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NEUROANATOMÍA Y
NEUROFISIOLOGÍA (1)
R3 ANESTESIOLOGÍA: DINA MIGDET ROJAS BALTAZAR
PROFESOR: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
Temario a revisar
1. Anatomía:
a) Anatomía ósea
b) Cerebro
c) Núcleos basales
d) Tallo cerebral
e) Cerebelo
f) Médula espinal
g) Meninges
2. Exploración neurológica
Embriología
Formación tubo neural se inicia en 3era SDG, con el disco embrionario.
La fusión de los surcos avanza a rostral u caudal, cerrando a los 23-25 días y la formación de 18-
20 somitas.
Al cerrarse, se divide en:
•Prosencéfalo o cerebro anterior
•Mesencéfalo o cerebro medio
•Romboencéfalo o cerebro posterior
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Anatomía ósea
Esqueleto axial  33-34 vértebras
•7 vértebras cervicales
•12 Vértebras torácicas
•5 Vertebras lumbares
•9-10 vértebras pelvianas unidas en 2 piezas óseas
 sacro y cóccix
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Cráneo está formado por 8 huesos: 4 impares: frontal, etmoides, esfenoides y occipital y 4
pares: 2 parietales y 2 temporales.
La cabeza se articula con atlas en inferior.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Encéfalo
Consiste en cerebro, tallo cerebral y el cerebelo. Está envuelto por las menínges (duramadre,
piamadre y aracnoides).
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Cerebro
Consistencia semisólida, peso de 1400 g en adulto. Constituye 2% PCT.
Formado por sustancia gris y blanca.
Función: controlar y regular el funcionamiento. Órgano de facultades intelectuales.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Corteza cerebral
Sustancia gris  millones de cuerpos neuronales o
somas.
Sustancia blanca  fibras que se originan en la corteza,
las vainas de mielina dan apariencia blanquecina.
Dentro de estas se encuentran fibras de asociación,
fibras comisurales y fibras de proyección.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Núcleos basales
Núcleo caudado y lenticular (putamen y globo pálido).
Otros se tratan de núcleo amigdaloide, cápsula interna,
externa y extrema.
Forma circuitos con el tálamo y la corteza cerebral para
integrar movimientos automáticos y estereotipados
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Sistema límbico
Porción medial del hemisferio.
Formado por hipocampo, corteza parahipocampal y
núcleo amigdaloide, área septal y sus conexiones.
Función: coordinar acciones entre diferentes partes
del encéfalo. Integración emocional.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Tálamo
Formado por un conjunto de núcleos interpuestos en las vías
sensitivas.
Funciones: estados de activación cortical y sueño, reacción de
orientación y atención, percepción de orientación y atención.
Forma parte del sistema limbico.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Epitálamo y subtálamo
Compuesto por cuerpos habenulares y
cuerpo pineal.
Integran reflejos viscerales de secreciones
salivales y gastrointestinales ante el estímulo
olfatorio.
Subtálamo: Parte de circuitos que se
constituyen entre la corteza cerebral, cuerpo
estriado y el tálamo para el control y
planeación de movimientos automáticos,
estereotipados y complejos.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Hipotálamo
Coordinación del sistema neurovegetativo.
Llegan aferencias viscerales y de él parten
estímulos adecuados para el
funcionamiento normal de las vísceras.
Fibras de sistema límbico para otorgar una
manifestación orgánica.
Centro coordinador del funcionamiento del
sistema nervioso autónomo.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Talla cerebral
Está constituido por los tejidos derivados del diencéfalo, metencéfalo y
mieloencéfalo embrionario.
Formado por 3 partes:
1. Bulbo raquídeo o medula oblongada
2. Puente de Varolio o protuberancia anular
3. Mesencéfalo: pedúnculos cerebrales ý cólicos cuadrigéminos.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Cerebelo
Peso de 120 gr.
Consta de 3 partes: 2 hemisferios cerebelosos
unidos por el cuerpo veriforme.
Unido a mesencéfalo  pedúnculos cerebelosos
superiores.
Unido al bulbo  pedúnculos cerebelosos
inferiores.
Núcleos cerebelosos (dentado, emboliforme,
globoso y fastigial) encargado de coordinación
motora, tono muscular y equilibrio corporal
.
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Médula espinal
Rodeada de vertebras y encerrada por las cubiertas
meníngeas.
Extremo superior inicia en bulbo raquídeo y terminal
en L2.
Mide 45 cm.
División:
1. 8 segmentos cervicales
2. 12 dorsales
3. 5 lumbares
4. 5 sacras
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Conformación interna
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Meninges
Duramadre: tejido fibroso más externo, grueso y resistente. Está en contacto con el hueso,
vértebra o cráneo.
Aracnoides: capa intermedia, avascular, más delgada que la duramadre. tiene 2 hojas dentro
está el espacio subaracnoideo, lleno de LCR.
Piamadre: Membrana interna y delgada, transparente, en contacto con tejido nervioso y se
ubican vasos sanguíneos.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
El examen neurológico se divide en varias categorías:
1. Estado de conciencia
2. Esfera mental
3. Pares craneales
4. Motor
5. Reflejos
6. Sensibilidad
7. Coordinación
8. Reflejos patológicos
9. Marcha
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Estado de conciencia
Se definirá por el estado de alerta y su respuesta a estímulos
Alerta
Somnolencia
Estupor
Coma
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Esfera mental
Diagnostico de trastorno cognitivo y útil cuando se realiza de forma estandarizada.
Orientación
• Evaluación
persona,
tiempo y
espacio.
Atención
• Seguimiento
de series de
números
repitiendo la
serie. Normal
5-7 correctos.
Memoria
• 3 tipos:
inmediata,
reciente y
remota.
Abstracción
• Lóbulo
frontal.
• Se evalúa
refranes
populares.
Comparaciones
• Estratificación
de categorías
de objetos.
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Juicio
• Tomar
conducta
ante una
determinada
situación. Se
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ficticia.
Calculo
• Operaciones
matemáticas.
• Se altera en
lesiones
corticales
izquierdas.
Lenguaje
• Se evalúa
comprensión,
fluidez,
repetición,
nominación,
lectura y
escritura.
Apraxia
• Evaluación de
poder realizar
actividades
sin
compromiso
de la fuerza,
sensibilidad o
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Pares craneales
I Par  nervio oftatorio
Se explora con aceites o líquidos no volátiles.
Vigilar anosmia e hiposmia.
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II par: Nervio óptico.
Se evalúa en 4 campos:
a. Agudeza visual
b. Campos visuales
c. Visión de color
d. Fondo de ojo y pupilas
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III, IV, VI Par craneal
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V Par craneal Nervio trigémino
Se explora sensibilidad, reflejo corneano y
respuesta motora.
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VII Par craneal Nervio facial
Predominante motor, le da inervación
a músculos de la expresión facial.
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VIII par craneal Nervio vestíbulo coclear.
2 componentes  El auditivo recibe de la cóclea y el
vestibular de impulsos del sáculo, utrículo y cristales de
canales semicirculares.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
IX Par craneal nervio glosofaríngeo
Varios componentes, motores, viscerales,
sensitivos, gusto, somatosensorial general y
secretomotor.
Se explora reflejo nauseoso.
X par craneal nervio vago
Más largo de los pares craneanos. Componente
visceral, motor, somatosensorial, visceral
sensorial y gustativo.
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
XI par craneal nervio espinal
Inerva los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.
Movimiento de derecha a izquierda y elevando los
hombros contra resistencia.
XII Par craneal Nervio hipogloso
Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Evaluación motora
Fuerza muscular
• De forma activa, con movimientos contra resistencia en
inferiores y superiores (Daniels)
Tono
• Resistencia normal del músculo a movimientos pasivos.
Trofismo
• Volumen muscular. Hipotrofia/hipertrofia.
Reflejos miotácticos
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Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
Evaluación de la sensibilidad
Superficial.
• Tacto: trozo de papel o hisopo.
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Evaluación de la coordinación
Es la utilización del sistema motor, sensorial y sinérgicos en la
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Se explora me
diante pruebas dedo nariz y talón rodilla.
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  • 1. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA (1) R3 ANESTESIOLOGÍA: DINA MIGDET ROJAS BALTAZAR PROFESOR: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25 MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
  • 2. Temario a revisar 1. Anatomía: a) Anatomía ósea b) Cerebro c) Núcleos basales d) Tallo cerebral e) Cerebelo f) Médula espinal g) Meninges 2. Exploración neurológica
  • 3. Embriología Formación tubo neural se inicia en 3era SDG, con el disco embrionario. La fusión de los surcos avanza a rostral u caudal, cerrando a los 23-25 días y la formación de 18- 20 somitas. Al cerrarse, se divide en: •Prosencéfalo o cerebro anterior •Mesencéfalo o cerebro medio •Romboencéfalo o cerebro posterior Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 4. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 5. Anatomía ósea Esqueleto axial  33-34 vértebras •7 vértebras cervicales •12 Vértebras torácicas •5 Vertebras lumbares •9-10 vértebras pelvianas unidas en 2 piezas óseas  sacro y cóccix Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 6. Cráneo está formado por 8 huesos: 4 impares: frontal, etmoides, esfenoides y occipital y 4 pares: 2 parietales y 2 temporales. La cabeza se articula con atlas en inferior. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 7. Encéfalo Consiste en cerebro, tallo cerebral y el cerebelo. Está envuelto por las menínges (duramadre, piamadre y aracnoides). Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 8. Cerebro Consistencia semisólida, peso de 1400 g en adulto. Constituye 2% PCT. Formado por sustancia gris y blanca. Función: controlar y regular el funcionamiento. Órgano de facultades intelectuales. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 9. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 10. Corteza cerebral Sustancia gris  millones de cuerpos neuronales o somas. Sustancia blanca  fibras que se originan en la corteza, las vainas de mielina dan apariencia blanquecina. Dentro de estas se encuentran fibras de asociación, fibras comisurales y fibras de proyección. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 11. Núcleos basales Núcleo caudado y lenticular (putamen y globo pálido). Otros se tratan de núcleo amigdaloide, cápsula interna, externa y extrema. Forma circuitos con el tálamo y la corteza cerebral para integrar movimientos automáticos y estereotipados Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 12. Sistema límbico Porción medial del hemisferio. Formado por hipocampo, corteza parahipocampal y núcleo amigdaloide, área septal y sus conexiones. Función: coordinar acciones entre diferentes partes del encéfalo. Integración emocional. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 13. Tálamo Formado por un conjunto de núcleos interpuestos en las vías sensitivas. Funciones: estados de activación cortical y sueño, reacción de orientación y atención, percepción de orientación y atención. Forma parte del sistema limbico. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 14. Epitálamo y subtálamo Compuesto por cuerpos habenulares y cuerpo pineal. Integran reflejos viscerales de secreciones salivales y gastrointestinales ante el estímulo olfatorio. Subtálamo: Parte de circuitos que se constituyen entre la corteza cerebral, cuerpo estriado y el tálamo para el control y planeación de movimientos automáticos, estereotipados y complejos. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 15. Hipotálamo Coordinación del sistema neurovegetativo. Llegan aferencias viscerales y de él parten estímulos adecuados para el funcionamiento normal de las vísceras. Fibras de sistema límbico para otorgar una manifestación orgánica. Centro coordinador del funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 16. Talla cerebral Está constituido por los tejidos derivados del diencéfalo, metencéfalo y mieloencéfalo embrionario. Formado por 3 partes: 1. Bulbo raquídeo o medula oblongada 2. Puente de Varolio o protuberancia anular 3. Mesencéfalo: pedúnculos cerebrales ý cólicos cuadrigéminos. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 17. Cerebelo Peso de 120 gr. Consta de 3 partes: 2 hemisferios cerebelosos unidos por el cuerpo veriforme. Unido a mesencéfalo  pedúnculos cerebelosos superiores. Unido al bulbo  pedúnculos cerebelosos inferiores. Núcleos cerebelosos (dentado, emboliforme, globoso y fastigial) encargado de coordinación motora, tono muscular y equilibrio corporal . Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 18. Médula espinal Rodeada de vertebras y encerrada por las cubiertas meníngeas. Extremo superior inicia en bulbo raquídeo y terminal en L2. Mide 45 cm. División: 1. 8 segmentos cervicales 2. 12 dorsales 3. 5 lumbares 4. 5 sacras Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 19. Conformación interna Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 20. Meninges Duramadre: tejido fibroso más externo, grueso y resistente. Está en contacto con el hueso, vértebra o cráneo. Aracnoides: capa intermedia, avascular, más delgada que la duramadre. tiene 2 hojas dentro está el espacio subaracnoideo, lleno de LCR. Piamadre: Membrana interna y delgada, transparente, en contacto con tejido nervioso y se ubican vasos sanguíneos. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 21. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 26. El examen neurológico se divide en varias categorías: 1. Estado de conciencia 2. Esfera mental 3. Pares craneales 4. Motor 5. Reflejos 6. Sensibilidad 7. Coordinación 8. Reflejos patológicos 9. Marcha Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 27. Estado de conciencia Se definirá por el estado de alerta y su respuesta a estímulos Alerta Somnolencia Estupor Coma Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 28. Esfera mental Diagnostico de trastorno cognitivo y útil cuando se realiza de forma estandarizada. Orientación • Evaluación persona, tiempo y espacio. Atención • Seguimiento de series de números repitiendo la serie. Normal 5-7 correctos. Memoria • 3 tipos: inmediata, reciente y remota. Abstracción • Lóbulo frontal. • Se evalúa refranes populares. Comparaciones • Estratificación de categorías de objetos. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 29. Juicio • Tomar conducta ante una determinada situación. Se da una situación ficticia. Calculo • Operaciones matemáticas. • Se altera en lesiones corticales izquierdas. Lenguaje • Se evalúa comprensión, fluidez, repetición, nominación, lectura y escritura. Apraxia • Evaluación de poder realizar actividades sin compromiso de la fuerza, sensibilidad o coordinación. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 30. Pares craneales I Par  nervio oftatorio Se explora con aceites o líquidos no volátiles. Vigilar anosmia e hiposmia. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 31. II par: Nervio óptico. Se evalúa en 4 campos: a. Agudeza visual b. Campos visuales c. Visión de color d. Fondo de ojo y pupilas Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 32. III, IV, VI Par craneal Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 33. V Par craneal Nervio trigémino Se explora sensibilidad, reflejo corneano y respuesta motora. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 34. VII Par craneal Nervio facial Predominante motor, le da inervación a músculos de la expresión facial. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 35. VIII par craneal Nervio vestíbulo coclear. 2 componentes  El auditivo recibe de la cóclea y el vestibular de impulsos del sáculo, utrículo y cristales de canales semicirculares. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 36. IX Par craneal nervio glosofaríngeo Varios componentes, motores, viscerales, sensitivos, gusto, somatosensorial general y secretomotor. Se explora reflejo nauseoso. X par craneal nervio vago Más largo de los pares craneanos. Componente visceral, motor, somatosensorial, visceral sensorial y gustativo. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 37. XI par craneal nervio espinal Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Movimiento de derecha a izquierda y elevando los hombros contra resistencia. XII Par craneal Nervio hipogloso Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 38. Evaluación motora Fuerza muscular • De forma activa, con movimientos contra resistencia en inferiores y superiores (Daniels) Tono • Resistencia normal del músculo a movimientos pasivos. Trofismo • Volumen muscular. Hipotrofia/hipertrofia. Reflejos miotácticos • Al aplicar estímulo sobre un tendón. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 39. Evaluación de la sensibilidad Superficial. • Tacto: trozo de papel o hisopo. • Doloroso: punta roma. • Térmico: 2 objetos de diferente temperatura. Propioceptiva. • Artrocinética. • Posicional. • Vibratoria. Mixta. • Esterognosia. • Grafestesia Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 40. Evaluación de la coordinación Es la utilización del sistema motor, sensorial y sinérgicos en la elaboración de un movimiento. Se explora me diante pruebas dedo nariz y talón rodilla. Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.
  • 41. Marcha Hemiparética Atáxica Espástica Pequeños pasos Apraxia Distrófica Estepaje Niño, Maria Claudia. Neuroanestesia enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. Editorial Distribuna.