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1. Intubación Traqueal
y bronquial
Autora: Dra. Isabel Elisa Pérez Loyo. (R1)
Barquisimeto, Enero 2024.
Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Postgrado de Anestesiología
Hospital Central Universitario
”Dr. Antonio María Pineda”

2. • Conceptos claves
• Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
• Predictores de ventilación difícil
• Instrumentación
• Criterios de intubación
• Técnica de intubación
• Otras técnicas de ventilación
• Extubación
Objetivos

3. Vía aérea difícil: Situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad
con la ventilación con bolsa-valvula-mascara, con la intubación traqueal o ambas.
Intubación endotraqueal difícil: situación en la cual la intubación endotraqueal requiere más
de 10 minutos o más de 3 intentos por un laringoscopista experto, en la presencia o no de
patología traqueal.
Ventilación difícil: Incapacidad de un anestesiólogo no asistido durante la ventilación con
presión positiva para mantener la saturación en valores > 92%, sello adecuado, volumen
tidal adecuado, capnografía adecuada.
Vía aérea difícil
DEFINICIONES

4. - Laringoscopia Difícil: situación en la que no es posible ver la glotis con el laringoscopio
convencional, a pesar de múltiples intentos y de una manipulación laríngea externa
(Maniobra de BURP), que equivaldría a los grados 3/4 de Cormack- Lehane.
· Laringoscopista experto: Es aquel anestesiólogo con más de 3 años de experiencia y no
menos de 2 años en el manejo de la vía aérea, quien no precisa fracasar 3 veces o
invertir 10 minutos para diagnosticar la intubación difícil, habiéndose ejecutado en las
condiciones óptimas, tales como: posición correcta del enfermo, adecuada preparación
farmacológica y asistencia adecuada
Vía aérea difícil
DEFINICIONES

5. La evaluación clínica de la vía aérea tiene
como objetivo, identificar los factores tanto
anatómicos como patológicos relacionados
con la intubación traqueal difícil.
Historia clinica
Exploración física
Revisar documentación clínica
 Realizar tests adicionales.
Evaluacion de la via aerea

6. • DISTANCIA INTERINCISIVOS:
• Clase I: Más de 3 cm.
• Clase II: 2.6 a 3 cm.
• Clase IV: De 2 a 2.5 cm.
• Clase IV: Menos de 2 cm.
Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
Escala de Mallanpati

7. Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
• PROTRUSIÓN MANDIBULAR.
CLASIFICACIÓN DE BELLHOUSE-DORE (GRADOS DE
MOVILIDAD ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL)
Grado I: ninguna limitante.
Grado II: 1/3 de limitación.
Grado III: 2/3 de limitación.
Grado IV: completa limitante.
CIRCUNFERENCIA CERVICAL:
cuello mayor de 40 cm (hombres) o mayor a 37cm (mujeres)

8. Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
La distancia tiromentoniana de Patil, se mide entre la línea media inferior del mentón y la escotadura
superior del cartílago tiroides en un individuo en posición sentada, boca cerrada, con la cabeza y el
cuello en extensión completa
Distancia Tiromentoniana
Esta distancia como prueba predictiva tiene una sensibilidad cercana al 90%
•Clase I: más de 6.5 cm (laringoscopia e
intubación endotraqueal sin dificultad).
•Clase II: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e
intubación con cierto grado de dificultad).
•Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e
intubación muy difíciles).

9. Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón, se evalúa con el paciente de perfil, con la
cabeza en completa extensión y la boca cerrada.
Distancia esternomentoniana
El ángulo normal es de 35o y permite definir cuatro
estadios de movilidad de la cabeza y del cuello.
Clase I: más de 13 cm
Clase II: de 12 a 13 cm
Clase III: de 11 a 12 cm
Clase IV: menos de 11 cm

10. Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil
Valora el grado de dificultad para la
intubación endotraqueal al realizar la
laringoscopia directa, según las estructuras
anatómicas que se visualicen, y para tal
efecto la dividieron en cuatro grados.
Escala de Cormack-Lehane o visualización de la glotis
La inadecuada visualización de la glotis a
la laringoscopia predice una intubación
difícil.

11. • CRITERIOS DE KHETERPAL:
• Cuello corto, grueso o musculoso.
• Retracción mandibular limitada o severamente limitada.
• Paladar arqueado, largo u ojival.
• Cicatrices faciales o cervicales.
• Estado mental.
• Tamaño de la lengua.
Evaluación de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil

12. Vía aérea Difícil
Factores de riesgo anatómico:
- Cuello corto y musculado
- Mandíbula corta
- Incisivos superiores prominentes
- Limitación en la obertura de la boca
- Paladar ojival
- Espacio faríngeo anterior disminuido
- Reducción de la flexión cervical
- Articulación atlanto-occipital limitada
Factores de riesgo patológicos:
- Malformaciones congénitas maxilofaciales
- Tumoraciones maxilofaciales
- Traumatismos y / o quemaduras maxilofaciales, tráquea,
mediastino, y columna cervical
- Hernia discal cervical
- Patologías que cursen con rigidez articular
- Obesidad mórbida
- Embarazo
- Antecedentes de intubación traqueal difícil
La identificación de una intubación potencialmente dificultosa es quizás más importante que su
subsiguiente manejo y puede obviar el hecho de encontrarse en la situación de emergencia de "no poder
ventilar-no poder intubar".

13. Vía aérea Difícil
Benumoff en una revisión realizada en 1991
sobre la predicción de la ITD dice que para
obtener una mayor sensibilidad y especificidad
del test de predicción , deben relacionarse como
mínimo tres factores predictivos

14. Vía aérea Difícil
Una vez identificado el problema, el manejo depende no sólo de la
dificultad, sino también de la experiencia del operador y la
disponibilidad de alternativas para su manejo.

15. • CRITERIOS DE LANGERON:
• Obesidad: IMC ≥ 30 según la OMS. Otros autores IMC ≥ 26Kg/m2.
• Presencia de Barba.
• Edad > 55 años.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño: Antecedente de
ronquido.
• Edentula.
• La presencia de dos de estos factores predice la ventilación difícil con
mascarilla facial (VDM) con una sensibilidad del 72% y una
• especificidad del 73%.
Predictores de ventilación difícil

16. • ESCALA DE HAN
• GRADO 0: No se intenta, no se necesita. Incidencia de 24,2 %
• GRADO I: Ventilación con mascarilla facial, eficaz sin ayuda de dispositivos.
Prevalencia del 77,4%
• GRADO II: Ventilación eficaz con el empleo de cánula oral u otro adyuvante
(nasal, etc). Prevalencia 21,1 %
• GRADO III: Ventilación difícil (inadecuada, insuficiente o inestable con 2
personas y empleo de cánula). Con o sin relajantes musculares. Prevalencia
1,4%
• GRADO IV: Ventilación imposible con o sin relajantes musculares:
Prevalencia 0,16%.
Predictores de ventilación difícil

17. Instrumental de intubación
Laringoscopio : Se utiliza para exponer la glotis.
Tiene dos partes: el mango que contiene las pilas, y la
pala con una fuente de luz colocada en el tercio
distal.
El punto de conexión entre la pala y el mango es el
ajuste, donde tiene lugar el contacto eléctrico.
Las palas pueden ser rectas o curvas.

18. Instrumental de intubación
Tubo endotraqueal : El extremo proximal tiene un adaptador
universal de 15 mm al que se ajustan los dispositivos de ventilación con
presión positiva. El balón de neumotaponamiento aparece en el extremo
distal y debe ser de baja presión y alto volumen (debiéndose comprobar
siempre su integridad).En la intubación debe usarse el tubo de mayor
diámetro posible.

19. Instrumental de intubación
Guiador : Varilla maleable que se introduce en el interior del tubo,
en situaciones de intubación difícil, para dar rigidez al mismo.

20. Instrumental de intubación
Elementos de la Mesa de Anestesiología.
1. Guiador y estilete táctil
2. Tubos Endotraqueales
3. Laringoscopio
4. Cánulas de mayo.
5. Jeringa para insuflar el globo del tubo
endotraqueal
6. 4 jeringas de medicamentos (Amnesia,
Analgesia/Protección NV, Hipnótico, RM)
7. Pinza protegida.
8. Medicamentos
9. Guantes y gasas
10. San Antonio
 Aspirador
 Maquina de anestesia

21. Contraindicaciones de intubación
Quemadura de la cavidad oral Fractura de la base del cráneo Trauma o lesión facial grave que
impida la apertura de la mandíbula

22. Indicaciones de intubación
Gasométricos Neurológicos Clínicos
pH: < 7.25 Glasgow < 8 Datos de dificultad respiratoria
PaCO2 >50 Deterioro neurológico: Perfusión cerebral
inefectiva que conlleva a la agitación o
confusión.
Taquipnea > 30rpm o Bradipnea < 10
rpm
PaO2 <60 Choque, Apneas, Asma y EPOC con
datos de severidad
OTROS:
• Procedimientos que requieran anestesia General.
• RCP Avanzado.

23. Técnica de intubación
La intubación puede ser nasotraqueal (introduciendo el tubo por una de las ventanas
nasales) u orotraqueal, que es más usada.
Comprobar que todo el material está preparado, con el
paciente en decubito supino
Colocar la cabeza del paciente a la altura de la apófisis
xifoides del operador y colocar la mascara facial
Aplicar los medicamentos necesarios para la intubación
endotraqueal
PREOXIGENACIÓN / DESNITROGENACIÓN

24. Técnica de intubación
introduciremos el laringoscopio (sujeto con la mano izquierda) por el lado
derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.
si utilizamos la pala curva, colocaremos el extremo distal de la pala en la
vallécula (entre la base de la lengua y la epiglotis), mientras que si es una
pala recta habrá que colocar la pala sobre la epiglotis
una vez colocada la pala en la posición adecuada, se desplazará
hacia delante y arriba (siguiendo el eje del mango del laringoscopio,
o sea, a 45º con el plano horizontal), hasta la visualización de la
glotis y cuerdas vocales. No debe utilizarse el mango a modo de
palanca, ni los dientes superiores como punto de apoyo.
Posteriormente con la mano derecha, se cogerá el tuvo orotraqueal,
previamente lubrificado en su extremo, y se introducirá entre ambas
cuerdas vocales, visualizando durante todo el procedimiento la
glotis.

25. Técnica de intubación
Se avanzará el tubo hasta la desaparición del neumotaponamiento.
Si por las características de la glotis (intubación difícil), no puede
dirigirse la punta del tubo hacia la misma, se puede utilizar el fiador
colocándolo en el interior del tubo de forma que no sobresalga por su
extremo distal y dando forma al tubo orotraqueal (generalmente en
forma de “L) para poder abocarlo a la glotis.
Después del inflado del balón de neumotaponamiento se procede a
la ventilación y oxigenación del paciente.
Durante la ventilación se ausculta el tórax en la línea medioaxilar
para comprobar los sonidos en ambos lados, que han de ser
simétricos.
También se ausculta el área epigástrica por si hubiera sonidos de
gorgoteo, lo que indicaría intubación esofágica.

26. Otras técnicas de ventilación
Es un procedimiento quirúrgico para crear una
abertura a través del cuello dentro de la tráquea.
Traqueostomia
Las cuatro indicaciones básicas para la traqueotomía
son:
• Librar una obstrucción de la vía aérea superior
• Asistencia respiratoria durante periodos
prolongados
• Asistir el manejo de secreciones del tracto
respiratorio inferior
• Prevenir la aspiración de secreciones orales y
gástricas

27. Otras técnicas de ventilación
Traqueostomia
Tecnica
Quirurgica
Localización de estructuras laríngeas y traqueales mediante
palpación
Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por debajo del
cartílago cricoides y tomando como referencias laterales los dos
bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos
traqueales
Posteriormente a la incisión, se fija el estoma traqueal a planos
superficiales para asegurar la accesibilidad en los cambios de
cánula
Finalmente se procede a la introducción de la cánula o tubo de
anestesia con inflado del balón, hemostasia y cierre de la herida
Colocacion del paciente: decúbito
supino sobre la mesa quirúrgica. El
cuello en hiperextensión, mediante la
colocación de un rodillo o almohada
bajo los hombros, hasta conseguir que
la tráquea sobresalga sobre el pecho

28. Otras técnicas de ventilación
Los dispositivos supraglóticos son frecuentemente
empleados para el manejo de la vía respiratoria
difícil, y en situaciones en las cuales no sea
necesaria la inserción de un tubo endotraqueal,
para garantizar una adecuada ventilación y
oxigenación.
Traqueostomia
Indicaciones:
vía aérea difícil, tanto sospechada como
imprevista. Control de la vía aérea en columna
cervical inestable y en paciente despierto.
Urgencias prehospitalarias, RCP por personal
no entrenado en IOT.

29. Otras técnicas de ventilación
Son dispositivos con tecnología digital para la
intubación endotraqueal de pacientes que requieren
asistencia en el suministro de oxígeno y poseen una vía
aérea de difícil acceso con instrumentación clásica
El dispositivo cuenta con un desarrollo tecnológico
que permite la incorporación de una cámara que
permite ver en tiempo real de la vía aérea del
paciente. Esta funcionalidad provee precisión para
los especialistas médicos pues evita causar daños
en las vías respiratorias del paciente.
Videoestilete y Videolaringoscopio

30. Otras técnicas de ventilación
Permite practicar con el paciente despierto y bajo
visión directa una intubación suave, rápida, y
atraumática, aún en los casos que existan importantes
alteraciones anatómicas. De hecho, se le reconoce
como la técnica de elección en pacientes con vía aérea
difícil anticipada.
Indicaciones:
• Dificultad de ventilación.
• Dificultad de intubación.
• Dificultad en la cooperación y/o consentimiento
del paciente.
• Dificultad en realización de traqueostomía.
Fibrobroncoscopio

31. Extubación
La extubación es un proceso complejo donde intervienen
múltiples variables tanto de la vía aérea como de la
mecánica respiratoria, estados de conciencia,
cardiovasculares, metabólicos, efecto residual de drogas
anestésicas, etc.

32. Extubación
Criterios
Clínicos Paraclínicos Ventilatorios
Reflejo nauseoso y de tos presentes,
deglución
Hb >9 mg/dl Capacidad Vital >10 ml/kg Volumen
Minuto <12 L/min
Respuesta a órdenes, Glasgow>13 PaO, 60 mmHg ó Sato, >90 a FiO, <0.5 y
PEEP 5cmH₂O
VT > 5ml/kg
Levanta la cabeza por 5seg PaCO2: 35-45 Fuerza inspiratoria negativa -20 cmH₂O
Ausencia de signos de dificultad
respiratoria
PaO/FiO, >200
Temp. <38.5t36 °C P (A-a) <350 mmHg
Estabilidad hemodinámica (TA, FC,
Ritmo) sin fármacos vasoactivos
Presión de oclusión <4 cmH₂O
Frecuencia Respiratoria espontánea >10
y<30 rpm
Presión inspiratoria máxima > 25 cmH₂O

33. • La American Society of Anesthesiologists (ASA)
Bibliografía