manejo anestesico

1. ANESTESIA EN
NEONATO E
INFANTE,
PREMATURO
MR SEGUNDO AÑO – MARILIA CRUZ POLO

2. GENERALES
Inmaduro: 20 – 23,6 s
Pretermino extremo: 26 – 32 s
Prematuro: 32 – 36 s
Recién nacido de término (RNT): 38-42 s.
Recién nacido de postérmino (RNPT): > 42 s.
Neonato: RN hasta los 28 días
Lactante menor: 29 días a 12 meses.
Lactante mayor de 12 a 24 meses.
Pre- escolar 2 años a 5 años
Escolar de 6 a 11 años
Adolescente 12 a 18 años
2

3. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
3

4. FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
15/04/2024 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 4

5. FISIOLOGÍA RENAL
5
Provoca una incapacidad para excretar grandes
cargas de líquido de forma rápida
Los prematuros tienen una TFG incluso menor que
aumenta más lentamente que en los niños nacidos a
término.
Menor índice de filtración glomerular y baja capacidad
para concentrar o diluir orina.
Riñones inmaduros al nacer
La capacidad de concentración del riñón
prematuro y a término se halla también
pobremente desarrollada.
Esto resulta particularmente importante para
la regulación del contenido sérico de sodio,
el principal catión del espacio extracelular.
El niño y en particular el prematuro, es
incapaz de excretar de forma eficaz el
exceso de sodio pero también es incapaz de
conservarlo (pérdida obligatoria de sodio).
Los prematuros son perdedores de sal y
necesitan una administración de sodio en
exceso para prevenir la hiponatremia.

6. FISIOLOGÍA NEUROLOGICA
SNA inmaduro con predominio parasimpático y escaso
tono simpático.
SNC también inmaduro y mielinización incompleta.
La barrera hematoencefálica es incompleta y permite un
mayor pasaje de las drogas liposolubles, además, una
mayor concentración de beta endorfinas y progesterona
que facilitan y potencian la acción de los opioides.
6
Generalmente, los niños tienen un tono vagal más
alto.
Por lo tanto, son propensos a sufrir bradicardia por
cualquier estímulo vagal, incluyendo laringoscopia,
intubación endotraqueal o hipoxia

7. 7
TEMPERATURA
Los lactantes tienen una
termorregulación central
deficiente, una capa delgada de
grasa aislante.
Estos factores los hacen muy
susceptibles a la hipotermia en el
quirófano.
Un lactante de término comienza a
desarrollar hipotermia a una
temperatura ambiente de 23
grados.
Los prematuros requieren una
temperatura ambiente más alta
para poder mantenerse
normotérmicos
lo cual puede dar lugar a hipoxemia.
este, aumento a su vez, predispone un mayor cortocircuito de derecha a izquierda
a través del agujero oval y el conducto arterioso
produciendo un aumento de la vasoconstricción pulmonar y periférica
y aumenta mucho el consumo de oxígeno,
pero no es un método eficiente para recuperar la temperatura corporal
La termogénesis sin escalofrío usa la grasa parda para producir calor,
Los neonatos son incapaces de generar escalofríos.
Los lactantes con tensión por frío pueden desarrollar depresión
cardiovascular y acidosis por hipoperfusión

8. ETIOLOGÍAS DE INTERVENCIONES
QX
Obstrucciones
intestinales
Estenosis pilórica
hipertrófica
Atresia intestinal Gastroquisis Onfalocele
Hernia
diafragmática
congénita
Enterocolitis
necrotizante
PCA Atresia esofágica Mielomeningocele
Malformaciones
craneofacioles
Malformaciones
cardiovasculares
8

9. 1. EVALUACIÓN PRE-
ANESTESICA
Antecedentes personales:
Prematuridad:
Enfermedades y tto
Infección vias respiratorias altas: >incidencia laringoespasmo,
broncoespasmo, desaturación.
Intervenciones quirúrgicas previas e incidencias anestésicas
Alergias
Exploración física:
nivel cognitivo
vía aérea
auscultación cardiopulmonar
acceso venoso
Exámenes de laboratorio
9

10. 2. AYUNO OPERATORIO
10
EDAD SÓLIDOS
(L.ARTIFICIAL)
LÍQUIDOS CLAROS
(L.MATERNA)
< 6meses 4h 2h
6-36meses 6h 2-3h
> 36meses 8h 3h
En cirugía de urgencias:
 procedimiento urgente ( que puede
esperar 1-2 horas sin compromiso médico
o quirúrgico del paciente): metoclopramida
15mg/kg EV e inducción de secuencia
rápida
 procedimiento emergente: inducción de
secuencia rápida
Inducción de secuencia rápida:
 Aspiración contenido
gástrico, preoxigenación,
hipnótico
 succinilcolina 1.5-2mg/kg si el
procedimiento es corto
 con rocuronio 0.3 a 0.6mg/kg si
PQx es más largo.
 Si no se dispone de vía EV: inducción
con O2/sevoflurane.

11. 3. MANEJO ANESTÉSICO
A. PREMEDICACIÓN.-
11
Los neonatos presentan un tono vagal alto, que
puede controlarse con atropina 0.01 mg/kg.
B. HIDRATACIÓN.-
Iniciar una infusion IV, antes de la Cx, de soluciones glucosadas
para evitar la hipoglucemia.
La cual se puede presentar en el 10 % de los RN.
Se puede emplear dextrosa al 5 % como medio para la
administración de medicamentos y como hidratación a razón de 5
mL/kg/h de inicio y durante las 3 primeras horas de la operacion.
En las cirugías intraabdominales y de tórax administrar entre 8 y
10 mL/kg/h.
La administracion de
líquidos durante la Cx
debe basarse en los
requerimientos normales
para el mantenimiento.
Se debe tener un control
estricto de
administracion de
liquidos con bombas de
infusión y el control de la
diuresis a través de
sonda urinaria.
El midazolam, tiene un efecto ansiolítico rápido y consigue
a menudo dejar al niño calmado, despierto y colaborador.
Puede administrarse VO, Via nasal e VR

12. 12
C. MONITORIZACIÓN.-
•EKG •SO2
Medición de
la PA no
invasiva
•Control de
temperatura
•Capnograffa
•Sonda
Nasogástrica
•Sonda
vesical
•Presión
arterial
invasiva
•CVC

13. 13
D. INDUCCIÓN.-
Endovenosa:
• propofol: 2-3mg/kg ev
• ketamina: 2mg/kg/ev
• midazolam: 0.2-0.4mg/kg/ev
Inhalatoria:
 LA MAS FRECUENTEMENTE
UTILIZADA
Intramuscular:
 ketamina 3-5mg/kg IM con atropina
0.02mg/kg (y midazolam 0.01mg/kg)
D. RELAJACIÓN
MUSCULAR.-
• 1-2mg/kg/ev;
• FDA sólo la autoriza para inducción de
secuencia rápida
1.Succinilcolina:
• 0.1mg/kg/ev
1.Vecuronio:
• 0.6-1,2mg/kg/ev
1.Rocuronio:
• 0.3-0.5mg/kg/ev
1.Atracurio:
• 0.1mg/kg/ev
1.Cisatracurio:

14. 14
E. LARINGOSCOPIA.- F. TUBOS ENDOTRAQUEALES.-
Pala Edad
Miller 0 Neonatos
Miller 1 6-9 meses
Macintosh 1 Neonatos
Macintosh 2 1-4 años
Macintosh 3 o Miller 2 > 4 años
Edad Peso Diámetro interno
Tubo
Prematuros 0.5 + e.gestacional
(sem)/10
Neonato 3-4kg 3.0
<6-8 meses 6-8kg 3.5
8-16 meses 10-12kg 4.0
2-3 años 13-15kg tamaño del Tubo= 4+
(edad años/4)
6 años 20kg
9 años 30kg
12 años 40kg
Edad Longitud tubo (añadir 3cm si
nasal)
Prematuro 1000gr 7cm
Prematuro 2000gr 8cm
Neonato 9cm
1 mes y después 12 + edad/2

15. 15
E. MASCARAS
LARINGEAS.-
Edad, peso Nº ML Volúmen
cuff
Neonato-
5kg
1 4ml
5-10kg 1.5 7ml
10-20kg 2 10ml
20-30kg 2.5 14ml
>30kg 3 20ml
“Adulto” 4 30ml
5 40ml
F. MANTENIMIENTO.-
ANALGESIA
• Metamizol: 40mg/kg/ev
• Ketorolaco: 0.3-0.5mg/kg/ev/8h (no en menores de 30kg!!)
• Ibuprofeno: 4-10mg/kg/6h/vo
NAUSEAS Y/O
VÓMITOS
• Metoclopramida: 0.1mg/kg/ev-
• Ondansetron: 0.1mg/kg/ev

16. 16
G. DESPERTAR.-
 Reversión de la relajación si se requiere: cuando las
condiciones quirúrgicas lo permitan y siempre que haya
por lo menos una respuesta del tren de cuatro:
neostigmina 0.05- 0.07mg/kg/ev + atropina 0.01mg/kg/ev
 Discontinuar flujo de halogenados/propofol y administrar
O2 100%
 Extubación: dormido o despierto?
 Despierto con respiración efectiva y moviendo las 4
extremidades en pacientes con compromiso respiratorio,
en menores de 2 años, en estómago lleno.
 Habitualmente dormidos
 Laringoespasmo: ventilar con O2 100% y si no se resuelve
y aparece hipoxemia, considerar succinilcolina 0.1-
0.5mg/kg/ev y ventilar a presión positiva, valorando la
reintubación si no cede la hipoxemia.

17. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
17