ANESTESIA NEUROAXIAL complicaciones materiales

DR JEFFRY DONADO ALVIS R1 ANESTESIOLOGIA UCLA
ANESTESIA NEUROAXIAL:
DEFINICION: anestesia espinal. La administración de un anestésico local en el
espacio subaracnoideo que rodea a la médula espinal. Usada generalmente
para evitar dolor y movimiento en las áreas inferiores al pecho y que se
extienden hasta los pies
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL:
Columna vertebral esta compuesta por 32 0 33 vertebras 7 cervicales 12
torácicas 5 lumbares 5 sacra 3 0 4 coccígea fusionada.
En conjunto los cuerpos vertebrales de las porciones cervicales torácicas y
lumbares integran el conducto raquídeo que contiene la medula espinal
nervios raquídeos y espacio epidural, las láminas de las vértebras dan lugar a
las apófisis transversas que se proyectan a los lados y la apófisis espinosa
proyecta hacia atrás las vertebras lumbares, cervicales son menos verticales
las vértebras torácicas son verticales y las vertebras lumbares son mas
horizontales.

Las apófisis espinosa están cubiertas por el ligamento supraespinoso
conectada entre si por los ligamentos Inter espinales enseguida se encuentra
el ligamento amarillo que conecta las láminas de los arcos de las vertebras y
que consiste en firme banda fibrosa. El ligamento flavum o amarillo se
extiende desde foramen magnum al hiato sacro, esta compuesto por dos
ligamentos de flavum derecho e izquierdo que se unen en el centro y forman
un angula agudo con abertura ventral, el espesor del ligamento, la distancia
de la duramadre y la distancia desde la piel a la duramadre varía según la
zona del canal vertebral.
La medula espinal se continua proximalmente con el tronco del encéfalo y su
extremidad distal termina en el cono medular como filum terminale
(extensión fibrosa) y la cola de caballo (extensión neural). Esta terminación
distal varian desde L3 en lactantes y al borde inferior de L1 en los adultos
(por eso no se debe dar anestesia subaracnoidea por encima de L1 por riesgo
de lesión de la medula espinal)
La medula espinal está envuelta dentro de la columna vertebral por tres
membranas de la mas interna a la más externa:
Piamadre, aracnoides y duramadre.

El LCR se encuentra dentro del espacio entre piamadre y aracnoides
denominado espacio subaracnoideo o intratecal la piamadre es una
membrana muy vascularizada que reviste estrechamente la medula espinal y
el cerebro.
CIRCULACION DEL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO:
Se forma en 70% en los plexo coroideo de los ventrículos laterales y 30% en
el epéndimo aproximadamente 500ml al día. Baricidad: 1003 a 1010 PH: 7.3 –
7.4 Componentes : agua, na+, k+, mg+, ca+, fosfatos, glucosa, proteínas y
células. De 30 a 80ml ocupan el espacio subaranoideo desde de T11-T12 y
hacia abajo continua al tercer ventrículo por el agujero de Monro luego
trascurre por acueducto de Silvio hasta el 4to ventrículo desde allí a través de
un orificio central que es agujero de Magende y dos laterales agujero de
Luschka ingresa en la cisterna magna la cual se continua con el espacio
subaracnoideo que rodea todo en encéfalo y la medula espinal luego casi
todo el LCR fluye a través de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios
subaracnoideo cerebrales el liquido fluye en las múltiples vellosidades o
granulaciones aracnoidea que se proyectan en el gran seno venoso sagital y
otros senos venosos y por ultimo se vacía en la sangre a través de la
superficie de las vellosidades.

Alrededor de la duramadre esta el espacio epidural o peridural que se
extiende desde agujero occipital por arriba hasta el hiato sacro. Limites:
por arriba agujero occipital
Por abajo hiato sacro
Por delante ligamento longitudinal posterior
Lateralmente pedículos y agujero intervertebrales
Posterior ligamento amarillo
El contenido del espacio epidural comprende 1 raíces nerviosas 2 grasa
peridural 3 tejido areolar 4 vasos sanguíneos y linfáticos 5 plexo venoso de
batson.
PLANOS ANATOMICOS:
1 PIEL
2 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
3 LIGAMENTO SUPRAESPIONOSO
4 LIGAMENTO INTERESPINOSO
5 LIGAMENTO AMARILLO O FLAVUM
6 ESPACIO PERIDURAL
7 DURAMADRE
8 ESPACIO SUBDURAL
9 ARACNOIDES
10 ESPACIO SUBARACNOIDEO
11 PIAMADRE

MECANISMO DE ACCION DEL BLOQUEO NEUROAXIAL.
El anestésico local unido al tejido nerviosos interrumpe la transmisión
nerviosa lo que da lugar al bloqueo nervioso. para la anestesia intradural
(subaracnoidea) epidural (peridural) los sitios de unión diana se encuentra
dentro de la medula espinal y sobre las raíces nerviosas espinales dentro de
los espacios subaracnoideo y epidural. Las raíces de los nervios espinales y
ganglios de la raíz dorsal se considera los lugares de acción más importante la
velocidad del bloqueo nervioso depende del tamaño área superficial y grado
de mielinización de las fibras nerviosas expuesta al anestésico local (entre
mas grande sea la raíz nerviosa será mas resistente a la anestesia peridural).
los nervios más pequeños son más sensibles a los efectos del anestésico
locales debido a su relación relativamente elevada entre el área superficial de
la membrana y el volumen unitario de la acción.
ORDEN DEL BLOQUEO NERVIOSO:
Fibras B (pequeñas fibras simpáticas preganglionares de 1 a 3 micrómetros
mínimamente mielinizada)
Entre los nervios sensitivos el bloqueo inicia con:
Fibra C de 0.3 a 1 micrómetro no mielinizada conduce la sensación de
temperatura fría
Fibra A DELTA 1 a 4 micrómetros son mielinizadas y conduce la sensación de
punción
Fibra A BETA de 5 a 12 micrómetros mielinizadas conducen la sensación táctil
y son las ultimas en ser afectadas entre las fibras sensitivas
Fibra A ALFA la mas grandes mielinizadas de 12 a 20 micrómetros conducen
información motora son mas resistentes que cualquier otra fibra.
La regresión del bloqueo (recuperación se sigue en orden inverso: primero
función motora seguida por la táctil a continuación la de punción y
finalmente sensación de frio)

BLOQUEO SENSITIVO DIFERENCIAL:
Es cuando la altura de anestesia para sensación de frio y bloqueo simpático
es mas craneal y es en promedio uno o dos segmentos espinales más
elevadas que la altura anestésica a la punción que a su vez es uno o dos
segmentos mas elevadas que la altura de anestesia táctil.
ABSORCIÓN DE LOS FARMACOS:
Cuando el anestésico local se inyecta directamente en el espacio
subaracnoideo durante la anestesia intradural difunde a través de la
piamadre y penetra a través de los espacios VIRCHOW-ROBIN hasta llegar a
los ganglios de las raíces dorsales más profundos. Una parte del fármaco se
difunde hacia el exterior a través de la aracnoides y la duramadre para entrar
al espacio peridural mientras que una porción del fármaco es absorbida por
los vasos sanguíneos de la piamadre.
Durante la anestesia peridural la absorción es mas compleja parte del
anestésico local inyectado se trasladará desde el espacio epidural a través de
las meninges hasta el LCR para ejercer su efecto de bloqueo nervioso
mientras que parte se perderá por absorción vascular dentro de los vasos
capilares y de la circulación sistema y se absorberá por la grasa peridural.
DISRTRIBUCIÓN DE LOS FARMACOS:
La difusión es el mecanismo principal de distribución del anestésico local
dentro del LCR desde área de alta concentración hacia otro segmento de la
medula espinal con baja concentración de fármaco. La extensión cefálica esta
relacionada con el tiempo de circulación del LCR.
La distribución del espacio peridural es más compleja se debe a los siguientes
mecanismos.
1- paso de la duramadre hasta el espacio subaracnoideo
2- difusión cefálica y caudal (longitudinal) dentro del espacio peridural
3- disfunción circunferencial dentro de espacio peridural
4- salida del espacio peridural a través de los agujeros intervertebrales
5- unión a la gasa peridural
6- absorción vascular dentro de los vasos peridurales

la dirección de la difusión de los fármacos varía según la zona vertebral es
decir en la región lumbar es principalmente cefálica, torácica alta es
principalmente caudal y torácica baja es principalmente cefálica.
ELIMINACIÓN DE LOS FARMACOS:
La regresión del bloqueo nervioso se debe a una disminución en la
concentración del fármaco en el LCR que a su vez es ocasionada por la
absorción por tejido no nervioso y por la absorción vascular. El fármaco se
absorbe por los vasos de la piamadre o los vasos peridurales mediante retro
difusión antes de entrar en la circulación sistema.
EFECTOS FISIOLOGICOS:
La anestesia neuroaxial provoca el bloqueo del sistema nervioso simpático y
somático (sensitivo y motores). Juntos con los reflejos compensadores y una
actividad parasimpática sin oposición
Cardiovascular:
Los efectos sobre la presión arterial son similares a la utilización combinada
de bloqueantes alfa 1 y betadrenergicos sobre el gasto cardiaco (que es igual
a volumen latido x frecuencia cardiaca) disminución del volumen sistólico y
fc. Debido al bloqueo de las fibras simpáticas periféricas (T1-L2) y cardiacas
de (T1-T4) así como secreción de la medula suprarrenal. La disminución de la
presión arterial es mas gradual y de menor magnitud con la anestesia
peridural que con la anestesia subaracnoidea y depende múltiples factores
incluidos la edad del paciente y el estado del volumen intravascular.
Volumen sistólico:
La simpatectomía (se interrumpe el sistema nervioso simpático) disminuye el
volumen sistólico. La vasodilatación venosa y arterial disminuye la precarga
(retorno venoso) y la post carga (resistencia vascular periférica).
Ritmo cardiaco:
Disminuye durante el bloqueo neuroaxial alto como resultado del bloqueo de
la fibras cardioaceleradoras que surgen de (T1-T4) puede disminuir por
simpatectomía periférica extensa de (T5-L2) con acumulación venosa en la
extremidad inferior y en las vísceras abdominales y pélvicas. La hipotensión
desencadenara una respuesta compensadora de los barroreceptores
simpáticos (vasoconstricción y aumento de la fc)

Sin embargo hay un marcado aumento de la actividad parasimpática (tono
vagal) pudiendo desencadenar el reflejo de BELZOLD JARISCH caracterizado
por bradicardia hipotensión y apnea.
Flujo sanguíneo coronario:
Disminuye por una disminución de la presión arterial media la extracción
porcentual de oxigeno del miocardio se mantiene. Un bloqueo torácico alto
en paciente con miocardiopatía isquémica puede ser beneficioso con una
mejoría de la función miocárdica global y regional y con reversión de los
cambios isquémicos debido probablemente a una menor demanda
miocárdica de oxigeno y la post carga del ventrículo izquierdo
Sistema nervioso central:
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral debido a disminución de la presión
arterial sobre todo en paciente de edad avanzada y con hipertensión pre
existente.
Respiratorio:
Tiene poca importancia clínica se observa una disminución de la capacidad
vital que sigue a una reducción del volumen de reserva espiratoria
relacionado con la parálisis de los músculos abdominal necesarios para la
inspiración forzada mas que una disminución de la función frénica o
diafragmática por lo cual se debe utilizar con precaución en el contexto de
enfermedades respiratorias graves aunque es infrecuente el paro
respiratorio, este está relacionado con hipoperfusión de los centros
respiratorios del tronco del encéfalo
Embarazo:
En mujeres sometidas a cesarea la bupivacaina, la ropivacaína y la
levobupivacaina intradural afectan la función pulmonar mínimamente,
disminuye de 3 A 6% la capacidad vital forzada (CVF) y del 6 al 13% del índice
del flujo espiratorio máximo (FEM) con independencia de la altura máxima
del bloqueo sensitivo
Obesidad:
La magnitud de la disminución de la capacidad vital es proporcional al valor
del índice de masa corporal.

Gastrointestinal:
El bloqueo neuro axial de T6-L1 interrumpe la inervación simpática esplácnica
del aparato digestivo dando como resultado un asa contraída e
hipèrperistaltismo las náusea y los vómitos pueden estar asociado
principalmente por hiperperistaltismo gastrointestinal provocado por una
actividad parasimpática (vagal) sin oposición la atropina es eficaz para su
tratamiento cuando se asocia a una anestesia subaracnoidea alta (T5).la
reducción del flujo sanguíneo hepático es paralela a la reducción de la
presión arterial media.
Renal:
Disminuye el flujo sanguíneo renal y tiene poca importancia fisiológica.

INDICACIONES DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL:
1- Cuando la intervención quirúrgica pueda llevarse a cabo con una altura
espinal de anestesia que no produzca resultados adversos en el
paciente.
2- Intervenciones quirúrgicas de duración conocida (en caso de
subaracnoidea) que involucran las extremidades inferiores, el periné,
la cintura pélvica o la parte inferior del abdomen.
3- Actualmente se han descrito anestesia subaracnoidea para cirugía de
columna lumbar así como para intervenciones de abdomen superior
como colecistectomías.
4- Cuando el paciente desea permanecer consciente durante la cirugía.
5- Cuando enfermedades coexistentes como enfermedad respiratoria
grave o una vía respiratoria difícil, aumentan los riesgos de anestesia
general.
En caso de anestesia peridural, la duración de la anestesia quirúrgica no es
necesariamente finita como la de la anestesia subaracnoidea de punción
única en virtud de la presencia de un catéter para la administración de
anestésico local de manera intermitente o continua.
CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL:
ABSOLUTAS:
1- Negativa del paciente
2- Sepsis localizada
3- Alergia a los medicamentos culla administración este prevista
4- Incapacidad de un paciente de estar quiero durante una punción de la
aguja que puede exponer las estructuras nerviosa a una lesión
traumática
5- Aumento de la presión intracraneal que puede predisponer a la
herniación del tronco del encéfalo

RELATIVAS:
Neurológicas:
1- Mielopatia o neuropatía periférica
2- Estenosis espinal (por mayor riesgo de complicaciones neurológicas)
3- Cirugía de columna (dependiendo de la anatomía postquirúrgica y de la
presencia de tejido cicatricial, adherencias instrumentación y/o
injertos óseos, el acceso de la aguja al LCR o espacio epidural y/o
inserción del catéter peridural puede ser un reto o imposible. La
disfunción del anestésico local puede ser impredecible o incompleta)
4- Esclerosis múltiple son mas sensibles a los anestésicos locales
neuroaxial por lo cual se expone a una duración prologada del bloqueo
motor y sensitivo
5- Espina bífida dependiendo de la gravedad del defecto del tubo
neuronal los pacientes pueden tener una medula anclada y el
ligamento amarillo puede estar ausente con aumento por tanto de la
posibilidad de lesión traumática de la medula espinal con aguja
Cardiacas:
1- Estenosis aortica o gasto cardiaco fijo por disminución de la precarga
y disminución de la profusión coronaria. un anestésico neuroaxial
basado en catéter (peridural o intratecal) permite la administración
repetida de pequeñas dosis de anestésico local con mayor control
sobre los cambios hemodinámicos pudiendo ser una opción alternativa
2- Hipovolemia estos paciente puede presentar una respuesta
hipotensora exagerada a ,los efectos vasodilatadores del bloqueo
neuroaxial
Hematológicas:
1- Trombo profilaxis: el uso de heparina de bajo peso molecular provocan
hematoma espinal asociado a parálisis.
La técnica neuroaxial se puede realizar de 10 a 12 horas después de la
administración de heparina de bajo peso molecular, la siguiente dosis
de HBPM se puede colocar 4 horas después de la colocación de la
aguja o el catéter. El bloqueo debe realizarse 24 horas después del uso
de HBPM cuando el paciente tiene dosis terapéutica.
2- Coagulopatía hereditaria están asociada a complicaciones
hemorrágicas dependiendo la técnica neuroaxial

Infecciosas:
Estudios sugieren una siembra yatrógena del neuroeje en el contexto de
una infección sistémica. Algunos anestesiólogos evitan técnicas
neuroaxiales en pacientes febriles. Nunca se ha demostrado una relación
causal deﬁnitiva entre la infección sistémica existente y la meningitis o un
absceso epidural después de una técnica neuroaxial.

DERMATOMAS:

Deberá contarse siempre con el equipo y fármacos necesarios para la
realización del bloqueo como para las posibles contingencias que pudieran
ocurrir durante o después de aplicado éste. La elección del tipo de
medicamentos para aplicar al espacio subaracnoideo dependerá de las
necesidad.

ACOSTADO: Las posiciones de decúbito lateral izquierdo y derecho son
consideradas como las más cómodas para el paciente, y donde es posible
alcanzar una apertura máxima de los espacios intervertebrales sin la ayuda
de un asistente y la cooperación única del enfermo. flexiona las rodillas hacia
la barba; el brazo en ángulo cruzado al del tórax, cabeza pequeña almohada,
SENTADO: , una indicación adicional será en pacientes cuya obesidad impide
identificar el nivel medio de la columna. El paciente se coloca en la orilla de la
mesa de operaciones con las piernas colgando al lado y los pies apoyados
sobre un banco de altura variable. La cabeza se flexiona hasta que la barba
toca el tórax, y los brazos se colocan cruzados sobre el abdomen superior. El
colocar una almohada sobre el tórax y abdomen del paciente. Un asistente
colocado frente al paciente y sosteniéndolo de los hombros
DECUBITO VENTRAL: reservado solo para cirugía de columna y poco usada

PROYECCION Y PUNCION:
LA LINEA DE TUFFIER LLEGA AL CUERPO VERTEBRAL DE L4 O EL ESPACIO
ENTRE L4-L5

Deberá contarse siempre con el equipo y fármacos necesarios para la
realización del bloqueo como para las posibles contingencias que pudieran
ocurrir durante o después de aplicado éste. La elección del tipo de
medicamentos para aplicar al espacio subaracnoideo dependerá de las
necesidad

El 24 es de color morado y el 29 es roja Entre mayor el número menor el
diámetro y entre menor el diámetro menor el riesgo de cefalea post punción
en teoría se debe utilizar el diámetro de 27 o 29 sin embargo si son muy
delgados se pueden dañar ya que l paciente tiene el ligamento muy duro
pero se puede usar 25-26-27-29

DOSIS ESTANDAR DE BUPIVACAINA 15MG SE LE RESTA EL 30% 0 50% EN LAS
MUJERES EMBARAZADAS
DOSIS ESTANDAR DE LIDOCAINA HIPERBARICA AL 5% 100MG SE LE RESTA EL
30% 0 50% EN LAS MUJERES EMBARAZADAS
FENTANIL 25MCG DOSIS ESTANDAR

ANESTESIA PERIDURAL:
DEFINICION: La anestesia epidural o anestesia peridural es la introducción de
anestésico local en el espacio epidural, bloqueando así las terminaciones
nerviosas en su salida de la médula espinal el bloqueo es sensitivo no motor.
ANATOMIA:
Recordando lo ya mencionado podemos decir que el contenido del espacio
peridural es:
El contenido del espacio epidural comprende 1 raíces nerviosas 2 grasa
peridural 3 tejido areolar 4 vasos sanguíneos y linfáticos 5 plexo venoso de
batson.
Alrededor de la duramadre esta el espacio epidural o peridural que se
extiende desde agujero occipital por arriba hasta el hiato sacro. Limites:
por arriba agujero occipital
Por abajo hiato sacro
Por delante ligamento longitudinal posterior
Lateralmente pedículos y agujero intervertebrales
Posterior ligamento amarillo

DOGLIOTTI: 5CC DE SOLUCION SALINA
PITKIN: 2CC DE AIRE
NESSI: 3CC SOLUCION + 0,25 DE AIRE
GOTA COLGANTE DE GUTIERREZ: ES LA GOTA QUE SE ABSORBE POR LA
PRESION NEGATIVA.

Agujas de Tuohy son las más comunes (fig. 56-8). Estas agujas son
generalmente de 16-18 G de tamaño y tienen una punta roma «Huber»
curvada de 15-30°, diseñada para reducir el riesgo de punción accidental de
la duramadre y guiar el catéter en dirección cefálica. El eje de la aguja está
marcado en intervalos de 1 cm, de manera que puede identificarse la
profundidad de la inserción. El catéter está hecho de un plástico calibrado,
flexible, duradero, radiopaco, con un solo orificio al final o con múltiples
orificios laterales cerca de la punta, espacio seguridad para meter la aguja
3cm la aguja mide en total 11cm pero se puede introducir hasta 9cm, se debe
dejar el cateter a 3-6cm dentro del espacio peridural.
DOSIS DE BUPIVACAINA 0.5MG A 3MG/KG/PESO DOSIS TOXICA MAS DE
3MG/KG/PESO
LIDOCAINA 3-5MG/KG/PESO DOSIS TOXICA DE 7.8MG/KG/PESO
FENTANIL 100-150MCG DOSIS ESTANDAR

POR QUE LAS EMBARAZADAS SE LE COLOCA MENOS BUPIVACAINA:
Por la progesterona aumenta la sensibilidad neural a los anestésicos locales
por la aumento venoso y arterial hacen el anestésico se difunda más rápido
por aumento del perímetro abdominal que hace los espacio estén
disminuidos hay menor cantidad de LCR.
MANIOBRA DE DURANT:
Se realiza desplazando el útero grávido hacia el lado izquierdo con la finalidad
de descomprimir la vena cava inferior y mejorar el retorno venoso y gasto
cardiaco y como consecuencia mejora el flujo sanguíneo útero placentario. Se
debe realizar por lo menos 3-5 minutos.
A CUANTO CENTIMETRO ESTA EL LIGAMENTO AMARILLO DE LA PIEL:
De 3 a 4 centímetros
ANTISEPTICOS: BETADINE: POLIVINIL- PIRROLIDONA AL 10% MECANISMO DE
ACCION Y TIEMPO DE ACCION:
La acción del Betadine. ... El mecanismo de acción bactericida se explica
porque los derivados del yodo, como la Povidona Yodada, penetran e
inactivan las células formado complejos con los aminoácidos y los ácidos
grasos no saturados, provocando la alteración de la síntesis proteica y de la
membrana celular, el tiempo de acción es de 3-5 minutos
ALCOHOL CONCENTRACION AL 70% MECANISMO DE ACCION Y TIEMPO DE
ACCION:
Alcoholes (alcohol etílico) Se utilizan como desinfectantes y como
antisépticos. Mecanismo de acción: producen precipitación y
desnaturalización de proteínas, también lesionan la membrana citoplásmica.
La precipitación y desnaturalización de proteínas depende de la presencia de
agua y materia orgánica tiempo de acción es inmediato
DONDE ES EL LUGAR INDICADO PARA REALIZAR TECNICA DE PERIDURAL:
en teoría se puede colocar a cualquier nivel de las vértebras, pero se prefiere
a nivel lumbar ya en estos espacios el ligamento amarrillo es más grueso y es
más amplio los espacios

A QUE NIVEL ESTA INDICADO BLOQUEO CESAREA Y EMBRAZADAS:
La punción se sebe realizar entre L2-L3
CUANDO SE DEBE COLOCAR LA OXITOCINA:
Se debe colocar al momento de la salida de la cabeza del recién nacido.
DOSIS DE OXITOCINA:
5-10 UI preferiblemente en infusión por que la complicación es hipotensión y
cambios en el ekg elevación del st taquicardia
DOSIS MAXIMA DE OXITOCINA:
Literatura habla de 40UI otras de 80UI
VASOPRESOR MAS USADO EN NEUROAXIAL:
Los fármacos con actividad alfa y beta adrenérgico con más efectivo a los
agonistas puros la efedrina es el medicamento más utilizado con bolos de 5-
10 mg permite elevar la presión arterial mejorar el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica.
POR QUE EL LIGAMENTO ES AMARILLO:
Es debido al alto porcentaje elastina que le confiere una consistencia muy
resistente es un ligamento fibroso fuerte que conecta las láminas óseas de
vertebras adyacentes
CUAL ES EL ANTISEPTICO IDEAL:
CLORHEXIDINA mecanismo es acción desestabiliza y penetra las membranas
de las membranas de las células bacteriana precipita en citoplasma e
interfiere con la función de la membrana inhibiendo la utilización de oxigeno
lo que ocasiona una disminución de atp y muerte celular es neurotóxico y hay
esperar que seque bien a concentraciones altas es bactericida y a
concentraciones bajas bacterio estático se usa a concentraciones altas. Su
presentación es al 2%
LS MEZCLA COMO SE DEBE PASAR EN SUBARACNOIDEA:
Se debe pasar a 0,2cc por cada segundo

DERMATOMAS MAS IMPORTANTES:
Por encima de tetilla T2, a nivel de tetilla T4, a nivel de apéndice xifoide T6, a
nivel de reborde costales T8, a nivel umbilical T10, inguinal L1.
BLOQUEO DE CESAREA:
L2-L3 para que el bloqueo quede a nivel de metamera T4.
TIPOS DE AGUJA:
La que se usa en la clínica es la aguja WHITACRE es en punta de lápiz no
cortante separa las fibras de la duramadre hay menos riesgo de cefalea post-
puncion , está la QUINCKE es cortante no separa las fibras sino que las
rompe, y por último la SPROTTE Aguja espinal punta geométrica en forma
de ojiva, Atraumática de acero inoxidable pulido, apertura lateral con filos
edondeados, desplaza el tejido durante el proceso de punción sin herirlo
CAUSA DE PRURITO POR OPIODES EN NEUROAXIAL:
No se tiene claro el por que pero se piensa que es causado estimulación de
los receptores opiodes centrales. A diferencia cunado d colocan intravenoso
la causa es por la liberación de histamina como morfina y tramadol el fentanil
no libera histamina además segregación de gastrina fosfolipasa que estimula
en núcleo del trigémino por eso se da mayormente en la cara.
En este caso se piensa por estimulación del receptor mu
La activación del receptor del péptido liberador de gastrina en la medula
espinal y en las fibras nerviosas que da activacion de fosfolipasa b3 y el
aumento de calcio intracelular de las neuronas produce sensación prurito en
los ratones
QUE ES MIGRACION ROSTRAL:
Cuando los opiodes hidrofílicos, la morfina es una usada por via intradural y
migra hacia el SNC, causando depresión respiratoria generalmente después
de 6 horas de la inyección puede ocurrir en un paciente se encuentra en ucpa
PERIODO DE LATENCIA DE BUPIVACAINA Y LIDOCAINA EN SUBARACNOIDE Y
PERIDURAL
En subaracnoidea lidocaína 3-5 minutos, bupivacaina de 4-8 minutos
Peridural lidocaína 10-15 minutos, bupivacaina 15-20 minutos

TIEMPO DE ACCION DE DE BUPIVACAINA Y LIDOCAINA EN SUBARACNOIDE Y
PERIDURAL
En subaracnoidea lidocaína 60-100 minutos, bupivacaina de 120-240 minutos
Peridural lidocaína 85-120 minutos, bupivacaina 165-220 minutos
COMO SE LLAMA CUANDO SACA LCR Y VEZ CONTTRASTE CON EL ANESTESICO
LOCAL:
Se llama barbotage
DOSIS DE MORFINA NEUROAXIAL:
Peridural 3-5mg dosis estándar subaracnoidea 100-300mcg dosis estándar
CONCENTRACIONES ANALGÉSICAS DE BUPIVACAÍNA
0.5% 0.5g en 100cc. Es decir, 500mg en 100cc = 5mg/cc (500 entre 100).
Presentación: Bupivacaína 0.5% 5mg/cc. Ampollas de 5cc o 10cc.
0.250%: Se divide el total del volumen a disolver entre 2. Por ejemplo:
Si el volumen a utilizar son 20cc, se divide 20/2=10. El resultado es el
volumen de bupivacaína que debo colocar en 20cc para obtener una mezcla
analgésica al 0.250%.
Se colocan 10cc de bupivacaína 0.5% y se lleva a 20cc colocando 10cc de
disolvente (solución fisiológica o aditivos).
Si el volumen a utilizar es 100cc se divide 100/2=50. El resultado es el
50cc de bupivacaína 0.5% y se lleva a 100 con 50cc de disolvente (solución
fisiológica o aditivos).
0.125%: Se divide el total de volumen a disolver entre 4. Por ejemplo:
Si el volumen a utilizar son 20cc se divide 20/4=5. El resultado es el volumen
de bupivacaína que debo colocar en 20cc para obtener una mezcla analgésica
al 0.125%.

Se colocan 5cc de bupivacaina 0.5% y se llevan a 20cc colocando 15cc de
Si el volumen a utilizar es 100cc se divide 100/4=25. El resultado es el
25cc de bupivacaína 0.5% y se lleva a 100 con 75cc de disolvente (solución
fisiológica o aditivos).
0.0625%: Se divide el total de volumen a disolver entre 8. Por ejemplo:
Si el volumen a utilizar son 20cc: 20/8=2.5cc. El resultado es el volumen de
bupivacaína que debo colocar en 20cc para obtener una mezcla analgésica al
0.0625%.
Se colocan 2.5cc de bupivacaina 0.5% y se llevan a 20cc colocando 17.5cc de
Si el volumen a utilizar es 100cc se divide 100/8=12.5. El resultado es el
12.5cc de bupivacaína 0.5% y se lleva a 100 con 87.5cc de disolvente
(solución fisiológica o aditivos).
Lidocaína 2%: 2g en 100cc es decir, 2000mg en 100cc. 2000/100 = 20mg/cc
Presentación Lidocaína 2% 20mg/ml. 2ml.
Para llevar 2ml de lidocaína 2% al 1% se debe disolver en 4ml.
Lidocaína 5%: 5g en 100cc es decir 5000mg en 100cc. 5000/100 = 50mg/cc
Presentación: Lidocaína 5% 50mg /cc. 3ml

Nueva información.
Mezcla anestésica de peridural.
Se toma la dosis mas baja de bupivacaina en este caso
0.5mg/kg/peso
Se toma la dosis más baja de lidocaína 3mg/kg/peso
Se toma la dosis de clonidina que seria 2mcg/kg/peso
Entonces si el paciente pesa 60kg
Seria 30mg de bupivacaina o 6cc del frasco se le agrega lidocaína
serian 180mg o 7cc se le agrega clonidina pueden ser 0.75mcg o
media ampolla que son 0.5cc quedaría en una jeringa 13.5cc le pasa
6,5cc para realizar una mezcla de 20cc de eso le pasa 10cc en
región lumbar para anestesia por cada espacio que subas a nivel
lumbar le agregas 1cc. Si la cirugía continua le puedes colocar 5cc
más de la mezcla.
Mezcla analgésica de peridural.
5mg hay 1cc si lo llevas a una jeringa de 10cc te queda una mezcla
de 0.5%
5mg entre 10 da igual 0,5
2,5mg entre 10 da igual a 0.25
1,25mg entre 10 da igual 0.125
0.6mg entre 10 da 0.625
Partiendo de esto podemos decir que se pueden realizar las
siguientes mezclas.
Fentanil podemos tomar dosis estándar de 50-150mcg mas
bupivacaina o lidocaína
Solo lidocaína 60mg serian 3cc mas bupivacaina 1,25mg o 0.3cc

Se puede realizar con morfina 2mg dosis estándar más lidocaína o
bupivacaina se le puede agregar clonidina de 15 a 30mcg
También tramadol 50 o 100mg más bupivacaina o lidocaína

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