ANESTESIA LOCAL

1. Universidad Alas Peruanas
Facultad de Ciencias de la Salud
ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOPEDIATRIA
JUAN F. AUSEJO QUIRÓZ
CIRUJANO DENTISTA
ODONTOPEDIATRA

2. CONFIGURACION MOLECULAR
estructura química de los anestésicos locales
1. COMPONENTE LIPOFÍLICO : poder para penetrar en la
membrana celular, rica en lípidos
2. CADENA INTERMEDIA : enlace de tipo éster o amida,
que condiciona la velocidad de metabolización.
3. PORCION HIDROFÍLICA : difusión por el líquido intersticial

3. TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES
TIPOS
ÉSTER:
procaína,
tetracaína,
benzocaína,
cocaína,
piperocaína,
ciclometicaína
AMIDA:
lidocaína,
prilocaína,
mepivacaína (s/v),
dibucaína,
bupiracaína,
carticaína
METABOLISMO
ESTABILIDAD
ALERGIA
Plasma (seudocolinesterasa)
menor
relativamente
elevada
mayor
extremadamente
baja
Hígado
(microsomas
hepáticos)
Los compuestos vasoconstrictores se usan para:
- mantener el agente en el lugar de la inyección
- para reducir la hemorragia
- como mecanismo de seguridad, retrasando la absorción sistémica

4. TOXICIDAD
1. Las altas concentraciones del anestésico en el torrente
sanguíneo pueden afectar el sistema respiratorio, circulatorio o
el SNC.
2. El nivel tóxico depende de:
- toxicidad relativa
- cantidad de anestésico utilizado
- la vía de entrada
- la masa corporal
IMPORTANTE:
“ LOS NIÑOS NO METABOLIZAN Y ELIMINAN LOS MEDICAMENTOS
CON TANTA RAPIDEZ COMO LOS ADULTOS “

5. DOSIFICACIÓN: CONSIDERACIONES
GENERALES Y LIMITES MAXIMOS
ANESTESICO
LIDOCAÍNA 2% SIN VASO CONSTRICTOR
LIDOCAÍNA 2% CON VASO CONSTRICTOR
(1:50,000. 1:80,000 . Y 1:100,000 )
MEPIVACAÍNA 3% SIN VASOCONSTRICTOR
ARTICAÍNA 4 % CON VASOCONSTRICTOR
( 1: 200,000)
DOSIS MAXIMA
RECOMENDADA
2,5 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
5 mg/kg
IMPORTANTE:
- Un cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina(1:100,000)
contiene 36 mg de anestésico
- La mepivacaína al 3% contiene 54 mg
- Nunca pasar los límites sugeridos

6. TIEMPOS DE TRABAJO
ANESTÉSICO
ANESTESIA
PULPAR
MEPIVACAÍNA 3%
60 a 90 min
3 a 5 hrs
20 a 40 min
LIDOCAÍNA 2% con
vasoconstrictor
ANESTESIA EN
TEJIDOS BLANDOS
2 hrs
IMPORTANTE:
“ EL RITMO IDEAL DE APLICACION DEL ANESTÉSICO
ES DE 1 cm3 POR MINUTO ( UN CARTUCHO
CONTIENE 1.8 cm3) “

7. TECNICAS DE ANESTESIA
CONSIDERACIONES
- PREPARACIÓN DEL PACIENTE
(pre anestesia)
- ANESTESIA TÓPICA
(gel, líquido, pomada )

8. ANESTESIA INFILTRATIVA
- LLAMADA TAMBIEN TERMINAL O PERIFÉRICA
- EL HUESO DEL NIÑO ES MENOS DENSO, MAS POROSO, MENOS
CALCIFICADO Y MAS FACILMENTE PENETRABLE POR
DIFUSIÓN
- ES MAS EFECTIVA EN EL MAXILAR SUPERIOR
- EN EL ADULTO LA LAMINA EXTERNA DEL HUESO ES GRUESA

9. ANESTESIA TRONCULAR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
-
LLAMADA TAMBIEN REGIONAL O DE CONDUCCIÓN
ES LA COMUNMENTE EMPLEADA EN LA MANDIBULA
PERMITE ACTUAR EN REGIONES INFLAMADAS
LA MAS EMPLEADA ES LA ANESTESIA DEL NERVIO
DENTARIO INFERIOR
Localización del orificio mandibular

10. HISTORIA CLINICA
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001
• HISTORIA MEDICA
• HISTORIA ODONTOLOGICA :
• HISTORIA FAMILIAR

11. EXAMEN CLINICO
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

12. VISTA FRONTAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

13. VISTA FRONTAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

14. EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

15. EXAMEN ANTEROPOSTERIOR
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

16. ANALISIS INTRAORAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

17. EXAMEN INTRAORAL

18. EVALUACION DE LA LINEA MEDIA
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESE S
H.C.: 001

19. EXPLORACIÓN INTRAORAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESE S
H.C.: 001

20. EXPLORACIÓN INTRAORAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESE S
H.C.: 001

21. EXAMEN INTRAORAL
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESE S
H.C.: 001

22. DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO

23. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
•
•
•

paciente: MBC
Edad 12 AÑOS
MESE S
H.C.: 001
4
paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses
perfil convexo, hiperdivergente, dentición mixta,
relación molar derecha e izquierda clase I, relación
canina no valorable, línea media inferior desviada a
la derecha en 4 mm, piezas 1.3, 2.3, retenidas por
falta de espacio , apiñamiento antero inferior

24. PLAN DE TRABAJO
PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001
Toma
de fotografías:
extraorales
intraorales
Toma
de modelos
Toma de Radiografías
Panorámica
Cefalométrica Lateral.

25. TOMA DE
FOTOGRAFIAS

26. FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

27. FOTOGRAFIAS INTRAORALES
•
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001

28. MODELOS DE ESTUDIO

29. ANALISIS DE MODELOS

30. 1.5 mm
CURVA DE SPEE
0 mm

31. OVERJET - OVERBITE

32. •
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESE S
H.C.: 001

33. •
•
•
paciente: MBC
Edad 12 AÑOS 4
MESES
H.C.: 001

34. •
•
•
MBC
Edad 12 AÑOS 4 MESES
H.C.: 001
ANALISIS DE MOYERS
(PREDICCIÓN DE ESPACIO)
MAXILAR INFERIOR
MAXILAR SUPERIOR
INCISIVOS = mm
INCISIVOS = mm
DERECHO IZQUIERDO
DERECHO IZQUIERDO
19.5 mm
19.0 mm
Disponible
17.0 mm
25.0 mm
22.1 mm
22.1 mm
Requerido
22.7 mm
22.7 mm
-2.9mm
- 3.10 mm
Discrepancia
-5.7 mm
+ 2.30 mm
DISCREPANCIA SUP..
- 6.0 mm
Total
DISCREPANCIA INF.
- 4.40 mm

35. EXAMENES
RADIOGRAFICOS

36. RADIOGRAFIA PANORAMICA
•Pieza 1.7 nolla 6,
•Pieza 1.5 nolla 8,
•Pieza 2.5 nolla 8,
•Pieza 2,7 nolla 6,
•Pieza 3.8 nolla 1,
•Pieza 3.7 nolla 8,
•Pieza 3.5 nolla 8,
•Pieza 4.3 nolla 9,
•Pieza 4.5 nolla 8,
•Pieza 4.7 nolla 8
•Pieza 4.8 nolla 1
Trabéculado óseo
de características
normal

37. ANALISIS DE STEINER
ANALISIS
ESQUELETAL
VALOR
VALOR
PCTE.
SNA
82°+/- 3°
79°
SNB
80°+/- 3°
74°
ANB
2°+/- 3°
5°
76° +/-2
71°
32° (+/- 5)
43
Poclusal.S-N
SE
Posición del cóndilo
14°
22 mm
24°
25 mm
SL
Posición del, mentón
51mm
39 mm
(relación esquelética )
SND
Go-Gn. S-N
(dirección de crecimiento
)
Clase I esqueletal,
Crecimiento de tipo vertical
Rotación en sentido horario
RETRUSION MANDIBULAR

38. ANALISIS DE STEINER
ANALISIS
DENTAL
NORMA
Valor
paciente
IS.NA
eje axial
del IS.
16°
IS-NA
IS. En sentido
anteroposterior
4 mm
1MM
II.NB
eje axial
del II
25°
29°
II-NB
incisivo superior retruido
incisivo inferior ligeramente protruido
perfil desfavorable
22°
4 mm
4 mm
1–1
131° +/-3
132°

39. ANALISIS DE STEINER
ANALISIS
ESTETICO
NORMA
D.CLÍNI
CA
II-N-B=Pg-NB
1a1
1a 5
Línea S-LS
0 mm
2mm.
línea S-LI
0 mm
0mm
(HOLDEWEY)
PROTRUSION LABIO SUPERIOR

40. DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN
STEINER








Clase I esqueletal
Dirección de crecimiento de tipo vertical
en sentido horario
Retrusión mandibular
Cóndilo en posición posterior con respecto
a base de cráneo
Incisivo Superior retruido y palatinizados
Incisivo inferior en posición normal
Labio superior Protruido
Perfil desfavorable

41. ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
ESQUELETAL
NORMA
2 +-2mm.
Convex. Facial
Relación esquelética
A- Plano Facial (N-Pg)
MAX. SUP.
profundidad maxilar
Frankfort-N-A
NORMA
90°+-3°
VALOR
PCTE.
4.mm
VALOR
PCTE.
89°

42. ANALISIS DE RICKETS
MAXILAR INFERIOR
eje facial
85°
Ba-N –Pt-Gn C
Biotipo facial
90° +-3°
Profundidad facial
N-Pg-frankfort
posición de la mandíbula
87°+-3°
82°
Plano mandibular
26°+-3°
33°
47°+-4°
52°
26°+-4°
30°
Borde inf. Mandibula –frankfort
biotipo facial
Altura facial inferior
Xi-ENA-Xi-Pm
biotipo facial
Arco mandibular
Xi-Pm-Xi-Dc.
Biotipo facial

43. ANALISIS DE RICKETS
ANALISIS
DENTAL
NORMA
VALOR
PCTE.
I - A-Pg.
1mm/+2mm.
1mm
Incisivo Inf. –plano
oclusal
1mm/+1mm
1mm
Incisivo Inf- plano
mandibular
90°+-5°
92°
ESTETICO
NORMA
PLANO E-LI
2mm/+2mm
VALOR
PCTE.
-2mm

44. DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO SEGÚN
RICKETS







Clase I esqueletal
biotipo DOLICOFACIAL CRECIMIENTO VERTICAL
Musculatura normal
Retrusión mandibular
Incisivo Superior protruido
Incisivo inferior en posición normal
Labio inferior posición normal

45. DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

46. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Paciente de sexo femenino de 12 años 4 meses clase i
esquelética,
biotipo
dolicofacial,
dirección
de
crecimiento vertical en sentido horario, perfil convexo
relación molar derecha e izquierda clase I, relación
canina no valorable, discrepancia alveolodentaria
superior -6.0mm e inferior – 4.40mm, línea media
inferior desviada a la derecha 4mm., piezas 1.3,2.3
retenidos por falta de espacio, pieza 3.3 retenida
intraoseamente por falta de espacio, apiñamiento
anteroinferior leve

47. OBJETIVOS

48. OBJETIVOS
•CORREGIR DAD
•LOGRAR LA CLASE I CANINA
•MANTENER LA CLASE I FUNCIONAL
•CORREGIR LA LINEA MEDIA INFERIOR
•RETENER EL CRECIMIENTO VERTICAL

49. PLAN DE TRATAMIENTO


Exodoncia de primeras premolares
aparatología fija técnica arco de canto
Maxilar Superior:
ANCLAJE:
con bandas en
1ras molares Y ATP SUP.
Brackets:
Sistema
Estándar
1.
2.
3.
Primera
etapa
Alineamiento y nivelación
segunda etapa cierre de
espacio y control del torque
asentamiento de la mordida
y acabado
Maxilar Inferior:
•ANCLAJE: Con Bandas en 1ras
molares CON ARCO LINGUAL INF.
•Brackets: Sistema estándar
1.
2.
3.
Primera etapa
Alineamiento y
nivelación
segunda etapa cierre de espacio y
control del torque
asentamiento de la mordida y acabado

51. AVANCES DEL
TRATAMIENTO

52. EXODONCIA DE PRIMERAS
PREMOLARES

53. ANCLAJE MODERADO
Arco transpalatino
Arco lingual

54. ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN

55. ALINEAMIENTO Y NIVELACIÓN

56. ALINEAMIENTO E NIVELACION

57. ALINEAMIENTO Y NIVELACION

58. RX PANORAMICA DE CONTROL A
LOS 4 MESES

59. EXODONCIA DE TEMPORALES

61. MUCHAS
GRACIAS …