ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

3. Las técnicas quirúrgicas laparoscópicas tienen
beneficios significativos sobre el abordaje abierto
tradicional, incluidas incisiones más pequeñas,
menos dolor posquirúrgico, tiempo de recuperación
más breve y menor posibilidad de transfusión
sanguínea e infecciones de la herida. Las
desventajas potenciales incluyen un mayor riesgo
de punción vascular y orgánica inadvertida durante
la colocación de los puertos de acceso en
comparación con el abordaje abierto tradicional.
Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013. ISBN 9788415840770.Morgan, Edward G.;
Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014.

4. Cambios
hemodinámicos
Cambios en la
circulación
abdominal
Cambios
respiratorios
Cambios
renales
Cambios
neurológicos
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

5. Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013. ISBN 9788415840770.Morgan, Edward G.;
Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014.

6. RETORNO VENOSO
GASTO CARDIACO
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
DISTENSIBILIDAD T0RÁCICA
PRESIÓN INTRACRANEAL/INTRAOCULAR
RIESGO DE INTUBACIÓN
ENDOBRONQUIAL (BRONQUIO
DERECHO)
POSICIÓN
TRENDELEMBURG
POSICIÓN
ANTITRENDELEMBURG
RETORNO VENOSO
GASTO CARDIACO
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
DISTENSIBILIDAD T0RÁCICA
La posición de Trendelenburg empinada se
ha relacionado con ceguera debida a
isquemia del nervio óptico
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

7. ARRITMIAS
• TAQUIARRITMIAS Mediadas por la
liberación de catecolaminas o por el
aumento de la irritabilidad cardiaca
producido por el CO2.
• BRADIARRITMIAS Bradicardia sinusal
o ritmo nodal mediados por un
estimulo vagal debido al estiramiento
agudo del peritoneo.
Condicionantes:
• Posición.
• Estado basal del paciente.
• Presión del neumoperitoneo.
• Volumen intravascular del
paciente. • CO2 absorbido.
• Tipo de anestesia.

8. Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

9. La insuflación intraperitoneal con dióxido de carbono (CO2), que es la técnica que se utiliza en la
actualidad para crear el neumoperitoneo en la laparoscopia, produce cambios en la ventilación y
la
respiración y puede provocar cuatro complicaciones respiratorias importantes: enfisema
subcutáneo por CO2, neumotórax, intubación endobronquial y embolia gaseosa.
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

10. Enciso Nano, Jorge Anestesia en Cirugía Laparoscópica: implicancias Horizonte Médico, vol. 12, núm. 3, julio-septiembre, 2012, pp. 47-53 Universidad de San Martín de
Porres La Molina, Perú

11. Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

12. Enciso Nano, Jorge Anestesia en Cirugía Laparoscópica: implicancias Horizonte Médico, vol. 12, núm. 3, julio-septiembre, 2012, pp. 47-53 Universidad de San Martín de
Porres La Molina, Perú
El aumento de la presión intrabdominal produce una
elevación de la presión venosa renal, la cual genera un
aumento de la presión capilar intraglomerular. En
consecuencia, disminuye la presión de perfusión renal.
Se ha detectado una disminución del Flujo Plasmático
Renal (FPR), y de la tasa de filtración glomerular. En los
casos de insuficiencia renal, y ante aparoscopias
prolongadas, puede haber deterioro de la función renal.
El aumento de la presión intrabdominal no afecta la
función de los túbulos de intercambio iónico, aclaración
y absorción de agua libre.

13. Enciso Nano, Jorge Anestesia en Cirugía Laparoscópica: implicancias Horizonte Médico, vol. 12, núm. 3, julio-septiembre, 2012, pp. 47-53 Universidad de San Martín de
Porres La Molina, Perú
La compresión nerviosa es una
complicación posible cuando el
paciente se coloca en
Trendelenburg. Debe evitarse
también la extensión excesiva del
brazo. Los refuerzos de sujeción en
el hombro han de utilizarse con
sumo cuidado para no comprimir el
plexo braquial. Tras la laparoscopia
se han descrito neuropatías de las
extremidades inferiores (p. ej.,
neuropatía peronea, Meralgia
parestésica o neuropatía femoral)

14. Evaluación preoperatoria del paciente
y premedicación
Sin tener en cuenta las contraindicaciones quirúrgicas, las contra
indicaciones absolutas a la laparoscopia y al neumoperitoneo son
raras, y algunas de ellas no se han establecido aún con precisión
El neumoperitoneo no es deseable en los pacientes con hipertensión intracraneal
(p. ej., tumores, hidrocefalia, traumatismos craneoencefálicos) e hipovolemia.
Puede hacerse sin peligro en los pacientes con derivación ventrículo
peritoneal y derivación peritoneo yugular, siempre y cuando dispongan de una
válvula unidireccional resistente a la PIA utilizada durante el neumoperitoneo.
En los enfermos con glaucoma, los efectos sobre la presión ocular no parecen
tener relevancia clínica, si bien este aspecto merece una confirmación adicional
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.
Silva-Hernández JG. Cirugía robótica y anestesia. Rev Mex Anestesiol. 2023; 46 (4): 235-236.

15. Evaluación preoperatoria del paciente
y premedicación
En los pacientes con cardiopatías debería
valorarse la función cardíaca a la luz de
los cambios hemodinámicos inducidos por
el neumoperitoneo y por la posición del
paciente, sobre todo en casos con
compromiso de la función ventricular
Cuando se plantee la elección entre laparoscopia
y laparotomía, habrá que sopesar los beneficios
postoperatorios de la laparoscopia con sus
riesgos intraoperatorios. La laparoscopia sin gas
puede ser una alternativa en estos pacientes.
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16. Evaluación preoperatoria del paciente
y premedicación
.
La profilaxis de la trombosis venosa profunda durante la
laparoscopia debería ser la misma que en la laparotomía,
por la estasis de sangre en las piernas.
La premedicación debe adaptarse a la duración de la
laparoscopia y a la necesidad de una recuperación rápida
en los casos ambulatorios. La administración
preoperatoria de AINE puede ayudar a mitigar el dolor
postoperatorio y las necesidades de opiáceos.
La administración preoperatoria de clonidina y
dexmedetomidina disminuye la respuesta al estrés
intraoperatorio y mejora la estabilidad hemodinámica
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Edad.
• Patologías cardiacas.
• Enfermedad pulmonar
preexistente.
• Shock séptico o hipovolémico.
• Obesidad.
• Antecedentes quirúrgicos
abdominales.
• Contraindicaciones de la posición
de Trendelemburg.
• Segundo y tercer trimestre de
embarazo
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17. Colocación del paciente y monitorización
Los pacientes deben colocarse con sumo cuidado para evitar las lesiones nerviosas; la compresión
nerviosa debería prevenirse con un almohadillado cuidadoso de todos los salientes óseos y, en caso de
precisar soportes para el hombro, estos deberían colocarse sobre las apófisis coracoides
La inclinación del paciente
debe reducirse al máximo
posible, sin superar los 15-20
grados, y de forma lenta y
progresiva para evitar
variaciones hemodinámicas y
respiratorias bruscas. La
posición del tubo
endotraqueal debe
comprobarse después de
cada cambio de postura del
paciente
La creación y la retirada del
neumoperitoneo deben ser suaves y
paulatinas.
La ventilación con mascarilla antes de
la intubación puede llenar el estómago
con gas, que debe aspirarse antes de
colocar los trocares para evitar que
pueda perforarse el estómago, sobre
todo en las intervenciones
laparoscópicas supramesocólicas.
La vejiga debería vaciarse antes de
una laparoscopia pélvica o de
intervenciones prolongadas
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18. Monitorización
Presión
arterial
Frecuencia
cardíaca
Electrocar
diograma
Capnometría
Pulsioximetrí
a
La ecocardiografía transesofágica podría ser más útil en los pacientes con
cardiopatías graves. La Petco2 y la Spo2 reflejan con fiabilidad la Paco2 y la
saturación de oxígeno de la sangre arterial (Sao2).
La a-ETCO2 puede variar de unos pacientes a otros y en un mismo paciente a
lo largo de la laparoscopia. La Petco 2 debe vigilarse cuidadosamente para
evitar la hipercapnia y permite detectar una posible embolia gaseosa.
Como laa-ETCO2 puede aumentar más en los pacientes con enfermedades
cardíacas y pulmonares, la canulaciónde una arteria radial resulta útil para
medir directamente la Paco 2 en muestras de sangre arterial.
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19. Técnicas anestésicas
En la laparoscopia se han utilizado técnicas anestésicas generales, locales y regionales de forma
satisfactoria y segura
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general con intubación endotraqueal y ventilación
controlada constituye la técnica más segura, por lo que es la
recomendada en los pacientes hospitalizados y en las
intervenciones laparoscópicas de larga duración.
Durante el neumoperitoneo,
la ventilación controlada
debe ajustarse de forma que
se mantenga una Petco2
entre 35 y 40mmHg
INHALATORIA vs. INTRAVENOSA.
Elección de un fármaco u otro debe basarse en los beneficios:
• Sevofluorano es útil en los pacientes broncópatas por su efecto broncodilatador y en
los pacientes con patología cardiaca por sus beneficios antiisquémicos gracias al
preacondicionamiento miocárdico.
• Propofol : reduce la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.
• Remifentanilo: rápida recuperación.
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

20. • Uso de dispositivos supraglóticos.
• Presión vía área menor de 20 cm de H20.
• Aspirado gástrico a través del dispositivo.
Miller, R.D. (2015) Miller’s Anesthesia. 8th Edition, Churchil Livingstone, San Diego, 31.

21. 1. VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN (PVC) vs. VENTILACIÓN CONTROLADA POR
VOLUMEN (VCV)
• Es preferible una
estrategia de
ventilación
mecánica de “open
lung”, bajos
volúmenes,
mayores
frecuencias
respiratorias.
• La VCV puede ocasionar
mayores presiones
pulmonares y la PVC
puede depender de la
resistencia y de la
distensibilidad, que se
afecta mucho durante el
neumoperitoneo.
• La PVC se asocio a
menos presión pico
en la vía aérea y
mayor complianza.
SI SE UTILIZA PVC HAY QUE
AJUSTAR LA PRESIÓN AL RETIRAR
EL NEUMOPERITONEO, PARA
EVITAR VOLUTRAUMA
González-Bermejo LL, Pozo-Romero JA, Correa-Borrell M, de la Paz-Estrada C. Comportamiento de presiones intrapulmonares con inversión de la
relación inspiración espiración

22. PEEP
Valores entre 7-10 cmH2O es eficaz
para aumentar la PaO2.
Disminuye los niveles sanguíneos y
pulmonares de mediadores
inflamatorios.
Previene la coagulopatía pulmonar.
Aumento de la postcarga ventricular,
alteración hemodinámica en el
paciente crítico.
AUMENTO DE LA RELACIÓN I:E
• Incrementar la relación I: E A 1:1 o 1:2 mejora la mecánica
respiratoria, el intercambio alveolar y reducen el espacio
muerto durante el neumoperitoneo.
• Desventajas: aumenta el riesgo de reducir
el gasto cardiaco, y a un aumento del CO2,
debido a la retención producida por la
disminución del tiempo espiratorio
González-Bermejo LL, Pozo-Romero JA, Correa-Borrell M, de la Paz-Estrada C. Comportamiento de presiones intrapulmonares con inversión de la
relación inspiración espiración

23. Técnicas anestésicas
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
La anestesia regional o local puede
ser adecuada para procedimientos
realizados con rapidez y con presión
intraabdominal baja (< 10 a 15 mm
Hg) y sólo Trendelenburg sin tanta
inclinación. Sin embargo, con mayor
frecuencia se requiere anestesia
endotraqueal general para
procedimientos laparoscópicos
debido al malestar del
neumoperitoneo y el soporte
ventilatorio necesario
Como la anestesia regional y
local, el uso de una vía aérea
por mascarilla laríngea en vez
de la intubación endotraqueal se
reserva para pacientes
sometidos a procedimientos
breves que requieren presiones
de insuflación bajas y
Trendelenburg mínima.

24. Complicaciones
 Insuflación de gas intravascular: embolia
gaseosa.
 Neumotórax.
 Enfisema subcutáneo.
Neumomediastino y neumopericardio.
 Lesiones vasculares.
 Lesiones viscerales.
 Lesiones del tracto urinario. Náuseas y
vómitos postoperatorios. Dolor irradiado
al hombro.

25. Barash, Paul G. Anestesia Clínica (7ª ED.). Ed. Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer Health, 2013. ISBN 9788415840770.Morgan, Edward G.;
Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014.

26. Contraindicaciones
• Shock/ inestabilidad hemodinámica
• Hipertensión craneal.
• Miopía magna.
• Desprendimiento de retina.
Absolutas
• Enfisema bulloso.
• Historia de neumotórax espontáneo.
• Laparoscopia prolongada.
• Catéteres de derivación
ventriculoperitoneal
Relativas
González-Bermejo LL, Pozo-Romero JA, Correa-Borrell M, de la Paz-Estrada C. Comportamiento de presiones intrapulmonares con inversión de la
relación inspiración espiración