Este documento describe los procedimientos y consideraciones anestésicas para la neurorradiología intervencionista. Incluye estándares de seguridad para la sala como fuentes de oxígeno y gases, así como equipo de monitoreo y reanimación. Describe la evaluación preanestésica incluyendo antecedentes neurológicos y escalas. Explica las técnicas anestésicas como sedación endovenosa o anestesia general, así como el manejo intraoperatorio de ventilación, presión arterial y anticoagulación.

1. MÓDULO DE
NEUROANESTESIOLOGÍA
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN.
Anestesia en Neurorradiología
Intervencionista
Profesor Adjunto: Alumno:
Dr. Miguel Angel López Oropeza. Dra. María del Carmen González Clemente.
Residente de 3er año de Anestesiología.

2. 8
7
6
5
4
3
2
1
Colocación de stents en estenosis de
arteria carotidea o arteria vertebral.
Embolización de aneurismas
Test de oclusión de la arteria carótida o
de la arteria vertebral.
Tratamiento hiperagudo de la isquemia
cerebral.
Embolización de fístulas
dúrales.
Inyección de agentes quimioterapéuticos en
tumores malignos como glioblastoma
multiforme.
Embolización de malformaciones
arteriovenosas píales.
Embolización de tumores intra y extra
craneanos.
Procedimientos en Neurorradiología
Intervencionista
María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente

3. Consideraciones anestésicas en
neuroimagen
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4. 1. Fuentes de oxígeno y gases.
2. 2. Succión para anestesia.
3. Adecuada iluminación en sala.
4. Teléfono, que permita comunicación con
área quirúrgica.
5. Conexiones eléctricas reservadas para el
uso de anestesia
6. Fácil acceso al paciente
7. Maquina de anestesia y circuitos de
longitud mayor.
Estándares de seguridad con
siguientes elementos:
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5. 8. Medicamentos anestésicos y de reanimación.
9. Equipo de resucitación cardio-cerebro-
pulmonar y desfibrilador.
10. Anestesiólogo
11. Enfermera
12. Monitoria invasiva y no invasiva.
13. Extensiones de anestesia, líquidos,
glucómetro.
14. Monitor de tiempo de coagulación
15. Bombas de infusión.
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6. Problemas comunes en áreas fuera del quirófano
que dificultan la práctica anestésica segura.
Programación de procedimientos por especialistas poco familiarizados con el riesgo
anestésico.
Escasa oportunidad de valoración preanestésica.
Lugares poco funcionales.
Personal no habituado a los procedimientos anestésicos.
Quirófano y cubículos de reanimación muy lejanos de las salas del procedimiento.
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7.  Estado previo.
 Patología actual.
 Tiempo de evolución.
 Valorar estado neurológico de acuerdo con
las diferentes escalas Hunt Y Hess, Glasgow
y la de la Asociación Mundial de
Neurocirujanos.
ANTECEDENTES NEUROLOGICOS
Evaluación Preanestésica
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8. Escalas HYH
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9. María Claudia Niño de Mejía, Leopoldo E. ,Ferrer Z. (2005). Neuroanestesia, Enfoque Perioperatorio en el Paciente

10. Defectos de campo
visual.
Déficit motor o
sensorial.
Tamaño y simetría
pupilar.
Movimientos anormales.
Déficit de nervios
craneales.
Orientación y estado de
conciencia.
Glasgow y Escala de
Hunt y Hess.
Patrón respiratorio.
PUNTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN
NEUROLOGICO
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11. Enfermedad coronaria la meta de líquidos debe ser guiada por
monitoreo.
Administración de medios de contraste (hiperosmolares)
pueden sobrecargar de líquidos.
Autorregulación de flujo sanguíneo cerebral esta desviada
hacia la derecha.
Las anormalidades prolongación del intervalo QT, Cambios
en la onda T O inversión, ondas U prominentes, Elevación de
enzimas cardiacas.
Insistir en antecedentes de enfermedades pulmonares.
Antecedentes Cardiorrespiratorios.
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12. -Alteraciones hidroelectrolíticas.
-Antecedentes alérgicos.
-Alteraciones de la coagulación.
-Alteraciones Metabólicas. (glicemias entre 100 y 150mg).
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13. Monitoría de presión arterial invasiva:
Monitoria básica:
ECG, Pulsioximetría, Presión arterial no invasiva y
Capnografía.
Monitorización Temperatura:
Hipotermia leve 34 y 35° C
protege de isquemia
cerebral
Monitoría de presión venosa central::

14. Monitoría de presión venosa central:
Evaluar función ventricular izquierda.
-Pacientes vasoespasmo cerebral y serán tratados con
expansión de volumen intravascular e hipertensión inducida
.Pacientes en falla cardíaca congestiva o enfermedad
sistémica con compromiso hemodinámico severo.
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15. TEST DE OCLUSIÓN DE
VASOS CEREBRALES
MAYORES
Valora el flujo colateral y las
consecuencias de la oclusión.
INDICACIONES PARA SEDACION ENDOVENOSA
TEST DE WADA RASMUSSEN
Administración de Amobarbital en la
circulación carotídea, derecha o izquierda
dependiendo del hemisferio a valorar.
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16. 1. Angiografía diagnostica
2. Quimioterapia endovascular
3. Embolización de tumores intra y extra
craneales o de MAV por circulación carotídea
externa.
4. Embolización de malformaciones
arteriovenosas intracraneanas.
Indicaciones Relativas para
sedación
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17. TASA DE INFUSION CONTINUA 0,05
MICROGRAMOS POR KILO POR
MINUTO
REMIFENTANIL
1 MGR POR KG DE PESO SEGUIDO
DE INFUSION DE 20 MCG/ KG/ MIN.
PROPOFOL
Inducción
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19. La elección del tipo de anestesia depende
del procedimiento, del paciente, anatomía
vascular, tipo de material para
embolización y del sistema de catéter
utilizado.
Si se planea evaluaciones neurológicas no
administrar narcóticos ni benzodiacepinas.
Acceso venoso 16 o 18 con extensión y llave
de 3 vías del brazo más cercano al
anestesiólogo.
Sonda vesical
ANESTESIA GENERAL
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20. Condiciones hemodinámicas e
intracerebrales optimas.
Sin dolor
Asistir en el tratamiento de las
complicaciones.
Confortable
Participar en la evaluación
perioperatoria de función neurológica.
Mantener al paciente inmóvil.
Metas de Manejo
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21. Control de la presión
intracraneana.
Disminución del PaCO2
disminuye el volumen sanguíneo
cerebral.
MANEJO DE LA
VENTILACION
Mantenimiento Anestésico
Con la manipulación del CO2
modifica el flujo sanguíneo
cerebral.
Disminución del FSC con un
disminución del PaCO2 18 a 20
mmhg.
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22. Objetivo disminuir la posibilidad de embolización
intracerebral inadvertida cuando los agentes
embólicos son inyectados desde el sitio venoso.
Elevar la PaCO2 Aumenta FSC y drenaje venoso
cerebral crendo gradiantes de presión que impliden
flujo de sangre extracraneal hacia el cerbro,
HIPERCAPNIA INDUCIDA
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23. Mantenimiento de presión de perfusión
cerebral, para prevenir ruptura vascular y
evitar edema cerebral.
Ayudar al neurorradiólogo a realizar el
procedimiento.
Presiones normales o elevadas para la
navegación de microcateteres.
Cifras tensionales ligeramente bajas
durante la embolización y en el
postoperatorio cifras de 60 o 70 mmHg.
CONTROL INTRAOPERATORIO DE LA
PRESION SANGUINEA
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24. GUIA PARA LA HEPARINIZACION
-TCA de base
-BK,K Heparina 50 U/Kg
-5 min Obtener TCA (2-3 veces el control y
administrar 15 – 20 U/kg de heparina cada hora
-TCA cada hora 5 min después de administrar
heparina.
-TCA menor de 2 veces valor inicial consultar con
Neurorradiología.
-Bolo complementario dosis respuesta.
-Protamina 1mg por cada 100 unidades de
heparina.
ANTICOAGULACION
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25. Recuperación
Debe llevarse a cabo en las unidades de cuidado postoperatorio
rápidas, unidades de cuidado intermedio o UCI según requiera.
Conservar condiciones hemodinámicas garantizando adecuada
perfusión cerebral, adecuada oxigenación y ventilación, control de la
coagulación y del catéter femoral con seguimiento horario estricto
de valoración neurológica.
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