Neonatologia

1. La hora de Dorada
Erick Rodríguez

2. Dr. R. Adams Cowley dio el concepto de “Hora
Dorada” en medicina de urgencias y demostró
que con el uso del enfoque de la hora dorada
hubo una disminución en la mortalidad de los
pacientes con un mejor transporte y el resultado
del paciente.

5. Asesoramiento prenatal y sesión
informativa del equipo
 Los bebés EG extremadamente baja tienen una alta tasa de
mortalidad y corren el riesgo de tener trastornos del
desarrollo neurológico discapacidades que van desde sutiles a
severas.
 El objetivo de la consejería prenatal es informar a los padres y
ayudarlos en la toma de decisiones sobre proporcionar
reanimación o dar sólo cuidados de confort al neonato. (El
recién nacido de 25 semanas).

6.  Los tres componentes de la consejería efectiva son la evaluación de
riesgos, la comunicación de esos riesgos, y apoyo continuo.
 Los padres deben tener el tiempo apropiado para la toma de decisiones
sobre el manejo neonatal.
 Los padres también debe ser informados sobre la duración esperada de la
atención neonatal, la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCIN)
y las morbilidades que es probable que el recién nacido se enfrente en la
vida.
 Si el feto es diagnosticado con malformaciones congénitas (hernia
diafragmática congénita, defectos de la pared abdominal, malformaciones
pulmonares, tetralogía de Fallot, hidronefrosis o teratoma sacrococcígeo)
se debe traer al cirujano pediátrico.
 Hidrops fetal./equipo listo.

7. Clampeo tardio del cordón (DCC)
 Se ha definido el pinzamiento fisiológicamente temprano del cordón (ECC)
como pinzamiento de cordón cuando todavía hay circulación de sangre de
la placenta al recién nacido y al clampeo retrasado del cordón (DCC) como
la sujeción del cordón después de la interrupción de la circulación
placentaria.
 Los estudios actuales que compararon ECC y DCC, han definido ECC como
pinzamiento inmediato del cordón o dentro de los 15 segundos del
nacimiento y DCC como pinzamiento del cordón después de 30 segundos a
3 minutos después del parto neonatal.

8.  La circulación feto-placentaria contiene sangre que se aproxima a 110 -115
mL/kg de peso corporal fetal, con aproximadamente 35 - 40% del total está
presente en la placenta en un punto del tiempo.
 En recién nacido a término, DCC para avance de un minuto a la transferencia de
80 ml extra sangre y la demora de tres minutos conduce a la transferencia total
de 100 ml de sangre al neonato.
 Metanálisis se estudió el efecto del momento del pinzamiento del cordón
umbilical y otras estrategias para influir en la transfusión placentaria en parto
prematuro en los resultados maternos e infantiles. Este mostró que DCC se
asoció con:
 menos bebés que requieren transfusiones por anemia (RR 0,61, IC 95% 0,46 - 0,81),
 menos hemorragias intraventriculares (HIV) (RR 0,59, IC 95% 0,41-0,85) y
 menor riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN) (RR 0,62, IC del 95 %: 0,43 - 0,90)
en comparación con ECC.
 Milking.

9. Prevención de la hipotermia
 La hipotermia definida como temperatura < 36,5 °C es una problema
peligroso en el recién nacido, especialmente en MBPN, ELBW y EBEG.
 La incidencia reportada de hipotermia en el momento del ingreso a la
UCIN en Los recién nacidos con MBPN oscilan entre el 31 % y el 78 %.
 Hay un aumento del 28% en la mortalidad neonatal con cada caída de 1
°C en la temperatura axilar mientras estuvo ingresado en la UCIN, y la
temperatura de admisión en la UCIN es un fuerte predictor para la
mortalidad neonatal.
 Conducción, Convección, Evaporación y Radiación.
 Humedad 70 – 80%.

11. Apoyo a la respiración
 El objetivo de proporcionar apoyo al sistema respiratorio es ayuda en la
transición suave del órgano de intercambio de gases de la placenta al
pulmón.
 NRP ha recomendado que la reanimación del RN prematuros (< 35 SG)
debe iniciarse con 21 a 30% de oxígeno, y en recién nacido > 35 SG, debe
comenzar con el aire de la habitación.
 El objetivo de proporcionar soporte respiratorio temprano es alcanzar la
capacidad residual funcional (FRC), proporcionar volumen tidal adecuado (4
-6 ml/kg) y ventilación por minuto, disminuir el trabajo respiratorio, evitar
la apnea y evitar la ventilación invasiva proporcionando ventilación asistida.

12.  El sistema respiratorio puede ser apoyado por presión positiva continua
en las vías respiratorias (CPAP), mezclador de oxígeno humidificado
calentado, uso de reanimador de pieza en T para proporcionar PEEP y PIP,
temprana surfactante de rescate (evitando el surfactante profiláctico) y uso
de estrategias de ventilación suave garantía de volumen, ventilación
activada por el paciente.
 Hipercapnia permisiva (tolerando PCo2 hasta 55- 60 mmHg proporcionó
el pH> 7.2), saturación objetivo (90-95%) en prematuros, evitando la
hipoxia y hiperoxia, humidificación adecuada, extubación precoz y
utilizando modos de ventilación no invasivos como CPAP y ventilación
mecánica no invasiva (VMNI)

13.  El objetivo de proporcionar VPP es usar suficiente presión
para inflar y airear los pulmones para que la frecuencia
cardíaca y aumento de la saturación de oxígeno. En la sala de
parto podemos iniciar VPP con PIP de 20 a 25 cm H2O [bebés
a término puede requerir un PIP más alto para las primeras
respiraciones para inflar sus pulmones (30-40 cm H2O)], PEEP
de 5 cm H2O, respiratorio frecuencia de 40-60
respiraciones/minuto y FiO2….
 El indicador más importante de un PPV exitoso es un
aumento de la frecuencia cardíaca.
 MRSOPA=Ajuste de máscara, Reposicionamiento de cabeza,
Succión vía aérea, Boca abierta, Aumento de presión y
Alternativa vías respiratorias).

15.  La indicación para dar surfactante son los prematuros nacidos con <30
semanas de gestación que necesitan asistencia mecánica ventilación
debido a RDS severo y bebé que muestra signos de SDR y necesita más
del 30% de oxígeno inspirado para mantener las saturaciones en el rango
normal.
 INSURE CHAOS.
 LISA

16. Apoyo al sistema cardiovascular
 El objetivo de dar apoyo al sistema cardiovascular es tienen un
tiempo de llenado capilar normal.(normal?), frecuencia cardíaca y
presión arterial en recién nacidos prematuros y a término.
 Si el recién nacido requiere VPP durante la reanimación que la
evaluación de la frecuencia cardíaca se realiza mediante ECG de 3
derivaciones, que es más confiable que la oximetría de pulso para
la detección del ritmo cardiaco.
 NRP… (sepsis Hemorragia materna) lactato, shock compensado.

17.  La presentación clínica de HPPRN incluye saturaciones
lábiles, hipoxemia, alto requerimiento de Fio2, taquipnea
predominante, diferencia de saturación (>5-10%) o
diferencias de PaO2 (10-20 mmHg) entre miembro superior
derecho e inferior extremidades
 La ecocardiografía es el estándar de oro para confirmar la
diagnóstico, y debe realizarse ante la sospecha de HPPRN.
Derivación de derecha a izquierda a través de PDA y PFO,
aplanamiento o desviación izquierda del interventricular, la
regurgitación septal y tricuspídea son sugestivas de HPPRN

18. Apoyo a la nutrición
 La placenta en el útero proporciona el apoyo nutricional necesario al feto
y a medida que se corta el cordón umbilical, el suministro de la nutrición
también se interrumpe. Esto hace que proporcionar apoyo a la nutrición
del recién nacido a término y prematuro una prioridad. En caso de recién
nacido a término sin contraindicaciones de amamantar, se debe iniciar la
lactancia dentro de la media hora del nacimiento.
 En ELBW, VLBW, EGLAN o término recién nacidos, a quienes la
alimentación inmediata no puede ser comenzado, se deben tomar
cuidado de los requerimientos nutricionales.

19.  En recién nacidos el líquido inicial el día 1 para el nacimiento
peso < 1000 gramos es 100-150 ml/kg/día, 1000-1500 gramo
es 80-100 ml/kg/día y para > 1500 gramos es 60-80
ml/kg/día.
 Los resultados de varios estudios han demostrado que la
ingesta restringida de agua tiene un efecto beneficioso efecto
sobre la incidencia de PDA, BPD, NEC y muerte. (peso diario)
>1% diario, osm <100 eu <3 cc/kg/hora.
 La hiponatremia con pérdida de peso sugiere depleción de
sodio y necesita reemplazo de sodio. Hiponatremia con
aumento de peso sugiere hiponatremia dilucional y requiere
restricción de líquidos. Hipernatremia con pérdida de peso
sugiere deshidratación y el manejo incluye Corrección de
líquidos en 48 horas.

20.  El requerimiento diario de proteínas y lípidos en neonatos con EBPN/MBPN
es de alrededor de 4-4,5 g/kg/día y 3 g/kg/día respectivamente.
 El RN con alto riesgo de desarrollar hipoglucemia después del nacimiento
son PM, RCIU, enfermo, BPN, bebé de madre diabética, pretérmino tardío,
GEG y APN.
 El objetivo es mantener GMT 50 -110 mg/dl y la hipoglucemia debe ser
manejado con alimentación o infusión de dextrosa. Se inicia la infusión 4-6
mg/kg/min en prematuros y 6-8 mg/kg/minen recién nacidos a término y
aumentó gradualmente a 12 mg/kg/min) según el estado clínico del recién
nacido.
 La hiperglucemia se controla reduciendo la GIR e insulina exógena se utiliza
cuando los valores de glucosa supere los 250 mg/dL a pesar de la
disminución de GIR o cuando restricción prolongada de glucosa
administrada por vía parenteral disminuiría sustancialmente el total calórico
requerido consumo.

21. Prevención de la sepsis
 La sepsis neonatal y la prematuridad son las dos causas más
comunes de mortalidad y morbilidad neonatal.
 Las manifestaciones clínicas de la sepsis neonatal son variadas
y necesita un alto grado de sospecha para el diagnóstico
precoz de sepsis neonatal.
 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 ANTIBIOTICO EN LA PRIMERA HORA

22.  SI HEMOCULTIVO POSITIVO, ANTIBIOTICO
POR 10 A 14 DIAS
 SI HEMO ESTERIL, PANEL DE SEPSIS Y
CLINICA BIEN, 48 A 72 HORAS
 HEMO NEGATIVO CON PANEL DE SEPSIS
ALTERADO, ANTIBIOTICO POR 5 – 7 DIAS
 PUNCION LUMBAR
 PCR??
 PROFILAXIS FUNGICA: PUEDE SER INICIADO
EN MBPN/EMBPN

23. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
 EHI 1-3 DE CADA 1000 HASTA 20 POR CADA 1000 NV
 RN A TERMINO O PRETERMINO TARDÍO CON GRADO MODERADO O SEVERO DE
ENCEFALOPATIA
 PESO MAYOR DE 2000 GRAMOS
 EVENTO PERINATAL AGUDO, PH MENOR A 7, APGAR MENOR A 5 A LOS 10
MINUTOS, VENTILACIÓN MECÁNICA, EVIDENCIA DE ENCEFALOPATIA, EEG
ALTERADO
 INICIO EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DE VIDA (PERIODO DE VENTANA
TERAPEUTICA)

24. MONITOREO Y REGISTRO
 MONITOREO Y REGISTRO ES PARTE IMPORTANTE
 REGISTRO DE SIGNOS VITALES
 REGISTRO DE SATURACION DE OXIGENO, PRESION ARTERIAL, CAPNOGRAFIA, EEG
 NIRS, SU USO EN AUMENTO

25. COMUNICACIÓN CON FAMILIA
 ACTUALIZAR ESTADO DE PACIENTE
 ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y PRONOSTICO
 INTERVENCIONES FUTURAS
 PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
 CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
 DOCUMENTAR LA INFORMACION BRINDADA