1. RADIOLOGIA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

2. Objetivo Todo técnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea tratar a este tipo de pacientes, ya que una mala atención puede traer como consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparición de alguna nueva o quizás la no detección de alguna fractura o lesión debido a la mala exploración del mismo.

3. Introducción El técnicodesempeñaun papel crucial en el manejomultidisciplinar del paciente politraumatizado, que en lasúltimasdécadas ha sufrido un cambioevolutivodesde la radiologia simple hasta la tomografiacomputarizadamultidetector de cuerpocompleto, propiciadopor los avancestecnológicos y los cambios culturales sanitarios.

4. Reseña Histórica En 1895 Wilhelm Conrado Röntgen, que es considerado quien inventó los rayos x, documentando estos experimentos con tubos al vacío fue el primero en llamar rayos x a la radiación emitida, por ser de tipo desconocida. Por ello, este científico fue galardonado con el primer Premio Nobel de Física. Más adelante en sus experimentos notó casualmente que esta radiación podía atravesar objetos materiales y dejar impresiones de su paso a través de estos y por supuesto, al pasar a través del cuerpo humano con sus huesos; se dió cuenta de esto al sujetar con su mano objetos para la experimentación.

5. Principios de Radiología El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones. El ánodo es bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto) Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.

6. Principios de Radiología El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje. Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados. Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica

7. Equipos Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseño, consta de tres partes principales: El tubo, la consola de control, y la sección de alta tensión o generador.

8. Generalidades y Conceptos Trauma: Lesión física causada por una acción violenta o disruptiva o por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño o una sustancia tóxica y puede ser cerrada o penetrante. El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solución de continuidad en la piel, tal como escoriación, equimosis o hematoma y resulta del impacto sobre el cuerpo. El trauma penetrante es aquel producido por la introducción en el cuerpo de un objeto extraño como por ejemplo las heridas por arma blanca o por armas de fuego y son fácilmente identificables.

9. Generalidades y ConceptosTraumas Penetrantes Heridas por Arma Blanca:Seconsidera herida o lesión por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o punzante. Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes. Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado.

10. Consideraciones Específicas Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresión externa con resultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su salud y hasta su vida.

11. Consideraciones Específicas Traumatismos de la columna vertebral. Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del hueso, sino por la probable aparición de una lesión nerviosa por compresión o sección parcial o total de la médula espinal.

12. Nomenclatura de clasificación ABCDE de pacientes politraumatizados El examen primario comienza con una mirada simultánea o "global" de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades.

13. ABCDE de Pacientes Politraumatizados Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Vía aérea. La vía aérea, es la prioridad, por excelencia, en el manejo del politraumatizado. Ello exige establecimiento y/o mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de oxígeno a alto flujo (según necesidad)

15. La obstrucción de la vía aérea es una de las principales complicaciones del paciente inconsciente o con disminución del nivel de consciencia: la caída de la lengua, producto de la relajación de la musculatura del piso de la boca, sumado a la relajación de la lengua, determina la obstrucción de la vía aérea.

18. Cianosis

19. Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por minuto.

20. Movimientos torácicos asimétricos.

21. Incoordinación toracoabdominal o fatiga muscular.

22. Presencia de crepitación subcutánea.

24. Volet costal con contusión pulmonar (tórax volante)

25. Heridas soplantes (neumotórax abierto)

27. Tórax inestable con contusión pulmonar

28. Depresión del SNC

29. Patrones anormales de respiración

30. Respiraciones diafragmáticas por neumotórax a tensión

32. ABCDE de Pacientes Politraumatizados La ventilación efectiva puede establecerse mediante dispositivos bolsa-valvula­mascarilla. Si se realiza entre dos personas, una sellando la mascarilla y la otra insuflando aire, la técnica se realiza más efectivamente, según algunos estudios.

33. ABCDE de Pacientes Politraumatizados Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la piel.

34. ABCDE de Pacientes Politraumatizados Evaluar el pulso por presencia, calidad, y regularidad. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia, bradicardia, o un ritmo irregular.

37. V -- Responde a estímulos verbales.

38. D -- Responde a estímulos Dolorosos.

40. Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC)

41. Sobredosis de alcohol o drogas

43. ABCDE de Pacientes Politraumatizados A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado, en orden a completar una evaluación efectiva, la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.

44. Estadísticas de Politraumatizados en Chile En Chile ocurren anualmente cincuenta millones de accidentes, de los cuales un 20% deja secuelas invalidantes. Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud más caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atención médica y, por otro, en los días de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven).

45. Estadísticas de Politraumatizados en Chile La mortalidad calculada en el año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en:

46. Estadísticas de Politraumatizados en Chile Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son:

48. Lesiones del sistema cardio-vascular

50. Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por acción directa del médico tratante, especialmente el primer punto. En relación al punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal paramédico especializado y bien entrenado. Estadísticas de Politraumatizados en Chile

51. Estadísticas de Politraumatizados en Chile La acción debe ser considerada igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello dependerá de la rapidez, decisión e inteligencia con que se adopten las medidas de tratamiento.

52. Manejo de pacientes Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay que tratar de una manera específica. Se los debe mover lo menos posible para no agravar las lesiones antes y durante la exploración.

53. Manejo de pacientes Por lo general llegan al servicio de radiología en camillas rígidas (de madera) comúnmente llamadas tablas, la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX. También podemos encontrarnos con un collar ortopédico (collar de Philadelphia) que inmoviliza el cuello del paciente.

54. Posiciones A continuación se detallan las posiciones radiológicas convencionales y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado.

55. Posiciones

56. Posiciones

57. Posiciones

58. Posiciones

59. Posiciones

60. Posiciones

61. Posiciones

62. Posiciones

63. Posiciones

64. Cuidados y precauciones Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay que tener en cuenta además, que se esta trabajando con Rayos X, una radiación ionizante que puede dañar al ser humano.

65. Cuidados y precauciones En el caso que haya personal en la sala de exploración, como ser médicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere su interacción con el paciente, deben colocarse detrás del biombo.

66. Conclusión Como ya hemos mencionado, la radiología esta dando un paso al costado con el advenimiento de la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética ya que es mucho más fácil y menos traumático para el paciente politraumatizado ubicarlo en el tomógrafo o el resonador y dejarlo en la misma posición durante toda la exploración sin tener que movilizarlo para explorarlo por completo.

67. GRACIAS!!!!!