneas o
desencadenadas por infecciones, clima frio, menstruación o
embarazo
 Crisis Aplásticas

41. • Necrosis isquémica de múltiples órganos, causa dolor intenso
que es mas acentuado durante el embarazo
• Las infecciones y complicaciones pulmonares son frecuentes
• ↑ Mortalidad materna
• Aborto
• Muerte fetal

42. • Cuadro clínico y Estudio hematológico
• Prueba de Huck
• Frotis de sangre
Deformación celular
Eritroblastos en sangre periférica
Leucocitosis y trombocitosis
En médula ósea existe intensa hiperplasia eritroide

43. • Se caracterizan por alteraciones de la producción de
las cadenas peptídicas de globina normales dando
como resultados eritropoyesis ineficaz, hemolisis y
diversos grados de anemia
• Estas se clasifican según la cadena de globina que es
deficiente
α- Talasemias
β- Talasemias

44. Se presenta por déficit de alguno de los 4 genes que se
encuentran localizados en el cromosoma 16.
Ausencia de
los 4 Genes
Hidrops Fetal
Incompatible
con la vida
Ausencia de
los 3 Genes
Compatible con
la vida
Enfermedad de
la Hemoglobina
H
Anemia Leve a
Moderada
Pacientes con
Ausencia de
1 o 2 Genes
Rasgo
Talasémico
α 1 y 2
Niveles de
hemoglobina
normales o
levemente
disminuidos

45. • Se expresan luego del periodo neonatal
- Inadecuada producción de cadenas β
- Precipitación de cadenas α
• Las talasemias beta son divididas en mayor y menor,
dependiendo de si fallan los dos o un gen que codifica para la
síntesis de cadenas beta.

46. Talasemia
Menor
Talasemia
Mayor

47. En la Sangre periférica
puede verse microcitosis
con hipocromía, dianocitos,
punteado basófilo y
resistencia osmótica

48. Anemias Según su
Severidad

49. Anemia Leve
Hb 11gr/dl a 9gr/dl
Anemia Moderada
Hb 9gr/dl a 7gr/dl
Anemia Severa
Hb < 7gr/dl