tema de enfermeria

1. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION
DEL DAÑO EN RECIEN NACIDO CON ICTERICIA
NEONATAL EN EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL
SEPTIEMBRE DEL 2021
TTE. NAV.SSN.LE AURORA DEL CARMEN AGUILAR FLORES

2. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto
nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia
amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos
viejos. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que
pueda eliminarse del cuerpo en las heces. Un nivel alto de bilirrubina
provoca que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé luzcan
amarillas. Esto se llama ictericia.

3. FACTORES DE RIESGO MATERNO.
• Ruptura prematura de membranas.
• R/N de madres diabéticas:
1. A todas las embarazadas se les deberá realizar la prueba de detección para diabetes gestacional.
2. Toma de glucosa en ayuno y una hora despues.
3. Exploracion física completa incluyendo somatometria.
• Preeclampsia:
1. Presencia de hemorragia.
2. Perdidas transvaginales, liquido amniótico, sangre o secreción anormal.
3. Presencia de contracción uterina.
4. Disminucion de la movilidad fetal.
5. Cefalea.

4. 6. Acufenos.
7. Fosfenos.
8. Edema de miembros inferiores.
9. Fiebre.
10. Disuria.
11. Flujo transvaginales.
• Algunos factores de parto pretermino son: parto pretermino previo, aborto
habitual, anormalidades uterinas, incompetencia cervical y ruptura
prematura de membranas.
1. Promoción de vida saludable.
2. La prevención, detección y control de factores de riesgo obstétricos como anemia, Preeclampsia, complicaciones
hemorrágicas del embarazo, infecciones cervico vaginales, urinarias, y de transmisión sexual, restricción del
crecimiento intrauterino.

5. 3. Detección y control de otras patologías preexistentes e intercurrentes con el embarazo.
4. Promover como mínimo cinco consultas prenatales a las 12, 22-24, 27-29, 33-35, 38-40 SDG.

6. INTERVENCIONES PARA LA PREVENCION DEL
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
La administración antenatal de corticosteroides en embarazos entre el limite de
la viabilidad y las 33 SDG, con amenaza de parto prematuro es efectiva y
segura para inducir maduración pulmonar fetal.
El corticoide antenatal se asocia a una disminución significativa de la
mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica o presión positiva
intermitente( CPAP) leve, disminuyendo el uso de surfactante.
Las mujeres con diabetes o intolerancia a la glucosa que reciben esteroides
prenatales deben seguir su esquema de insulina adicional de acuerdo a
protocolo establecido.

7. ESCALAS DE VALORACION DEL SINDROME
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
Los datos clínicos que apoyan el diagnostico de SDR son:
• Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de Silverman/ Andersen.
1. Aleteo nasal.
2. Quejido respiratorio.
3. Tiraje intercostal.
4. Disociación toraco-abdominal.
5. Retaccion xifoidea.
• Cianosis.
• Polipnea.

8. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
• Administrara de acuerdo a la prescripción medica tratamiento de la apnea.
(aminofilina o teofilina).
• Administrara oxigeno humidificado con monitoreo de la saturación de
oxigeno, y vigilancia de Fio2.
• Monitorizar signos vitales.
• Administrar surfactante de acuerdo a prescripción medica al R/N prematuro
con SDR
• Administrar entre la 4 a 24 hrs. De vida
• Administrar de 3 a 4 dosis dentro de las primeras 48 hrs. Despues de la
dosis inicial con intervalo de 6 hrs, cada una.

9. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA DISMINUIR
LAS COMPLICACIONES.
Complicaciones mas frecuentes en el prematuro con SDR.
• Síndrome de fuga de aire.
• Sepsis
• Neumonía.
• Conducto arterioso con repercusión hemodinámica.
• Hemorragia peri e intraventricular.
• Enterocolitis necrosante.
• Hidrocefalia pos hemorrágica.
• Perdida de peso corporal mayor de 10% que se traduce en alteraciones nutricionales e
hídricas que requieren intervención temprana para limitarla.

10. • Vigilar estrechamente al R/N
• Valorar signos y síntomas de DR cada 4 hrs. O mas frecuente si se sospecha
complicaciones.
• Realizar valoración neurológica.
• Monitoreara ventilación nasal positiva continua en vía aérea/(CPAP) al R/N
pretermino.
• Valorara signos y síntomas de presencia de lesión pulmonar aguda durante la
ventilación mecánica asistida como son:
Cianosis
Disociación toraco-abdominal.
Atelectasia.

11. • Monitoreara los episodios de hipotensión arterial sistémica con evidencia de pobre
perfusión en R/N prematuros:
Perdida de volumen secundaria a perdidas insensibles.
Perdidas externa.
Administrara líquidos para expansión temprana del volumen intravascular
según prescripción medica.
• Realizara actividades para la prevención y reducción de las lesiones cutáneas
iatrogénicas, como:
1. El uso de barreras para la protección de la columela nasal.
2. La aplicación de cubierta de gel de silicio para proteger las superficies nasales p0r
la presión directa de las puntas nasales de CPAP.

12. 3. Humidificar las puntas nasales con agua estéril o solucion salina para evitar
la fricción durante la colocación en las fosas nasales de R/N pretermino.
• Llevara acabo terapia de infusión intravenosa bajo prescripción medica.
• Instalación de NPT con técnica esteril de acuerdo a prescripción medica.
• Se dará estimulación enteral temprana cuando el paciente se encuentre:
a) Hemodinámica estable
b) Sin datos de compromiso abdominal.
c) Aun en presencia de catéteres umbilicales, se recomienda iniciar con:

13. • Aporte total mayor o igual 20 ml/kg/dia repartido en minibolos de 1-3 horas durante 72 horas
para posteriormente pasar a volúmenes mayores.
• Siempre es recomendable iniciar con leche humana, en caso de no contar con esta, las
formulas lácteas para prematuros son una alternativa aceptable.
• Posterior al inicio de la alimentacion valorara y documentara la presencia de distención
abdominal, presencia de evacuaciones, residuo gástrico, vomito y sangre en ela
evacuaciones.

14. RECOMENDACIONES DEL PLAN DE ALTA PARA EL
CUIDADO DEL R/N EN EL HOGAR.
Deberán considerar en el plan de alta los siguientes aspectos:
a) Cumplir con los requerimientos hídricos y calóricos, prescritos vía oral.
b) Regulación de temperatura en cuna o bacinete por mínimo 24 hrs. Antes de su egreso.
c) Estabilidad respiratoria.
d) Adiestramiento materno en el cuidado del R/N prematuro.
Capacitación a la madre sobre lactancia materna exclusiva.

15. ¡GRACIAS!