DEscriptivo del examen fisico y neurológico del recien nacido

1. EXÁMEN
FÍSICO
NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
MA HINOJOSA-SANDOVAL MD-PAEDIATRICS-MSc 2021
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/examen-fisico-del-rn-0421-245941684

2. • Primer examen físico: “Examen físico
rápido” al nacimiento para evidenciar
problemas mayores visibles.
• Un segundo examen físico debe
practicarse dentro de las primeras 24 horas
de vida, en condiciones adecuadas de
temperatura, comodidad e iluminación.
• Un tercer examen físico: Al alta
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

3. • Ambiente silencioso , cálido
• Con buena iluminación
• Duración no más de 5 a 10 minutos
El examen general: Orden anatómico
por prioridades
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

4. INSPECCIÓN
OBSERVAR EL ESTADO:
• Sueño: profundo
leve
• Vigilia:
movimientos periféricos limitados
movimientos amplios, sin llanto, con llanto
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5. INSPECCIÓN
NORMAL para el Recién nacido de término
• Pasa de un estado al otro
en respuesta a los estímulos
correspondientes
• Se autotranquiliza
• Llanto modulado con expresión facial
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6. INSPECCIÓN
ALTERACIÓN
• Difícil inducir el pasaje de uno a otro estado
• Permanece demasiado alerta o llora sin motivos
físicos aparentes
• No alcanza un estado de vigilia alerta plena
• Llanto débil o monotóno
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7. POSTURA
• Postura en reposo con libertad
de movimientos refleja:
La posición intrauterina
• El tono general corporal varia de acuerdo a
la Edad Gestacional.
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8. SIGNOS VITALES
• Temperatura axilar:
36.5 ºC a 37.5 ºC
• FR : 30 a 60 x minuto
• FC : 110 a 160 x minuto
• TA : 60/40 mmHg
• Pulsos femorales y radiales palpables
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9. CABEZA
• Perímetro cefálico
• Palpación
• Forma y tamaño: Es grande
en relación al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una
deformación plástica con grados
variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de
parto, excepto en aquellos nacidos
por cesárea.
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10. Palpar las fontanelas
Anterior o bregma: Tensión IC
Posterior o lambda:
Hipotiroidismo = > 0,5 cm
Craneosinostosis
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EXAMEN NEUROLÓGICO INSPECCIÓN

11. FONTANELAS
• Anterior tamaño entre 1 y 4 cm. de
diámetro mayor; es blanda, pulsátil y
levemente depresible
• Posterior es pequeña de forma triangular,
menos de 0,5 cm. Mayor tamaño puede
asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
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12. ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
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• Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de
cabalgamiento. Descartar craneosinostosis.
• La sutura longitudinal puede tener algunos mm de
separación. La sutura escamosa nunca. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congénita

13. CAPUT SUCCEDANEUM
• Edema de cuero cabelludo por la
presión del trabajo de parto.
• Se extiende sobre las líneas de
sutura
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CEFALOHEMATOMA
• Es subperióstico. A tensión y no
sobrepasa las suturas. Puede ocurrir
en un parto normal. No requiere
tratamiento ni tiene consecuencias
para el recién nacido.

14. HEMATOMA SUBGALEAL
• Es generalmente resultado de un parto difícil con
instrumentación. Es de consistencia mas blanda y
sobrepasa ampliamente los límites de las suturas. Puede
contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en
hiperbilirrubinemia anemia y shock. En ocasiones se
acompaña de fracturas del cráneo
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15. OJOS
• Cerrados y los párpados edematosos, los
abre si se le mece la cabeza.
• No forzar la apertura de los ojos.
• El iris es habitualmente de color grisáceo.
• Hemorragias subconjuntivales, usuales y
no requieren tratamiento.
• La pupila debe responder a la luz.
• Opacidades de córnea, cristalino, retino-
blastoma se diagnostica con el rojo pupilar
• Evaluar la estructura, el aspecto, posición,
tamaño, el tejido circundante
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16. OJOS
Reacciona a la luz, visión 20/150
foco a 20 a 30 cm, la respuesta
óptima al estímulo visual es un
estado de alerta inicial, una
atención creciente, seguida por
una pérdida gradual de interés y por
ultimo el alejamiento de la mirada
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17. OIDOS
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia
opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja
de llorar o reacciona con llanto
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18. NARIZ
• Deformación nasal:
dislocación del cartílago
• De ser necesario confirmarse
permeabilidad pasando
una sonda nasogástrica
• Es frecuente observa pequeños puntos amarillos
en el dorso de la nariz: milium.
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19. BOCA
• Observar con el llanto y en
reposo
• Observar Maxilar Inferior
• Angulo de apertura y simetría
• Candidiasis, dientes, frenillo
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20. TÓRAX
• Tamaño y simetría
• Circunferencia torácica
es 1 a 2 cmts menor que
la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es
mayor que la antero posterior
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21. TÓRAX
• Examinar glándulas mamarias en Rnt 0,5 cm
• Pezones supernumerarios
• Fracturas de clavículas hasta 2 a 3 %
• Control de frecuencia respiratoria:
40 – 60 por minuto
• Auscultación cardiaca: FC 120 x minuto
promedio. Ritmo, presencia o ausencia de soplos
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22. ABDOMEN
• Tamaño y simetría
• Es protuberante , globoso
con un diámetro ligeramente
mayor por arriba del ombligo
que en la región infra umbilical
• El hígado se palpa y puede estar hasta a 2 cm
bajo el reborde costal
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23. CADERAS
Maniobras de Barlow y Ortolani
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24. PIES
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
POSICIONES IN ÚTERO

25. MIEMBROS INFERIORES
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Posiciones
en
útero

26. GENITALES
• Pene elongación 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testículos en escroto
• Hiperpigmentación
• Flujo fisiológico
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

27. PIEL
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL

28. EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO
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29. ▪ Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
▪ Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento
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EXAMEN NEUROLÓGICO

30. EL RECIÉN NACIDO
A
TÉRMINO
(igual o mayor de 37 semanas)
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EXAMEN NEUROLÓGICO

31. INSPECCIÓN
La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y la vivacidad del bebé.
Examinar los reflejos de los puntos cardinales
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EXAMEN NEUROLÓGICO

32. INSPECCIÓN
▪ En posición supina la posición y los movimientos son
espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexiónyse
mueven libremente y con frecuencia.
▪ En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los
brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el
lecho
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EXAMEN NEUROLÓGICO

33. INSPECCIÓN: Tono muscular cervical
En la posición de suspensión ventral se sostiene
el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.
Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo
parcialmente flexionados
y la cabeza se levanta
algunos instantes.
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EXAMEN NEUROLÓGICO

34. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (Presente)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede rotar
hasta que el mentón
alcance el extremo
acromial del hombro
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EXAMEN NEUROLÓGICO

35. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (Presente)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el tórax,
debe ser fácil colocarla
sobre el hombro opuesto
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36. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (Presente)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Extensión de la rodilla:
No es posible, normalmente,
extenderla por completo
en el recién nacido a término
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37. ESTUDIO DEL TONO
MUSCULAR (Flexibilidad)
Determinar la amplitud del
movimiento en articulaciones
En el niño(a) normal nacido
a término es posible flexionar la
muñeca hasta formar un ángulo
agudo y el pie puede doblarse
hasta tomar contacto con la cara
anterior de la de la pierna
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38. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (Intensidad)
La segunda forma de evaluar la tonicidad muscular consiste
en observar la inicial prontitud con que el miembro
explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su
posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se extiende con
suavidad, recobra bruscamente su posición habitual, en
flexión.
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39. ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (Control)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio la
mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
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40. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
1. Se extienden ambos miembros
superiores del bebé y después
se los suelta súbitamente.
2. Se levanta la cabeza del bebé 2
a 4 centímetros por encima del
lecho y se suelta súbitamente
sosteniendo la cabeza antes de
tocar el plano de examen
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41. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO
La respuesta consiste en
estirar vivamente los brazos
a la vez que abre las manos,
en posición de ir a abrazar.
Por lo genereal, las piernas
se flexionan y el bebé grita
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42. Desplaza un objeto por la mano del
bebé desde el lado cubital.
1. En respuesta a la estimulación de
la palma, los dedos se doblan y
agarran el objeto.
2. En un segundo momento sostiene
el objeto al elevarlo
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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE PRENSIÓN

43. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR
Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera coger el dedo
del examinador
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44. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Cuando se estimula la planta
del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador
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45. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE COLOCACIÓN
Se sostiene al bebé de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde
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46. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
la superficie de examen. Aparecerán
automáticos de los Ms Is que
semejan la marcha
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47. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
La estimulación táctil, practicada
a un lado de la columna, hacia
abajo causa flexión de los
músculos locales y parece como
si el bebé se doblara hacia el
lado estimulado
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48. EXAMEN DE LOS OJOS - NISTAGMUS
Un método muy bueno para evaluar los
movimientos oculares y la integridad del aparato
visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para
lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando
al explorador de frente. Este lo sostiene con
cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
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49. EL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
(menor de 37 semanas)
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50. INSPECCIÓN
En posición supina el prematuro yace sobre el
lecho, con poca tendencia a moverse. Poca
flexión los brazos reposan sobre el lecho y las
piernas están ampliamente separadas.
“Aspecto de rana”
En posición prona, el bebé coloca las piernas en
flexión, con la pélvis levantada sobre el lecho
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51. INSPECCIÓN
En la suspensión ventral se
evidencia una menor tonicidad
muscular. Las piernas y la
cabeza cuelgan fláccidamente.
Los movimientos en todas las
posiciones son, a menudo,menos acentuadas que
en el bebé maduro
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52. INSPECCIÓN
Rostro pequeño y arrugado.
Son más difíciles de obtener las
respuestas de expresión en los
prematuros que en los nacidos a término
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53. Tono muscular: Disminuido
Es característica una amplitud
de los movimientos articulares.
La cabeza puede rotar hasta sobrepasar
la punta acromial del hombro
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54. Prueba de la bufanda:
Se observa mayor amplitud de
movimientos.
La mano sobrepasa muy bien
la punta del hombro opuesto
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55. Tono muscular: Disminuido
Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse
por completo
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56. Flexibilidad : Limitada
Flexión de la muñeca:
Mano y muñeca, se forma un
ángulo recto “en ventana
cuadrada”
Flexión del pie:
Dorsiflexión del pie limitada, no
alcanza a tocar la pierna
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57. Reflejo de Moro:
Está presente y se
produce en la misma
forma que el RN a término.
En su período final existe
una mayor tendencia a que
los brazos vayan hacia atrás
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58. Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad
la primera parte del reflejo de
prensión, pero no la segunda
parte de la respuesta
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59. Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también
en el prematuro. Difiere de la
respuesta del RN a término
en que hay mayor tendencia
a caminar sobre la punta de
los dedos
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60. GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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